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Diagnostic de la diverticulose intestinale
Dernière revue: 23.04.2024
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Diagnostic en laboratoire de la diverticulose intestinale
En cas de diverticulose simple, un examen de laboratoire est effectué lorsqu'un diagnostic est établi pour exclure d'autres maladies. La suspicion de l'apparition de complications impose la nécessité d'un examen de laboratoire détaillé.
Tests de laboratoire obligatoires
Célibataire
- numération globulaire complète : la diverticulose possible leucocytose changement leucocytaire gauche augmentation taux de sédimentation. Cependant sang normal leucocytes n'excluent pas la présence de diverticulite aiguë. Dans le cas de saignement - signes d'anémie par carence en fer (diminution de la teneur en Hémoglobine, quantité érythrocytes, l' indice de couleur).
- générale - pour exclure les dommages aux voies urinaires, tels que l'infection urinaire, la pyélonéphrite, l'urolithiase (dans le cadre d'un diagnostic différentiel). Avec la formation d'une fistule entérique de la vessie, il est possible de détecter des leucocytes, des érythrocytes, des composants du contenu intestinal, des bactéries spécifiques de l'intestin dans l'urine.
- Coprogramme - si des complications se développent, il est possible de détecter des signes confirmant la présence d’une inflammation: leucocytes neutrophiles, un grand nombre de macrophages, épithélium desquameux.
analyse de sang occulte dans les selles est positive pour la microperforation et les saignements.
Tests de laboratoire supplémentaires
Chez les femmes en âge de procréer, il est nécessaire de réaliser un test de grossesse (pour exclure une grossesse extra-utérine). Avec une antibiothérapie récente, il faut éliminer la colite pseudo-membraneuse en détectant la toxine de Clostridium difficile dans les selles .
En présence d’une anémie hypochrome - détermination de la concentration de fer sanguin, OZHSS, hémoglobine moyenne dans les érythrocytes.
Coagulogramme, hématocrite avec suspicion de saignements intestinaux.
Antigène carcino-embryonnaire pour tumeur suspectée.
Dans la dynamique (dans le cas de changements dans la première étude):
- test sanguin clinique;
- la concentration en fer sérique, OZHSS, la teneur moyenne en hémoglobine de l'érythrocyte;
- analyse du sang occulte fécal;
- analyse d'urine.
Diagnostic instrumental de la diverticulose intestinale
Il est nécessaire de confirmer la présence du diverticule (diverticules) à l'aide de méthodes d'imagerie.
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Méthodes d'enquête obligatoires
La coloscopie est la méthode de choix pour une diverticulose simple. Les signes endoscopiques de diverticulose caractéristiques sont la présence d'un ou de plusieurs estuaires de diverticules dans la paroi intestinale. Un vaisseau sanguin se trouve souvent près de la bouche du diverticule. Dans la zone du diverticule, déterminez le tonus accru et la rigidité de la paroi intestinale. Lorsque le diverticule est à proximité des sphincters physiologiques, ceux-ci sont spasmés et s'ouvrent difficilement. En plus de détecter le diverticule lui-même, une coloscopie permet de visualiser la source du saignement intestinal.
Si vous soupçonnez qu'une complication de la coloscopie est associée au risque de perforation lors du rejet d'air dans le gros intestin, la préférence est donnée à abdominale.
Tous les patients soupçonnés de diverticulose compliquée doivent subir un examen radiographique de la cavité abdominale (debout ou couché) afin d’exclure la perforation du diverticule et l’obstruction intestinale. Un pneumopéritoine dû à une perforation est retrouvé chez 3 à 12% des patients atteints de diverticulite aiguë.
L'examen échographique des organes abdominaux est utilisé comme méthode auxiliaire lorsque l'interprétation des résultats lors de l'utilisation d'autres méthodes est ambiguë. L'échographie est particulièrement indiquée en cas de suspicion de diverticulite aiguë (exacerbation de chronique), d'abdomen aigu, en présence d'infiltration dans la cavité abdominale. Détecter les signes de diverticulite - épaississement local de la paroi intestinale, œdème, sensibilité de l'intestin affecté à l'étude. Selon les indications, une échographie de la vessie, des reins et des organes génitaux est réalisée. Examen radiographique de contraste.
lavement baryté avec lavement baryté est effectuée pour identifier les diverticules du côlon (la méthode d'étude ne peut exclure le risque d'erreurs de diagnostic). Les diverticules du colon peuvent également être détectés par une étude de contraste oral 24 à 72 heures après l'ingestion d'une suspension de baryum, mais cette méthode est moins informative que l'irrigoscopie.
