La dermatite atopique chez les enfants

La dermatite atopique chez les enfants (eczéma atopique, un syndrome de l'eczéma atopique / dermatite) - une maladie inflammatoire chronique de la peau allergique, accompagnée par des démangeaisons, la morphologie de l'âge éruption et la mise en scène.

La maladie dans les cas typiques commence dans la petite enfance, peut continuer ou se reproduire à l'âge adulte, altère de manière significative la qualité de vie du patient et des membres de sa famille.

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Épidémiologie

La dermatite atopique survient dans tous les pays, chez les personnes des deux sexes et dans différents groupes d'âge. L'incidence varie, selon diverses études épidémiologiques, de 6,0 à 25,0 pour 1000 habitants (Hanifin J., 2002). Selon des études menées au début des années 60, la prévalence de la dermatite atopique n'était pas supérieure à 3% (Ellis C. Et al., 2003). À ce jour, la prévalence de la dermatite atopique chez les enfants des États-Unis a atteint 17,2% des enfants en Europe - 15,6%, et au Japon - 24%, ce qui reflète l'augmentation constante du taux de détection de la dermatite atopique au cours des trois dernières décennies.

La prévalence des symptômes de la dermatite atopique était de 6,2% à 15,5% selon les résultats de l'étude épidémiologique normalisée ISAAC (Étude internationale de l'asthme et des allergies chez l'enfant).

Dans la structure des maladies allergiques dermatite atopique chez les enfants sont les premiers et les plus fréquentes manifestations de l'atopie et est détectée dans 80-85% des enfants souffrant d'allergies, et ces dernières années une tendance à l'évolution clinique plus sévère de la dermatite atopique et en changeant son pathomorphism.

• Chez une partie significative des enfants, la maladie évolue de façon chronique jusqu'à la puberté.
• Une manifestation antérieure (dans 47% des cas, la dermatite atopique chez l'enfant se manifeste immédiatement après la naissance ou dans les 2 premiers mois de la vie).
• Une certaine évolution des symptômes de la maladie avec l'élargissement de la zone de la lésion cutanée, une augmentation de la fréquence des formes sévères et le nombre de patients atteints de dermatite atopique avec un parcours continuellement récurrent, résistant au traitement traditionnel.

En outre, la dermatite atopique chez les enfants est la première manifestation de « atopique marche » et un facteur de risque important pour le développement de l'asthme, car la sensibilisation epikutannaya, émergeant dans la dermatite atopique, est accompagnée non seulement une inflammation locale de la peau, mais aussi la réponse immunitaire systémique impliquant diverses voies respiratoires.

Des études génétiques ont montré que la dermatite atopique se développe chez 82% des enfants, si les deux parents souffrent d'allergies (et elle se manifeste principalement dans la première année de vie de l'enfant); 59% - si seulement l'un des parents a la dermatite atopique, et l'autre a une pathologie allergique des voies aériennes, à 56% - si seulement l'un des parents est allergique, 42% - si les premiers parents de la ligne ont des manifestations de l'atopie.

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Causes dermatite atopique chez un enfant

La dermatite atopique chez les enfants, dans la plupart des cas se produit chez les personnes ayant une prédisposition génétique, et est souvent associée à d'autres formes de maladies allergiques telles que l'asthme bronchique, la rhinite allergique, la conjonctivite allergique, allergie alimentaire.

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Symptômes dermatite atopique chez un enfant

Les stades de développement, les phases et les périodes de la maladie, les formes cliniques en fonction de l'âge, prennent en compte la prévalence, la sévérité du parcours et les variantes cliniques et étiologiques de la dermatite atopique chez l'enfant.

La prévalence du processus cutané

La prévalence est estimée en pourcentage de la superficie de la surface affectée (règle de neuf). Le processus doit être considéré comme limité si les foyers ne dépassent pas 5% de la surface et sont localisés dans l'une des régions (l'arrière des mains, les poignets, les coudes ou les fosses poplitées, etc.). En dehors de la lésion, la peau n'est généralement pas changée. Les démangeaisons sont légères, avec des attaques rares. 

Un processus croient commun lorsque les zones touchées occupent plus de 5%, mais moins de 15% de la surface et des éruptions cutanées localisées dans deux zones ou plus (région du cou pour transférer à la peau de l'avant-bras, les articulations du poignet et les mains et al.) Et la propagation à des portions des membres adjacents , poitrine et dos. En dehors de la lésion, la peau est sèche, a une teinte gris-terreuse, souvent avec un peeling piquante ou finement émietté. Les démangeaisons sont intenses.

La dermatite atopique diffuse chez l'enfant est la forme la plus grave de la maladie, caractérisée par la défaite de presque toute la surface de la peau (à l'exception des paumes et du triangle nasolabial). Dans le processus pathologique, la peau de l'abdomen, les plis inguinaux et fessiers sont impliqués. Les démangeaisons peuvent être exprimées si intensément qu'elles conduisent au scalpage de la peau par les patients eux-mêmes.

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Gravité de la maladie

Il existe trois degrés de sévérité de la dermatite atopique chez l'enfant: légère, modérée et sévère.

