Démangeaisons sans éruption

Un symptôme aussi courant que les démangeaisons cutanées accompagne généralement une éruption cutanée. Cependant, il existe également des démangeaisons sans éruptions cutanées, dues à un éventail assez large de conditions pathologiques et de maladies systémiques.

En échelle, le prurit sans changements cutanés visibles peut être généralisé (commun) ou localisé, et en durée - aiguë, intermittente ou chronique.

Causes démangeaisons sans éruption

Démangeaisons sans éruptions cutanées - pruritus sine materia (du latin - démangeaisons sans matière), c'est-à-dire sans lésions cutanées primaires - n'a généralement rien à voir avec les maladies de la peau et, en dermatologie, est un diagnostic d'exclusion.

Le cas le plus simple - démangeaisons des mains sans éruption cutanée - en raison de  la peau sèche des mains . Mais il faut garder à l'esprit que la peau sèche (xérose) peut provoquer une perturbation de la glande thyroïde et du métabolisme.

Selon les experts, les démangeaisons de la peau des mains et de tout le corps peuvent dépasser pendant un certain temps l'apparition d'une éruption cutanée, par exemple, en cas d'infection par la gale intradermique (Sarcoptes scabiei) et le développement d'une infection telle que la  gale ; avec zona - lors de la brûlure, des démangeaisons du bas du dos sans éruptions cutanées et des douleurs surviennent quelques jours avant que le virus Varizella zoster (VZV) ne se manifeste sous la forme d'une éruption pustuleuse typique. [1]

Parmi les experts les plus probables, considérez de telles raisons pour l'apparition du prurit sine materia:

• la présence de diabète;
• une maladie rénale entraînant une insuffisance terminale (en particulier chez les patients dialysés) ;
• hépatite,  cirrhose biliaire primitive ,  [2]cholangite sclérosante primitive  [3]et lésions hépatiques causées par des parasites tels que Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (douve du chat)  [5]ou fasciola (Fasciola hepatica). [6]Soit dit en passant, si les démangeaisons de la peau chez un enfant sans éruption cutanée, la première chose que l'on peut soupçonner est la présence d'helminthes.

Les démangeaisons qui ne s'accompagnent pas d'une éruption cutanée figurent sur la liste des symptômes :

• les maladies du pancréas, y compris le cancer ;
• problèmes avec la glande thyroïde - thyrotoxicose, hyperthyroïdie;
• carence en fer dans le corps (anémie ferriprive) - provoque des démangeaisons du visage sans éruption cutanée;
• anémie réfractaire ou  syndrome myélodysplasique ; [7]
• érythrémie ou  polyglobulie vraie associée à une prolifération bénigne des cellules sanguines ; [8]
• infection par le VIH.

Selon les oncologues, les premiers signes de dégénérescence cancéreuse des tissus de divers organes peuvent se manifester par des démangeaisons dans la région des ganglions lymphatiques régionaux. Ces démangeaisons sont appelées paranéoplasiques et sont notées dans la leucémie, les lymphomes, le plasmacytome, ainsi que le cancer de la vésicule biliaire et du foie, le carcinome de la prostate, l'adénocarcinome pulmonaire et le syndrome carcinoïde.

Neurogène ou neuropathique est appelé :

• démangeaisons des mains et des pieds sans éruption cutanée dans  la sclérose en plaques ; [9]
• démangeaisons du haut de la poitrine et démangeaisons du dos sans éruptions cutanées avec notalgie paresthésique (notalgia paresthetica) - une forme héréditaire de neuropathie sensorielle chronique; [10]
• démangeaisons du bas du dos sans éruptions cutanées en cas de lésions des racines nerveuses de la moelle épinière lombaire dans les maladies de la colonne vertébrale.

Avec le stress, la dépression et les troubles mentaux (psychose,  trouble obsessionnel-compulsif , schizophrénie), les démangeaisons sans modification morphologique de la peau sont considérées comme psychogènes ou psychosomatiques.

Les démangeaisons sans dommages visibles sur la peau, causées par le contact avec l'eau, sont dites aquagéniques.

Chez les femmes enceintes, en raison de l'étirement de la peau et de l'augmentation des niveaux d'hormones, de fortes démangeaisons de la peau sur l'abdomen sans éruption cutanée se produisent; plus d'informations dans l'article -  Démangeaisons pendant la grossesse .

