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Brucellose de l'oeil
Dernière revue: 23.04.2024
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[Les causes et l'épidémiologie de la brucellose oculaire
L'agent causal de la brucellose est une bactérie de type Brucella. Pour les humains, le Br. Le plus pathogène melitensis. L'infection se produit lors d'un contact avec des animaux malades (chèvres, moutons, vaches, porcs), avec l'utilisation de produits laitiers contaminés et de produits carnés contaminés. Le danger de cheveux, de peau, d'astrakan, d'écoulement contaminé d'animaux malades est dangereux. Les patients atteints de brucellose ne portent pas l'infection. Passerelle Brucella peut être écorché en présence pas qu'il abrasions et les petites plaies, les muqueuses des voies digestives et respiratoires, t. E. Infection est transmise Alimentary, le contact et les voies d'inhalation.
Pathogénie de la brucellose oculaire
Brucella, pénétrant dans le corps, d'abord entrer dans les ganglions lymphatiques régionaux, et d'eux dans le sang. De la circulation sanguine s'installer dans les organes du système réticulo-endothélial (foie, la rate, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques), où ils peuvent persister intracellulaire pendant une longue période. Aux exacerbations du procès brucella se multiplient de nouveau intensément, entrent dans le courant sanguin, en provoquant "les vagues répétées de la généralisation. Dans la pathogenèse de la brucellose, un rôle important est joué par les réactions allergiques, qui peuvent être observées à partir de la 2-3 ème semaine de la maladie. Les changements dans l'organe de la vision dans la brucellose se produisent dans la diffusion Brucella de la tumeur primitive dans l'oeil des tissus déjà sensibilisés ou lorsque « super ou réinfection, et si elles sont infectées vaccinée.
Les symptômes de la brucellose oculaire
La durée de la période d'incubation est de 1-3 semaines, parfois plusieurs mois. Il existe un polymorphisme significatif des manifestations cliniques de la brucellose. La maladie peut se produire sous forme de brucellose chronique aiguë et latente? Forme.
La brucellose aiguë est caractérisée par un manque de lésions focales. Pour la brucellose aiguë augmentation typique de la température du corps, des frissons, verser la sueur avec un état général satisfaisant. Seulement à partir de la 2ème semaine de la maladie se développe le syndrome hépatolyenal.
La brucellose chronique est caractérisée par une variété de manifestations cliniques, causées par la défaite de divers organes et systèmes, un cours récurrent depuis de nombreuses années. Système musculo-squelettique lésion typique (arthralgie, arthrite, bursite, spondylite, et ainsi de suite. D.), le système nerveux central (troubles fonctionnels meningomielity, la méningite, l'encéphalite, méningo-encéphalite), le foie, la rate et d'autres organes. Les maladies oculaires surviennent principalement dans les formes chroniques et latentes de la brucellose. Ainsi, les patients peuvent se sentir porteurs cliniquement sains restants infection ,, qui, sous l'influence de facteurs défavorables (hypothermie, fatigue, rhume) peut causer uvée, le nerf optique de la cornée. Plus souvent avec la brucellose, on observe une uvéite, de nature métastatique ou toxique-allergique. Le tableau clinique de l'uvéite à la brucellose n'a pas de caractéristiques spécifiques: Fig.
Il existe des formes suivantes d'uvéite à la brucellose:
- iritis eksusudny;
- choroïdite exsudative antérieure;
- ophtalmie métastatique;
- uzelkovyj irit;
- choriorétinite disséminée;
- choriorétinite centrale;
- uvéite totale.