Pour un degré facile, l'hyperémie insignifiante, l'exsudation et l'écaillage, les cellules papules-vésiculaires simples, les démangeaisons faibles de la peau, les légers ganglions lymphatiques à la taille d'un pois sont caractéristiques. La fréquence des exacerbations est de 1-2 fois par an. La durée de la rémission est de 6-8 mois.

Une dermatite atopique chez les enfants de sévérité modérée, des lésions multiples avec exsudation marquée, infiltration ou lichénification sont observées sur la peau; excoriation, croûtes hémorragiques. Les démangeaisons sont légères ou sévères. Les ganglions lymphatiques sont agrandis à la taille de la noisette ou des haricots. La fréquence des exacerbations est de 3-4 fois par an. La durée de la rémission est de 2-3 mois.

Le courant fort s'accompagne de foyers étendus de lésions avec exsudation prononcée, infiltration persistante et lichénification, fissures linéaires profondes et érosions. Les démangeaisons sont fortes, "pulsantes" ou permanentes. Presque tous les groupes de ganglions lymphatiques sont agrandis à la taille d'une forêt ou d'une noix. La fréquence des exacerbations est de 5 fois ou plus par an. La rémission est courte - de 1 à 1,5 mois et, en règle générale, incomplète. Dans les cas extrêmement graves, la maladie peut survenir sans rémissions, avec des exacerbations fréquentes.

Le degré de sévérité de la dermatite atopique chez les enfants est évalué par le système SCORAD, en tenant compte de la prévalence du processus cutané, de l'intensité des manifestations cliniques et des symptômes subjectifs.

Les symptômes subjectifs peuvent être estimés de manière fiable chez les enfants de plus de 7 ans et à condition que les parents et le patient comprennent le principe de l'évaluation.

Variantes clinico-étiologiques de la dermatite atopique chez l'enfant

Les variantes étiologiques cliniques de la dermatite atopique chez les enfants sont distinguées sur la base de l'anamnèse, des caractéristiques cliniques et des résultats de l'examen allergologique. La révélation de l'allergène responsable de la cause permet de comprendre les caractéristiques de la maladie chez un enfant en particulier et de mener des activités d'élimination appropriées.

Les éruptions cutanées accompagnées d'allergies alimentaires sont associées à l'utilisation d'aliments pour lesquels l'enfant a une sensibilité accrue (lait de vache, céréales, œufs, etc.). Dynamique clinique positive se produit habituellement dans les premiers jours après la nomination d'un régime d'élimination.

Avec la sensibilisation des tiques, la maladie est caractérisée par un cycle sévère continuellement récurrent, des exacerbations toute l'année et une augmentation des démangeaisons de la peau la nuit. L'amélioration de la condition est observée lorsque le contact avec les acariens de la poussière de maison cesse: changement de lieu de résidence, hospitalisation. Le régime d'élimination ne donne pas un effet prononcé.

Lorsque l'exacerbation de sensibilisation fongique de la dermatite atopique chez les enfants sont associés à la prise d'aliments obsemenonnyh spores de champignons ou de produits au cours du procédé de fabrication qui moules utilisés. Aggravation est également favorisée par l'humidité, la présence de moisissures dans les quartiers d'habitation, la prescription d'antibiotiques. Pour la sensibilisation fongique est caractérisée par un courant lourd avec des exacerbations en automne et en hiver.

La sensibilisation au pollen provoque une exacerbation de la maladie au milieu des arbres à fleurs, des graminées ou des mauvaises herbes; mais peut également être observée lors de la consommation d'allergènes alimentaires ayant des déterminants antigéniques communs avec le pollen des arbres (soi-disant allergie croisée). Exacerbation saisonnière de la dermatite atopique sont généralement combinés avec des manifestations classiques du rhume des foins (laryngotrachéite, le syndrome de rinokonyunktivalny, l'asthme aigu), mais peut se produire dans l'isolement.

Dans certains cas, le développement de la dermatite atopique chez l'enfant est dû à une sensibilisation épidermique. Dans de tels cas, la maladie s'aggrave lorsque l'enfant entre en contact avec des animaux domestiques ou des produits en laine animale et est souvent associée à une rhinite allergique.

Il convient de garder à l'esprit que les variantes «pures» de la sensibilisation fongique, tique et pollinique sont rares. Habituellement, il s'agit du rôle prédominant de l'un ou l'autre type d'allergène.

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Étapes

Classification de la dermatite atopique est développé par le groupe de travail composé de spécialistes en pédiatrie système de diagnostic basé SCORAD (de notation de la dermatite atopique) conformément à la CIM-10 et est représentée dans le programme scientifique et pratique nationale de la dermatite atopique chez les enfants.

Classification de travail de la dermatite atopique chez les enfants

Les étapes du développement, les périodes et les phases de la maladie	Formes cliniques selon l'âge	Répandre	Gravité du courant	Variantes étiologiques cliniques
La phase initiale Stade des changements prononcés (période d'exacerbation): phase aiguë; phase chronique. Stade de rémission: incomplet (période subaiguë); compléter. Récupération clinique	Bébé . Enfants. Adolescent	Limitée ny. Étaler . Diffuse	Facile Moyen lourd. Lourd	Avec la prédominance de: nourriture, tique, fongique, pollen, allergies, etc.