De plus, les démangeaisons de la peau sans rougeurs ni éruptions cutanées peuvent également être causées par des médicaments : opiacés, statines, anticoagulants, certains antihypertenseurs, antipaludéens, antibiotiques, contraceptifs oraux. Et les démangeaisons du visage sans éruption cutanée peuvent être le résultat de la prise de niacine (vitamine B3 ou acide nicotinique).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'apparition de démangeaisons physiologiques sans aucun élément d'éruption cutanée (sous forme de papules, vésicules, macules ou pustules) sont  la peau sèche du corps , qui peut être associée à l'utilisation d'eau trop chaude pour le bain, peau héréditaire caractéristiques, xérose liée à l'âge.

Il existe un prurit généralisé généralisé sans éruption cutanée chez le sujet âgé.

Les facteurs de risque de prurit sine materia pathologique sont les maladies endocriniennes, hématologiques, systémiques, neurologiques et les états mentaux dans lesquels ce symptôme apparaît.

Pathogénèse

Le mécanisme général du prurit est discuté dans la publication -  Pathogenèse des démangeaisons de la peau .

En plus des changements physiologiques de la peau liés à l'âge - une détérioration de son hydratation et une diminution de la production de sébum, des démangeaisons sur tout le corps sans éruption cutanée après 65 ans sont associées à une neuropathie sensorielle liée à l'âge, des modifications du système immunitaire, et prise souvent injustifiée de plusieurs médicaments (polymédication).

La peau qui démange sans éruption cutanée affecte souvent les membres inférieurs des patients diabétiques et sa pathogenèse est associée à une hyperglycémie prolongée et à une mauvaise circulation. Les démangeaisons sont souvent un symptôme de lésions des fibres nerveuses de la peau - polyneuropathie diabétique. En savoir plus -  Démangeaisons dans le diabète de type 1 et de type 2 .

Les démangeaisons sans éruption cutanée pendant la grossesse ou le prurit gravidique sont causés par une élévation des acides biliaires sériques due à  une cholestase intrahépatique  à la fin du deuxième ou du troisième trimestre (appelée hépatose cholestatique de la grossesse). Pourquoi cela se produit chez certaines femmes enceintes, provoquant des démangeaisons de la peau des extrémités et un jaunissement de la peau du corps, n'est pas entièrement compris. Cette condition peut nuire à l'issue de la grossesse.

Le prurit paranéoplasique est le résultat de l'activité des cytokines pro-inflammatoires libérées par les cellules immunitaires en réponse à la transformation maligne des cellules, et des substances produites par les cellules tumorales et pouvant agir à la fois directement sur les terminaisons nerveuses et provoquer la libération d'histamine. Et avec le cancer du pancréas (surtout si la tumeur s'est formée dans sa tête), il se produit souvent une obstruction des voies biliaires, une stagnation de la bile et une accumulation ultérieure de sels biliaires dans la peau, ce qui provoque des démangeaisons. D'autres symptômes peuvent inclure la jaunisse, des douleurs abdominales, une ascite, une décoloration des selles.

Dans certains cas, des démangeaisons sans éruption cutanée, en particulier aquatiques, peuvent apparaître des mois avant qu'un diagnostic de cancer, tel qu'un cancer du poumon non à petites cellules ou un lymphome, ne soit diagnostiqué. Après contact avec l'eau, le prurit intense débute toujours dans la polycythémie.

Le mécanisme du prurit psychogène chez les patients souffrant de troubles du SNC et de problèmes psychiatriques est dû à l'activation par l'acétylcholine de la zone sensorielle du cortex cérébral antérieur, des zones motrices accessoires et du lobe pariétal inférieur.

Et les démangeaisons pendant le stress - avec l'effet de l'adrénaline sur les récepteurs β2-adrénergiques - sont médiées par l'activation du système hypothalamo-hypophysaire et la libération de neurotransmetteurs (neuropeptides, neurotrophines, lymphokines) des terminaisons nerveuses et des cellules dermiques, ainsi qu'une libération accrue d'histamine par les mastocytes de la peau.

Diagnostics démangeaisons sans éruption

Étant donné que l'étiologie du prurit est hétérogène, le diagnostic de l'affection sous-jacente peut être difficile dans certains cas.

Plus d'informations dans le matériel -  Diagnostic du prurit

Les antécédents médicaux (y compris une liste des médicaments pris) et les antécédents familiaux sont d'une importance capitale. L'examen de la peau (ainsi que des ongles et des cheveux) est également nécessaire; palpation des ganglions lymphatiques, du foie, de la rate.

Les études systémiques comprennent des tests sanguins : cliniques complètes, pour le VIH, pour le sucre, pour les hormones stimulant la thyroïde, pour l'hématocrite et la ferritine, pour la bilirubine, la phosphase alcaline et les transaminases, pour l'urée et la créatinine, pour les anticorps (IgE, IgG, IgM), PCR analyse de l'ADN du VZV. Une analyse d'urine générale et un coprogramme sont donnés. D'autres tests de laboratoire peuvent être nécessaires dans n'importe quelle combinaison.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure diverses études radiologiques, une échographie de la glande thyroïde, du foie et de la vésicule biliaire, etc.

