Méthodes pour l'étude de la réfraction

La méthode subjective la plus courante d'investigation de la réfraction est une méthode basée sur la détermination de l'acuité visuelle maximale avec correction. L'examen ophtalmologique du patient indépendamment du diagnostic attendu commence avec l'application de ce test de diagnostic. Dans ce cas, deux problèmes résolvent résolument: déterminer le type de réfraction clinique et évaluer le degré (grandeur) de réfraction clinique.

L' acuité visuelle maximale doit être comprise comme le niveau atteint avec une correction correcte et complète de l' amétropie. Avec une correction adéquate de l'amétropie, l'acuité visuelle maximale devrait se rapprocher de ce que l'on appelle la normale et est désignée comme complète, ou correspondant à «l'unité». Il faut se souvenir que parfois, en raison des particularités de la structure de la rétine, l' acuité visuelle «normale» peut être supérieure à 1,0 et être de 1,25; 1,5 et même 2,0.

Méthode de conduite

Pour mener l'étude, il est nécessaire d'utiliser une monture de lunettes, un ensemble de lentilles de test et des objets de test pour évaluer l'acuité visuelle. Méthode essence est de déterminer l'effet de la lentille d'essai sur l'acuité visuelle et la puissance optique de celui (ou ceux - avec astigmatisme) lentille qui fournit l'acuité visuelle maximale, répondra à la réfraction oculaire clinique. Les règles de base de l'étude peuvent être formulées comme suit.

• Avec une acuité visuelle égale à 1,0, il est possible de supposer la présence d'un emmétrope, d'un hypermétrope (tension d'accommodation compensée) et d'une réfraction douce-miopique. Malgré le fait que dans la plupart des manuels scolaires est recommandé de commencer une étude de la surveillance de la puissance de la lentille de l' oeil de +0,5 dioptries, il est conseillé d'utiliser d' abord une lentille -0.5 dioptries. Lorsque emmetropia et hypermétropie un tel objectif dans cycloplegic provoque une vision floue et l'acuité in vivo peut rester inchangée car la tension de puissance de compensation de ladite lentille logement. Avec une myopie faible , quel que soit l'état de l'accommodation, une augmentation de l'acuité visuelle peut être notée. À la prochaine étape de l'étude, une lentille de +0,5 dioptrie devrait être placée dans le cadre d'essai. Lorsque emmetropia dans tous les cas être diminution de l' acuité visuelle, alors que hypermétropie dans des conditions déclenchera l'hébergement améliorer, et si le logement de vision préservée peut rester inchangée, puisque la lentille compense qu'une partie de l'hypermétropie latente.
• Avec une acuité visuelle inférieure à 1,0, on peut supposer la présence de myopie, d'hypermétropie et d' astigmatisme. L'étude devrait commencer avec un oeil à l'objectif -0,5 Dpt. Avec la myopie, une tendance à augmenter l'acuité visuelle sera notée, et dans d'autres cas, la vision se détériorera ou restera inchangée. Dans l'étape suivante, l'utilisation d'une lentille de + 0,5 Dptra révélera une réfraction hypermétrope (vision ou reste inchangé ou, en règle générale, augmente). En l'absence d'une tendance à changer l'acuité visuelle sur le fond de la correction avec des lentilles sphériques, on peut supposer la présence d'astigmatisme. Pour le diagnostic de sonde spécifique un ensemble de lentilles est nécessaire d'appliquer - que l'on appelle cylindre, dans lequel seulement l' une des sections est optiquement active (elle est positionnée à un angle de 90 ° par rapport au cylindre désigné sur l'axe astigmatique de la lentille). Il convient de noter que la définition subjective exacte du type et en particulier le degré d'astigmatisme est un processus laborieux (malgré le fait que des tests spéciaux et des techniques sont proposés pour cela). Dans de tels cas, la base pour établir le diagnostic devrait être les résultats d'études objectives de réfraction.
• Après avoir établi le type de réfraction clinique, le degré d'amétropie est déterminé, tout en changeant les lentilles, ils atteignent une acuité visuelle maximale. Pour déterminer le niveau (degré) de amétropie adhèrent aux règles de base suivantes: lentilles multiples, affectent également l'acuité visuelle, avec lentille de réfraction myope est sélectionné avec le plus faible pouvoir absolu, alors que hypermétrope - avec le plus grand.