La forme la plus courante d'uvéite de la brucellose est l'iridocyclite exsudative. Elle peut survenir de façon aiguë ou chronique, avec des rechutes, parfois sur plusieurs années. Le processus est souvent unilatéral. Dans le tableau clinique, avec les signes typiques de l'iridocyclite, des plis de la membrane de Descemet sont souvent observés. Sur la face postérieure de la cornée, outre les précipités habituels, des dépôts grossiers d'exsudat sous forme de grumeaux peuvent apparaître, parfois hypopion. Avec l'évolution chronique de l'iridocyclite ou des rechutes dans l'iris, des vaisseaux nouvellement formés, une synéchie postérieure grossière et même une fusion et une infection de la pupille se développent. À l'avenir, dans de tels cas, il y a un glaucome secondaire et une cataracte. Dans les cas graves, le développement de la panovéite, se terminant par une atrophie du globe oculaire, est possible.
Pour la choroïdite exsudative antérieure est caractérisée par la turbidité du corps vitré de diverses intensités sans changements visibles de la partie antérieure de l'œil et le fond. La choroïdite peut être focale ou diffuse. La choroïdite de la brucellose est caractérisée par la présence de foyers avec un œdème perifocal faible. Les formes ophtalmiques de la brucellose uvéite sont beaucoup moins fréquentes. Des cas séparés de kératite de la brucellose sous la forme d'une surface de type pièce, profonde ou flakenoid-like sont décrits.
La kératite de type pièce est caractérisée par l'apparition d'infiltrats jaunâtres situés le long de toute la surface de la cornée. Infiltrats avec un traitement rapide peuvent complètement se dissoudre ou subir une désintégration et une ulcération due à une infection secondaire. La kératite de la brucellose profonde est le plus souvent unilatérale, a un cours récurrent avec localisation du foyer principal au centre, présence de plis, manteau de descemet, précipités. Initialement, le processus est avasculaire, puis il y a une vascularisation insignifiante. Le changement de la cornée dans la brucellose n'a pas de schéma spécifique, et le diagnostic peut être établi à l'aide de réactions sérologiques.
Dans la brucellose chronique dans le contexte de la méningite, la méningo-encéphalite peut développer une névrite rétrobulbaire bilatérale aiguë. Le tableau clinique de la brucellose de la névrite rétrobulbaire ne diffère pas de la névrite d'une autre étiologie et se caractérise par une altération des fonctions visuelles. Dans la brucellose, des modifications du nerf optique et de la papillite sont décrites en l'absence de changements du côté du système nerveux central. Parfois, la papillite est associée à une uvéite.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic des lésions de la brucellose de l'organe de vision
Polymorphisme du tableau clinique et stéréotypé pour un certain nombre de maladies infectieuses difficiles à diagnostiquer la brucellose. Oeil change lorsque la brucellose est également non spécifique. Chaque uvéite patient, névrite, kératite étiologie de la taille, consulter un spécialiste des yeux, doit nécessairement être examinée pas brucellose dans le département peine des infections mortelles dans les stations nationales, régionales, sanitaires et épidémiologiques provinciaux. La découverte de l'infection par la brucellose ne signifie pas la reconnaissance du processus oculaire d'étiologie de la brucellose. Il devrait être polyvalent examen du patient et l'exclusion de toute autre maladie des yeux d'étiologie (la tuberculose, la leptospirose, la toxoplasmose, la syphilis, t. D.).
Dans le diagnostic de la brucellose et les manifestations oculaires de ses méthodes d'enquête sérologiques et bactériologiques cruciales: agglutination Wright et Haddlsona, hémagglutination passive (PHA) et test d'allergie cutanée Burne. Lorsque la brucellose méthode fiable de diagnostic est bactériologique - isolement Brucella à partir du sang, de l'urine, des yeux de l'humidité du liquide céphalorachidien chambre antérieure, etc ...
La réaction de Wright agglutination est l'une des principales méthodes de diagnostic des formes aiguës de la brucellose. Il devient positif au début de l'infection. Le titre des agglutinines dans le sérum testé n'est pas inférieur à 1: 200.
Une méthode courante de diagnostic accéléré de la brucellose est la réaction plaquettaire de l'agglutination de Haddleson. La réaction est spécifique, positive au début et persiste longtemps.
