Diagnostic de la perte auditive chez les enfants

Identifier la perte d'audition et la surdité chez un adulte est assez facile. La plupart des méthodes utilisées par eux sont basées sur les réponses du répondant aux sons de certaines tonalités et fréquences, ainsi que la parole, délivrée par le diapason ou à travers les écouteurs. La courbe dérivée de ces réponses subjectives caractérise l'état de la fonction auditive. Cependant, ces méthodes dites psychophysiques peuvent être utilisées chez les enfants âgés de moins de 4 ou 5 ans: à un âge plus précoce, l'enfant n'est généralement pas en mesure de donner la bonne réponse. En attendant, c'est à cet âge et même plus tôt qu'il y a un besoin urgent de détecter la perte d'audition, car il est étroitement lié au développement de la fonction de la parole et de l'intelligence de l'enfant.

On sait que 80% des troubles auditifs surviennent chez les enfants âgés de 1 à 2 ans. Le principal problème est que le diagnostic tardif de la perte auditive conduit à l'initiation inopportune du traitement, et par conséquent à la réadaptation tardive, retard dans la formation de la parole chez l'enfant. Les concepts modernes du travail du chef d'orchestre et de l'aide auditive sont basés sur un début plus précoce de la formation. L'âge optimal est de 1-1,5 ans, mais si ce temps est perdu, ce qui se passe chez un enfant sur trois, il est beaucoup plus difficile d'enseigner la parole, et l'enfant a plus de chances de devenir sourd-muet. Dans ce problème multidimensionnel, l'une des questions les plus importantes est le diagnostic précoce de la surdité, qui est dans le domaine des activités pédiatres et oto-rhino-laryngologistes. Jusqu'à récemment, ce problème restait un problème presque insoluble. La principale difficulté réside dans la nécessité d'une recherche objective basée non sur les réponses de l'enfant, mais sur d'autres critères qui ne dépendent pas de sa conscience.

Méthode de réactions inconditionnelles

Le premier groupe de ces méthodes est simple, mais, malheureusement, très inexact. La définition de l'audition est basée sur l'émergence de réflexes inconditionnels en réponse à une stimulation sonore. Selon les réactions les plus diverses (fréquence cardiaque, fréquence cardiaque, mouvements respiratoires, réponses motrices et autonomes), on juge indirectement si l'enfant entend ou non l'ouïe. Certaines études scientifiques montrent que même un fœtus d'environ 20 semaines réagit aux sons, en changeant le rythme des battements cardiaques. Très intéressant sont les données suggérant que l'embryon peut mieux entendre les fréquences de la zone de la parole. Sur cette base, la conclusion est faite sur la réaction possible du fœtus à la parole de la mère et le début du développement de l'état psycho émotionnel de l'enfant, même pendant la grossesse.

Le principal contingent d'application de la méthode des réactions inconditionnées est le nouveau-né et le nourrisson. Un enfant auditif doit réagir au son immédiatement après la naissance dans les premières minutes de la vie. Pour l'étude utilisé différentes sources de son: son, jouets pré-calibrés niveau sonore, trilles, instruments de musique, des instruments simples - des compteurs insonorisés, parfois à bande étroite et à large bande. L'intensité du son est différente, le principe général est que plus l'enfant est âgé, moins l'intensité du son est nécessaire pour identifier la réaction. Donc, à 3 mois, la réaction est causée par une intensité de 75 dB, à 6 mois - 60 dB, à 9 mois, 40-45 dB est suffisant pour que l'enfant entende apparaître. Il est très important de conduire correctement et d'interpréter correctement les résultats de la procédure: l'étude doit être effectuée 1 à 2 heures avant l'alimentation, car la réaction ultérieure aux sons est réduite. La réaction motrice peut être fausse, c'est-à-dire non pas au niveau des sons, mais simplement à l'approche du médecin ou du mouvement de ses mains, alors vous devriez faire des pauses à chaque fois. Pour exclure les réactions faussement positives, une réponse deux fois ou trois fois identique peut être considérée comme fiable. De nombreuses erreurs dans la détermination de la réponse inconditionnée, l'utilisation d'un berceau d'audience spécialement conçu pour les enfants est évitée.