Le diagnostic différentiel joue un rôle important, compte tenu de la localisation des démangeaisons, de sa nature et de ses déclencheurs, ainsi que de la présence d'autres symptômes.

Traitement démangeaisons sans éruption

Dans chaque cas, le  traitement du prurit cutané  doit être dirigé vers la maladie sous-jacente qui lui est associée.

L'anémie ferriprive peut être traitée en prenant des suppléments de sulfate ferreux et en mangeant plus d'aliments riches en ce micronutriment (viande rouge, œufs, légumineuses, légumes à feuilles vertes, noix, etc.).

Lors de la détection d'une infestation parasitaire, des médicaments anthelminthiques sont utilisés, voir -  Les meilleurs comprimés contre les vers .

Dans le cadre d'une thérapie visant à soulager/réduire les démangeaisons, des médicaments oraux peuvent être utilisés. Tout d'abord, ce sont  Phencarol , Loratadine (les autres noms commerciaux sont Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine et d'autres  antihistaminiques .

Pour le prurit neurogène et le prurit associé à une maladie rénale chronique, des anticonvulsivants tels que la  Gabapentine  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ou la Prégabaline peuvent être prescrits.

En cas de démangeaisons paranéoplasiques et psychogènes sans éruptions cutanées ni démangeaisons dans la cholestase, l'utilisation d'antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine -  Paxil  (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), ainsi que des antidépresseurs tricycliques agissant sur les récepteurs de l'histamine H1 ( Doxépine ou Mirtazapine) est pratiqué.

Le médicament du groupe des inhibiteurs de la calcineurine Cyclosporine a un effet immunosuppresseur et est utilisé pour les démangeaisons généralisées (contre-indiqué chez les femmes enceintes). La dose quotidienne standard est de 2,5 mg par kg de poids corporel (divisée en deux doses). Dans la liste de ses effets secondaires : maux de tête, nausées, vomissements, douleurs abdominales, convulsions, troubles des reins, modifications du sang.

Il est recommandé de prendre des vitamines du groupe B, ainsi que A, E, D.

Selon l'étiologie des démangeaisons, le médecin peut recommander des agents topiques:  pommade contre les démangeaisons  (y compris les corticostéroïdes, qui ne peuvent être utilisés pendant plus de deux semaines consécutives) ou  crèmes contre les démangeaisons  - particulièrement hydratantes et "rafraîchissantes" en raison du contenu de menthol.

Le traitement de physiothérapie comprend la photothérapie (UV), qui est plus efficace pour les démangeaisons cutanées chez les personnes âgées.

Le traitement alternatif consiste à appliquer localement un mélange d'huile de ricin avec du menthol (rapport 3:1) ou de la poudre de curcuma (2:1), à masser la peau qui démange avec un glaçon et à prendre des bains tièdes avec de la farine d'avoine moulue et cuite à la vapeur ou des sels d'Epsom..

Vous pouvez également essayer un traitement à base de plantes : sous forme de compresses fraîches avec des décoctions de fleurs de camomille, d'herbes de menthe poivrée ou de mélisse, de graines d'anis ou de racine de consoude.

Complications et conséquences

Les conséquences immédiates et les complications sont des lésions cutanées secondaires dues au grattage : altérations eczémateuses (plaies ouvertes et croûtes), lichénification (épaississement de la peau aux sites de grattage), excoriation (grattages), hyperpigmentation (apparition de taches brunes), cicatrices atrophiques hypopigmentées.

Ces lésions peuvent être douloureuses et une infection est également possible.

Prévention

La peau sèche peut être évitée en buvant suffisamment de liquides, en évitant de se laver avec de l'eau trop chaude et en utilisant des crèmes hydratantes. En savoir plus -  Crèmes hydratantes pour peaux sèches et squameuses .

Et la véritable prévention de la plupart de ces maladies et affections dans lesquelles le prurit apparaît sans éruption cutanée, comme le disent les médecins, est pratiquement impossible.

Prévoir

Sans aucun doute positif est le pronostic des démangeaisons sans éruption cutanée avec peau sèche - si vous en prenez bien soin, et des démangeaisons chez les femmes enceintes, car elles disparaissent après l'accouchement. Et aussi en cas d'arrêt du médicament qui provoque des démangeaisons sans éruption cutanée.

Dans d'autres cas, tout dépend de la nature de la maladie sous-jacente et du succès de son traitement.