Alvéolite allergique exogène chez l'enfant

Alvéolite allergique exogène (code CIM-10: J-67) – appartient à un groupe de pneumopathies interstitielles d'étiologie connue. L'alvéolite allergique exogène est une pneumopathie d'hypersensibilité avec atteinte diffuse des alvéoles et de l'interstitium. Son incidence chez les enfants (généralement d'âge scolaire) est plus faible que chez les adultes (l'incidence de l'alvéolite allergique exogène est de 0,36 cas pour 100 000 enfants par an).

Causes de l'alvéolite allergique exogène

L'alvéolite allergique exogène est causée par l'inhalation de poussières organiques contenant divers antigènes, micro-organismes (par exemple, actinomycètes thermophiles provenant de foin pourri, appelés poumon du fermier), Aspergilli et Penicillium. On peut également citer les protéines animales et de poisson, les antigènes d'insectes, les aérosols d'antibiotiques, les enzymes et d'autres substances. Chez l'enfant, la cause la plus fréquente d'alvéolite allergique exogène est le contact avec des plumes et des fientes d'oiseaux (appelé poumon des amoureux des perruches ondulées ou poumon des amoureux des bleus) et la poussière d'ascenseur. Chez l'adulte, le spectre des allergènes est beaucoup plus large. Par exemple, la poussière de coton (babésiose) ou de canne à sucre (bagassose), la sciure de bois, les spores fongiques (poumon des champignonnistes), la poussière fongique lors de la fabrication du fromage (poumon du fromager), les médicaments inhalés par l'hypophyse postérieure chez les patients atteints de diabète insipide, etc.

Quelles sont les causes de l’alvéolite allergique exogène?

Pathogénèse de l'alvéolite allergique exogène. Contrairement à l'asthme bronchique atopique, où l'inflammation allergique de la muqueuse bronchique est la conséquence d'une réaction IgE-dépendante de type I, le développement de l'alvéolite allergique exogène se fait grâce à la participation d'anticorps précipitants liés aux immunoglobulines des classes IgG et IgM. Ces anticorps, en réagissant avec l'antigène, forment des complexes immuns de grande taille qui se déposent sous l'endothélium des capillaires alvéolaires.

Symptômes d'alvéolite allergique exogène. Les symptômes aigus apparaissent 4 à 6 heures après le contact avec l'antigène responsable. On observe une brève augmentation de la température corporelle, des frissons, une faiblesse, un malaise et des douleurs dans les membres. La toux est paroxystique avec des expectorations difficiles à séparer, une dyspnée mixte au repos et s'aggrave à l'effort. On observe également une respiration sifflante à distance, une cyanose de la peau et des muqueuses. L'examen clinique doit vérifier l'absence de tout signe de maladie infectieuse (principalement une infection virale respiratoire aiguë – absence d'hyperémie des muqueuses du pharynx, des amygdales, etc.).

Symptômes de l'alvéolite allergique exogène

Diagnostic de l'alvéolite allergique exogène

Le tableau clinique de l'alvéolite allergique exogène ne dépend pas du type d'allergène. En cas d'apparition aiguë, des symptômes évoquant la grippe (frissons, fièvre, céphalées, myalgies) apparaissent plusieurs heures après un contact important avec l'allergène. Une toux sèche, un essoufflement et des râles humides dispersés de petite et moyenne intensité apparaissent; il n'y a aucun signe d'obstruction. Un tableau d'asthme est observé chez les enfants atopiques. Avec l'élimination de l'allergène, les symptômes disparaissent après quelques jours ou semaines.

Sur l'hémogramme, l'éosinophilie n'est pas caractéristique de cette phase de la maladie; on note parfois une légère leucocytose avec neutrophilie.

Sur la radiographie pulmonaire, on observe des modifications sous forme de petites ombres focales (miliaires), localisées principalement au niveau des sections médianes des poumons. On observe parfois une diminution de la transparence du tissu pulmonaire (symptôme de « verre dépoli »). On peut également observer de multiples ombres infiltrantes, nuageuses ou plus denses, caractérisées par une évolution inverse au fil des semaines et des mois. Dans certains cas, aucune modification radiographique prononcée n'est observée. L'alvéolite allergique exogène se caractérise par la disparition des modifications radiographiques après l'arrêt du contact avec l'allergène (notamment sous corticothérapie).

Diagnostic de l'alvéolite allergique exogène

Traitement de l'alvéolite allergique exogène

Un traitement d'élimination (arrêt du contact avec l'allergène) est obligatoire. En phase aiguë, des glucocorticoïdes sont prescrits, par exemple de la prednisolone jusqu'à 2 mg/kg par jour par voie orale. La dose doit être réduite progressivement dès l'apparition d'une amélioration du tableau clinique (diminution de la dyspnée, de la toux, normalisation des paramètres de la FVD). Une dose d'entretien de 5 mg de prednisolone par jour est ensuite prescrite pendant 2 à 3 mois. Option de choix: traitement pulsé par méthylprednisolone 10-30 mg/kg (jusqu'à 1 g) pendant 1 à 3 jours, une fois par mois pendant 3 à 4 mois.

Traitement de l'alvéolite allergique exogène

Pronostic de l'alvéolite allergique exogène

La phase aiguë de l'alvéolite allergique exogène présente un pronostic favorable lorsque le contact avec les allergènes est interrompu et qu'un traitement adéquat est administré rapidement. Lorsque la maladie devient chronique, le pronostic devient très grave. Même après l'arrêt du contact avec l'allergène, la maladie continue de progresser et est difficile à traiter. La situation s'aggrave avec le développement d'une cardiopathie pulmonaire.

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