Les espèces les plus courantes et connues de réponses absolues - kohleopalpebralny (clignotant en réponse à des sons) et réflexes kohleopappilyarny (dilatation de la pupille), des réflexes d'orientation du moteur, taux d'inhibition de l'altération de réflexe de succion. Certaines réponses peuvent être objectivement liée à enregistrer, par exemple, un changement dans la lumière vasculaire (pléthysmographie), le rythme cardiaque (ECG), etc. Quels sont les aspects positifs de ce groupe de méthodes? Ils sont simples, accessibles dans toutes les conditions et peuvent donc être largement utilisés dans la pratique médicale d'un néonatalogiste et d'un pédiatre. Cependant, leurs insuffisances devraient également être prises en compte. Premièrement, une forte intensité du son et l'observation exacte des règles de recherche sont nécessaires pour exclure les réponses faussement positives, principalement en cas de perte auditive unilatérale. Ainsi, nous pouvons trouver une seule question: si l'enfant entend (sans la caractéristique du degré de perte auditive et de son caractère). Bien que ce soit extrêmement important. Avec l'aide de cette technique, vous pouvez essayer de déterminer la capacité de localiser la source du son, qui se développe normalement chez les enfants déjà de 3-4 mois.

Le groupe de méthodes de réflexes non conditionnés peut être largement utilisé dans le travail pratique pour le dépistage des diagnostics, en particulier dans les groupes à risque. Si possible, tous les nouveau-nés et les nourrissons de la maternité doivent mener de telles études et consultations, mais ils ne sont considérés comme obligatoires que pour les groupes dits à risque de surdité et de surdité. Ils comprennent:

• les causes qui affectent la fonction auditive du fœtus pendant la grossesse (surdité congénitale et  surdité ); toxicose, menace de fausse couche et de naissance prématurée, conflit rhésus entre la mère et le fœtus, néphropathie, tumeurs utérines, maladies maternelles pendant la grossesse, en particulier la rubéole, la grippe, le traitement avec des médicaments ototoxiques;
• naissance pathologique: prématurée, rapide, prolongée avec l'application de forceps, césarienne, décollement placentaire partiel, etc .;
• pathologie de la période néonatale précoce: hyperbilirubinémie associée à une maladie hémolytique du nouveau-né, prématurité, malformations congénitales, etc .;
• en bas âge et les facteurs de risque de l'enfance: la septicémie Déplacés, la fièvre après l'accouchement, les infections virales (la rubéole, la varicelle, la rougeole, les oreillons, la grippe), méningo, complications après la vaccination, les maladies inflammatoires de l'oreille, les traumatismes crâniens, le traitement des médicaments ototoxiques et ainsi de suite.

Anamnèse maternelle

Un rôle majeur pour le jugement initial sur la condition auditive d'un enfant suspecté de surdité héréditaire est joué par une anamnèse maternelle. En interrogeant les parents d'un enfant avant l'âge de 4 mois, ils découvrent si des bruits inattendus et forts réveillent le dormeur, il frissonne ou pleure: pour le même âge, le réflexe de Moro est caractéristique . Il se manifeste par la dilution et la réduction des mains (le réflexe de préhension) et l'étirement des jambes avec une forte stimulation sonore.

Pour une détection approximative des déficiences auditives, un réflexe de succion congénitale est utilisé, se produisant dans un certain rythme (similaire à la déglutition). Changement de ce rythme avec l'effet sonore est généralement capturé par la mère, cela indique la présence de l'ouïe chez l'enfant. Bien sûr, tous ces réflexes d'orientation sont mieux définis par les parents. Ces réflexes sont caractérisés par une extinction rapide, ce qui signifie qu'avec une répétition fréquente, le réflexe peut cesser de se reproduire; 4 à 7 mois enfant fait habituellement tente de se tourner vers la source sonore, qui est déjà détermine sa localisation, 7 mois , il différencie certains sons, réagit même si aucune source de points 12 mois commencent à tenter des réponses vocales (Gulen).

Les facteurs de risque jouent un rôle extrêmement important dans le diagnostic précoce de la perte auditive, et donc au début du traitement ou de la surdoéducation. Il convient de noter que la surdité et la surdité chez les nouveau-nés est notée en moyenne à 0,3%, et dans les groupes à risque, elle augmente de près de 5 fois.

La méthode des réactions réflexes conditionnées

Le deuxième groupe de méthodes est basé sur l'utilisation de réactions réflexes conditionnées. Pour cela, il faut d'abord développer une réaction d'orientation non seulement au son, mais aussi à un autre stimulus, qui supporte le stimulus sonore. Donc, si vous combinez l'alimentation avec un son fort (par exemple, une cloche), alors dans 10-12 jours, le réflexe de succion ne se produira qu'en réponse au son.

