Arthrose (arthrose) et mal de dos

L'ostéoarthrose (syn: arthrose dégénérative, ostéoarthrose, arthrose hypertrophique, ostéoarthrite) est directement liée à la douleur au niveau du cou et du dos. L'arthrose est une pathologie articulaire chronique caractérisée par la destruction et la perte potentielle de cartilage articulaire en accord avec d'autres changements articulaires, y compris l'hypertrophie osseuse (formation d'ostéophytes). Les symptômes comprennent un développement progressif de la douleur, une activité aggravée ou déclenchée, une raideur qui diminue moins de 30 minutes après le début de l'activité, et rarement - un gonflement de l'articulation. Le diagnostic est confirmé par radiographie. Le traitement comprend des mesures physiques (y compris la réadaptation), des médicaments et une intervention chirurgicale.

L'arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente, dont les symptômes apparaissent entre la quatrième et la cinquième décade de la vie et sont presque globaux à l'âge de 180 ans. Seulement la moitié de ceux qui ont l'arthrose montrent des symptômes de la maladie. Jusqu'à l'âge de 40 ans, l'ostéoarthrite survient chez les hommes en raison d'un traumatisme. Les femmes prédominent entre 40 et 70 ans, après quoi la proportion d'hommes et de femmes est égalisée.

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Arthrose pathophysiologique

Les joints normaux ont peu de friction pendant le mouvement et ne s'usent pas sous une charge normale, une surcharge ou une blessure. Le cartilage hyalin n'a pas de vaisseaux sanguins, de nerfs et de vaisseaux lymphatiques. Sur 95% il se compose de l'eau et la matrice extracellulaire et seulement 5% des chondrocytes. Les chondrocytes ont le cycle cellulaire le plus long (similaire aux cellules du SNC et aux cellules musculaires). état du cartilage et la fonction dépendent de la pression et réduisent entrelace avec une charge sur les jambes et l'utilisation (pression comprime l'eau du cartilage dans la cavité articulaire et dans des capillaires et des veinules, tout en permettant la libération de la fissure du cartilage, cadran absorber l'eau et les éléments nutritifs nécessaires).

L'arthrose commence par une lésion tissulaire due à une lésion mécanique (par exemple, rupture du ménisque), l'entrée de médiateurs inflammatoires à partir du liquide synovial dans le cartilage, ou d'un trouble du métabolisme hryashevogo. Les lésions tissulaires stimule hondroshp S à réparer, ce qui augmente la synthèse de protéoglycanes et de collagène, toutefois, la production d'enzymes qui provoquent la dégradation du cartilage tels que les cytokines inflammatoires qui sont normalement présents en petites quantités, est également augmentée. Les médiateurs inflammatoires déclenchent le cycle inflammatoire qui stimule en outre les chondrocytes et les cellules synoviales internes qui conduit finalement à la destruction du cartilage. Les chondrocytes sont attaqués par l'apoptose. Puisque le cartilage est détruit, l'os non protégé devient compacté et sclérosé.

Dans l'arthrose, tous les tissus articulaires sont impliqués. L'os sous-chondral devient plus dense, subit une crise cardiaque, devient ostéoporotique, des kystes sous-chondraux apparaissent. La tendance à restaurer l'os provoque une sclérose sous-chondrale et le développement d'ostéophytes le long du bord de l'articulation. Synovia devient enflammée, épaissit, produit un liquide synovial de plus faible viscosité et en plus grand volume. Les tendons et les ligaments périarticulaires deviennent tendus, les tendinites et les contractures se développent. Lorsque l'articulation devient hypomobile, les muscles environnants s'affaiblissent et exercent une fonction stabilisante plus mauvaise. Les ménisques se fissurent et peuvent être fragmentés.

L'arthrose de la colonne vertébrale peut, au niveau du disque, provoquer une compaction et une prolifération prononcées du ligament longitudinal postérieur, entraînant une compression ventrale de la moelle épinière; hypertrophie et hyperplasie du ligament jaune provoque souvent une compression postérieure de la moelle épinière. En revanche, les racines spinales antérieure et postérieure du ganglion et du nerf spinal commun sont relativement bien protégées dans le foramen intervertébral, où elles n'occupent que 25% d'un site libre et bien protégé.

Les symptômes de l'arthrose

L'arthrose commence progressivement avec une ou plusieurs articulations. La douleur est un symptôme précoce, parfois décrit comme une douleur profonde. La douleur augmente habituellement avec la pression du poids corporel (position verticale) et diminue au repos, mais devient finalement constante. La rigidité est ressentie à l'éveil ou après le repos du moteur, mais dure moins de 30 minutes et diminue avec les mouvements. Si l'arthrose progresse, les mouvements dans l'articulation sont limités et la douleur et la crépitation ou le grincement apparaissent dans l'articulation. La prolifération du cartilage, de l'os, des ligaments, des tendons, des capsules, des membranes synoviales en combinaison avec divers degrés d'épanchement articulaire conduit finalement à une augmentation des caractéristiques articulaires de l'arthrose. En conséquence, la contracture de flexion peut se développer. Rarement peut développer une synovite aiguë sévère.

