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Appendicite
Dernière revue: 23.04.2024
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L'appendicite est une inflammation aiguë de l'appendice qui se manifeste habituellement par des douleurs abdominales, de l'anorexie et des douleurs abdominales.
Le diagnostic est établi cliniquement, souvent complété par CT ou échographie.
Le traitement de l'appendicite consiste en une ablation chirurgicale de l'appendice.
Causes appendicite
On croit que l'appendicite se développe en raison de l'obturation de la lumière de l'appendice, habituellement à la suite d'une hyperplasie du tissu lymphoïde, mais parfois avec des calculs, un corps étranger ou même des helminthes. L'obturation entraîne une expansion du processus, un développement rapide de l'infection, de l'ischémie et de l'inflammation.
En l'absence de traitement, il se produit une nécrose, une gangrène et une perforation. Si la perforation est couverte d'un épiploon, un abcès appendiculaire est formé.
Aux États-Unis, l'appendicite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur abdominale aiguë nécessitant un traitement chirurgical.
À certains moments, plus de 5% de la population développe une appendicite. Cette maladie est la plus fréquente chez les adolescents et les jeunes de 20 ans, mais peut se développer à tout âge.
D'autres causes qui affectent le processus comprennent carcinoïde, cancer, adénome villeux et diverticule. L'excroissance peut également être impliqué dans la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse avec pancolite.
Symptômes appendicite
Les symptômes classiques de l'appendicite aiguë sont la douleur dans la région épigastrique ou péribiliaire, accompagnée de nausées à court terme, de vomissements et d'anorexie; Après quelques heures, la douleur se déplace vers le quadrant inférieur droit de l'abdomen. La douleur est pire en toussant et en bougeant.
Classique symptômes de l' appendicite sont situés directement dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen au niveau du point Mc Burneya (point situé vers l' extérieur par un tiers ligne reliant le nombril et la colonne vertébrale iliaque antérieure), où est détectée la douleur lors de l'affaiblissement de pression soudaine palpation (par ex., Un symptôme Shchetkin-Blumberg).
Les autres symptômes comprennent la douleur qui apparaît dans le quadrant inférieur droit à la palpation du quadrant inférieur gauche (symptôme Rovzinga), augmentation de la douleur lors de la flexion passive de l'articulation de la hanche droite à laquelle la réduction du psoas (signe psoas), ou la douleur qui se produit lorsque rotation interne passive de la hanche pliée (symptôme obturateur). Habituellement, il subfébrile température corporelle [de la température rectale de 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].
Malheureusement, ces signes classiques sont observés chez un peu plus de 50% des patients. Il existe différentes variantes de symptômes et de signes.
La douleur associée à l'appendicite peut ne pas être localisée, en particulier chez les nourrissons et les enfants. La douleur peut être diffuse ou, dans de rares cas, absente. La chaise est habituellement rare ou absente; Dans le cas de diarrhée, la localisation rétrocale du processus doit être suspectée. L'urine peut contenir des globules rouges ou des leucocytes. La symptomatologie atypique est fréquente chez les patients âgés et les femmes enceintes; en particulier, la douleur et la douleur locale peuvent être inexprimées.
Diagnostics appendicite
Dans le cas de la présence de symptômes et de signes classiques, le diagnostic est établi cliniquement. Chez ces patients, une laparotomie tardive due à des études instrumentales supplémentaires ne fait qu'accroître la probabilité de perforation et de complications subséquentes. Chez les patients présentant des données atypiques ou discutables, des études instrumentales doivent être réalisées sans délai.
CT avec amélioration de contraste a une précision raisonnable dans le diagnostic de l'appendicite et peut également vérifier d'autres causes d'un abdomen aigu. L'échographie avec compression dosée peut généralement être réalisée plus rapidement que la TDM, mais l'étude est parfois limitée par la présence de gaz dans l'intestin et moins informative dans le diagnostic différentiel des causes de la douleur non douloureuse. L'utilisation de ces études a réduit le pourcentage de laparotomie négative.
La laparoscopie peut être utilisée pour le diagnostic; l'étude est particulièrement utile chez les femmes présentant une douleur inexpliquée d'étiologie peu claire dans le bas-ventre. Les études de laboratoire indiquent habituellement une leucocytose (12 000-15 000 / μl), mais ces données sont très variables; le contenu des leucocytes ne doit pas servir de critère pour l'exclusion de l'appendicite.
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Traitement appendicite
Le traitement de l'appendicite aiguë consiste en l'ablation de l'appendice vermiforme enflammé; Puisque la létalité augmente avec un traitement retardé, 10% de l'appendicectomie négative est considérée comme tout à fait acceptable. Le chirurgien enlève généralement l'excroissance, même si elle est perforée. Parfois, il est difficile de déterminer l'emplacement de l'appendice: dans ces cas, le processus se situe généralement derrière l'œil ou l'iléon, ainsi que le mésentère du flanc droit du gros intestin.
Contre-indication à l'élimination du processus sont des maladies inflammatoires de l'intestin impliquant le caecum. Cependant, dans les cas d'iléite terminale avec un caecum inchangé, le processus doit être retiré.
L'élimination du processus doit être précédée d'une administration intraveineuse d'antibiotiques. De préférence - les céphalosporines de troisième génération. Avec une appendicite non compliquée, l'utilisation d'antibiotiques n'est pas nécessaire. Si une perforation s'est produite, l'antibiothérapie doit être poursuivie jusqu'à ce que la température corporelle du patient et la formule leucocytaire se normalisent (environ 5 jours). Si l'opération chirurgicale n'est pas possible, les antibiotiques, bien que n'étant pas une méthode de traitement, améliorent significativement la survie. Sans traitement chirurgical ou antibiothérapie, la létalité atteint plus de 50%.
En cas de détection d'une grande éducation volumétrique inflammatoire avec implication de l'appendice dans le processus, la partie distale de l'iléon et du cæcum, la résection de la formation complète et l'iléostomie est préférable.
Dans les cas négligés où un abcès péricolique s'est déjà formé, celui-ci est drainé par un tube transdermique sous la surveillance d'un ultrason ou d'une opération ouverte (suivie d'un retrait retardé de la pousse). Le diverticule de Meckel est retiré en même temps que le processus, mais seulement si l'inflammation autour du processus n'interfère pas avec cette procédure.
Médicaments
Prévoir
Avec une intervention chirurgicale opportune, la létalité est inférieure à 1%, et la récupération arrive généralement rapidement et définitivement. Avec des complications (perforation et développement d'abcès ou de péritonite), le pronostic est pire: des opérations répétées et une récupération prolongée sont possibles.
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