Il existe de nombreuses méthodes basées sur ce modèle, seulement la nature des changements de renforcement. Parfois, comme il est utilisé stimuli de la douleur, par exemple, le son est combiné avec une piqûre ou la direction d'un fort jet d'air dans le visage. De tels stimuli sonores renforcent une réaction défensive (plutôt stable) et sont principalement utilisés pour identifier l'aggravation chez les adultes, mais ne peuvent pas être appliqués aux enfants pour des raisons humanitaires. À cet égard, les enfants utilisent des modifications de la technique réflexe conditionnée, basée non pas sur la réaction défensive, mais au contraire, sur les émotions positives et l'intérêt naturel de l'enfant. Parfois, la nourriture est utilisée comme tel renforcement (bonbons, noix), mais il n'est pas inoffensif, en particulier avec un grand nombre de répétitions, quand il est nécessaire de développer des réflexes pour différentes fréquences. C'est pourquoi cette option est plus applicable pour les animaux entraînés dans le cirque. La principale méthode actuellement utilisée dans la clinique est l'audiométrie de jeu, où la curiosité naturelle de l'enfant est utilisée comme renforcement. Dans ces cas, la stimulation sonore est combinée à l'affichage d'images, de diapositives, de films vidéo, de jouets en mouvement (par exemple, un chemin de fer), etc.

Schéma de la procédure: l'enfant est placé dans une caméra insonorisée et isolée. Sur l'oreille examinée, mettez l'écouteur, connecté à n'importe quelle source de son (audiomètre). Le médecin et l'appareil d'enregistrement sont à l'extérieur de la cellule. Au début de l'étude, des sons de haute intensité sont donnés dans l'oreille, l'enfant devrait évidemment les entendre, la main de l'enfant est placée sur le bouton, qui est pressé par la mère ou l'assistant lorsque le bip retentit. Quelques exercices un enfant apprend généralement que la combinaison du son avec la simple pression d'un bouton conduit soit à changer les images, ou de continuer le film de démonstration, autrement dit - de continuer le jeu - et pousse déjà un bouton sur leur propre quand un son.

Graduellement, l'intensité des sons est réduite. Ainsi, les réactions réflexes conditionnées permettent de révéler:

• perte d'audition unilatérale;
• déterminer les seuils de perception;
• donner une réponse en fréquence des troubles de la fonction auditive.

L'audition par ces méthodes nécessite un certain niveau d'intelligence et de compréhension de la part de l'enfant. Beaucoup dépend de la capacité à établir un contact avec les parents, des qualifications et une approche habile de l'enfant par le médecin. Cependant, tous les efforts sont justifiés par le fait qu'à partir de l'âge de trois ans, dans de nombreux cas, il est possible de mener une étude de l'audition et d'obtenir une caractérisation complète de l'état de sa fonction auditive.

Méthodes objectives d'investigation de la fonction auditive

Les méthodes objectives de recherche de la fonction auditive comprennent la mesure de l'impédance acoustique, c'est-à-dire la résistance exercée par le dispositif de son à l'onde sonore. Dans des conditions normales, il est minimal, à des fréquences de 800-1000 Hz, pratiquement toute l'énergie sonore atteint sans la résistance de l'oreille interne, et l'impédance acoustique est nulle (tympanogramme A). Cependant, avec la pathologie associée à la mobilité réduite de la membrane tympanique, des osselets auditifs, des fenêtres de labyrinthe et d'autres structures, une partie de l'énergie sonore est réfléchie. Il est également considéré comme un critère pour changer la valeur de l'impédance acoustique. Dans le canal auditif externe, un impédancemètre est étroitement inséré, un son de fréquence et d'intensité constantes, appelé sondage, est introduit dans la cavité fermée.

Trois tests sont utilisés: tympanométrie, compilation statique et seuil de réflexe acoustique. Le premier test donne une idée de la mobilité de la membrane tympanique et la pression dans la cavité de l'oreille moyenne, la seconde - l'occasion de différencier la rigidité de la chaîne des osselets, le troisième, en fonction de la réduction des muscles de l'oreille moyenne, permet de différencier une lésion conductrice du son avec des dommages à son système. Les données obtenues avec les mesures d'impédance acoustique sont enregistrées sous forme de courbes différentes sur les tympanogrammes.