Distinguer les étapes suivantes de la maladie:

1. initial;
2. stade des changements prononcés;
3. le stade de la rémission;
4. stade de la récupération clinique.

La phase initiale se développe, en règle générale, dans la première année de la vie. Les premiers symptômes les plus fréquents des lésions cutanées - rougeurs et de l'enflure de la peau des joues avec un peeling léger. En même temps, on peut observer gneiss (échelles séborrhée autour d'une grande fontanelle, les sourcils et derrière les oreilles), « chapeau de berceau» (crusta lactées, rinçage limitée des joues avec une croûte brun-jaunâtre comme le lait cuit au four), transitoire (transitoire), érythème sur les joues et les fesses.

Stade des changements prononcés, ou période d'exacerbation. Pendant cette période, les formes cliniques de la dermatite atopique dépendent principalement de l'âge de l'enfant. Presque toujours la période d'exacerbation est une phase aiguë et chronique du développement. Le principal symptôme de phase aiguë - mikrovezikuljatsii suivie par l'apparition de croûtes et de pelage en séquence: érythème -> -> papules vésicules -> érosion -> peel -> pelage. En phase chronique mis en évidence par l'apparition de la dermatite atopique lichenification (sécheresse, épaississement de la peau et le renforcement de la figure), et la séquence de changements de la peau comme suit: papules -> épluchage -> excoriation -> lichenification. Cependant, chez certains patients, l'alternance typique de symptômes cliniques peut être absente.

La période de rémission, ou stade subaigu, est caractérisée par la disparition (rémission complète) ou une diminution (rémission incomplète) des symptômes cliniques de la maladie. La rémission peut durer de plusieurs semaines et mois à 5-7 ans ou plus, et dans les cas graves, la maladie peut continuer sans rémission et réapparaître tout au long de la vie.

La récupération clinique est l'absence de symptômes cliniques de la dermatite atopique pendant 3-7 ans (aujourd'hui, il n'y a pas de point de vue unique sur cette question).

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Formes

Les symptômes cliniques de la dermatite atopique chez les enfants dépendent en grande partie de l'âge des patients, à propos de laquelle il existe trois formes de la maladie:

1. infantile, caractéristique pour les enfants de moins de 3 ans;
2. enfants - pour les enfants de 3 à 12 ans;
3. adolescent, observé chez les adolescents de 12 à 18 ans.

La forme adulte est habituellement identifiée à une neurodermatite diffuse, bien qu'elle puisse être observée chez les enfants. Chaque période d'âge a ses propres caractéristiques cliniques et morphologiques des changements cutanés.

Âge	Éléments caractéristiques	Localisation caractéristique
3-6 mois	éléments érythémateuses sur les joues que les croûtes de lait (crusta lactée), des papules et des séreuses microvésicules, l'érosion sous la forme de « puits » séreuses (spongiose). Dans le futur - peeling (parakératose)	Joues, front, surfaces d'extension des membres, cuir chevelu, oreilles
6-18 mois	Œdème, hyperémie, exsudation	Membranes muqueuses: nez, oeil, vulve, prépuce, tube digestif, voies respiratoires et urinaires
1,5-3 ans	Strofululus (papules drainantes). Scellement de la peau et sa sécheresse, renforcement du schéma normal - lichénisation (lichénification)	Les surfaces de flexion des membres (plus souvent les plis des coudes et les fosses poplitées, moins souvent - la surface latérale du cou, les pieds, les poignets)
Plus de 3-5 ans	Formation de la neurodermatite, ichtyose	Plier les surfaces des extrémités

Forme infantile

Les traits caractéristiques de cette forme sont l'hyperhémie et les poches de la peau, les microvésicules et les micro-papules, une exsudation prononcée. La dynamique des changements cutanés est la suivante: exsudation -> séreux "puits" -> épluchage -> fissures. Le plus souvent, les centres sont situés dans les zones du visage (à l'exception de triangle nasogéniens), l'extenseur surface (externe) des membres supérieurs et inférieurs, au moins - dans la zone du coude, creux poplités, les poignets, les fesses, torse. Démangeaisons de la peau même chez les nourrissons peuvent être très intenses. La plupart des patients ont un dermographisme rouge ou mixte.

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Uniforme pour enfants

Elle est caractérisée par une hyperémie / érythème et un œdème de la peau, l'apparition de zones de lichénification; On peut observer des papules, des plaques, de l'érosion, des excoriations, des croûtes, des fissures (particulièrement douloureuses lorsqu'elles sont placées sur les paumes, les doigts et les plantes). La peau est sèche avec beaucoup de petites et grandes écailles (scabby). Les changements cutanés sont localisés principalement sur les surfaces de flexion (interne) des mains et des pieds, l'arrière des mains, la surface antérolatérale du cou, dans les coudes et les fosses poplitées. Hyperpigmentation souvent observée des paupières (suite au peignage) et plissement caractéristique de la peau sous la paupière inférieure (ligne Denier-Morgan). Les enfants sont préoccupés par les démangeaisons d'intensité variable, conduisant à un cercle vicieux: démangeaisons -> calcul -> éruption cutanée -> démangeaisons. La plupart des enfants ont un dermographisme blanc ou mixte.

