Sténose de la veine rénale

L'expérience accumulée dans l'étude du système rénal veineux permet non seulement d'établir la sténose de la veine rénale qui a conduit à la stase veineuse dans le rein, mais aussi souvent de déterminer le facteur étiologique de la sténose.

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Causes sténose de la veine rénale

Sténose de la veine rénale peut se produire en raison des raisons suivantes.

• "Pince à épiler" aorto-artérielle artérielle, portant atteinte à la veine rénale (sténose orthostatique).
• Sténose acquise de la veine rénale: néphroptose, pédonculite post-traumatique et pyélonéphritique, anneau fibreux artériel, etc. (sténose permanente).
• Mobilité pathologique du rein (sténose orthostatique): unilatérale, bilatérale.
• Veine rénale gauche en forme d'anneau (sténose permanente).
• Artères rénales multiples comprimant la veine rénale (sténose permanente).
• Veine rénale gauche rétro-aortale (sténose permanente).
• Confluence extracaveral de la veine gauche du rein, compression de l'artère iliaque commune (sténose permanente).

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Symptômes sténose de la veine rénale

Varicocèle - varices du cordon spermatique est l'un des symptômes les plus courants de la sténose des veines rénales dans la pratique urologique. Une pression élevée dans la veine rénale entraîne la rupture des valvules de la veine testiculaire et le développement d'un pontage avec un courant inverse de sang veineux provenant des veines du rein le long du testicule vers un plexus de l'aine. Plus loin le long de la veine séminal externe dans l'iliaque commune. L'anastomose compensatrice rénocavale est formée.

La sténose de la veine rénale (ou de ses branches) entraîne en général une perturbation de l'hémodynamique dans tout le lit veineux du rein. Le degré de constriction, ainsi que son caractère (permanent ou orthostatique), détermine la gravité des troubles circulatoires dans le système veineux rénal. Troubles de la compensation est réalisée au détriment des caractéristiques du réservoir-capacitive structures veineuses intra-organiques (voûtes du plexus veineux tasses) et en tournant le tube d'écoulement de sortie des affluents de la veine rénale rond-point.

L'hypertension veineuse congestive dans le rein, le ralentissement du flux sanguin dans le segment veineux au niveau de la microvascularisation, trop-plein fornikalnyh plexus ekstraorgannaya veineuse kollateralnzatsiya base physiopathologique de certains symptômes et (ou) des symptômes de sténose de la veine rénale (hématurie, varicocèle, dysménorrhée, etc.).

La nature de la relation entre la nature de la sténose veineuse rénale et les symptômes cliniques est évidemment la suivante. Varicocèle se développe plus souvent avec sténose orthostatique de la veine ("pince à épiler" aortomethovenous). L'hématurie pour ce type de sténose n'est pas typique. Une augmentation de pression transitoire et souvent récurrente dans la veine rénale est suffisante pour perturber le flux sanguin dans le testicule et provoquer la défaillance de ses valves. En pleine évolution avec l'écoulement de sang dans les veines rénales dans acineuses plexus veineux contribue à forniksy de décompression protège contre le débordement excessif de larmes et fornikalnogo saignements.

De même, l'apparition de varicocèle chez les hommes de sténoses des veines rénales chez les femmes conduit à une violation de l'hémodynamique rénale ovarien veineuse, la distorsion et le développement des varices de ovaricovaricocele vers le bas de l'ovaire. Caractérisé en ce que la dysménorrhée, des douleurs dans la moitié gauche de la poitrine, la dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels), la dysurie, l'hématurie et la protéinurie. Dans de tels cas, il est conseillé de radiocontraster l'étude du système veineux des deux reins.

Lorsqu'il est combiné avec la dysménorrhée hématurie oncologique vigilance exige l'exclusion de la tumeur dans le rein, de la vessie et des voies urinaires supérieures. En présence de la tumeur dans le shunt artério-veineux anormal du rein dans le tissu tumoral peut conduire à l'hypertension de la fistule veineuse dans le système rénal et le développement des veines rénales reflux pathologiques dans plexus veineux développement ovarien ovaricovaricocele symptomatique et la dysménorrhée. En outre, une tumeur rénale, ayant un potentiel polyhormonal, peut provoquer un dysfonctionnement ovarien.

L'hématurie survient avec une hypertension vaginale persistante due à la sténose permanente (organique) d'une veine acquise ou d'origine congénitale. Hématurie qui se produit lorsque la sténose veine orthostatique pathologiquement rein droit mobile expliquer de manière significative prononcée et la stase veineuse prolongée dans le rein droit qui a, au contraire vers la gauche, le débit veineux rond-point de capacité limitée.

La combinaison de varicocèle et d'hématurie n'est possible qu'avec des formes persistantes de sténose de la veine rénale.

Diagnostics sténose de la veine rénale

Le diagnostic de sténose de la veine rénale et la définition de son étiologie sont constitués d'un ensemble d'études cliniques, radiologiques et de laboratoire. Les caractéristiques de la recherche et le passage d'une méthode à l'autre dépendent des résultats obtenus au stade précédent du diagnostic.