Mesure d'impédance acoustique

Certaines caractéristiques doivent être prises en compte lors des mesures d'impédance acoustique dans l'enfance. Chez les enfants du premier mois de la vie, l'étude ne présente pas de grandes difficultés, puisqu'elle peut être réalisée pendant un sommeil suffisamment profond suite à la prochaine alimentation. La caractéristique principale à cet âge est associée à l'absence fréquente d'un réflexe acoustique. Les courbes tympanométriques sont enregistrées assez clairement, bien qu'une grande dispersion de l'amplitude du tympanogramme soit observée, parfois elles ont une configuration à deux pics. Le réflexe acoustique peut être déterminé de 1,5 à 3 mois environ. Cependant, il faut garder à l'esprit que même dans un état de sommeil profond, l'enfant éprouve de fréquents mouvements de déglutition, et l'enregistrement peut être déformé par des artefacts. C'est pourquoi, pour une fiabilité suffisante, les études doivent être répétées. Il faut également tenir compte de la possibilité d'erreurs dans l'impédanceométrie acoustique dues à la compliance des parois du conduit auditif externe et aux changements dans les dimensions du tube auditif pendant les pleurs ou les pleurs. Bien sûr, vous pouvez appliquer l'anesthésie dans ces cas, mais cela conduit à une augmentation des seuils du réflexe acoustique. Nous pouvons supposer que les tympanogrammes deviennent fiables, à partir de l'âge de 7 mois, ils donnent une idée fiable de la fonction du tube auditif.

En général, la mesure de l'impédance acoustique est une méthode utile de recherche objective sur l'audition chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Certains avantages ont aussi la technique d'enregistrer le potentiel du muscle derrière l'oreille: en l'utilisant, vous pouvez vous passer de l'utilisation de sédatifs et déterminer la perte auditive principalement aux basses fréquences jusqu'à 100Hz,

Pour la révolution actuelle, la recherche sur l'audition chez l'enfant a conduit au développement et à l'introduction dans la pratique clinique de la méthode de détermination objective des potentiels évoqués auditifs à l'aide de l'audiométrie informatique. Déjà au début du XXème siècle. Avec la découverte de l'électroencéphalographie est clair que, en réponse à une stimulation sonore (stimulation) dans différentes parties de l'analyseur audio: la cochlée, les noyaux des noyaux en spirale tige et le cortex cérébral - il y a des réponses électriques (potentiels évoqués auditifs). Cependant, ils n'ont pas pu être enregistrés en raison de la très faible amplitude de l'onde de réponse, qui était plus petite que l'amplitude de l'activité électrique constante du cerveau (ondes bêta, alpha, gamma).

Ce n'est qu'avec l'introduction dans la pratique médicale de la technologie informatique qu'il est devenu possible d'accumuler dans la mémoire de la machine des réponses insignifiantes à une série de stimuli sonores, puis de les résumer (le potentiel total). Ce principe est également utilisé dans la réalisation de l'audiométrie informatique objective. Des stimuli sonores multiples sous la forme de clics sont introduits dans l'oreille, la machine mémorise et résume les réponses (si, bien sûr, l'enfant entend), puis présente le résultat global sous la forme d'une certaine courbe. L'audiométrie informatique objective permet de réaliser un test auditif à tout âge et même chez un fœtus à partir de 20 semaines.

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Électrochlearographie

Pour avoir une idée de l'emplacement des dommages à l'analyseur sonore, qui affecte la perte auditive (diagnostic topique), différentes méthodes sont utilisées. L'électrochlearographie est utilisée pour mesurer l'activité électrique de la cochlée et du nœud en spirale. L'électrode, par laquelle les réponses électriques sont enlevées, est installée dans la zone de la paroi du conduit auditif externe ou sur la membrane tympanique. Ceci est une procédure simple et sûre, cependant, les potentiels qui sont éliminés sont très faibles, puisque l'escargot est loin de l'électrode. Si nécessaire, l'électrode est percée par la membrane tympanique et placée directement sur la paroi du promontoire de la cavité tympanique près de la cochlée, c'est-à-dire le site de génération potentielle. Dans ce cas, il est beaucoup plus facile de les mesurer, cependant, dans la pratique des enfants, un tel ECG trans-palpital n'est pas largement répandu. La présence d'une perforation spontanée de la membrane tympanique facilite grandement la situation. EKOG - la méthode est assez précise et donne une idée des seuils d'audition, aide au diagnostic différentiel de perte auditive conductrice et non-irosensorielle. Jusqu'à 7-8 ans, il est sous anesthésie, à un âge plus avancé - sous anesthésie locale.