La RPHA est hautement sensible et spécifique à l'infection à la brucellose. Il permet de détecter des anticorps non seulement chez les patients, mais également dans le sérum des personnes ayant été en contact avec la source d'infection. Il est considéré comme positif à partir d'une dilution de 1: 100. Pour diagnostiquer les formes chroniques de la brucellose, la réaction de Coombs est largement utilisée - la détermination des anticorps incomplets.
Le test cutané et allergique est basé sur la capacité de l'organisme à être sensibilisé par l'allergène de la brucellose, à réagir par une réaction locale à l'administration intradermique de brucelline. L'échantillon devient positif dans 70-85% des cas à la fin du premier mois de la maladie (il y a des cas d'apparition plus tôt) et le reste pendant très longtemps. Il est positif pendant la période latente de la maladie et chez les personnes vaccinées. Lors de l'examen des patients pour la brucellose, il est nécessaire de prendre en compte qu'un allergène est injecté dans le test allergique cutané, par conséquent, pour effectuer la réaction d'agglutination, le sang doit être prélevé avant le test cutané. Les réactions sérologiques et le test allergique cutané dans leur valeur diagnostique à différentes périodes de la maladie sont inégaux, ce qui provoque l'utilisation d'un complexe de la méthode séroallergique pour le diagnostic de la brucellose.
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Qui contacter?
Traitement de la brucellose oculaire
Le traitement des malades avec la brucellose oculaire en présence des signes de l'activité du procès se réalise dans les conditions d'un hôpital infectieux sous la surveillance de l'oculiste. Les patients atteints de brucellose chronique peuvent être hospitalisés dans n'importe quel service, en fonction des manifestations cliniques. Dans la période aiguë, l'utilisation à long terme (jusqu'à 1 mois) de divers antibiotiques (à l'exception de la pénicilline) à des doses thérapeutiques est indiquée. Cependant, les antibiotiques n'agissent pas sur la brucellose intracellulaire et n'empêchent pas les rechutes. Ils ne peuvent donc être prescrits qu'en cas de bactériémie. Dans le traitement de la brucellose, l'hémodèse, la brucellose, la gamma globuline, la polyglucine, la rhéopolyglucine, les vitamines (en particulier le C et le groupe B) sont largement utilisées. Dans les formes chroniques, lorsque la maladie oculaire est plus fréquente, la principale méthode de traitement est la thérapie vaccinale. Le vaccin contre la brucellose est utilisé par voie intradermique, sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse, strictement individuellement. La première dose du vaccin est administrée en fonction des résultats du test allergique cutané. L'intervalle entre les administrations dépend de la réaction post-vaccinale: pour une réaction forte, la dose est répétée ou même diminuée, alors qu'au contraire, la dose est augmentée et l'intervalle est diminué. Au cours du traitement 8-12 injections du vaccin. Les contre-indications pour le traitement du vaccin sont les maladies chroniques du système nerveux central, du coeur, etc. Dans la phase des rechutes de la forme chronique de la brucellose, l'utilisation des corticostéroïdes est pathogénique. Le traitement local par l'uvéite est réduit à la nomination de mydriatiques, de corticostéroïdes, d'enzymes, d'agents désensibilisants. Avec névrite du nerf optique de la brucellose, en plus de la thérapie spécifique, il est conseillé d'utiliser la déshydratation, les vasodilatateurs, les corticostéroïdes selon les indications.
Médicaments
Prévention de la brucellose
Prévention de la brucellose est l'élimination des sources d'infection (guérir la brucellose chez les animaux, la désinfection des produits de soins des animaux, des produits et des matières premières d'origine animale), la vaccination des personnes à risque d'infection.
Prévention de la brucellose oculaire est dans le diagnostic précoce de la brucellose et un traitement rapide.
La capacité de travailler avec la brucellose de l'organe de la vision est déterminée par la forme clinique de la maladie, l'état de la vision, les dommages causés à d'autres organes et systèmes. Avec l'uvéite, la névrite et la kératite de la brucellose, en raison de la tendance à l'évolution récurrente, le pronostic vis-à-vis de la vision reste sérieux.