Craniotomie

La craniotomie est une intervention neurochirurgicale utilisée en médecine depuis l'Antiquité. Aujourd'hui, l'opération implique l'utilisation d'instruments microchirurgicaux, d'un microscope spécial et d'appareils électriques, de sorte que les capacités technologiques de la craniotomie ont considérablement augmenté. L'obtention d'informations complètes sur l'anatomie, la pathogenèse de diverses lésions, sur les possibilités d'utilisation de tel ou tel instrument, sur la technique et les principales étapes d'ouverture du crâne a conduit à une réduction significative des risques de complications. [1]

Le terme « craniotomie » signifie littéralement « incision crânienne » en grec. Il s'agit d'une opération neurochirurgicale dans laquelle le chirurgien fait un trou à un certain endroit dans l'os du crâne pour donner accès au cerveau, aux membranes cérébrales, aux vaisseaux, aux tumeurs, etc. De plus, cette procédure permet de réduirela progression de la pression intracrânienne, empêchant ainsi la formation de complications, de déplacements structurelsdu cerveau, et les décès associés. [2]

Indications pour la procédure

La chirurgie de craniotomie consiste à retirer un segment d'os crânien pour permettre l'accès au cerveau et permettre un remplacement osseux supplémentaire. L'intervention est souvent utilisée en neurochirurgie pour les anévrismes et les processus intracérébraux tumoraux.

L'opération est indiquée pour les tumeurs cérébrales bénignes ou malignes. Dans le cas de tumeurs malignes, des biopsies peuvent être réalisées et une partie ou la totalité de la tumeur peut être réséquée lors de la craniotomie.

L'intervention est réalisée en cas de maladies vasculaires cérébrales (anévrismes ou malformations artério-veineuses), de traumatismes cranio-cérébraux (fractures et hématomes), d'infections intracérébrales (abcès, etc.), de pathologies neurologiques, dont l'épilepsie sévère.

La craniotomie est indiquée pour les néoplasmes primaires : [3]

• bénin (méningiome);
• malin (gliome). [4]

La chirurgie est possible pour les germinomes etlymphomes,métastases cérébrales.

En général, les spécialistes distinguent les indications d'intervention suivantes :

• ablation d'une masse bénigne ou maligne qui exerce une pression sur le cerveau, ce qui entraîne des maux de tête, des troubles de la conscience, des troubles de l'orientation dans l'espace ;
• réparer les défauts vasculaires; [5]
• réparer une fracture du crâne, une hémorragie cérébrale;
• traitement d'un processus infectieux intracérébral;
• traitement des pathologies neurologiques, sévèresépilepsie;
• Correction d'anomalies ou de distorsions du crâne chez l'enfant.

La craniotomie aide dans la plupart des cas à atténuer les symptômes de la pathologie. Cependant, il est important de comprendre que l’intervention implique l’ouverture du crâne et l’exposition du cerveau, ce qui constitue une manipulation neurochirurgicale techniquement complexe.

Préparation

Comme toute autre intervention chirurgicale, la craniotomie nécessite au préalable plusieurs niveaux de diagnostic. [6]Il est prescrit aux patients :

• électrocardiographie ou autres diagnostics cardiaques (selon les indications et l'âge du patient) ;
• Radiographies des poumons (fluoroscopie ou examen) ;
• un scanner du crâne ;
• imagerie par résonance magnétique ou IRM fonctionnelle ;
• angiographie cérébrale avec contraste;
• tomographie par émission de positons ou tomodensitométrie par émission de positons (en cas de métastases) ; [7]
• Angiographie CT.

Le chirurgien étudie attentivement les antécédents médicaux du patient, les maladies antérieures, la présence d'une prédisposition héréditaire. Il est obligatoire de tenir un registre des médicaments utilisés dans le traitement, ce qui permet à l'anesthésiste de déterminer correctement la nature et la dose de l'anesthésie. [8], [9]

Environ 8 heures avant l’intervention, vous ne devez manger ni même boire aucun liquide, y compris de l’eau. Il est conseillé de s'abstenir de fumer.

Immédiatement avant la chirurgie, les bijoux, les prothèses dentaires, les lentilles, etc. doivent être retirés.