Ainsi, l'ECGG permet de comprendre l'état de la structure capillaire de la cochlée et du nœud en spirale. L'étude de l'état des parties les plus profondes de l'analyseur sonore est réalisée en utilisant la définition des potentiels évoqués auditifs court-moyen et long-latent. Le fait est que la réponse à la stimulation sonore de chaque département vient un peu plus tard, c'est-à-dire qu'elle a sa période de latence plus ou moins prolongée. Naturellement, la réaction du cortex des hémisphères cérébraux aboutit à ces derniers et à de longs potentiels latents, à savoir leurs caractéristiques. Ces potentiels sont reproduits en réponse à des signaux sonores de durée suffisante et diffèrent même en tonalité.

La période latente de potentiels de tige à latence courte s'étend de 1,5 à 50 mg / s, corticale de 50 à 300 mg / s. La source du son est des clics sonores ou des parcelles tonales courtes qui n'ont pas de couleur tonale, sont alimentés par les écouteurs, vibrateur osseux. Il est également possible d'étudier au moyen de haut-parleurs dans un champ sonore libre. Les électrodes actives sont placées sur le processus mastoïdien, fixées au lobe ou fixées à n'importe quel point du crâne. L'étude a été menée dans zvukozaglushonnoy et cellulaire elektroekranirovannoy, les enfants de moins de 3 ans - un état de sommeil induite par le médicament après l'administration de diazépam (Relanium) ou 2% solution d'hydrate de chloral par voie rectale dans une dose correspondant au poids corporel de l'enfant. L'étude se poursuit en moyenne 30-60 minutes en position couchée.

À la suite de l'étude, une courbe contenant jusqu'à 7 pics positifs et négatifs est enregistrée. On pense que chacun d'entre eux correspond à l'état d'un certain analyseur de carte son: I - le nerf auditif, P-W - cochléaire noyaux corps trapézoïde, olives supérieures, IV-V - charnières latérales et colliculus supérieur, VI-VII corps genouillé interne.

Bien sûr, il existe une grande variabilité dans les réponses des potentiels évoqués auditifs à latence courte, non seulement dans les études d'audition chez les adultes, mais aussi dans chaque groupe d'âge. Il en va de même pour les potentiels évoqués auditifs à latence longue - de nombreux facteurs doivent être pris en compte pour compiler une image précise de l'état de la fonction auditive de l'enfant et de l'emplacement de la lésion.

Les méthodes électrophysiologiques pour déterminer la fonction auditive restent la plus importante et parfois la seule option pour une telle étude de l'audition chez les enfants de la période du nouveau-né, de la petite enfance et de la petite enfance et sont de plus en plus répandues dans les établissements médicaux.

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Emission acoustique

Littéralement récemment, dans la pratique de la recherche auditive en pédiatrie commencent à introduire une nouvelle méthode - l'enregistrement de l'émission acoustique induite retardée de la cochlée. Ce sont des vibrations sonores extrêmement faibles générées par la cochlée, elles peuvent être enregistrées dans le conduit auditif externe à l'aide d'un microphone très sensible et peu bruyant. Essentiellement, c'est "l'écho" du son qui est délivré à l'oreille. L'émission acoustique reflète la capacité fonctionnelle des cellules ciliées externes de l'organe de Corti. La méthode est très simple et peut être utilisée pour les tests d'audition de masse, à partir du 3-4ème jour de la vie de l'enfant, l'étude prend plusieurs minutes, et la sensibilité est assez élevée. 

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Test d'audition en chuchotant et parlant

Chez les enfants plus âgés, à partir de 4-5 ans, les mêmes méthodes sont utilisées pour la recherche auditive que chez les adultes. Cependant, dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques de l'enfance.

Ainsi, l'étude de l'audition par le chuchotement et le discours conversationnel est très simple, et il est nécessaire d'observer les règles exactes pour la conduire afin d'obtenir un jugement correct sur l'état de la fonction auditive de l'enfant. Connaître cette méthode particulière pour un pédiatre est particulièrement important, car il peut être effectué par lui seul, et l'identification de toute perte auditive est déjà la base pour la référence à un spécialiste. En outre, il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques de la nature psychologique des enfants dans l'étude de cette technique.