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Uniforme d'adolescent

Caractérisé par la présence de grandes papules lichénoïdes légèrement brillant, lichenification sévère, écorchures multiples et des croûtes hémorragiques dans les lésions, qui sont situés sur la face (autour des yeux et de la bouche), le cou (sous forme de « clivage »), le coude, le poignet et à l'arrière la surface des mains, sous les genoux. Il y a des démangeaisons sévères, des troubles du sommeil, des réactions névrotiques. En règle générale, le dermographisme blanc stable est déterminé.

Il convient de noter que, malgré un certain changement de séquence d'âge (phasique) dans l'image clinique et morphologique, chez chaque patient individuel, les caractéristiques individuelles d'une forme quelconque de dermatite atopique peuvent varier et être observées dans différentes combinaisons. Cela dépend à la fois des caractéristiques constitutionnelles de l'individu et de la nature de l'impact des facteurs déclencheurs. 

Diagnostics dermatite atopique chez un enfant

Le diagnostic de la dermatite atopique chez l'enfant ne provoque généralement pas de difficultés et se base sur le tableau clinique de la maladie: localisation typique et morphologie des éruptions cutanées, démangeaisons, évolution récurrente persistante. Cependant, il n'existe actuellement aucun système standardisé unique et universellement reconnu pour le diagnostic de la dermatite atopique.

Sur la base des critères JM Hanifin et G. Rajka (1980), Groupe de travail sur la dermatite atopique (AAAI) a développé l'algorithme de diagnostic de la dermatite atopique (USA, 1989) le cas échéant et alloué des critères supplémentaires, selon ce qui est nécessaire pour le diagnostic et la présence de trois plus de liaison et trois fonctionnalités supplémentaires ou plus. Dans notre pays cet algorithme n'a pas trouvé une large application.

Dans le programme national russe sur la dermatite atopique chez les enfants, il est recommandé de prendre en compte les signes suivants pour le diagnostic en pratique clinique.

Algorithme pour le diagnostic de la dermatite atopique chez les enfants [Groupe de travail sur la dermatite atopique (AAAI), USA, 1989]

Critères requis

Critères supplémentaires

Démangeaisons de la peau. Morphologie typique et la localisation des éruptions cutanées (chez les enfants éruption cutanée eczémateuse, localisées sur le visage et les surfaces extenseurs, les adultes - lichenification et excoriations sur les surfaces de flexion des extrémités). Cours récurrent chronique. Atopie dans l'histoire ou prédisposition héréditaire à l'atopie

Xerosis (peau sèche). Ichtyose palmar. Réaction de type immédiat dans les tests cutanés avec des allergènes. Localisation du processus cutané sur les paumes et les pieds. Heilit. Eczéma des mamelons. Susceptibilité aux lésions cutanées infectieuses associées à une immunité cellulaire altérée. L'apparition de la maladie dans la petite enfance. Érythrodermie. Conjonctivite récurrente. La ligne Denier-Morgan (un pli supplémentaire sous la paupière inférieure). Kératocône (protrusion conique de la cornée). Cataracte sous-capsulaire antérieure. Fissures derrière les oreilles. Niveau élevé d'IgE dans le sérum

Méthodes de recherche pour le diagnostic

• Collecte de l'anamnèse allergologique.
• Examen physique
• Diagnostic allergologique spécifique.
• Test sanguin général.

La collecte d'un historique médical allergique a ses propres caractéristiques et nécessite l'habileté d'un médecin, la patience, le tact. Une attention particulière devrait être accordée à:

• sur la prédisposition familiale à l'atopie, réactions allergiques;
• sur la nature de la nutrition de la mère pendant la grossesse et l'allaitement, l'utilisation d'aliments hautement allergènes;
• sur la nature du travail des parents (travail dans l'alimentation, la parfumerie, les réactifs chimiques, etc.);
• sur le moment de l'introduction dans l'alimentation de l'enfant de nouveaux types d'aliments et de leur relation avec les éruptions cutanées;
• sur la nature des manifestations cutanées et leur relation avec la prise de médicaments, la floraison des arbres (herbes), la communication avec les animaux, le fait de se retrouver entouré de livres, etc.
• sur la saisonnalité des exacerbations;
• sur la présence d'autres symptômes allergiques (démangeaisons des paupières, éternuements, larmes, toux, crises d'asphyxie, etc.);
• sur les maladies concomitantes du tube digestif, les reins, les organes ORL, le système nerveux;
• sur les réactions aux vaccinations préventives;
• pour les conditions de vie (sécheresse accrue ou humidité de la pièce, encombrement avec meubles mous, livres, présence d'animaux, oiseaux, poissons, fleurs, etc.);
• sur l'efficacité du traitement;
• améliorer l'état de l'enfant en dehors de la maison, avec hospitalisation, changement climatique, changement de résidence.

Une histoire soigneusement recueillie aide à établir un diagnostic, ainsi que de clarifier l'étiologie de la maladie: le plus probable des allergènes de déclenchement (allergènes), des facteurs pertinents.

