Abcès paratonsillaire (paratonsillite) - Diagnostic

Examen physique

La mésopharyngoscopie chez un patient atteint de para-amygdalite est souvent très compliquée, car en raison d'un trismus important, le patient n'ouvre la bouche que de 1 à 3 cm. L'image observée dans ce cas dépend de la localisation de la para-amygdalite.

En cas de paratonsillite antéro-supérieure ou antérieure, on note un renflement prononcé du pôle supérieur de l'amygdale ainsi que des arcades palatines et du palais mou vers la ligne médiane.

Lorsqu'un abcès se forme, généralement entre le 3e et le 5e jour, une fluctuation est observée au niveau de la plus grande protrusion, et l'abcès s'ouvre souvent spontanément, le plus souvent par l'arcade palatine antérieure ou la fosse supratindalienne. La para-amygdalite postérieure est localisée dans le tissu entre l'arcade palatine postérieure et l'amygdale: le processus inflammatoire peut s'étendre à l'arcade postérieure et aux tissus de la crête pharyngée latérale. Un œdème collatéral peut s'étendre à la partie supérieure du larynx, ce qui peut entraîner sa sténose et sa cicatrisation. La para-amygdalite inférieure se caractérise par des signes pharyngoscopiques moins prononcés: œdème et infiltration de la partie inférieure de l'arcade palatine antérieure. Une douleur vive à la pression sur la zone de la langue proche de l'arcade infiltrée attire l'attention. L'examen au miroir laryngé révèle un gonflement du pôle inférieur de l'amygdale; l'hyperémie et l'infiltration s'étendent souvent à la face latérale de la racine de la langue; un œdème collatéral de la surface linguale de l'épiglotte est possible.

La paratonsillite externe, ou latérale, est moins fréquente que les autres formes, mais elle est considérée comme l'une des plus graves en termes de pronostic. Le processus se développe dans le tissu remplissant la niche amygdalienne, à l'extérieur de l'amygdale; les conditions d'ouverture spontanée avec percée de pus dans la cavité pharyngée sont donc les moins favorables.

Les modifications inflammatoires du pharynx sont moins prononcées, avec seulement une légère protrusion médiale de l'amygdale. La douleur dans la gorge à la déglutition est généralement légère, mais le trismus du muscle masticateur se développe plus tôt que dans les autres localisations de para-amygdalite et est prononcé. Parallèlement, un gonflement et une infiltration des tissus mous du cou du côté atteint, une lymphadénite cervicale sévère et un torticolis se développent.

Recherche en laboratoire

Une leucocytose est observée dans le sang (10-15 x ¹⁰⁹ /l), la formule sanguine est décalée vers la gauche; la VS est significativement augmentée. Il est nécessaire de réaliser une étude microbiologique de l'écoulement pathologique pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques.

Recherche instrumentale

Échographie, TDM.

Diagnostic différentiel

Un gonflement unilatéral du pharynx, accompagné d'une hyperémie vive et d'un œdème de la muqueuse, similaire à une para-amygdalite, peut être observé dans la diphtérie et la scarlatine, pour lesquelles un diagnostic différentiel est effectué. Dans la diphtérie, on observe généralement des plaques dans le pharynx sans trismus, et Corynobacterium diphtheriae est détecté lors du frottis. La scarlatine se caractérise par une éruption cutanée et certaines données épidémiologiques. Il est parfois nécessaire de différencier la para-amygdalite de l'érysipèle du pharynx, caractérisé par une hyperémie diffuse caractéristique et un œdème de la muqueuse, qui apparaît brillante et tendue. Cependant, l'érysipèle se caractérise par une évolution sans trismus et l'absence de position forcée caractéristique de la tête; le mal de gorge est généralement moins intense; un érysipèle du visage survient souvent en même temps que l'érysipèle.

Dans une certaine mesure, les maladies tumorales ressemblent à la paratonsillite: cancer, sarcome, lymphoépithéliome de l’anneau pharyngé, tumeur glomique, etc. Une progression lente, l’absence de réaction thermique, une douleur intense dans la gorge et une douleur prononcée à la palpation des ganglions lymphatiques régionaux permettent de différencier les tumeurs du pharynx de la paratonsillite. Dans de rares cas, un gonflement du pharynx peut être associé à la proximité de l’artère carotide ou à son anévrisme. La présence de pulsations, déterminée visuellement et par palpation, permet de poser un diagnostic correct.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

• Chirurgien - en cas de phlegmon, une médiastinite est suspectée; pour diagnostic différentiel et traitement chirurgical.
• Spécialiste des maladies infectieuses - lors de la réalisation de diagnostics différentiels avec la diphtérie, la scarlatine, l'érysipèle,
• Oncologue - en cas de suspicion de néoplasme malin du pharynx.
• Endocrinologue - en cas de paratonsillite associée au diabète sucré et à d'autres troubles métaboliques.

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