Vessie hyperactive : traitement

Le traitement d'une vessie hyperactive, tout d'abord, vise à restaurer le contrôle perdu de la fonction de mémoire de la vessie. Avec toutes les formes de la vessie hyper-réactive, la principale méthode de traitement est la médication. Les médicaments de choix sont les anticholinergiques (m-holinoblokatory). En règle générale, le médicament est combiné avec un traitement comportemental, une rétroaction biologique ou une neuromodulation. Le mécanisme d'action des médicaments anticholinergiques est le blocage des récepteurs cholinergiques muscariniques detrusor postsynaptiques (m2, m1). Cela réduit ou empêche l'action de l'acétylcholine sur le detrusor, en réduisant son hyperactivité et en augmentant la capacité de la vessie.

Jusqu'à récemment, le traitement d'une vessie hyperactive était l'administration d'oxybutynine (driptane). La dose maximale de la drogue est habituellement de 5-10 mg 2-3 fois par jour. Au cours des dernières années, pour le traitement de la vessie hyperréactive fournit de nouveaux médicaments tels que le chlorure de trospium (spazmeks) sur 10 à 15 mg 2-3 fois par jour, la toltérodine (detruzitol) 2 mg deux fois par jour et la solifénacine (Vesicare) 5 -10 mg une fois par jour. Tous les anticholinergiques ont des effets secondaires associés au blocage des récepteurs m-cholinergiques d'autres organes et tissus. La bouche sèche, principal effet secondaire des anticholinergiques, provoque un blocage des récepteurs muscariniques des glandes salivaires. D'autres effets secondaires systémiques des médicaments anticholinergiques qui bloquent récepteurs cholinergiques muscariniques de divers organes comprennent dépréciés la netteté de la vision, la réduction du tonus des organes musculaires lisses (inhibition de la motilité intestinale, constipation), tachycardie, et dans certains cas, les effets centraux (somnolence, vertiges), et d'autres. Il convient de noter que quat de chlorure de trospium seulement dans ce groupe et, au contraire des amines tertiaires, il ne traverse pas la barrière sang-cerveau et ne provoque pas l'efficacité de côté du côté du système nerveux central.

Par tous les comptes, le chlorure de trospium, solifénacine et toltérodine ont un meilleur profil de sécurité par rapport à l'oxybutynine. Les patients L'utilisation prolongée de la vessie hyperréactive (en particulier lorsque neirogennoy hyperactivité du détrusor) peuvent développer une activité contractile violation du détrusor avec le développement de la rétention urinaire chronique, et urétéro-hydronéphrose insuffisance rénale chronique. Il est particulièrement dangereux de prescrire des médicaments aux patients une action anticholinergique vessie hyper-réactivité en combinaison avec l'activité contractile altération du détrusor. Pour le suivi en temps opportun des effets secondaires possibles, il est nécessaire de surveiller l'urine résiduelle.

Le traitement de la vessie hyperactive est également tenu d'autres médicaments antispasmodiques - myotropes myorelaxants, les bloqueurs des canaux calciques lents (nifédipine, vérapamil), les antidépresseurs tricycliques (imipramine). Cependant, les résultats du traitement avec des médicaments de ces groupes sont très inférieurs aux bloqueurs des récepteurs muscariniques et, par conséquent, ils sont habituellement utilisés en combinaison avec ces derniers.

Dans les cas graves neirogennoy hyperactivité du détrusor lorsque anticholinergiques utilisation inefficace de l'administration vnutridetruzornoe de neurotoxine botulique de type A et l'administration intravésicale de médicaments ayant une activité neurotoxique, comme la capsaïcine.

Le mécanisme d'action de la neurotoxine botulique de type A est le blocage présynaptique de la libération d'acétylcholine, qui entraîne une relaxation du detrusor et une augmentation du volume de la vessie. 200-300 unités de neurotoxine botulique de type A diluées dans 10-20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique sont injectées à 20-30 points dans le detrusor. Dans la grande majorité des patients pour maintenir l'effet clinique, l'administration répétée du médicament est nécessaire avec une périodicité de 3-12 mois.

