Appendicite chronique

L'existence d'une telle forme d'inflammation de l'appendice, comme une appendicite chronique chez les adultes, et chez les enfants, de nombreux chirurgiens sont interrogés.

Le diagnostic préopératoire de cette pathologie, en règle générale, est exposé sur la base de douleurs abdominales à répétition avec localisation dans la région iléale droite.

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Épidémiologie

Ces dernières années, il y a eu un regain d'intérêt pour ce problème complexe et extrêmement important en chirurgie abdominale. Étude détaillée des parallèles cliniques et morphologiques dans diverses formes d'inflammation.

En utilisant des méthodes de recherche modernes (échographie, endoscopie et méthodes morphologiques), les auteurs ont conclu que l'appendicite chronique existe sous forme nosologique et atteint jusqu'à 5% chez les patients souffrant de syndrome abdominal douloureux.

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Causes appendicite chronique

Ce qui cause l'appendicite chronique, en règle générale, ne peut être établie. Le rôle principal dans l'émergence d'un processus chronique est joué par l'obstruction de la lumière de l'appendice chez les veaux denses. Tout comme dans le cas de l'appendicite aiguë, la théorie neuro-immune, infectieuse et neurovasculaire de l'apparition de l'inflammation chronique est considérée. Indiquer la combinaison fréquente de cette pathologie et des maladies parasitaires du tractus gastro-intestinal (par exemple, l'entérobiose).

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Pathogénèse

Appendicite chronique, qui se manifeste le plus souvent sous la forme de formes interstitielles de l'inflammation productive avec une hyperplasie de l'appareil lymphoïde de l'appendice avec une prédominance infiltration lymphohistiocytaire, ainsi que d'augmenter la quantité de tissu conjonctif, caractérisé par un processus de fibrose et la sclérose en toutes les couches de l'appendice jusqu'à ce que leur atrophie complète.

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Symptômes appendicite chronique

Les symptômes de l'appendicite chronique sont caractérisés par une évolution paroxystique de la maladie avec des douleurs abdominales locales allant de 6 mois à 4 ans. Le plus souvent, la suspicion de la présence d'une pathologie lente du côté de l'appendice se produit 6-12 mois après le début de la maladie. Des attaques douloureuses périodiques dans la région iléale droite, qui surviennent principalement après un effort physique, des jeux en mouvement, avec des erreurs dans l'alimentation, réduisent la qualité de vie de l'enfant. Dans la plupart des cas, après une autre attaque, l'enfant est hospitalisé avec un diagnostic d '«appendicite aiguë». Mais d'autres données sur la pathologie aiguë de la cavité abdominale ne peuvent être identifiées.

Chez la plupart des patients, la douleur est localisée moins souvent dans la région iléale droite - dans le bas de l'abdomen, près de la région ombilicale et dans les zones abdominales droites. Chez certains patients, les douleurs de l'abdomen s'accompagnent de nausées, de vomissements, de constipation ou de diarrhée.

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Formes

La classification suivante est proposée:

• Appendicite chronique primaire. Dans l'anamnèse, il n'y a pas de données objectives sur le processus inflammatoire aigu aigu dans l'appendice vermiforme.
• Appendicite chronique secondaire. Les changements dans l'appendice sont provoqués par un processus inflammatoire aigu sous la forme d'un infiltrat appendiculaire ou d'un abcès appendiculaire.

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Diagnostics appendicite chronique

Avec un examen objectif, la palpation est déterminée par une douleur modérée dans la région iléale droite. Chez certains patients, des symptômes faiblement positifs d'irritation péritonéale sont notés.

Laboratoire et recherche instrumentale

En principe, un examen approfondi des patients souffrant de douleurs abdominales périodiques, y compris les techniques de laboratoire et instrumentales. La méthode de diagnostic la plus informative est l'échographie des organes de la cavité abdominale. Il est également justifié d'effectuer des SGES pour exclure les maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal supérieur - la cause la plus probable du syndrome de la douleur.

Seulement après avoir exclu toute pathologie de l'abdomen et des organes pelviens peut causer un syndrome abdominal avec la pathologie de l'appendice.

Les critères suivants sont considérés comme des critères échographiques de l'appendicite chronique:

• une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques régionaux, visualisés sous la forme de structures d'échogénicité réduite, en l'absence d'augmentation des autres groupes de ganglions lymphatiques mésentériques:
• présence de 3-5 ml de liquide dans la fosse iléale droite:
• couche musculaire inexprimée d'hypoéchogénicité de l'appendice, un diamètre de 4-6 mm, mais inégale à travers, avec des zones alternées de rétrécissement jusqu'à 3 mm et se prolongeant jusqu'à 6 mm;
• absence de péristaltisme, douleur locale avec pression dans la projection de l'appendice:
• présence de pierre pierreuse dans la lumière de l'appendice.

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Diagnostic différentiel

Il convient de garder à l'esprit que dans l'enfance, le spectre des maladies avec des symptômes similaires est extrêmement vaste. Cet angle ileocecal pathologie directement: malformations inflammatoire (adénite mésentérique, iléite terminale, caecum de Crohn) (caecum mobile, membrane brins embryonnaires de ligament Lane dans la zone annexe), les troubles fonctionnels (bauginospazm ou membrane bauginienoy de défaillance), bénin, et parfois des néoplasmes malins. À son tour, de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal, le système biliaire, des voies urinaires et de pathologie gynécologique chez les filles ont un tableau clinique similaire à une appendicite chronique. Il est également connu que cette forme d'inflammation de l'appendice est le plus difficile, non seulement pour les cliniciens, mais aussi pour morphologistes en raison de l'absence de données macroscopiques et microscopiques convaincantes.

Traitement appendicite chronique

Les patients diagnostiqués avec appendicite chronique sont diagnostiqués avec une laparoscopie diagnostique avec une révision complète des organes abdominaux, appendicectomie.

Prévoir

Les patients opérés pour une pathologie telle que l'appendicite chronique doivent être observés pendant 6 mois après l'opération. Il faut toujours se souvenir que seule une étude attentive des résultats à long terme du traitement des enfants apporte peut-être des éclaircissements à la solution de ce problème complexe.