Il convient de noter que, pour déterminer l'acuité visuelle maximale, on peut utiliser une correction de contact d'essai utilisant une lentille de contact rigide qui corrige non seulement l'amétropie, mais également l'aberration de la surface antérieure de la cornée. Dans les conditions polycliniques, au lieu de ce test, il est recommandé d'effectuer un test avec un diaphragme. En même temps, dans le processus d'examen subjectif de la réfraction, l'acuité visuelle est déterminée avec des lentilles de lunettes d'essai et un diaphragme de 2,0 mm de diamètre, qui sont placés simultanément dans une jante d'essai. Cependant, la méthode décrite présente un certain nombre d'inconvénients difficiles à éliminer. Tout d'abord, au cours de l'étude, on doit se concentrer sur le niveau d'acuité visuelle, dont la réduction peut être causée non seulement par la présence d'amétropie, mais aussi par des changements pathologiques dans les milieux optiques et l'appareil neurorécepteur. En outre, la méthode n'est pas applicable en l'absence de contact avec le patient (par exemple, chez les jeunes enfants), ainsi que la simulation et l'aggravation. Dans ces cas, les méthodes objectives d'investigation de la réfraction sont plus informatives, en particulier la skiascopie, la réfractométrie conventionnelle et automatique et l'ophtalmométrie.

Des données plus précises sur la réfraction clinique peuvent être obtenues à l'aide d'instruments spéciaux - réfractomètres. Dans une forme simplifiée, le principe de fonctionnement de ces dispositifs peut être représenté comme l'enregistrement de signaux lumineux réfléchis provenant de la rétine, dont la focalisation dépend du type et du degré de réfraction clinique.

Dans les réfractomètres conventionnels (Hartinger, Rodenstock), le réglage, le réglage de la position requise et le type de l'instrument de marque de test sont effectués manuellement. Ces dernières années, ces appareils de la clinique ne sont pratiquement pas utilisés.

Plus sophistiquée en termes d'études d'objectivation sont réfractomètres automatiques, dans lequel l'analyse de la lumière infrarouge réfléchie par la rétine du faisceau se fait automatiquement avec une unité électronique spéciale. Les particularités de la technique de l'indice de réfraction sur ces dispositifs sont détaillées dans les instructions à chacun d'eux. La chose principale est que l'étude de l' erreur de réfraction sur réfractomètre automatique effectue généralement le personnel infirmier et les résultats sont donnés sous la forme d'une impression sur un formulaire spécial sur les paramètres clés suivants: la valeur d'une erreur de réfraction sphérique, la quantité d'astigmatisme, la position de l' un des principaux méridiens. Malgré le coût relativement élevé de réfractomètre automatique, ces dernières années, ils sont devenus progressivement partie intégrante de l'armoire de l' équipement standard ophtalmologiste.

Le manque général de réfractomètres de divers types - l'accommodation dite instrumentale - est un phénomène à cause duquel les données obtenues dans l'étude peuvent évoluer vers la réfraction myope. La raison de ceci est l'impulsion à la tension d'accommodation, causée par l'emplacement de la partie optique du dispositif à une petite distance de l'oeil étudié. Dans certains cas, l'objectivation des données réfractométriques nécessite une cycloplégie. Dans les derniers modèles de réfractomètres automatiques, des dispositifs sont fournis qui réduisent la possibilité de l'émergence de l'accommodation instrumentale.

Les méthodes décrites ci-dessus sont conçues pour déterminer la réfraction clinique de l'oeil.

Ophtalmométrie

En terminologie étrangère - kératométrie  - une méthode objective d'étudier seulement la réfraction de la cornée. L'essence du procédé est réduite à une des images en miroir de mesure projetée sur la cornée d'un repère de dispositif d'essai (de ophtalmomètre), dont les dimensions dépendent du rayon de courbure de la surface antérieure de la cornée, toutes choses étant égales. L'étude a déterminé la position des méridiens principaux de la cornée (degrés), et la puissance optique (en dioptries) et le rayon de courbure de la surface antérieure de la cornée (en millilitres) dans ledit méridiens. Il est à noter que, entre les derniers indicateurs, il y a une nette dépendance: plus le rayon de courbure de la cornée est petit, plus sa force optique est importante.

Dans certains modèles de réfractomètres automatiques, il existe une unité avec laquelle, pendant la recherche en parallèle avec la réfraction clinique (c'est-à-dire la réfraction totale de l'œil), la réfraction de la cornée est évaluée.

Bien que, sur la base des résultats de l'ophtalmométrie, il est impossible de juger de la réfraction clinique de l'œil dans son ensemble, mais dans un certain nombre de situations, ils peuvent être importants et même fondamentaux.