La capsaïcine provoque la stimulation exorbitante des fibres C non myélinisées situées dans la couche sous-épithéliale de la paroi vésicale. L'effet neurotoxique de la capsaïcine * s'accompagne d'une diminution de l'activité contractile accrue du détrusor et d'une augmentation de la capacité de la vessie. Le dérivé d'acide homovanilique capsaïcine * est obtenu à partir de piment rouge. L'effet d'une seule installation intravésicale de capsaïcine dure en moyenne 3-4 mois. Après quoi l'administration répétée du médicament est nécessaire. Les effets secondaires se manifestent par l'apparition de sensations de brûlure et de contractions réflexes aiguës de la vessie dans les premières minutes suivant l'administration.

Le traitement de la vessie hyperactive exige également neuromodulation, à savoir procédé de formation du mécanisme de la miction perdu au moyen de la stimulation directe ou indirecte par carte faible des afférences somatiques courant électrique du système nerveux périphérique. Les fibres sont une partie de divers troncs nerveux, mais sont formés principalement du troisième nerf sacré. L'effet sur eux réduit l'activité parasympathique du nerf pelvien et augmente l'activité sympathique du nerf hypogastrique. Cela conduit à l'inhibition de l'activité contractile accrue du détrusor. Les plus efficaces sont l'électrostimulation tibiale et sacrée.

La technique d'électrostimulation du nerf tibial consiste en sa stimulation par un faible courant électrique. Pour ce faire, utilisez une électrode aiguille, qui est injectée à une profondeur de 3-4 cm à travers la peau à un point situé à 5 cm de la malléole interne crânienne. Une électrode passive est placée dans la région de l'articulation de la cheville. Un traitement dure 30 minutes. Conduire 12 procédures. Un par semaine. Les patients présentant une disparition ou une amélioration des symptômes d'une vessie hyperactive sont inclus dans le protocole dit final. Cela signifie que dans le futur, il. En fonction des résultats du traitement, une procédure est réalisée pendant 2-3 semaines. Ce traitement de la vessie hyperactive ne provoque pas d'effets secondaires.

La technique de l'électrostimulation nerveuse sacrée suppose une exécution cohérente du test de stimulation aiguë, de la stimulation temporaire et de l'installation d'un électrostimulateur permanent. Au premier stade, avant l'implantation de l'électrode pour une stimulation temporaire, un test de stimulation aiguë est effectué. Après l'anesthésie par infiltration, une solution à 0,5% de procaïne (novocaïne) sur la face postérieure du sacrum est réalisée par la ponction de recherche du troisième orifice sacré. L'aiguille de recherche est connectée à un dispositif d'électrostimulation externe et un test de stimulation aiguë est effectué pour déterminer la position de la pointe de l'aiguille. L'irritation par le courant électrique des fibres nerveuses au niveau de S3 entraîne une réduction des muscles périnéaux et une flexion plantaire du gros orteil du côté de la stimulation, ce qui est considéré comme un test positif. Après cela, une électrode est introduite dans le troisième trou sacré le long de l'aiguille. L'emplacement de l'électrode est contrôlé radiographiquement dans les projections antéro-postérieures et latérales. Après l'implantation, l'électrode est fixée à la peau et connectée à un dispositif portatif pour la stimulation nerveuse. Ils sont actionnés par des impulsions rectangulaires monophasées d'une largeur de 210 Mcs. Fréquence de 25 Hz et une tension de 0,5-5 V. La stimulation temporaire est effectuée pendant 3-5 jours. Le test de stimulation temporelle est considéré comme positif lorsque les symptômes diminuent pendant la période de stimulation de plus de 50% des valeurs de base et de la reprise des symptômes après la fin de la stimulation. Les résultats positifs du test de stimulation temporaire servent d'indications pour l'implantation sous-cutanée d'un stimulant permanent pour la neuromodulation sacrée. Implantation implique l'installation dans la zone de la troisième électrode du nerf sacré avec connexion à un stimulant constant. Placé sous la peau dans la région fessière. Complications de la neuromodulation sacrée: migration des électrodes et processus infectieux-inflammatoires.

Le traitement chirurgical de la vessie hyperréactive est rarement utilisée, et il consiste en le remplacement de la partie de l'intestin de la vessie (mince ou épaisse) ou miektomii avec l'augmentation de la capacité de la vessie.

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