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Abcès paratonsillaire (paratonsillite)
Dernière revue: 07.07.2025
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La désignation de la maladie par le terme « abcès périamygdalien » n'est valable que pour le stade final du processus pathologique, accompagné de suppuration. L'utilisation du terme précédemment utilisé « angine phlegmoneuse » pour désigner le processus inflammatoire du tissu para-amygdalien est fondamentalement incorrecte, car elle désigne une fusion purulente du parenchyme amygdalien avec formation d'un abcès intra-amygdalien.
La paratonsillite (périamygdalienne, abcès périamygdalien) est un processus inflammatoire des tissus entourant l'amygdale palatine.
Code CIM-10
J36. Abcès périamygdalien.
Épidémiologie de la paratonsillite
La para-amygdalite est l'un des processus purulents du pharynx les plus graves et survient à tout âge. Cependant, elle touche le plus souvent les personnes âgées de 15 à 30 ans; elle est moins souvent diagnostiquée chez les jeunes et les plus âgés. La maladie touche aussi souvent les hommes que les femmes. De nombreux auteurs soulignent le caractère saisonnier de la maladie: la para-amygdalite est le plus souvent observée à la fin de l'automne et au début du printemps. Cependant, elle survient également en été, notamment par temps chaud; dans la plupart des cas, un rafraîchissement local (boissons fraîches, glaces, etc.) est important.
Prévention de la paratonsillite
La prévention individuelle consiste à renforcer la résistance générale de l'organisme, à accroître sa résistance aux effets infectieux et aux conditions environnementales défavorables. Un renforcement général et local du corps, un entraînement physique et sportif systématique, des soins à l'air et à l'eau, ainsi qu'une exposition aux ultraviolets sont d'une importance capitale.
Un assainissement régulier de la cavité buccale et du nez contribue à éliminer les foyers d'infection chronique. Les caries dentaires, la gingivite chronique, les végétations adénoïdes et autres affections similaires contribuent au développement d'une flore pathogène, qui peut devenir active en présence de facteurs défavorables. Dans la plupart des cas, la para-amygdalite est diagnostiquée comme une complication de l'amygdalite; il est donc primordial de prescrire un traitement rationnel au patient et de respecter le schéma thérapeutique prescrit. La posologie et la durée du traitement antibactérien ne doivent pas être affectées par une normalisation rapide (en 2 à 3 jours) de la température corporelle et une amélioration subjective de l'état de santé du patient.
La prévention publique est dans une large mesure un problème social, lié principalement à l’amélioration de la situation environnementale, ainsi que des conditions de travail et de vie; au respect des exigences sanitaires et hygiéniques visant à réduire la contamination microbienne de l’environnement.
Dépistage
Les patients se plaignant de maux de gorge, de difficultés à avaler, de difficultés à ouvrir la bouche, de lymphadénite sous-mandibulaire, d'augmentation de la température corporelle doivent être adressés à un oto-rhino-laryngologiste pour consultation.
Classification de la paratonsillite
Il existe des formes cliniques et morphologiques de paratonsillite: œdémateuse, infiltrante et abcédée. Chacune de ces formes peut exister séparément, ou ne constituer qu'un stade, une phase, puis évoluer vers une autre.
Selon le lieu de formation et la localisation, la paratonsillite peut être antéro-supérieure (avant), postérieure, inférieure et latérale (externe).
Causes de la paratonsillite
La maladie survient suite à la pénétration d'une infection virulente dans l'espace para-amygdalien, en présence de conditions favorables à sa propagation et à son développement. L'agent causal est le plus souvent un streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes), mais des souches non pathogènes et opportunistes peuvent également être impliquées. Staphylococcus aureus est un agent infectieux à peu près aussi fréquent, et un peu moins fréquemment Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella et les levures du genre Candida. Ces dernières années, le rôle important des infections anaérobies dans le développement de la para-amygdalite a été démontré, et c'est chez les patients chez lesquels des agents pathogènes aux propriétés anaérobies ont été isolés (Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp.) que l'évolution clinique la plus sévère de la maladie a été observée.
Abcès périamygdalien (paratonsillite) - Causes et pathogenèse
Symptômes de l'abcès périamygdalien (paratonsillite)
Dans la plupart des cas, le processus est unilatéral; la para-amygdalite est bilatérale, mais selon divers auteurs, elle survient dans 1 à 10 % des cas. La para-amygdalite amygdalogène se développe généralement plusieurs jours après la fin de l'amygdalite ou une autre exacerbation d'une amygdalite chronique.
La maladie débute par une douleur aiguë, souvent unilatérale, dans la gorge lors de la déglutition, qui devient ensuite constante et s'intensifie lors de la déglutition. Une irradiation de la douleur vers l'oreille et les dents du côté correspondant est possible.
L'état du patient est généralement grave et s'aggrave continuellement: maux de tête, fatigue et faiblesse apparaissent; la température monte jusqu'à atteindre des valeurs fébriles. Une mauvaise haleine est observée. Un trismus, un spasme tonique des muscles masticateurs, survient à des degrés divers. L'apparition d'un trismus, selon la plupart des auteurs, indique la formation d'un abcès périamygdalien.
Abcès périamygdalien (paratonzillite) - Symptômes
Diagnostic d'abcès périamygdalien (paratonsillite)
Lorsqu'un abcès se forme, généralement entre le 3e et le 5e jour, une fluctuation est observée au niveau de la plus grande protrusion, et l'abcès s'ouvre souvent spontanément, le plus souvent par l'arcade palatine antérieure ou la fosse supratindalienne. La para-amygdalite postérieure est localisée dans le tissu entre l'arcade palatine postérieure et l'amygdale: le processus inflammatoire peut s'étendre à l'arcade postérieure et aux tissus de la crête pharyngée latérale. Un œdème collatéral peut s'étendre à la partie supérieure du larynx, ce qui peut entraîner sa sténose et sa cicatrisation. La para-amygdalite inférieure se caractérise par des signes pharyngoscopiques moins prononcés: œdème et infiltration de la partie inférieure de l'arcade palatine antérieure. Une douleur vive à la pression sur la zone de la langue proche de l'arcade infiltrée attire l'attention. L'examen au miroir laryngé révèle un gonflement du pôle inférieur de l'amygdale; l'hyperémie et l'infiltration s'étendent souvent à la face latérale de la racine de la langue; un œdème collatéral de la surface linguale de l'épiglotte est possible.
Abcès périamygdalien (paratonsillite) - Diagnostic
Traitement de l'abcès périamygdalien (paratonsillite)
Les agents pathogènes isolés présentent la plus grande sensibilité à des médicaments tels que l'amoxicilline en association avec l'acide clavulanique, l'ampicilline en association avec le sulbactam, les céphalosporines des générations II-III (céfazoline, céfuroxime), les lincosamides (clindamycine); leur association avec le métronidazole est efficace, en particulier dans les cas où la participation de la flore anaérobie est supposée.
En même temps, une détoxification et une thérapie anti-inflammatoire sont effectuées; des antipyrétiques et des analgésiques sont prescrits.
Compte tenu du déficit de tous les liens du statut immunitaire identifié chez les patients atteints de paratonsillite, l'utilisation de médicaments à effet immunomodulateur (azoximère, désoxyribonucléate de sodium) est indiquée.
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