Craniotomie

La craniotomie est une intervention neurochirurgicale utilisée en médecine depuis les temps anciens. Aujourd'hui, l'opération implique l'utilisation d'instruments microchirurgicaux, un microscope spécial, des dispositifs d'alimentation, de sorte que les capacités technologiques de la craniotomie ont considérablement augmenté. L'obtention d'informations complètes sur l'anatomie, la pathogenèse de diverses lésions, sur les possibilités d'utiliser cette ou l'instrumentation, sur la technique et les principales étapes de l'ouverture du crâne, a conduit à une réduction significative des risques de complications. [ 1]

Le terme "craniotomie" signifie littéralement "incision crânienne" en grec. C'est une opération neurochirurgicale dans laquelle le chirurgien fait un trou dans un certain endroit dans l'os du crâne pour donner accès au cerveau, aux membranes cérébrales, aux vaisseaux, aux tumeurs, etc. En outre, cette procédure aide à réduire la progression de la pression intracrânienne décès. [ 2]

Indications pour la procédure

La chirurgie de craniotomie consiste à éliminer un segment d'os crânien pour donner accès au cerveau avec un remplacement osseux supplémentaire. L'intervention est souvent utilisée dans la neurochirurgie pour les anévrismes et les processus intracérébraux tumoraux.

L'opération est indiquée pour les tumeurs cérébrales bénignes ou malignes. Dans le cas de tumeurs malignes, des biopsies peuvent être prises et une partie ou la totalité de la tumeur peut être réséquée pendant la craniotomie.

L'intervention est réalisée en cas de maladies vasculaires cérébrales (anévrismes ou malformations artérioveineuses), traumatisme craniocerébral (fractures et hématomes), infection intracérébrale (abcès, etc.), pathologies neurologiques, y compris l'épilepsie sévère.

La craniotomie est indiquée pour les néoplasmes primaires: [ 3]

• Bénigne ( meningioma );
• Malin ( gliome ). [ 4]

La chirurgie est possible pour les germinomes et lymphomes, metastases cérébrales.

En général, les spécialistes distinguent ces indications d'intervention:

• Élimination d'une masse bénigne ou maligne qui exerce une pression sur le cerveau, ce qui entraîne des maux de tête, des troubles de la conscience, des perturbations de l'orientation dans l'espace;
• Réparation des défauts vasculaires; [ 5]
• Réparation d'une fracture du crâne, hémorragie cérébrale;
• Traitement d'un processus infectieux intracérébral;
• Traitement des pathologies neurologiques, sévère épilepsie;
• Correction des anomalies ou des distorsions du crâne chez les enfants.

La craniotomie dans la plupart des cas aide à atténuer les symptômes de la pathologie. Cependant, il est important de réaliser que l'intervention consiste à ouvrir le crâne et exposer le cerveau, qui est une manipulation neurochirurgicale techniquement complexe.

Préparation

Comme toute autre chirurgie, la craniotomie nécessite plusieurs niveaux de diagnostic au préalable. [ 6] Les patients sont prescrits:

• Électrocardiographie ou autre diagnostic cardiaque (selon les indications et l'âge du patient);
• Rayons X des poumons (fluoroscopie ou revue);
• Une tomodensitométrie du crâne;
• Imagerie par résonance magnétique ou IRM fonctionnelle;
• Angiographie cérébrale avec contraste;
• Tomographie par émission de positrons ou tomodensitométrie par émission de positrons (en cas de métastases); [ 7]
• Angiographie CT.

Le chirurgien étudie soigneusement les antécédents médicaux du patient, les maladies antérieures, la présence d'une prédisposition héréditaire. Il est obligatoire de conserver un enregistrement de médicaments utilisés dans le traitement, ce qui permet à l'anesthésiste de déterminer correctement la nature et la dose d'anesthésie. [ 8], [ 9]

Environ 8 heures avant l'intervention, vous ne devez pas manger ni même boire de liquides, y compris de l'eau. Il est conseillé de s'abstenir de fumer.

Immédiatement avant la chirurgie, les bijoux, les prothèses dentaires, les lentilles, etc. doivent être supprimées.

Si le patient a pris des médicaments, il est nécessaire d'en parler au médecin. Les médicaments affectant les processus de coagulation sanguine sont interrompus au plus tard 7 jours avant la date prévue de craniotomie.