Le plus souvent, l'arthrose généralisée affecte les articulations interphalangiennes distales et proximales des articulations interphalangiennes (noeuds de Heberden et développer Bouchard), le premier métacarpien de Carpio, disques intervertébraux et les articulations zigoapofizealnye vertèbres cervicales et lombaires, la première articulation métacarpo-phalangienne, de la hanche et du genou.

L'arthrose du rachis cervical et lombaire peut entraîner une myélopathie ou une radiculopathie. Les symptômes cliniques de la myélopathie sont habituellement légers. La radiculopathie peut être cliniquement prononcée, mais elle est peu fréquente, car les racines nerveuses et les ganglions sont bien protégés. Le manque d'artères vertébrales, l'infarctus de la moelle épinière et la compression oesophagienne par les ostéophytes peuvent survenir, mais rarement. Les symptômes de l' arthrose peuvent également être dérivé de l'os sous - chondral, structures ligamentaires, synoviale, sacs périarticulaires, capsules, les muscles, les tendons, les disques, le périoste, comme ils ont tous nocicepteurs. Une augmentation de la pression veineuse sous l'os sous-chondral dans la moelle osseuse peut provoquer des douleurs (parfois appelées «crapauds osseux»).

L'arthrose du fémur provoque une diminution progressive du volume des mouvements.

La douleur peut être ressentie dans l'aine, dans la zone d'un grand trochanter et réfléchie dans le genou. Avec la perte de cartilage de l'articulation du genou (le cartilage médial est perdu dans 70% des cas), les ligaments deviennent faibles, et l'articulation perd sa stabilité, la douleur locale provient des ligaments et des tendons.

La douleur pendant la palpation et la douleur dans les mouvements passifs sont des symptômes relativement tardifs. Les spasmes musculaires et les contractures favorisent la douleur. Un blocage mécanique dû à la présence de joints libres dans la cavité articulaire ou à un ménisque anormalement localisé peut entraîner un blocage (blocage) de l'articulation ou une instabilité de celle-ci. En outre, la sublaction et la déformation peuvent se développer.

L'arthrose érosive de la main peut causer la synovite et la formation de kystes.

Principalement, il affecte les articulations interphalangiennes distales et proximales. La première articulation carpe-métacarpe est impliquée dans 20% des cas d'arthrose de la brosse, mais les articulations métacarpophalangiennes et l'articulation du poignet ne sont généralement pas affectées.

Comment l'arthrose est-elle classée?

L'arthrose est classée en primaire (idiopathique) et secondaire pour des raisons connues. L' arthrose primaire peut être localisée dans une articulation spécifique (par exemple, chondromalacie rotulienne est une forme légère de l' arthrose qui se produit chez les jeunes). Si l'arthrose primitive implique plusieurs articulations, elle est classée comme arthrose généralisée primaire. Arthrose primaire est habituellement subdivisé en fonction de la localisation de la lésion (par exemple, la main, le pied, le genou, la hanche). L'arthrose secondaire se développe à la suite de conditions qui modifient le microenvironnement du cartilage. Ce traumatisme important, des anomalies du cartilage congénitales, des défauts métaboliques (par exemple, hémochromatose, maladie de Wilson), l' arthrite post-infectieuse, endocrinopathie, neuropathique modifie les maladies qui endommagent la structure normale et la fonction du cartilage hyalin (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, la chondrocalcinose).

Diagnostic de l'arthrose

L'arthrose doit être suspectée chez les patients présentant un développement progressif des symptômes et des signes, en particulier chez les adultes. En cas de suspicion d'arthrose, une radiographie des articulations les plus symptomatiques doit être réalisée. La radiographie détecte habituellement les ostéophytes marginaux, le rétrécissement de l'espace articulaire, l'augmentation de la densité osseuse sous-chondrale, les kystes sous-chondrales, le remodelage osseux et une augmentation du liquide articulaire. La radiographie du genou en position debout est la plus sensible à la détection du rétrécissement de l'espace articulaire.

Les études de laboratoire dans l'arthrose normale, mais il peut être nécessaire d'exclure d'autres maladies (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde), ou le diagnostic de maladies qui causent l'arthrose secondaire. S'il y a une augmentation de la quantité de liquide synovial dans l'arthrose, son étude peut aider à différencier l'arthrose de l'arthrite inflammatoire; dans l'arthrose, le liquide synovial est pur, visqueux et ne contient pas plus de 2 000 leucocytes par 1 μl. Arthrose, arthrotropic localisation inhabituelle pour lui devrait éveiller les soupçons sur son secondaire, la recherche dans cette situation devrait se concentrer sur l'identification de la maladie primaire (par exemple, le système endocrinien, métabolique, néoplasique, biomécaniques).