• Dans le diagnostic de l'astigmatisme, les résultats de l'ophtalmométrie peuvent être utilisés comme point de départ. Dans tous les cas, ils devraient être clarifiés, si possible, à l'aide de la réfractométrie et nécessairement par un examen subjectif de la réfraction. Cette dernière circonstance est associée à l'influence possible sur les paramètres de l'astigmatisme général de l'astigmatisme des lentilles.
• Les données obtenues à partir de Oftalmometres (en particulier, la réfraction de la cornée), ainsi que la longueur de l'axe antéro - postérieur est utilisé dans diverses formules dont les paramètres sont calculés chirurgie réfractive (par exemple, la kératotomie radiale) et un lentilles de intraokulyariyh de puissance optique (LIO) utilisée pour l' amétropie correction diverses genèses (par exemple, hypermétropie, apparaissant habituellement après l' ablation des cataractes ).
• Détermination précise du rayon de courbure de la surface antérieure de la cornée est nécessaire lors du choix d'un paramètre important de lentilles de contact que le rayon de base de leur surface postérieure (face à l'œil). Cette mesure est nécessaire, conditionnellement parlant, pour obtenir la congruence de la surface avant de la cornée et de la surface arrière de la lentille de contact.
• Informativité Oftalmometres suffisamment élevé dans les cas d'astigmatisme cornéen incorrectes, qui est habituellement acquise - formé en raison de diverses lésions de la cornée (traumatique, inflammatoire, dégénérative, etc ...). Au cours de l'étude se trouve une augmentation significative, ou, au contraire, un affaiblissement de la cornée erreur de réfraction, une violation de l'arrangement mutuellement perpendiculaire de ses méridiens principaux, la distorsion des marques de test d'image miroir sur la cornée.

A l'aide de l'ophtalmométrie, il est possible d'étudier la réfraction de la cornée uniquement dans la zone centrale (diamètre 2,5-3 mm). Pendant ce temps, même en l'absence d'astigmatisme, la forme de toute la surface de la cornée diffère de la sphérique et géométriquement conditionnellement peut être représenté comme un paraboloïde de rotation. En termes pratiques, cela signifie que, même dans un seul méridien des changements de rayon de courbure de la cornée: augmente progressivement dans la direction allant du centre vers la périphérie de la cornée, la réfraction de la cornée diminue en conséquence. La connaissance des paramètres de la cornée paracentraux dans les parties périphériques et même nécessaire dans certaines situations cliniques: quand elle est sélectionnée lentilles de contact et les opérations réfractive, déterminer le degré de l'influence de diverses maladies de la cornée à ses propriétés de réfraction, etc ...

Méthodes kératotopographiques pour étudier la réfraction de toute la surface de la cornée

Méthodes de recherche portant sur l'évaluation de courbure et keratotopograficheskimi de surface de réfraction de la cornée du nom, car ils peuvent être utilisés pour avoir une idée de la relation entre les différentes parties de réfraction de la cornée (topographie conventionnelle).

Une estimation approximative de la réfraction à travers la cornée peut être réalisée par un tel procédé simple keratoscopy au cours de laquelle l'aide de dispositifs simples (keratoscopy) na cornée de l'image projetée de cercles concentriques. Le kératoscope est un disque avec des cercles concentriques blancs et noirs alternés illuminés. Si la cornée a une forme proche de sphérique, l'image est formée à partir des cercles correctement disposés. Avec l'astigmatisme, ces images prennent la forme d'un ovale, et avec un astigmatisme incorrect, leur arrangement ordonné est perturbé. A l'aide d'un kératoscope, seule une évaluation qualitative de la sphéricité de la cornée peut être obtenue.

Étude de photokératographie

L'étude photokératographique de la topographie cornéenne permet le traitement mathématique des photokératogrammes (images d'images en miroir de cercles). De plus, la mesure de la réfraction de différentes sections de la cornée peut être réalisée avec un ophtalmomètre conventionnel équipé d'une fixation spéciale permettant de modifier la fixation du regard du patient (ce qu'on appelle l'holométrie de fixation).

Cependant, la méthode la plus informative pour étudier la réfraction cornéenne est la kératotopographie informatisée. Des instruments spéciaux (kératotopographes) offrent la possibilité d'effectuer une analyse objective détaillée de la réfraction et de la courbure à divers endroits de la cornée. Dans keratotopografah posé plusieurs programmes informatiques pour le traitement des résultats de l'étude. Il existe également une variante particulièrement claire du traitement des données à l'aide de ce que l'on appelle la cartographie des couleurs: la couleur et l'intensité de la coloration des différentes zones de la cornée dépendent de la réfraction de cette dernière.

La question de la cohérence de l'application de méthodes subjectives et objectives d'investigation de la réfraction est importante. Évidemment, en présence de réfractomètres automatiques, la réfractométrie objective peut précéder une évaluation subjective de la réfraction. Cependant, ce sont des tests subjectifs qui devraient être d'une importance fondamentale non seulement pour établir le diagnostic final, mais aussi pour choisir une méthode adéquate pour corriger l'amétropie.