Tout d'abord, il est très important qu'il y ait une confiance entre le médecin et l'enfant, sinon il ne répondra pas aux questions. Il est préférable de donner au dialogue le caractère du jeu avec l'implication de l'un des parents. D'abord, vous pouvez, pour un enfant, dans une certaine mesure l'intéresser, par exemple, avec une telle question: "Je me demande si vous entendrez ce que je vais dire à voix très basse." Habituellement, les enfants sont vraiment heureux, s'ils peuvent répéter le mot, et sont volontairement impliqués dans le processus de recherche. Et, au contraire, ils se fâchent ou se replient sur eux-mêmes, s'ils n'entendent pas les mots de la première fois. C'est pourquoi les enfants doivent commencer la recherche de près, puis seulement l'augmenter. La deuxième oreille est généralement noyée pour exclure l'écoute indiscrète. Chez les adultes, tout est simple: appliquez un cliquet spécial. Chez les enfants, son usage provoque généralement la peur, donc l'étouffement est provoqué en appuyant sur le tragus avec ses caresses, il est préférable que les parents le fassent. Les mots proposés pour la répétition ne sont pas arbitraires, puisque dans la norme, si les phonèmes élevés prédominent, ils sont mieux entendus et plus éloignés. De ce point de vue, il est préférable d'utiliser des tableaux spéciaux contenant des mots groupés sur la base de la tonalité et adaptés aux intérêts et à l'intelligence de l'enfant.

L'acuité de l'ouïe est déterminée par la distance à partir de laquelle ces mots sont perçus avec confiance (voix hautes jusqu'à 20 m de voix, faible - à partir de 6 m). Les mots sont prononcés grâce à l'air de réserve (restant dans les poumons après l'expiration habituelle), pour fournir à peu près la même intensité de son, à plusieurs reprises, jusqu'à la récurrence complète.

Une étude de l'audition à l'aide de la parole chuchotée et parlée utilisant des tables composées de mots avec des tons principalement bas et hauts donne déjà au docteur quelques possibilités de diagnostic différentiel des dommages à l'appareil de transmission de son et de son. Le pédiatre a de grandes possibilités d'étudier l'audition à l'aide de diapasons. Le diapason a été inventé au début du 18ème siècle. Comme instruments de musique. Ils représentent des sources de tonalité pure basse ou haute. L'ensemble classique des diapasons permet d'étudier l'audition sur l'ensemble du Tonskal audible de 16 à 20 000 Hz. Cependant, pour des raisons pratiques, il suffit d'utiliser deux diapasons: basse fréquence et haute fréquence. Un diapason basse fréquence examine la rumeur à travers l'air (perméabilité à l'air) et à travers l'os, en le plaçant sur le processus mastoïdien (conduction osseuse). Le diapason à haute fréquence est utilisé uniquement pour déterminer l'audition dans l'air. Ceci est dû au fait que dans la conduction d'air normale est deux fois plus longue que l'os, et les sons de haute fréquence avec une petite amplitude facilement autour de la tête de l'enfant pendant la recherche, tombant dans l'autre oreille (écoute avec la deuxième oreille). C'est pourquoi l'étude de l'audition à travers l'os avec un diapason à haute fréquence peut donner un faux résultat positif. Dès l'âge de 4-5 ans, l'enfant comprend bien ce qu'il veut de lui et donne généralement des réponses fiables. Le diapason est mis en mouvement par la compression de sa mâchoire ou par son léger impact, la durée du son est déterminée par les données du passeport à diapason. Dans l'étude, les deux tunnels du diapason sont situés dans le plan de l'oreillette, pour éviter toute adaptation, il est retiré de temps en temps et de nouveau rapproché de l'oreille. Diminution de la durée de perception du diapason avec des tons bas indique la défaite de la reproduction sonore avec des tons élevés - perception eukovody. C'est une conclusion importante qu'un médecin peut faire. Cependant, utiliser le diapason (Csh) pour le percevoir à travers l'air et l'os étend considérablement nos possibilités à cet égard. 

Pour mieux comprendre la relation complexe entre la conduction aérienne et la conduction osseuse, il faut se souvenir des éléments suivants: si un enfant n'entend pas de son lorsqu'il est en vol, cela peut être associé à deux options. Premièrement: s'il y a des maladies qui perturbent le son (bouchon de soufre, perforation de la membrane tympanique, rupture des osselets, etc.). Cependant, si le dispositif de son est maintenu et sonne bien, et que seules les cellules réceptrices (la deuxième variante) sont affectées, le résultat sera le même: l'enfant n'entendra pas bien, la conduction de l'air est raccourcie.