Tout examen supplémentaire peut être commandé au cas par cas pour clarifier les points individuels lors de la planification d'une craniotomie. [ 10]

Instruments de craniotomie

Un équipement spécialisé est nécessaire pour effectuer une craniotomie.

La table d'opération doit assurer une position stable du patient opéré. Il doit y avoir un mécanisme automatisé capable de transformer la position du tableau et de ses pièces individuelles en fonction des exigences opérationnelles, pour la commodité d'un accès particulier.

La tête du patient doit être fixée de manière rigide - par ex. Avec une attelle de Mayfield à 3 points. Les instruments neurochirurgicaux doivent être confortables, adaptés à une utilisation dans les espaces confinés, et en même temps fonctionnellement simple.

Dans la plupart des cas, des kits d'outils comme celui-ci sont utilisés:

1. Instruments neurochirurgicaux communs:

• Bipolaire droit émoussé;
• Aspirateurs;
• Un ensemble de clips avec une superposition;
• Novocaïne ou lidocaïne avec de l'adrénaline dans une seringue;
• Un scalpel péritonéal;
• Pince à épiler;
• Le dilatateur de la plaie de Jantzen;
• Ciseaux;
• Rétracteur.

2. Instruments de craniotomie:

• Couteaux rotatifs; [ 11]
• Raspateur;
• Cuillère de folkman;
• Guide de Polenov avec une scie à olivecrown jiggly;
• Coineurs d'os et Kerrison;
• Scalpel;
• Ciseaux pour disséquer la dure-mère.

Un perforateur, un craniotome avec protection de la dure-mère, une poignée de vitesse et une bavure en diamant peuvent également être nécessaires.

Contre-indications à la procédure

L'âge et la plupart des maladies chroniques ne deviennent pas souvent des contre-indications à la craniotomie. Les chirurgiens qualifiés opèrent sur des patients de presque n'importe quel âge.

La chirurgie peut être contre-indiquée dans la période aiguë des processus infectieux-inflammatoires, dans un état décompensé sévère général. Dans de tels cas, la possibilité d'effectuer une manipulation est déterminée individuellement, séparément pour chaque situation spécifique.

La craniotomie peut être indiquée après l'administration d'un traitement approprié.

Complications après la procédure

Avant la programmation d'une craniotomie, le patient et leurs proches sont informés des complications possibles de cette opération neurochirurgicale complexe.

Pour minimiser les risques, il est important de fournir à l'avance le médecin opérationnel et l'anesthésiste avec toutes les informations anamnestiques. Ce n'est que sur la base de la confiance mutuelle que tous les aspects de l'intervention à venir peuvent être définis et ajustés de manière optimale.

Les complications chirurgicales de la craniotomie sont considérées comme: [ 21]

• Infection des plaies;
• Saignement;
• œdème cérébral;
• Perturbation de l'intégrité des navires et tissus à proximité;
• Séiités.

Selon les données statistiques, les conséquences graves après la procédure sont relativement rares - pas plus de 4% des cas. Il s'agit notamment de paralysie partielle ou complète, d'amnésie, de perte de discours ou de capacités cognitives. Les résultats mortels sont signalés dans pas plus de 2% des cas.

Pour minimiser les risques, de nombreux patients reçoivent certains traitements avant ou après la chirurgie - par exemple, pour réduire l'accumulation de liquide dans les tissus cérébraux. Les effets secondaires possibles comprennent:

• Somnolence ou insomnie;
• Changement d'appétit;
• Faiblesse musculaire;
• Gain de poids;
• Troubles digestifs;
• Irritabilité, sautes d'humeur.

Si un syndrome de crise se produit, le patient peut être traité avec des anticonvulsivants.

Immédiatement après la craniotomie, l'enflure et les ecchymoses peuvent se produire au visage et près des yeux. Dans la plupart des cas, ces effets disparaissent par eux-mêmes en quelques jours.

La douleur pendant quelques jours après l'intervention ne peut être exclue, [ 22] qui peut être soulagé en prenant des analgésiques. Les nausées sont également possibles, parfois au point de vomir.

