Arthroscopie de l'articulation de la hanche

L'arthroscopie de l'articulation de la hanche est réalisée sous anesthésie endotrachéale. La position du patient sur la table d'opération est en bonne santé.

Avec l'aide de supports supplémentaires spéciaux, le système de traction est ajusté. Le joint opéré est dans la position d'extension et de rotation neutre, tandis que le membre inférieur est retiré de 25 °. L'écart de joint est étiré à 10-15 mm. Pour surveiller l'expansion de l'espace articulaire dans la salle d'opération après l'application du système de traction, une radiographie de l'articulation de la hanche est réalisée en projection directe. Si l'articulation n'est pas suffisamment étirée sur la radiographie de contrôle, la distraction se poursuit et la radiographie de l'articulation est répétée.

Avant le début de l'arthroscopie, des points de référence externes sont appliqués et la projection des accès prévus est notée. Le marquage de l'articulation est nécessaire pour une meilleure orientation du chirurgien pendant l'opération. Après la préparation du champ opératoire, la référence externe est appliquée sur la peau: les contours d'un grand trochanter du fémur, l'épine iliaque antéro-supérieure, la marge supérieure de l'articulation pubienne. Déterminer la pulsation de l' artère fémorale et marquer la projection du faisceau neurovasculaire fémoral. Il y a aussi des endroits d'accès standard à l'articulation.

Après accès anterolateral perpendiculaire à la cuisse dans la direction de la tête fémorale avec une seringue et une longue injection de l' aiguille spinale dans la cavité articulaire administré 30 à 40 ml de solution saline avec de l' épinéphrine (dilué à 1: 1000), pour ainsi élargir davantage l' espace intra - articulaire. Si la procédure est effectuée correctement, après le retrait de la seringue à travers une aiguille située dans la cavité articulaire, un courant sous pression de flux de liquide est entré ci - dessus. Après avoir retiré l'aiguille à l'emplacement de son scalpel d'entrée produire incision de la peau broyée à environ 5 cm de longueur. Le trocart est introduit émoussé joint, placé dans la cage arthroscope. Il passe directement au-dessus du grand trochanter sur la surface externe de la tête fémorale sous la section latérale de la lèvre cotyloïdienne. En raison de la normale antéversion du col du fémur, à rotation neutre de l'articulation de la hanche unité de trocart est parallèle arête de perednelateralyyumu du cotyle. Comme avancement de bloc dans l'articulation après perforation de l'extrémité de la capsule du trocart légèrement soulevé pour éviter d' endommager la surface articulaire de la tête fémorale. Troakar est enlevé, un arthroscope de 30 degrés avec un diamètre de 4,2 mm est inséré dans l'arbre. La chambre arthroscopique et le guide de lumière sont connectés, ainsi que le système d'irrigation. Il est préférable d'utiliser le système-ottochnuyu forcé irrigation avec la pompe à galet qui permet de contrôler et de maintenir la pression intra optimale constante (colonne d'eau de 100 à 150 mm).

Après l'introduction de l'arthroscopie dans la cavité articulaire antérieure approche fonctionne. Dans son scalpel saillies rendent le perçage de l'incision cutanée et sous contrôle arthroscopique (il est préférable d'utiliser un 70 degré arthroscope) dans le mouvement de rotation-translation conjointe est administré trocart dans l'arthroscope de la mine en direction de la ligne médiane du corps à un angle de 45 « à l'avant (direction crânienne) et 30 ° par rapport au plan sagittal (médiale). De même fonctionner accès postéro qui est relié à l'arbre tube afflux de fluide. Après la création de tous les trois accès cavité articulaire de la hanche inspecter les trois arbres interchangeables à l'aide de 30 degrés et l'optique 70 degrés. Utilisation du tube de visualisation commode arthroscope 70 degrés acétabulaire d'une partie périphérique du fond de la cavité cotyloïde et la tête fémorale, ainsi que les poches de l'acétabulum et un ligament rond. Lors de l'utilisation une optique de 30 degrés, mieux rendus la partie centrale de la cavité cotyloïde et la tête fémorale et la partie supérieure de la cavité cotyloïde.

La révision de la cavité articulaire de la hanche commence par l'examen de la fosse de l'acétabulum et du coussinet adipeux situé à l'intérieur, entouré d'un cartilage semi-lunaire.