Ainsi, une réduction de la conduction de l'air peut indiquer un endommagement de l'appareil de conduction sonore ou de réception du son.

La situation avec la conduction osseuse est différente. Il n'y a presque pas de maladies accompagnées d'une diminution de la moelle osseuse, de sorte que le raccourcissement de la conduction osseuse peut être dû uniquement à l'endommagement de l'appareil de réception du son. Ainsi, la valeur de la conduction osseuse est une caractéristique de l'état de la fonction du récepteur. Sur la base de ces concepts, il est facile de comprendre l'expérience de Rinne, dans laquelle la conduction aérienne et osseuse est comparée. Normalement, l'enfant entend deux fois plus d'air que dans l'os, par exemple dans l'air - 40 s, et à travers l'os - 20 s, cela est noté comme un Rinne positif. Le raccourcissement de la perception par l'air (par exemple pendant 30 s) tout en conservant sa perception à travers l'os (voire un peu d'allongement) indique l'endommagement de l'appareil de conduction sonore (Rinne devient négatif). Le raccourcissement simultané de la conduction osseuse et aérienne témoigne de la maladie de l'appareil récepteur de son (Rinne reste positif). Maintenant, l'expérience de Schwabach est également compréhensible, dans laquelle la conduction osseuse est comparée entre l'enfant et le médecin (bien sûr, si ce dernier a une audition normale). "Shorter" Schwabach témoigne de la défaite de l'appareil récepteur de son. Ces expériences sont facilement accessibles pour les pédiatres et peuvent donner des informations sur les conditions de son audition, qui sont fondamentalement importantes pour l'avenir de l'enfant.

Audiométrie de seuil tonale

L'audiométrie à seuil tonal est la principale méthode d'audition chez l'adulte. Dans l'enfance, son utilisation est possible à partir de 5 ans environ. La signification de l' audiométrie est de déterminer les seuils, c'est-à-dire l'intensité sonore minimale que le patient perçoit. Ces études peuvent être effectuées sur toute la gamme de fréquences audibles (habituellement de 125 à 8000 Hz) et, par conséquent, à la suite des réponses du répondant, obtenir une perte auditive complète quantitative (en dB) et qualitative (en Hz) par oreille. Ces données sont enregistrées graphiquement sous la forme de courbes (audiogrammes). La recherche est mieux faite dans une chambre insonorisée ou dans une pièce calme à l'aide d'instruments spéciaux - des audiomètres. Selon le but (pratique, recherche), ils sont plus ou moins complexes. C'est assez pour les tâches de recherche avec l'aide d'audiomètres de dépistage, polycliniques et cliniques. Avec leur aide, déterminez la conduction de l'os et de l'air.

Bien sûr, ce n'est pas grave quand un enfant, placé dans une caméra insonorisée (un terme malheureux, mais malheureusement accepté, généralement), se comporte calmement. Cependant, ce n'est pas toujours le cas, et souvent accompagné de peur. C'est pourquoi il est préférable de le mettre avec l'un des parents ou un assistant. La salle d'audience doit avoir une vue à la maison, des images, des jouets. Parfois il est recommandé de mener une étude d'audition simultanément avec plusieurs enfants, cela les calme.

Il est préférable d'effectuer l'audiométrie le matin, peu de temps après le petit déjeuner; L'enquête commence, en règle générale, avec la définition de l'audience sur l'oreille auditive. Cependant, chez les enfants capricieux avec un degré élevé de perte auditive, il faut parfois d'abord examiner l'oreille qui est pire. Les adultes déterminent la fonction auditive avec de petites intensités infraliminaires. Il est préférable pour les enfants de donner un ton intense au début, puis de le réduire progressivement au seuil, afin qu'ils comprennent mieux la tâche de recherche. 

Les seuils de conduction aérienne sont déterminés par le son qui passe dans les écouteurs. Dans l'étude de la conduction osseuse sur le processus mastoïdien, un vibrateur spécial est installé. La définition exacte de la conduction osseuse est compliquée par le fait que le son atteint les os du crâne des deux labyrinthes, de plus, une partie des sons retombe dans le conduit auditif externe. S'il y a une grande différence d'audition, l'écoute peut être meilleure avec l'oreille et le médecin reçoit de fausses données. Pour exclure cela, utilisez un silencieux qui est meilleur que l'oreille auditive, comme si masqué par un bruit intense spécialement fourni. Cela devrait être fait pour exclure les erreurs de diagnostic graves qui déforment l'image globale de l'audition de l'enfant. Les données reçues par l'audiométrie tonale, enregistrés sur des symboles classiques: audiogramme oreille droite (o-o-o), l'oreille gauche (x-x-x), la conduction de l'air en trait plein et de l'os fantôme.