Si le patient a pris des médicaments, il est nécessaire d'en informer le médecin. Les médicaments affectant les processus de coagulation sanguine sont arrêtés au plus tard 7 jours avant la date prévue de la craniotomie.

Des examens supplémentaires peuvent être ordonnés au cas par cas pour clarifier certains points lors de la planification d'une craniotomie. [10]

Instruments de craniotomie

Un équipement spécialisé est nécessaire pour effectuer une craniotomie.

La table d'opération doit assurer une position stable du patient opéré. Il doit y avoir un mécanisme automatisé capable de transformer la position de la table et de ses différentes parties en fonction des exigences opérationnelles, pour la commodité d'un accès particulier.

La tête du patient doit être solidement fixée - par ex. avec un doublé à 3 points de Mayfield. Les instruments neurochirurgicaux doivent être confortables, adaptés à une utilisation dans des espaces confinés et en même temps fonctionnellement simples.

Dans la plupart des cas, des kits d'outils comme celui-ci sont utilisés :

1. Instruments neurochirurgicaux courants :

• bipolaire droit à extrémités émoussées ;
• aspirateurs;
• un ensemble de clips avec une superposition ;
• novocaïne ou lidocaïne avec adrénaline dans une seringue ;
• un scalpel péritonéal ;
• pince à épiler;
• Dilatateur de plaie de Jantzen ;
• ciseaux;
• rétracteur.

2. Instruments de craniotomie :

• couteaux rotatifs; [11]
• Raspateur ;
• Cuillère du Folkman ;
• le guide de Polenov avec une scie Jiggly Olivecrown ;
• coupe-os et Kerrison;
• scalpel;
• ciseaux pour disséquer la dure-mère.

Un perforateur, un craniotome avec protection de la dure-mère, une poignée rapide et une fraise diamantée peuvent également être nécessaires.

Contre-indications à la procédure

L'âge et la plupart des maladies chroniques ne deviennent le plus souvent pas des contre-indications à la craniotomie. Des chirurgiens qualifiés opèrent des patients de presque tout âge.

La chirurgie peut être contre-indiquée dans la période aiguë des processus infectieux-inflammatoires, en général dans un état de décompensation sévère. Dans de tels cas, la possibilité d'effectuer des manipulations est déterminée individuellement, séparément pour chaque situation spécifique.

Une craniotomie peut être indiquée après l'administration d'un traitement approprié.

Complications après la procédure

Avant de programmer une craniotomie, le patient et ses proches sont informés des complications possibles de cette opération neurochirurgicale complexe.

Pour minimiser les risques, il est important de fournir à l’avance au médecin opératoire et à l’anesthésiste toutes les informations anamnestiques. Ce n'est que sur la base d'une confiance mutuelle que tous les aspects de l'intervention à venir pourront être définis et ajustés de manière optimale.

Les complications chirurgicales de la craniotomie sont considérées comme : [12]

• infection de la plaie;
• saignement;
• œdème cérébral;
• perturbation de l'intégrité des vaisseaux et des tissus voisins ;
• convulsions.

Selon les données statistiques, les conséquences graves après la procédure sont relativement rares - pas plus de 4 % des cas. Ceux-ci incluent la paralysie partielle ou complète, l'amnésie, la perte de la parole ou des capacités cognitives. Les issues fatales ne sont signalées que dans 2 % des cas au maximum.

Pour minimiser les risques, de nombreux patients reçoivent certains traitements avant ou après une intervention chirurgicale, par exemple pour réduire l'accumulation de liquide dans les tissus cérébraux. Les effets secondaires possibles comprennent :

• somnolence ou insomnie;
• changement d'appétit;
• faiblesse musculaire;
• gain de poids;
• désordres digestifs;
• irritabilité, sautes d'humeur.

En cas de syndrome épileptique, le patient peut être traité avec des anticonvulsivants.

Immédiatement après la craniotomie, un gonflement et des ecchymoses peuvent survenir au visage et près des yeux. Dans la plupart des cas, ces effets disparaissent d’eux-mêmes en quelques jours.