Avec l'avance de l'arthroscope, un faisceau de la tête fémorale est visualisé dans la cavité; il est possible d'observer un ligament transverse, mais pas dans tous les cas, puisque ses fibres sont le plus souvent entrelacées dans la capsule de l'articulation. Arthroscope tournant dans le sens horaire, en visitant le bord avant de la lèvre du cotyle et les rayons du (faisceau en forme de Y de Bigelow) ligament iliaque-fémorale, il est fortement adhérente à la partie antérieure de la capsule articulaire sur la partie supérieure du col du fémur. En continuant à tourner la arthroscope, plusieurs tirant en arrière, inspecter la partie centrale supérieure de la surface semi-lunaire et la lèvre du cotyle. Alors que nous avançons dans l'examen de arthroscope de l'espace commun devient service de lèvre arrière disponible cotyle et séparable avec sa fente ligament sciatiques-fémorale.

Parfois, dans la partie postérieure, en utilisant une optique d'approche postéro et 70 degrés, il est possible de visualiser une bande Weitbrecht étendant à partir de la capsule articulaire de la tête et du département caudineural du col du fémur sous forme de brin aplatie.

Avancer l'arthroscope vers le bas, glisser le long du cou du fémur, en examinant la zona orbicularis - un anneau circulaire formant un coussin autour du col du fémur.

Ses fibres ne s'attachent pas à l'os et s'étendent lorsque la cuisse est dans la position de rotation interne. Leur tension serrée autour du col du fémur peut être confondue avec la lèvre acétabulaire. Pour éviter cela, il faut donner à la hanche une position de rotation externe qui permet aux fibres de la zone orbitaire de se détendre et de s'éloigner du col du fémur. Dans ce cas, à partir des fibres arbi culaires, en se détendant, les villosités synoviales font saillie, les différenciant nettement de la lèvre acétabulaire.

L'assistant du chirurgien, utilisant alternativement la rotation externe et interne de la cuisse, donne la position nécessaire à la tête du fémur pour assurer une meilleure visualisation de toutes les parties de l'articulation et de la surface articulaire de la tête fémorale.

Puisque les tissus mous de l'articulation, ses muscles, l'appareil articulaire-ligamenteux étaient auparavant étirés et détendus, des efforts spéciaux ne sont pas requis pour étirer l'articulation de la part de l'assistant.

Lorsque l'arthroscopie de la hanche de la phase opérationnelle en utilisant des instruments arthroscopiques diamètre de 2 à 3,5 mm, et le rasoir buse ayant un diamètre de 2,4 mm pour enlever intra-organismes, des adhérences et des zones de traitement d'excision endommagées cartilage.

À la fin de l'arthroscopie, après la hanche de révision et le réajustement de la cavité, le liquide restant a été aspiré à partir de la cavité articulaire et la bupivacaïne est administrée + 0,25% d'une solution d'adrénaline en une quantité de 10-15 ml, tiges filetées enlevés. Sur la zone d'arthroscopie approches sutures qui sont enlevés au bout de 5-7 jours, et la vinaigrette aseptique.

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Indications et contre-indications pour l'arthroscopie de l'articulation de la hanche

Les indications pour l'arthroscopie thérapeutique et de diagnostic: la présence d'intra-corps, d' endommager le bourrelet du cotyle, l' arthrose, une lésion du cartilage articulaire, une nécrose avasculaire de la rupture de la tête fémorale du ligament rond, la synovite chronique, une instabilité articulaire, l' arthrite septique, après précédemment réalisée arthroplastie de l'articulation de la hanche , une histoire de la chirurgie sur l'articulation de la hanche.

La contre-indication la plus courante à l'arthroscopie est l'ankylose de l'articulation de la hanche. Avec cette pathologie, il n'est pas possible d'élargir l'espace intra-articulaire, ce qui crée un obstacle à l'introduction d'instruments dans la cavité articulaire. Des anomalies significatives de l'anatomie osseuse normale ou des tissus mous environnants à la suite d'une blessure ou d'une chirurgie antérieure excluent également la possibilité d'effectuer une arthroscopie.

L'obésité sévère est une contre-indication relative à l'arthroscopie de l'articulation de la hanche. À une densité extrême de tissus mous, même avec de longs instruments, il est impossible d'atteindre la cavité articulaire.

Les maladies qui se manifestent par la destruction de l'articulation de la hanche sont également considérées comme une contre-indication à l'arthroscopie.

