Syndromes vestibulaires centraux : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les syndromes vestibulaires centraux se produisent à une lésion des voies neuronales et l'appareil vestibulaire, à partir des noyaux vestibulaires et se terminant aires corticales de l'analyseur, et si des lésions similaires de structures du cerveau adjacentes aux structures vestibulaires centraux. Syndromes vestibulaires centraux sont caractérisés par l'usure des symptômes vestibulaires réels qui sortent des lésions caractéristiques de panneaux directionnels périphériques (vectoriels), ce syndrome est accompagné par de nombreux signes de violation d'autres fonctions du SNC spécifiques, y compris d'autres sens. Cette circonstance provoque polymorphisme syndromes vestibulaires centraux cliniques, qui peuvent être combinées caractéristiques en fait un dysfonctionnement vestibulaire des syndromes souches et cérébelleux en alternance avec des signes de lésions pyramidal, extrapyramidal et systèmes limbique-réticulaires et d'autres. Tous les syndromes vestibulaires centraux sont divisés en tige ou subtentorial, et supratemoral, ou supratentorial. Pour plus d'informations sur ces syndromes sont une partie importante otonevrologa et sont essentiels pour le diagnostic différentiel des lésions du système vestibulaire périphérique et central.

Syndromes vestibulaires subtentoriels. Les signes d'atteinte du tronc cérébral sont déterminés par le niveau de sa lésion. Le tronc cérébral comprend le tronc cérébral, le pont, le bulbe rachidien. Dans les lésions de ces structures se présentent hémiplégie alternatif, caractérisé par un dysfonctionnement des nerfs crâniens du côté de la lésion et la paralysie des membres central ou des troubles de la conduction sur le côté opposé. La base des syndromes vestibulaires subtentorial constituent bulbaire hémiplégie alternatif: syndrome Avellisa (défaite noyaux glosso-pharyngien et nerfs vagues et des voies sensorielles et pyramidal extension près); syndrome de Babinski - Nageotte (infarctus ou d'hémorragie pédoncules cérébelleux inférieur; cérébelleuse gemiataksiya, nystagmus, myosis, énophtalmie, ptosis et al.); le syndrome de Wallenberg - Zaharchenko (thrombose arrière artère cérébelleuse inférieure vastes infarctus et de nécroses dans la moitié correspondante de la moelle allongée avec une lésion des noyaux vestibulaires et les noyaux du nerf vague, des nerfs trijumeau et glossopharyngien dissociées troubles de la sensibilité, des vomissements, des étourdissements, nystagmus spontané, lateropulsiya le côté de la lésion; le syndrome de Bernard - Horner (défaite C7-Th1; triade de symptômes - ptosis, myosis, énophtalmie, se produit lorsque siringobulbii et la syringomyélie, les tumeurs et les tumeurs du canon spinnog du cerveau, le syndrome de Jackson (thrombose de l'artère vertébrale, la circulation sanguine altérée dans les sections supérieures de la bulbe rachidien; noyau de la lésion du nerf hypoglosse ua côté affecté, la paralysie de la branche centrale du côté opposé), et d'autres.

Les symptômes de l'atteinte cérébelleuse sont causés par des lésions à la fois de ses tissus et des formations anatomiques voisines. Ces attributs incluent:

• violation de la coordination des mouvements des membres (violation unilatérale de la proportionnalité et rythme des mouvements, par exemple adioadochokinesis des membres supérieurs;
• parésie cérébelleuse (réduction de la force de contraction musculaire du côté de la lésion);
• hyperkinésie (secousse ataxique, l'amplification à des mouvements des membres supérieurs cibles arbitraires, et la myoclonie, caractérisé par à-coups rapides groupes musculaires individuels ou musculaires résultant dans les extrémités, le cou et les muscles de la déglutition;
• ataxie cérébrale (violation statique et de la marche);
• troubles du tonus musculaire cérébelleux (lésion spontanée du membre supérieur avec yeux fermés du côté de la lésion);
• asynergie (violation de la symétrie des mouvements des deux extrémités);
• troubles de la parole (discours bradily et scandalisé).

Syndromes vestibulaires supratentoriels. Ces syndromes se distinguent par un polymorphisme significatif, se manifestant par des signes «directs» spécifiques, et des symptômes associatifs véhiculés par le système du thalamus.