Examen physique

À l'examen, l'apparence, l'état général et le bien-être de l'enfant sont évalués; déterminer la nature, la morphologie et la localisation des éruptions cutanées, la zone de la lésion. D'une grande importance est la couleur de la peau et le degré de son humidité / sécheresse dans certaines zones, le dermographisme (rouge, blanc ou mixte), la turgescence des tissus, etc.

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Diagnostic allergologique spécifique

Pour évaluer le statut allergique et établir le rôle causal d'un allergène dans le développement de la maladie s'appliquent:

• Exacerbation externe - le test cutané in vivo est réalisé par scarification ou prick-test (micro-incision dans l'épiderme);
• avec exacerbation (ainsi qu'avec un flux sévère ou continuellement récurrent) - des méthodes de diagnostic en laboratoire pour déterminer l'IgE totale et l'IgE spécifique dans le sérum sanguin (ELISA, RIST, RAST, etc.). Des tests provocants avec des allergènes chez les enfants sont menés
• seulement allergologues pour des indications spéciales en raison du risque de développer des réactions systémiques sévères. Le régime d'élimination-provocateur est une méthode quotidienne de diagnostiquer l'allergie alimentaire.

Pour identifier la pathologie concomitante, un ensemble d'études de laboratoire, fonctionnelles et instrumentales est réalisé, dont le choix pour chaque patient est déterminé individuellement.

Laboratoire et recherche instrumentale

L'analyse clinique du sang (un signe non spécifique peut être la présence d'éosinophilie.En cas d'infection cutanée, la leucocytose neutrophile est possible).

La détermination de la concentration d'IgE totales dans le sérum sanguin (faible taux d'IgE totales n'indique pas l'absence d'atopie et n'est pas un critère pour exclure le diagnostic de dermatite atopique).

Des tests cutanés avec des allergènes (tests cutanés de scarification test prik) sont effectués par un allergologue, identifient les réactions allergiques IgE. Ils sont réalisés en l'absence de manifestations aiguës de dermatite atopique chez le patient. Anti-histaminiques d'admission, les antidépresseurs tricycliques et neuroleptiques réduit la sensibilité des récepteurs de la peau et peuvent conduire à des résultats faussement négatifs, de sorte que ces médicaments devraient être annulés pendant 72 heures et 5 jours, respectivement, à la période d'étude proposée.

Le but d'un régime d'élimination et d'un test provocateur avec des allergènes alimentaires est généralement effectué par des médecins spécialistes (allergologues) dans des services ou des bureaux spécialisés pour identifier les allergies alimentaires, en particulier les céréales et le lait de vache.

Le diagnostic in vitro est également effectué en direction d'un allergologue et comprend la détection d'anticorps spécifiques de l'allergène IgE dans le sérum, ce qui est préférable pour les patients:

• avec des manifestations cutanées répandues de la dermatite atopique;
• s'il est impossible d'annuler les antihistaminiques pris. Antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques;
• avec des résultats douteux de tests cutanés ou en l'absence de corrélation entre les manifestations cliniques et les résultats des tests cutanés;
• avec un risque élevé de développer des réactions anaphylactiques à un certain allergène lors des tests cutanés;
• pour les nourrissons;
• en l'absence d'allergènes pour les tests cutanés, le cas échéant, pour les diagnostics in vitro.

Critères diagnostiques de la dermatite atopique

Principaux critères

• Démangeaisons de la peau.
• Une morphologie typique des éruptions cutanées et leur localisation:
• les enfants des premières années de la vie - érythème, papules, microvésicules avec localisation sur le visage et les surfaces extenseurs des membres;
• les enfants du grand âge - les papules, la lichénification des segments symétriques des fléchisseurs des membres.
• Manifestation précoce des premiers symptômes.
• Cours récurrent chronique.
• Fardeau héréditaire sur l'atopie.

Critères supplémentaires (aide à suspecter une dermatite atopique, mais non spécifique).

• Xerosis (peau sèche).
• Réactions d'hypersensibilité de type immédiat lorsqu'elles sont testées avec des allergènes.
• Hyperlaneité palmarienne et renforcement du dessin (palmiers "atopiques").
• Dermographisme blanc persistant.
• Eczéma des mamelons.
• Conjonctivite récurrente.
• Pli suborbital longitudinal (ligne Denny-Morgan).
• périorbitaires hyperpigmentation.
• Kératocône (protrusion conique de la cornée en son centre).

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la dermatite atopique chez les enfants est effectué avec des maladies dans lesquelles se produisent phénotypiquement des changements cutanés similaires:

• la dermatite séborrhéique;
• dermatite de contact;
• la gale;
• eczéma microbien;
• lichen rose;
• maladies d'immunodéficience;
• troubles héréditaires du métabolisme du tryptophane.

Avec la dermatite séborrhéique, il n'y a pas de prédisposition héréditaire à l'atopie, ni de lien avec l'action de certains allergènes. Les altérations de la peau sont localisées sur le cuir chevelu, où sur le fond de l'hyperémie et de l'infiltration il y a des accumulations d'écailles graisseuses sébacées couvrant la tête sous la forme de croûtes; Les mêmes éléments peuvent être situés sur les sourcils, derrière les oreilles. Dans les plis naturels de la peau du tronc et des extrémités, il existe une hyperémie avec présence d'éléments spottypopulaires recouverts d'écailles en périphérie. Les démangeaisons sont légères ou absentes.

