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Appendicite chronique
Dernière revue: 04.07.2025

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L’existence d’une forme d’inflammation de l’appendice, appelée appendicite chronique, chez les adultes comme chez les enfants est remise en question par de nombreux chirurgiens.
Le diagnostic préopératoire de cette pathologie est généralement posé sur la base de douleurs abdominales répétées localisées dans la région iliaque droite.
Épidémiologie
Ces dernières années, l'intérêt pour ce problème complexe et extrêmement important en chirurgie abdominale a connu un regain d'intérêt. Les parallèles cliniques et morphologiques entre diverses formes d'inflammation ont été étudiés en détail.
En utilisant des méthodes de recherche modernes (échographie, méthodes endoscopiques et morphologiques), les auteurs sont arrivés à la conclusion que l'appendicite chronique en tant que forme nosologique existe et représente jusqu'à 5 % des patients atteints du syndrome de douleur abdominale.
Causes appendicite chronique
Il est généralement impossible de déterminer la cause de l'appendicite chronique. Le rôle principal dans le développement de ce processus chronique est joué par l'obstruction de la lumière de l'appendice par des masses fécales denses. Comme dans le cas de l'appendicite aiguë, les théories infectieuses, neurovasculaires et neuroimmunitaires du développement de l'inflammation chronique sont envisagées. Elles indiquent une association fréquente de cette pathologie avec des maladies parasitaires du tractus gastro-intestinal (par exemple, l'entérobiose).
Pathogénèse
L'appendicite chronique se manifeste le plus souvent sous la forme d'une forme intermédiaire d'inflammation productive avec hyperplasie de l'appareil lymphoïde de l'appendice avec une prédominance d'infiltration lymphohistiocytaire, ainsi qu'une augmentation de la quantité de tissu conjonctif, caractérisant les processus de fibrose ou de sclérose dans toutes les couches de l'appendice jusqu'à leur atrophie complète.
Symptômes appendicite chronique
Les symptômes de l'appendicite chronique se caractérisent par une évolution paroxystique de la maladie, accompagnée de douleurs abdominales locales durant de 6 mois à 4 ans. Le plus souvent, la suspicion d'une pathologie atone de l'appendice vermiforme survient 6 à 12 mois après le début de la maladie. Des crises douloureuses périodiques dans la région iliaque droite, survenant principalement après un effort physique, des jeux actifs et des erreurs alimentaires, réduisent la qualité de vie de l'enfant. Dans la plupart des cas, après une nouvelle crise de ce type, l'enfant est hospitalisé avec un diagnostic d'appendicite aiguë. Cependant, il est impossible d'identifier ultérieurement des données sur une pathologie aiguë des organes abdominaux.
Chez la plupart des patients, la douleur est localisée dans la région iliaque droite, plus rarement dans le bas-ventre, la région périombilicale et l'abdomen droit. Chez certains patients, les crises de douleurs abdominales s'accompagnent de nausées, de vomissements, de constipation ou de diarrhée.
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Formes
La classification suivante est proposée:
- Appendicite chronique primaire. L'anamnèse ne contient aucune donnée objective concernant un processus inflammatoire aigu antérieur de l'appendice.
- Appendicite chronique secondaire. Les modifications de l'appendice sont causées par un processus inflammatoire aigu se manifestant par un infiltrat appendiculaire ou un abcès appendiculaire.
Diagnostics appendicite chronique
Lors d'un examen objectif, une douleur modérée dans la région iliaque droite est constatée par palpation. Certains patients présentent des symptômes légèrement positifs d'irritation péritonéale.
Études en laboratoire et instrumentales
Un examen approfondi des patients souffrant de douleurs abdominales périodiques, incluant des méthodes de laboratoire et instrumentales, est d'une importance fondamentale. La méthode diagnostique la plus instructive est l'échographie des organes abdominaux. Le FEGDS est également justifié, sauf en cas de maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal supérieur, cause la plus probable du syndrome douloureux.
Ce n'est qu'après avoir exclu toute pathologie de la cavité abdominale et des organes pelviens que le syndrome de douleur abdominale peut être associé à une pathologie de l'appendice.
Les critères échographiques suivants sont considérés pour l’appendicite chronique:
- hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques régionaux, visualisés comme des structures de faible échogénicité, en l'absence d'hypertrophie d'autres groupes de ganglions lymphatiques mésentériques:
- présence de 3 à 5 ml de liquide dans la fosse iliaque droite:
- hypoéchogénicité légère de la couche musculaire de l'appendice, diamètre compris entre 4 et 6 mm, mais inégale sur toute sa longueur, avec des zones alternées de rétrécissement jusqu'à 3 mm et d'élargissement jusqu'à 6 mm;
- absence de péristaltisme, douleur locale à la pression dans la projection de l'appendice:
- la présence d'un calcul fécal dans la lumière de l'appendice.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Il est important de noter que, durant l'enfance, le spectre des maladies présentant des symptômes similaires est extrêmement large. Il s'agit directement de la pathologie de l'angle iléo-cæcal: inflammatoire (mésadénite, iléite terminale, maladie de Crohn du cæcum), anomalies du développement (caecum mobile, membrane, ligament de Lein, cordons embryonnaires dans la région de l'appendice vermiforme), pathologie fonctionnelle (spasme de Bauhinia ou insuffisance de la membrane de Bauhinia), néoplasies bénignes et parfois malignes. De plus, de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal, des voies biliaires, des voies urinaires et des pathologies gynécologiques chez les filles présentent un tableau clinique similaire à celui de l'appendicite chronique. De plus, il est connu que cette forme d'inflammation de l'appendice vermiforme est la plus complexe, non seulement pour les cliniciens, mais aussi pour les morphologistes, en raison du manque de données macroscopiques et microscopiques convaincantes.
Qui contacter?
Traitement appendicite chronique
Il est recommandé aux patients diagnostiqués avec une appendicite chronique de subir une laparoscopie diagnostique avec un examen approfondi des organes abdominaux et une appendicectomie.
Prévoir
Les patients opérés d'une pathologie telle qu'une appendicite chronique sont surveillés pendant six mois après l'opération. Il est important de garder à l'esprit que seule une étude approfondie des résultats à long terme du traitement des enfants peut apporter des éclaircissements sur la résolution de ce problème complexe.