Les conséquences les plus courantes de la craniotomie: [ 23]

• Des cicatrices visibles;
• Dommages causés par le nerf facial;
• Crises;
• Faiblesse dans certains groupes musculaires;
• Formation d'une petite dépression dans le domaine de l'intervention;
• Endommager les sinus paranasaux;
• Des obstacles de la parole, des problèmes de mémoire;
• Troubles vestibulaires;
• Instabilité de la pression artérielle;
• La réaction du corps à l'anesthésie.

Les complications relativement rares comprennent des accidents vasculaires cérébraux, la formation de caillots sanguins, la pneumonie, le coma et la paralysie, la fixation des processus infectieux et l'œdème cérébral. [ 24], [ 25]

Soins après la procédure

La craniotomie est une intervention chirurgicale grave dans la zone du cerveau et nécessite donc des mesures de réhabilitation complexes et longues. La période de réadaptation primaire dure plusieurs jours et dépend du type d'anesthésie utilisé. Au stade postopératoire, le patient doit rester dans l'institution médicale sous la supervision constante de médecins spécialistes. S'il y a une instabilité ou des complications, le patient peut être conservé dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours.

Le patient est libéré après environ 1-1,5 semaines, selon les performances individuelles et la vitesse de récupération du corps.

Pendant deux mois après la craniotomie, la conduite des véhicules et le travail avec des mécanismes complexes doivent être évités. Le retour à l'activité de vie normale n'est possible qu'après la disparition des étourdissements et de la douleur dans la tête, récupération des capacités fonctionnelles du corps.

Il est impératif de voir un médecin si:

• Vestibulaire, coordination et troubles de la force musculaire;
• L'état mental a changé (la mémoire et les processus de réflexion se sont détériorés, les réactions se sont affaiblies);
• Douleur, rougeur, saignement ou autre écoulement de la zone d'incision chirurgicale;
• J'ai un mal de tête constant;
• A développé des torticolis (un trouble de l'appareil musculo-squelettique du cou);
• La vision est altérée (vision floue, "mouches", images doubles, etc.);
• Convulsions, conscience altérée;
• Engourdissement, picotements, forte faiblesse du visage, extrémités;
• Symptômes d'une maladie infectieuse (fièvre, frissons, rupture, etc.);
• Nausées et vomissements qui ne disparaissent pas après avoir pris le médicament prescrit pendant 2 jours ou plus;
• Il y a une douleur qui n'est pas soulagée en prenant des analgésiques prescrits;
• Douleurs thoraciques, essoufflement, toux;
• Problèmes de contrôle urinaire, contrôle des selles;
• Signes de thrombose des membres inférieurs (gonflement, douleur, fièvre, hyperémie des jambes).

Témoignages

Dans la grande majorité des cas, la craniotomie offre une amélioration permanente de l'état du patient, selon la pathologie et la raison de l'opération. La technique chirurgicale est complexe, mais les résultats répondent presque toujours aux attentes. Si la procédure était effectuée pour un néoplasme qui a provoqué des maux de tête graves et persistants, ils disparaissent généralement après l'opération.

En cas de faiblesse ou de paralysie des membres, qui est dû à la compression du cerveau par le néoplasme, l'état du patient s'améliore généralement.

Lorsque le processus tumoral envahit le tissu cérébral, le pronostic est moins optimiste.

La craniotomie aide souvent à éliminer les crises d'épilepsie, mais il est important de savoir que dans certains cas, cela ne se produit pas ou que la situation s'aggrave.

La chirurgie seule ou en conjonction avec le rayonnement peut contrôler ou guérir de nombreux types de néoplasmes, notamment les astrocytomes, les épendymomes, les gangliogliomes, les méningiomes et les craniopharyngiomes. Les tumeurs invasives - en particulier les astrocytomes anaplasiques, les glioblastomes - ne sont souvent pas guérissables. Cependant, dans de nombreux cas, il est possible d'effectuer d'abord une réduction chirurgicale de la taille du néoplasme et de la neutraliser davantage par radiothérapie et chimiothérapie. S'il n'est pas possible d'éliminer l'ensemble du processus tumoral, il est souvent possible d'améliorer le bien-être du patient et de prolonger sa vie.

La craniotomie permet une élimination réussie des néoplasmes cérébraux bénins sans récidive ultérieure.

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