Complications possibles en arthroscopie de l'articulation de la hanche et mesures de précaution

• Infection intra-articulaire (suppuration d'une plaie arthroscopique, coxite, septicémie ).
• Au cours de la chirurgie pour prévenir le développement de la suppuration dans la période postopératoire, vous devez suivre strictement les règles de l'asepsie et des antiseptiques.
• Dans les périodes préopératoires et postopératoires précoces, il est possible de prescrire des antibiotiques à large spectre.
• Dommages au cartilage articulaire lors de l'introduction des instruments arthroscopiques.
• Pour éviter cette complication, il est nécessaire d'insérer les instruments dans la cavité articulaire de la hanche sans mouvements et efforts brusques.
• Syndrome de douleur temporaire .
• Pour arrêter la douleur dans la période postopératoire précoce (le premier jour) prescrire des analgésiques narcotiques.
• À l'avenir, on montre aux patients des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant 5 à 7 jours.
• Au cours de l'arthroscopie, il existe un risque de rupture des instruments arthroscopiques, ce qui entraîne la nécessité de retirer le corps étranger de la cavité articulaire.
• Pour éviter cette complication, il est nécessaire d'assurer un étirement suffisant de l'espace articulaire - jusqu'à 10-15 mm.
• Si un corps étranger libre se forme dans l'articulation lors de la panne, il est très important de garder la position de l'articulation inchangée afin de ne pas perdre de vue le fragment cassé et de pouvoir l'attraper et l'enlever avec une pince dès que possible.
• Lésion traumatique du faisceau neurovasculaire et de l'appareil capsulaire-ligamentaire.
• Pour éviter cette complication, évitez la distraction. Avant l'opération, le patient repose pendant 15-20 minutes sur la table d'opération avec un minimum d'effort de distraction.
• Extravasation de liquide.
• Pour s'assurer que le liquide de lavage ne pénètre pas dans les tissus sous-cutanés, les règles suivantes doivent être respectées:
  • ne pas laisser la pression dans le système de lavage augmenter au-dessus du niveau normal;
  • fermer l'alimentation en fluide du système de lavage avec une sortie accidentelle de l'extrémité de l'arthroscope de la cavité articulaire.

Rééducation postopératoire des patients après arthroscopie de l'articulation de la hanche

Au début de la période postopératoire, il est important de fournir au patient une anesthésie adéquate. L'intensité de la sensation de douleur dépend de la pathologie spécifique et de la quantité d'intervention chirurgicale réalisée pendant l'arthroscopie de l'articulation de la hanche. Par exemple, après l'élimination des corps intra-articulaires libres, la douleur après la chirurgie n'est pratiquement pas affectée par le patient, l'inconfort après la chirurgie est beaucoup moins important qu'avant. Inversement, après une arthroplastie abrasive dans le cas d'une lésion du cartilage immédiatement après la chirurgie, le patient ressent une douleur plus intense. Dans le premier jour après l'opération, l'analgésie est fournie avec l'aide d'analgésiques narcotiques, et dans les patients futurs sont prescrits des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant 5-7 jours (kétoprofène 100 mg 2-3 fois par jour).

Immédiatement après la chirurgie arthroscopique, un sac de glace est placé sur la zone de l'articulation de la hanche. Dans le même temps, les tentatives du corps pour retenir la chaleur en rétrécissant les vaisseaux cutanés superficiels conduisent à une diminution de la perméabilité capillaire et une diminution des saignements. Cela modifie la réponse biologique des tissus aux traumatismes, en réduisant l'inflammation, l'œdème et la douleur. La glace est utilisée pendant 15 à 20 minutes toutes les 3 heures pendant le premier jour, et parfois dans les 2-3 jours.

Changez les pansements effectués le lendemain de l'opération. Les pansements sont produits tous les deux jours. Sept jours après la chirurgie, les coutures sont enlevées. Au début de la période postopératoire, les patients peuvent s'asseoir. Cela est dû au fait que lors de la flexion de l'articulation de la hanche, la capsule se détend, de sorte que les patients se sentent plus à l'aise assis. Se lever en utilisant des béquilles, recommande dans les 2 premiers jours après l'opération, mais sans la charge sur le membre opéré. Le traitement restaurateur fonctionnel commence à partir du 2ème jour après l'opération. Le programme de rééducation est individuel pour chaque patient, il dépend de la pathologie et de la quantité d'intervention chirurgicale.