Des douleurs pendant quelques jours après l'intervention ne peuvent être exclues, [13]qui peut être soulagée par la prise d'antalgiques. Des nausées sont également possibles, allant parfois jusqu'au vomissement.

Les conséquences les plus courantes de la craniotomie : [14]

• des cicatrices visibles;
• lésions du nerf facial;
• convulsions;
• faiblesse de certains groupes musculaires;
• formation d'une petite dépression dans la zone d'intervention ;
• dommages aux sinus paranasaux;
• troubles de la parole, problèmes de mémoire ;
• Troubles vestibulaires;
• instabilité de la pression artérielle ;
• la réaction du corps à l'anesthésie.

Les complications relativement rares comprennent les accidents vasculaires cérébraux, la formation de caillots sanguins, la pneumonie, le coma et la paralysie, l'attachement de processus infectieux et l'œdème cérébral. [15], [16]

Soins après la procédure

La craniotomie est une intervention chirurgicale sérieuse dans la région du cerveau et nécessite donc des mesures de rééducation complexes et longues. La période de rééducation primaire dure plusieurs jours et dépend du type d'anesthésie utilisé. Au stade postopératoire, le patient doit rester dans l'établissement médical sous la surveillance constante de médecins spécialistes. En cas d'instabilité ou de complications, le patient peut être maintenu en réanimation pendant plusieurs jours.

Le patient sort après environ 1 à 1,5 semaines, en fonction des performances individuelles et de la vitesse de récupération du corps.

Pendant deux mois après la craniotomie, il convient d'éviter de conduire des véhicules et de travailler avec des mécanismes complexes. Le retour à une activité vitale normale n'est possible qu'après la disparition des vertiges et des douleurs à la tête, la récupération des capacités fonctionnelles du corps.

Il est impératif de consulter un médecin si :

• troubles vestibulaires, de coordination et de force musculaire ;
• l'état mental a changé (la mémoire et les processus de réflexion se sont détériorés, les réactions se sont affaiblies) ;
• douleur, rougeur, saignement ou autre écoulement de la zone d'incision chirurgicale ;
• J'ai un mal de tête constant ;
• torticolis développé (un trouble de l'appareil musculo-squelettique du cou);
• la vision est altérée (vision floue, « mouches », images doubles, etc.) ;
• convulsions, troubles de la conscience;
• engourdissement, picotement, faiblesse aiguë du visage et des extrémités ;
• symptômes d'une maladie infectieuse (fièvre, frissons, bris, etc.) ;
• nausées et vomissements qui ne disparaissent pas après avoir pris le médicament prescrit pendant 2 jours ou plus ;
• Il existe des douleurs qui ne sont pas soulagées par la prise d’analgésiques prescrits ;
• douleurs thoraciques, essoufflement, toux ;
• problèmes de contrôle urinaire, de contrôle des selles ;
• signes de thrombose des membres inférieurs (gonflement, douleur, fièvre, hyperémie des jambes).

Témoignages

Dans la grande majorité des cas, la craniotomie apporte une amélioration permanente de l’état du patient, selon la pathologie et le motif de l’opération. La technique chirurgicale est complexe, mais les résultats sont presque toujours à la hauteur des attentes. Si la procédure a été réalisée pour un néoplasme ayant provoqué des maux de tête sévères et persistants, ceux-ci disparaissent généralement après l'opération.

En cas de faiblesse ou de paralysie des membres, due à la compression du cerveau par le néoplasme, l'état du patient s'améliore généralement.

Lorsque le processus tumoral envahit le tissu cérébral, le pronostic est moins optimiste.

La craniotomie aide souvent à éliminer les crises d'épilepsie, mais il est important de savoir que dans certains cas, cela ne se produit pas ou que la situation s'aggrave.

La chirurgie seule ou associée à une radiothérapie peut contrôler ou guérir de nombreux types de néoplasmes, notamment les astrocytomes, les épendymomes, les gangliogliomes, les méningiomes et les craniopharyngiomes. Les tumeurs invasives – en particulier les astrocytomes anaplasiques et les glioblastomes – sont souvent incurables. Cependant, dans de nombreux cas, il est possible de procéder d'abord à une réduction chirurgicale de la taille du néoplasme, puis de le neutraliser par radiothérapie et chimiothérapie. S'il n'est pas possible d'éliminer l'ensemble du processus tumoral, il est souvent possible d'améliorer le bien-être du patient et de prolonger sa vie.