L'examen radiographique de l'intestin grêle est réalisé en présence présumée de diverticules. Pour diagnostiquer le diverticule de Mekkel, le baryum est injecté à travers une sonde pour un groupe de Treitz.
La tomodensitométrie de la cavité abdominale est une méthode de choix en cas de suspicion de complications de la maladie diverticulaire, ce qui permet d’évaluer non seulement les modifications de la lumière (possibilité d’irrigation au lavement baryté), mais aussi de caractériser la prévalence du processus inflammatoire (lésions intra-muros, extra-muros, implication d’organes adjacents); La méthode a montré une meilleure sensibilité et spécificité pour la détection de la diverticulite aiguë par rapport à l'irrigoscopie.
Avec un diagnostic antérieur de diverticulose du côlon et une suspicion au moment de l'examen de diverticulite aiguë, l'irrigoscopie et la coloscopie sont contre-indiquées en raison du risque de perforation. L'étude est menée sur le fond de l'affaiblissement du processus inflammatoire - habituellement 7 à 10 jours après le début du traitement.
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Méthodes d'enquête supplémentaires
- Cystoscopie et cystographie - pour le diagnostic des fistules kystiques et intestinales.
- L'urographie intraveineuse peut détecter une implication dans le processus inflammatoire des uretères.
- L'angiographie est une méthode de diagnostic utilisée pour le saignement du diverticule. Il est possible de réaliser des mesures thérapeutiques par embolisation du vaisseau saignant.
- Fistulographie - pour identifier la fistule.
Si les autres méthodes de recherche ne sont pas informatives, il est nécessaire de discuter de la faisabilité de la laparoscopie, ce qui permet d’écarter davantage d’autres maladies que d’établir le diagnostic de maladie diverticulaire compliquée. Il faut garder à l’esprit que la laparoscopie elle-même peut être lourde de complications iatrogènes.
Si une tumeur est suspectée lors d'un examen endoscopique de l'intestin, une biopsie ciblée est effectuée, suivie d'un examen histologique et cytologique des spécimens de biopsie.
Diagnostic différentiel de la diverticulose intestinale
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Syndrome du côlon irritable
En cas de syndrome du côlon irritable lors de l'irrigoscopie et de la coloscopie, il n'y a pas de modifications organiques dans le côlon.
Maladies inflammatoires du côlon
Maladie de Crohn: douleur abdominale caractéristique, généralement dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, diarrhée, perte de poids. Des manifestations extra-intestinales sont possibles: arthrite, lésions cutanées, uvéite.
Colite pseudo-membraneuse: douleur abdominale typique, y compris la colique, associée à une diarrhée, des nausées, des vomissements et de la fièvre. Les dommages intestinaux sont dus à une antibiothérapie récente ou à une infection hospitalière. Pour la diascose différentielle, une étude des selles de la toxine de Clostridium difficile est nécessaire .
Appendicite aiguë: symptôme positif de Kocher, sous-fébrile, anorexie, vomissements uniques, symptômes d'irritation péritonéale dans la région potdoshnique droite sont possibles. En général, les symptômes cliniques ressemblent à ceux de la diverticulite. L'abcès appendiculaire dans un tableau clinique ressemble à un abcès qui complique le déroulement de la diverticulose. Néanmoins, les manifestations à gauche et non à droite sont caractéristiques de la maladie diverticulaire.
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Celiakia
La diarrhée (en réponse aux produits contenant du gluten) et la perte de poids sont typiques. Ce symptôme peut être associé à une anémie ferriprive ou à une carence en vitamine B12 et à l'ostéoporose.
Cancer colorectal
Les symptômes évolutifs d’obstruction intestinale partielle sont caractéristiques: douleurs abdominales, nausées, vomissements, constipation, diarrhée. Saignements gastro-intestinaux, la formation de fistules pénétrant dans les organes adjacents sont possibles. Perte de poids typique et anémie. Les examens endoscopiques sont nécessaires pour le diagnostic.
Colite ischémique
Douleur dans le bas de l'abdomen, souvent accompagnée de coliques, accompagnée de diarrhée accompagnée de sang dans les selles, de nausées, de vomissements et de fièvre.
De plus, dans le diagnostic différentiel, l'ulcère gastrique ou l'ulcère duodénal, compliqué de saignement ou de perforation, les kystes ovariens et la torsion, les abcès ovariens, la grossesse extra-utérine, l'urolithiase, la pyélonéphrite aiguë ou l'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique doivent être gardés à l'esprit.