La dermatite de contact est associée à des réactions cutanées locales à divers stimuli. Dans les lieux de contact avec les agents, il existe un érythème, un œdème prononcé du tissu conjonctif, des éruptions urticariennes ou vésiculaires (rarement bulleuses). Les changements de la peau sont limités aux zones de la peau où le contact s'est produit (par exemple, dermatite "couche-culotte").

La gale est une maladie contagieuse du groupe dermato-zoonotique (causée par la gale Sarcoptes scabieï), responsable du plus grand nombre d'erreurs diagnostiques. Lorsque la gale révèle des paires d'éléments vésiculaires et papulaires, la gale «se déplace», l'excoriation, l'érosion, les croûtes séreuses-hémorragiques. En raison des calculs, les éruptions linéaires se produisent sous la forme de rouleaux blanchâtres allongés et légèrement protubérants avec des bulles ou des croûtes à une extrémité. Les éruptions sont généralement localisées dans les plis interdigitaux, sur les fléchisseurs des extrémités, dans les régions de l'aine et de l'abdomen, les paumes et les plantes. Chez les nourrissons, les éruptions cutanées sont souvent situées sur le dos et sous les aisselles.

L'eczéma microbien (numérique) est plus souvent observé chez les enfants plus âgés et est causé par la sensibilisation aux antigènes microbiens (plus souvent streptococcique ou staphylococcique). Sur la peau, des foyers caractéristiques d'érythème avec des bords clairement définis avec des bords festonnés, se forment. Par la suite, une humidité abondante se développe dans les foyers, avec formation de croûtes à la surface. Il n'y a pas de "puits" séreux et d'érosion. Les lésions sont localisées asymétriquement sur la face antérieure des tibias, l'arrière des pieds, dans le nombril. Les démangeaisons sont légères, il peut y avoir une sensation de brûlure et de la douleur dans l'éruption cutanée. Il est important de prendre en compte les données sur la présence de foyers d'infection chronique.

Lichen rose appartient au groupe de l'érythème infectieux et se pose généralement dans le contexte de l'IRA, il est rare chez les jeunes enfants. Les changements de peau sont caractérisés par des taches rondes de couleur rose avec un diamètre de 0,5-2 cm, situées le long des lignes de "tension" du Langer sur le tronc et les extrémités. Au centre des taches, des écailles plissées sèches sont définies, encadrées par une bordure rouge autour de la périphérie. Les démangeaisons de la peau sont exprimées de manière significative. Le lichen rose coule cycliquement, avec des exacerbations au printemps et en automne.

Le syndrome de Wiskott-Aldrich survient à un jeune âge et se caractérise par une triade de symptômes: thrombocytopénie, dermatite atopique, infections gastro-intestinales et respiratoires récurrentes. Au cœur de la maladie se trouve l'immunodéficience combinée primaire avec une lésion prédominante du lien humoral de l'immunité, une diminution de la population des lymphocytes B (CD19 +).

L'hyperimmunoglobulinémie E (syndrome de Joba) est un syndrome clinique caractérisé par un taux élevé d'IgE totales, une dermatite atopique et des infections récurrentes. Le début de la maladie se produit à un âge précoce, lorsque apparaissent des éruptions qui sont identiques à la dermatite atopique par la localisation et les caractéristiques morphologiques. Avec l'âge, l'évolution des changements cutanés est similaire à celle de la dermatite atopique, à l'exception des lésions de la région articulaire. Se développent souvent des abcès sous-cutanés, une otite moyenne purulente, une pneumonie, une candidose de la peau et des muqueuses. Dans le sang, il y a un taux élevé d'IgE totales. Expression caractéristique des lymphocytes T (CD3 +) et diminution de la production de lymphocytes B (CD19 +), augmentation du ratio CD3 + / CD19 +. Dans le sang, il y a leucocytose, augmentation de la VS, diminution de l'index phagocytaire.

Les troubles héréditaires du métabolisme du tryptophane sont représentés par un groupe de maladies qui sont causées par des défauts génétiques des enzymes impliquées dans son métabolisme. Les maladies débutent dans la petite enfance et s'accompagnent de modifications cutanées similaires à la dermatite atopique par la morphologie et la localisation, parfois on observe une séborrhée. La dynamique liée à l'âge des manifestations cliniques procède également de la dermatite atopique. Démangeaisons de gravité variable. Les éruptions cutanées sont exacerbées au soleil (photodermatose). Développer souvent des troubles neurologiques (ataxie cérébelleuse, diminution de l'intelligence, etc.), une pancréatite réactive, un syndrome d'absorption intestinale. L'éosinophilie sanguine observée, des taux élevés d'IgE totale, de la population de déséquilibre total de lymphocytes T (CD3 +) et de lymphocytes T cytotoxiques (CD8 +), un rapport de diminution de CD3 + / CD8 +. Pour le diagnostic différentiel, la chromatographie des acides aminés de l'urine et du sang est effectuée, la détermination du niveau d'acides kinuréniques et xanthuréniques.