En plus de l'audiométrie tonale, si nécessaire, dans l'enfance, des études telles que l'audiométrie sur-seuil, la parole et l'échographie peuvent être utilisées.

L'audiométrie tonale détermine le son le plus faible que l'oreille sourde commence à entendre. Si progressivement et amplifier davantage le son, la plupart des patients noteront la même augmentation progressive de la perception. Cependant, certains à un certain niveau vient soudainement une forte augmentation du volume. Ainsi, lorsqu'il parle à une personne sourde, il répète souvent les phrases, mais soudainement, avec une légère augmentation de sa voix, il dit: "Vous n'avez pas besoin de crier comme ça, je peux tout entendre." En d'autres termes, chez ces patients le volume augmente rapidement, ce phénomène est également indiqué: le phénomène d'une augmentation accélérée du volume. Ce phénomène se produit chez les patients présentant une lésion locale du dispositif capillaire cochléaire. Il reçoit beaucoup de valeur diagnostique, en particulier il doit être pris en compte lors de la sélection des aides auditives. Les audiomètres modernes sont généralement équipés pour effectuer des tests au-dessus du seuil.

Reçevaya audiometriya

L'audiométrie vocale est une méthode de recherche avancée à l'aide du discours chuchoté et du langage familier. Son avantage particulier est la nature de l'étude. Parce que la perception de la parole est l'une des bases du développement intellectuel de l'enfant. C'est pourquoi l'audiométrie vocale a trouvé une large application comme technique pronostique pour le travail de la faculté, avec l'audition des meilleures opérations, la sélection des appareils auditifs, la rééducation, etc.

Grâce à des écouteurs ou des haut-parleurs intérieurs (champ sonore libre) de la bande transférer des mots individuels ou matériel de phrase. L'enfant répète le texte qui lui est transmis dans le microphone, et le médecin enregistre les réponses. Habituellement, les paramètres suivants sont déterminés: le seuil de détection sonore (en dB), le seuil de l'intelligibilité initiale de la parole (20% des mots sont normaux avec une intensité de 25 dB); 100% des mots sont généralement démontés à 45 dB. Comme nous l'avons déjà mentionné, sur la bande de bande enregistré des tables de discours, y compris certains mots ou phrases, sélectionnés à partir de sons qui sont homogènes en termes d'acoustique.

Pour étudier l'audition chez les enfants entendants et sourds, ces tableaux ne sont pas toujours applicables, car le vocabulaire de ces enfants est beaucoup plus pauvre. Pour eux, il y a un dictionnaire et un matériel de phrase spécialement choisis disponibles pour la compréhension par un enfant sourd.

Ainsi, la parole audiométrie présente les avantages suivants sur shopotnoy et parler de la recherche conventionnelle: le chercheur de texte et la diction constante, peut être réglée le discours prononcé volume, la perte auditive peut être déterminée non en mètres, et décibels.

Dans certains cas, après 6-7 ans, l'audiométrie ultrasonique peut être utilisée. Des études de scientifiques domestiques ont montré: l'oreille perçoit le son non seulement dans la gamme de spectre audible jusqu'à 20 000 Hz, mais aussi beaucoup plus élevé, mais seulement à travers l'os. Préservation d'une telle réserve d'une cochlée qui ne figure pas sur l'audiogramme habituel témoigne de certaines perspectives pour l'aide auditive, ainsi que des opérations d'amélioration de l'audition (otosclerosis). Pour la plupart des enfants, la limite supérieure de l'audibilité n'est pas de 200 kHz, mais seulement de 150 kHz.

Les méthodes électrophysiologiques modernes de la recherche auditive, similaires à l'échographie, sont utilisées non seulement en oto - rhino - laryngologie, mais en grande partie chez les neuropathologistes, les neurochirurgiens et d'autres spécialistes. Ils jouent un rôle important dans le diagnostic topique de la pathologie intracrânienne: pour les tumeurs du tronc et du lobe temporal du cerveau, l'encéphalite de la tige, l'épilepsie temporale, etc.