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Traitement de l'arthrose

L'arthrose progresse habituellement de façon périodique, mais occasionnellement, elle s'arrête ou régresse sans raison apparente. Le but du traitement est de réduire la douleur, de maintenir la mobilité du composé et d'optimiser la fonction articulaire et générale. Le traitement primaire de l'arthrose comprend des mesures physiques de la félicité), des dispositifs de soutien, des exercices de musculation, de la souplesse, de l'endurance; modification de l'activité quotidienne. Le traitement adjuvant de l'arthrose comprend les AINS (par exemple, le diclofénac, le lornoxicam), la tizanidine et la chirurgie.

Le traitement de réadaptation de l'arthrose est conseillé de commencer avant l'apparition des signes d'invalidité. Les exercices (mouvements variés, isométriques, isotoniques, isocinétiques, posturaux, énergétiques) favorisent la santé du cartilage et augmentent la résistance des tendons et des muscles aux charges motrices. Les exercices peuvent parfois arrêter ou même favoriser le développement inverse de l'arthrose de la hanche et du genou. Des exercices de tension doivent être effectués quotidiennement. L'immobilisation pendant une période plus ou moins longue peut contribuer aux contractures et à la pondération de l'évolution clinique. Cependant, une certaine période de repos (4-6 heures par jour) peut être utile pour maintenir un équilibre entre l'activité et la relaxation.

Il peut être utile de modifier l'activité quotidienne. Par exemple, un patient souffrant d'arthrose de la colonne vertébrale lombaire, de la hanche ou du genou doit éviter des fauteuils profonds et des dispositions relatives à la congestion à l'intérieur et accompagnés de difficulté à se lever l. L'utilisation régulière de l'oreiller poplité favorise le développement de contractures et devrait être évitée. Le patient doit s'asseoir avec un dos droit sans glisser sur une chaise, dormir sur un lit dur et d'utiliser les dispositifs pour un ajustement confortable du siège du conducteur pour basculer vers l'avant, faire de la gymnastique posturale, porter des chaussures de jambe et de soutien confortables ou des chaussures pour les athlètes de continuer à travailler et à l'activité physique.

La pharmacothérapie s'ajoute au programme physique. L'acétaminophène à une dose de plus de 1 g par jour peut réduire la douleur et être sécuritaire. Mais un traitement antalgique plus puissant peut être nécessaire.

Les AINS peuvent être envisagés si le patient présente des douleurs réfractaires ou des signes d'inflammation (hyperémie, hyperthermie locale). Les AINS peuvent être utilisés de façon concomitante avec d'autres analgésiques (p. Ex., Tizanidine, tramadol, opioïdes) pour mieux contrôler la douleur et les symptômes.

Les myorelaxants (habituellement à faible dose) aident rarement à réduire la douleur causée par les spasmes qui soutiennent les articulations atteintes d'arthrose. Chez les personnes âgées, cependant, ils peuvent avoir tendance à avoir plus d'effets secondaires que de bénéficier.

Les corticostéroïdes oraux ne jouent aucun rôle. Cependant, l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes à effet retard contribue à réduire la douleur et à augmenter la quantité de mouvement dans l'articulation, en présence d'un épanchement synovial ou d'une inflammation. Ces médicaments ne doivent pas être utilisés plus de 4 fois par an dans toute articulation touchée.

Hyaluronidase synthétique (un analogue de l'acide hyaluronique, la composante normale de l'articulation) peut être injecté dans l'articulation du genou pour réduire la douleur pendant une longue période (plus d'un an). Le traitement de l'arthrose est effectué en une série de 3 à 5 injections hebdomadaires.

Dans l'arthrose de la colonne vertébrale, de l'articulation du genou ou de la première articulation carpe-métacarpienne, diverses options pour réduire la douleur et restaurer la fonction peuvent être utilisées, mais la mobilité devrait inclure des programmes d'exercices spécifiques. Avec l'arthrose érosive, des exercices pour augmenter le volume des mouvements peuvent être effectués dans l'eau chaude, ce qui permet d'éviter les contractures. D'autres moyens de réduire la douleur comprennent l'acupuncture, l'électrostimulation percutanée du nerf, la thérapie locale à la capsaïcine. La laminectomie, l'ostéotomie et l'arthroplastie totale ne doivent être envisagées qu'en l'absence d'un traitement non chirurgical.

Sulfate de glucosamine 1500 mg par jour, réduit probablement la douleur et l'usure des articulations, le sulfate de chondroïtine 1200 mg par jour, il est également possible de réduire la douleur. Leur efficacité n'a pas encore été prouvée. Dans des études expérimentales, la possibilité d'une transplantation de chondrocytes est évaluée.