Syndromes vestibulaires opto-striataux. De nombreux auteurs supposent que le système optique vestibulaires striatum de base sont le deuxième centre, comme dans certaines conditions pathologiques du système se lever et symptômes de troubles vestibulaires. Par exemple, dans la maladie de Parkinson, chorée, et d'autres processus dans le développement du système extrapyramidal, de nombreux auteurs décrivent les symptômes vestibulaires pathologiques spontanées suggérant une implication dans le processus de la maladie et le système vestibulaire. Cependant, ces symptômes sont indistincts et n'ont pas un caractère systématisé. Dans la plupart des cas, un dysfonctionnement vestibulaire manifeste vertige non systémique, échantillon expérimental vestibulaire normale, tandis que dans le même essai calorique avec nystagmus habituel avec les yeux fermés déviation involontaire se produit dans le côté de la tête MK nystagmus durable autant continue culminant nystagmus de phase.

Syndrome vestibulaire cortical. On croit généralement que les projections corticales de l'appareil vestibulaire sont situées dans les lobes temporaux du cerveau, mais les réactions vestibulaires pathologiques centrales causent des lésions non seulement des lobes temporaux, mais de tous les autres. L'explication est que, probablement, l'appareil vestibulaire a ses projections dans toutes les parties du cortex cérébral. D'autres explications sont basées sur l'existence de liens interlobaires et sur l'influence du foyer cortical pathologique sur les noyaux du système optico-strié.

Avec des tumeurs du lobe temporal et souvent avec des lésions d'autres lobes, on observe un nystagmus spontané, rarement horizontal, plus souvent - circulaire et positionnel. Dans la pose de Romberg, les patients s'écartent habituellement du côté sain avec les tumeurs des lobes temporaux et du côté malade avec les tumeurs du lobe pariétal. En règle générale, les tests vestibulaires provocateurs sont normaux ou indiquent une certaine hyperréactivité de l'analyseur vestibulaire. En règle générale, le nystagmus spontané est absent. Le vertige, s'il se présente, est vague et ressemble plutôt à une aura particulière, parfois observée avant une crise d'épilepsie.

Troubles vestibulaires avec syndrome d'hypertension intracrânienne. Le syndrome d'hypertension intracrânienne se produit lorsque la circulation du liquide céphalorachidien est entravée par l'obstruction des liquorides. Il se manifeste avec les signes caractéristiques suivants: maux de tête; la nausée et le vomissement, plus souvent dans les heures du matin et avec un changement dans la position de la tête; disques stagnants des nerfs optiques, parfois avec des déficiences visuelles. Symptômes vestibulaires se produisent plus fréquemment avec des tumeurs dans la fosse postérieure que les processus de volume supratentorielles, la nature systémique se produit des vertiges, nystagmus spontané horizontal ou multiple, nystagmus de position. Des échantillons provocateurs de patients sont difficiles à tolérer en raison de l'apparition d'un syndrome de moindre gravité dans leur comportement. S'il est possible d'effectuer un test calorique, alors une asymétrie marquée dans la direction avec la prédominance du nystagmus dans le côté sain est révélée.

Syndromes auditifs centraux. Ces syndromes se produisent lorsque les voies et les noyaux auditifs sont endommagés dans n'importe quelle partie d'entre eux. Émergents ayant une déficience auditive progresse avec le principal processus pathologique et diffèrent une caractéristique que l'localisé ultérieure de ce processus, moins souffre « Tonalité » et plus « voix » oreille, le son est considérablement réduite analyseur d'immunité. Audiogrammes à seuil tonal avec syndromes auditifs centraux G.Greiner et al. (1952) se classe en trois types:

1. la perte prédominante d'audition pour les basses fréquences se produit avec des lésions du fond du ventricule IV;
2. une diminution de la courbe tonale pour les fréquences basses et hautes avec une diminution encore plus nette de la courbe dans la région des fréquences dites vocales est caractéristique des lésions bulbaires du tronc cérébral;
3. Les audiogrammes tonaux atypiques de type mixte peuvent indiquer à la fois un processus pathologique extramédullaire et une maladie intramédullaire, par exemple, avec la syringobulbie ou la sclérose en plaques.

Les syndromes auditifs centraux se caractérisent par une violation bilatérale de la fonction auditive, une perte de l'oreille musicale, l'absence de FUNG. Les lésions corticales des zones auditives provoquent souvent des hallucinations auditives et des troubles de la perception de la parole.

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