Bien que le diagnostic et le diagnostic de la dermatite atopique chez l'enfant ne causent pas de difficultés, environ 1/3 des enfants sous l'apparence de la maladie sont des réactions pseudo-allergiques. Dans de tels cas, parfois seul le temps peut mettre le point final dans le diagnostic.

Pseudoallergique se réfère à des réactions dans le développement desquelles interviennent des médiateurs de vraies réactions allergiques (histamine, leucotriènes, produits d'activation du complément, etc.), mais il n'y a pas de phase immunitaire. L'apparition de ces réactions peut être due à:

• libération massive d'histamine et d'autres substances biologiquement actives induisant liberatiou (release) des médiateurs préformés à partir des mastocytes et des basophiles, qui comprennent les médicaments (polyamines, le dextrane, des antibiotiques, des préparations enzymatiques, etc.), des produits à fort potentiel de sensibilisation, etc.;
• déficience du premier composant du complément et d'activation non immunologique du complément par la voie de la properdine alternatif (le chemin C) qui est activé avec des polysaccharides lipo-bactérien, et est le principal mécanisme d'anti protection. Cette voie peut également être «déclenchée» par des médicaments, certaines enzymes formant de manière endogène (trypsine, plasmine, kallikréine);
• une violation du métabolisme des acides gras polyinsaturés (AGPI), plus souvent - arachidonique. Analgésiques (acide acétylsalicylique et ses dérivés) peuvent inhiber l'activité du métabolisme de la cyclooxygénase de PUFA et déplacer l'équilibre vers l'expression des leucotriènes qui se manifeste cliniquement par un œdème, bronchospasme, des éruptions cutanées et le type de l'urticaire, etc.;
• inactivation de violation et les processus d'élimination des médiateurs de l'organisme: la perturbation de la fonction du système hépatobiliaire, tractus gastro-intestinal, des reins, du système nerveux, des maladies métaboliques (pathologie connue des membranes cellulaires).

Traitement dermatite atopique chez un enfant

Le traitement complet de la dermatite atopique chez les enfants doivent être adressées à la suppression de l'inflammation allergique dans la peau, ce qui réduit l'impact des déclencheurs incluent la thérapie de régime alimentaire et, pour l'environnement des mesures de contrôle de l'environnement, l'utilisation des médicaments d'action systémique et locale, la réadaptation, les méthodes non pharmacologiques de l'aide psychologique. Le succès du traitement est également déterminé par l'élimination des maladies concomitantes.

Surveillance des conditions environnementales

La nature des activités sont largement tributaires de la détection d'hypersensibilité à certains aéroallergènes (poussière de maison, les allergènes épidermiques, les moisissures, le pollen et autres.). Il est nécessaire d'effectuer une agents élimination ou la réduction de contact avec énumérés les complet (nettoyage régulier humide, le nombre minimum de meubles rembourrés et des livres dans l'environnement des enfants, literie spécial et des changements fréquents, le manque de télévision et d'ordinateur dans la salle où le patient et d'autres.).

Il est également important de prévoir l'élimination des facteurs non spécifiques qui peuvent provoquer une exacerbation de la maladie ou maintenir son évolution chronique (stress, activité physique intense, maladies infectieuses).

Médicament

Le traitement médicamenteux de la dermatite atopique chez les nourrissons dépend de l'étiologie, la forme, l'étape (période) de la maladie, la zone de la lésion de la peau, l'âge de l'enfant, le degré d'implication dans le processus pathologique d'autres organes et systèmes (comorbidités). Le traitement nécessite un médecin de haute formation professionnelle des rapports étroits avec les jeunes enfants par les parents (et les patients eux-mêmes, à mesure qu'ils vieillissent), d'une grande patience, la capacité à faire des compromis et de contacter avec d'autres médecins, d'être littéralement « médecin de famille » . Distinguer les préparations d'action systémique (générale) et les moyens de traitement externe.

Les agents pharmacologiques d'action systémique sont utilisés en association ou sous forme de monothérapie et comprennent les groupes de médicaments suivants:

• les antihistaminiques;
• stabilisation de la membrane;
• améliorer ou restaurer la fonction du tube digestif;
• des vitamines;
• fonctions régulatrices du système nerveux;
• immunotrope;
• antibiotiques.

L'utilisation des anti-histaminiques (PATS) - l'une des tendances les plus efficaces et reconnues dans le traitement de la dermatite atopique chez les enfants, en raison du rôle essentiel de l'histamine dans le développement des mécanismes de la maladie. AHP est prescrit pour l'exacerbation de la maladie et les démangeaisons sévères de la peau.

Une caractéristique distinctive de la génération AGP I est leur pénétration facile à travers la barrière hémato-encéphalique et l'effet sédatif prononcé, par conséquent ils sont utilisés en période aiguë, mais il est inapproprié de les attribuer aux écoliers.

La génération AHP II ne pénètre pas la barrière hémato-encéphalique et a un faible effet sédatif. Ils ont, par rapport aux préparations de la première génération, une affinité plus prononcée pour les récepteurs H2, ce qui fournit un début d'action rapide et un effet thérapeutique prolongé. En outre, ils inhibent la phase précoce et tardive de la réaction allergique, réduisent l'agrégation plaquettaire et la libération de leucotriènes, fournissant un effet anti-allergique et anti-inflammatoire.