La craniotomie permet d'éliminer avec succès les néoplasmes bénins du cerveau sans récidive ultérieure.

Sources

1. González-Darder JM. [Histoire de la craniotomie]. Neurocirugie (Astur). 2016 septembre-octobre;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPerles [Internet]. Éditions StatPearls ; Treasure Island (FL) : 1er août 2022. Céphalée post-craniotomie.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Stockage des lambeaux osseux après craniectomie : une enquête sur les pratiques des principaux centres neurochirurgicaux australiens. ANZ J Surg. Mars 2011;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Un aperçu de la prise en charge de l'hypertension intracrânienne en unité de soins intensifs. J Anesth. 2020 octobre;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Craniectomie décompressive pour le traitement de la pression intracrânienne élevée dans les traumatismes crâniens fermés. Base de données Cochrane Syst Rev. 31 décembre 2019;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplastie : un examen complet de l'histoire, des matériaux, des aspects chirurgicaux et des complications. Neurochirurgie mondiale. Juillet 2020 ; 139 : 445-452.
7. Buchfelder M. De la trépanation à la résection sur mesure : la neurochirurgie en Allemagne avant la Seconde Guerre mondiale. Neurochirurgie. mars 2005;56(3):605-13; discussion 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Trépanation préhistorique dans la région de Cuzco au Pérou : aperçu d'une ancienne pratique andine. Suis J Phys Anthropol. Septembre 2008 ; 137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation : généologie, réalité et perspectives. Focus neurochirurgie. Septembre 2009;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trépanation dans la Chine ancienne. Neurochirurgie mondiale. Mai 2017 ; 101 : 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Une revue illustrative des craniotomies modernes courantes. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomie à travers les âges. Acta Otorhinolaryngol Ital. Juin 2007;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Abord microchirurgical ptérional des anévrismes de la bifurcation basilaire. Surg Neurol. 6(2):83-91 août 1976.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Préservation de la branche frontotemporale du nerf facial à l'aide du lambeau temporal interfascial pour la craniotomie ptérionale. Article technique. J Neurochirurgie. Septembre 1987;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. La craniotomie ptérionale étendue : une approche contemporaine et équilibrée. Oper Neurochirurgie (Hagerstown). 1er février 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Une craniotomie à trou de fraise : approche supraorbitaire latérale en neurochirurgie d'Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Une craniotomie à trou de fraise : approche subtemporelle en neurochirurgie d'Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Approche subtemporelle pour la résection totale macroscopique des craniopharyngiomes rétrochiasmatiques : notre expérience sur 30 cas. Neurochirurgie mondiale. Janvier 2018 ; 109 : e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Identification préopératoire du site initial du trou de fraise dans les craniotomies rétrosigmoïdes : une note pédagogique et technique. Int J Med Robot. Juin 2019;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL et Gallagher TJ. Craniotomie pour anévrisme intracrânien et hémorragie sous-arachnoïdienne. Le cours, le coût ou le résultat sont-ils affectés par l’âge ? Accident vasculaire cérébral. 27(2):276-81, février 1996.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Craniotomie vs craniectomie pour tumeurs de la fosse postérieure : une étude prospective pour évaluer les complications après chirurgie. Craniotomie vs craniectomie pour les tumeurs de la fosse postérieure : une étude prospective pour évaluer les complications après la chirurgie. Acta Neurochir (Vienne). décembre 2013;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Une procédure tomodensitométrique en 3 dimensions pour la planification d'une craniotomie rétrosigmoïde. Neurochirurgie. Mai 2009 ; 64(5 Suppl. 2) :241-5 ; discussion 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Technique chirurgicale pour la décompression microvasculaire du trijumeau. Acta Neurochir (Vienne). Juin 2012;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Craniectomie décompressive et traumatisme crânien : une revue. Traumatisme émergent du taureau. 2013 avril;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov : Neurochirurgie. Manuel pour les médecins. En 2 tomes. Volume 1, Editeur : GEOTAR-Media, 2013.