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Diagnostic clinique de la sténose veineuse rénale

Dans un premier temps la présence de vérifier des signes cliniques de mauvais drainage veineux du rein :. Hématurie, protéinurie, varicocèle, dysménorrhée et autre côté des symptômes Matière (gauche, droite, des deux côtés), un caractère (ortostaticeski constant) combinaison avec d'autres symptômes. Par exemple, une combinaison d'hématurie et de varicocèle indique la possibilité d'un rétrécissement persistant et prononcé de la veine. Combinaison d'hématurie avec hydronéphrose, généralement due à la présence de plusieurs troncs veineux ou veine rénale anormale annulaire. La combinaison de la dysménorrhée et hématurie montre sténoses des veines des deux reins en même temps qui coule dans la veine ovarienne droite dans le rein droit.

Les manifestations cliniques et leur évolution doivent être considérées en relation avec l'âge du patient. Cela nous permet de prévoir la probabilité d'une cause particulière de sténose de la veine rénale. Le jeune âge est caractérisé par des facteurs congénitaux de sténose: «pinces» artérielles, artères multiples, compression de la veine rénale, veine en forme d'anneau. Chez les patients âgés, les lésions acquises des veines sont plus souvent observées en raison d'une néphroptose, d'un anneau fibreux artériel, etc.

Des données importantes peuvent être des antécédents familiaux de la présence de tels symptômes chez les parents du patient, ce qui suggère la genèse congénitale de la sténose de la veine rénale. Une indication dans une anamnèse pour un traumatisme à la région lombaire ou l'abdomen parle en faveur de la sténose acquise. L'évaluation de la prescription et la dynamique des symptômes contribuent à l'établissement du diagnostic étiologique et pathogénique correct. Par exemple, si la varicocèle orthostatique qui existe depuis l'enfance, avec l'âge transformé en un permanent, vous devriez penser à la transformation des "pinces" artérielles dans l'anneau fibreux artériel. Si la cessation de l'hématurie chez les patients ayant une hémorragie antérieure du rein gauche, a coïncidé avec le développement progressif de la varicocèle à la main gauche, il est possible de supposer la formation de nantissements veineuse, ce qui réduit la stase veineuse au niveau du rein et de modifier le tableau clinique de la maladie.

L'expérience montre que l'interprétation correcte des symptômes cliniques permet non seulement de suspecter le patient d'une sténose des veines rénales, mais aussi, dans une certaine mesure, de juger de son étiologie.

L'examen commence par l'examen du patient. Déterminer la présence de varices du cordon spermatique, le côté de la lésion, la nature de la varicocèle (changements dans le remplissage des veines du plexus de l'aine dans la position horizontale et verticale du patient). L'accueil d'Ivanissevich est démonstratif: chez un patient couché en position allongée, le cordon spermatique au niveau de l'anneau externe du canal inguinal est plaqué contre l'os pubien. Dans le même temps, les veines du cordon dans le scrotum ne sont pas remplies, lorsque le patient est transféré à la position verticale, si les cordes ne sont pas compressées, les veines ne se remplissent pas. Si vous arrêtez la pression sur le cordon, le plexus ressemblant à l'aine se remplit immédiatement et devient plus lourd. Même en examinant le patient, on peut supposer la nature de l'hypertension dans la veine rénale (persistante ou transitoire), déterminer la présence et l'étendue de l'atrophie testiculaire du côté de la lésion.

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Diagnostic en laboratoire de la sténose de la veine rénale

Les méthodes de diagnostic en laboratoire comprennent l'analyse d'urine selon Almeida-Nechiporenko, la détermination de l'excrétion protéique quotidienne, l'examen immunochimique de l'urine et du sang.

Ces indicateurs sont importants non pas tant pour le diagnostic (bien que l'étendue et la nature de la protéinurie caractérisent la sévérité des troubles hémodynamiques rénaux), combien pour évaluer le résultat du traitement entrepris sur la dynamique de l'excrétion protéique, changement de l'uroprotéinogramme.

Diagnostic instrumental de la sténose veineuse rénale

L'une des méthodes les plus modernes de diagnostic de la sténose de la veine rénale est la phlébographie par ordinateur en bolus spirale 3D avec reconstruction du lit vasculaire et IRM à haut champ avec contraste. Ces technologies permettent d'obtenir des informations exhaustives sur l'architecture vasculaire sans recourir à des méthodes de diagnostic invasives.

Largement utilisé cartographie Doppler couleur sur les équipements à ultrasons modernes en déterminant un flux rétrograde dans la ligne veineuse pour diagnostiquer soi-disant formes subcliniques varicocèle, en particulier dans l'enseignement préscolaire et au début de l'âge scolaire.

La sténose des veines rénales est diagnostiquée par des études veinographiques qui déterminent le choix de la méthode de traitement de cette pathologie.

La cathétérisation de l'aorte abdominale, de la veine cave inférieure et de leurs branches est réalisée selon la méthode de Seldinger.

Méthodes d'examen radio-opaque de la veine cave inférieure et de ses affluents

• Wenokavagrafiya inférieur:
  • non rectangulaire - antérograde et rétrograde;
  • obturation - antérograde.
• Maladie vénovasculaire rénale.
• Phase veineuse dans l'artériographie rénale.
• Non structurel:
  • phlébographie rénale rétrograde sélective;
  • la phlébographie rénale rétrograde sélective avec interruption préalable ou réduction de l'influx artériel (avec un ballon, une préparation pharmacologique, une substance embolisante).
• Vénographie rénale réfractaire dans la veinocavagie inférieure après obturation de l'artère rénale en utilisant un ballon, une préparation pharmacologique, une substance embolisante.
• Vénographie rénale à reflux bilatéral avec obturation kavographie inférieure.
• Antégrade contrastant de la veine gauche du rein dans la biopsie testiculaire gauche.