Aux préparations de la troisième génération portent le telphast, qui est autorisé à utiliser seulement chez les enfants de plus de 12 ans.

Membrane - kétotifène, la cétirizine, la loratadine, l'acide cromoglicique (sodium de cromolyne) - représentent un groupe de préparations à effet inhibiteur sur les mécanismes complexes de l'inflammation allergique, et affectés à des périodes de maladie aiguë et subaiguë.

Kétotifène, la cétirizine, la loratadine présentent un antagonisme des récepteurs H2 de l'histamine, inhibent l'activation des mastocytes in vitro, inhibent le processus de séparation de médiateurs allergiques par les mastocytes et les basophiles, inhibent le développement de l'inflammation allergique et possèdent al. Effets de suppression des réactions allergiques. L'effet clinique de ces médicaments commence à se développer dans les 2-4 semaines, de sorte que le cours de traitement minimal est de 3-4 mois.

Antihistaminiques pour administration orale

Nom de la drogue		Forme d'émission	Les doses et la multiplicité de la prescription
INN	Trading
Mebgidrolin	Diazoline	Comprimés 0,05 et 0,1 g	Jusqu'à 2 ans: 50-150 mg / jour; 2-5 ans: 50-100 mg / jour, 5-10 ans: 100-200 mg / jour
Tsiprogeptadin	Peritol	Comprimés 0,004 g de sirop (1 ml = 0,4 mg)	De 6 mois à 2 ans (pour les indications spéciales!): 0,4 mg / (kilogramme); de 2 à 6 ans: jusqu'à 6 mg / jour; de 6 à 14 ans: jusqu'à 12 mg / jour; 3 fois par jour
Chloropyramine	Suprastin	Comprimés 0,025 g	Jusqu'à 1 an: 6,25 mg (comprimés U4), 1 à 6 ans: 8,3 mg (1/3 comprimé), 6 à 14 ans: 12,5 mg (1/2 comprimé); 2-3 fois par jour
Klemastin	Aye	Comprimés 0,001 grammes	De 6 à 12 ans: 0,5-1,0 mg; enfants> 12 ans: 1,0; 2 fois par jour
Diméthidine	Fenestyl	Gouttes (1 ml = 20 gouttes = = 1 mg) Capsules 0,004 g	De 1 mois à 1 an: 3-10 gouttes; 1-3 ans: 10-15 gouttes; 4-11 ans: 15-20 gouttes; 3 fois par jour Pour les enfants de plus de 12 ans: 1 capsule par jour
Hifénadine	Fenkarol	Comprimés 0,01 et 0,025 g	Jusqu'à 3 ans: 5 mg; 3-7 ans: 10-15 mg chacun; enfants> 7 ans: 15-25 mg chacun; 2-3 fois par jour
Kétotifène	Zaditen Ketof Astafen	Comprimés 0,001 g de sirop (1 ml = 0,2 mg)	De 1 an à 3 ans: 0,0005 g, enfants de plus de 3 ans: 0,001 g; 2 fois par jour
Cetirizine	Zirtek	Comprimés 0,01 g Gouttes (1 ml = 20 gouttes = 10 mg)	Enfants> 2 ans: 0,25 mg / kg, 1-2 fois par jour
Loratadin	Clarithin	Comprimés 0,01 g Sirop (5 ml = 0,005 g)	Plus de 2 ans et pesant moins de 30 kg: 5 mg; Enfants pesant plus de 30 kg: 10 mg une fois par jour
Feksofenadin	Telfast	Comprimés 0.120 et 0.180 g	Enfants de plus de 12 ans: 0.120-0.180 g une fois par jour

L'acide cromoglycique (cromoglycate de sodium, nalcrom) empêche le développement d'une phase précoce d'une réponse allergique, bloquant la libération de substances biologiquement actives des mastocytes et des basophiles. Le nalcrome influence directement les lymphocytes, les entérocytes et les éosinophiles de la muqueuse gastro-intestinale, empêchant le développement de réactions allergiques à ce niveau. Nakrrom est prescrit en association avec l'AGP. La durée du cours est généralement de 1,5 à 6 mois, ce qui assure l'obtention d'une rémission persistante et prévient le développement de rechutes de la maladie.

Les médicaments qui améliorent ou restaurent les fonctions digestives prescrites dans les périodes de dermatite aiguë et atopiques subaiguë, en tenant compte des changements identifiés dans le tractus gastro-intestinal. Pour améliorer la digestion et la décomposition traite des substances alimentaires correction des troubles fonctionnels gastro-intestinaux en utilisant des enzymes: Festalum, enzistal, Digestal, pancréatine (mezim forte, pancréatine, pantsitrat) panzinorm etc., ainsi que cholagogue: stigmas maïs extrait allohol, églantier extraire (holosas) gepabene et al., cours de traitement 10-14 jours. Lors de l'administration eu- dysbacteriosis, pré- ou probiotiques Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) et E. Coli de (kolibakterin) lineks, bifikol, forte bifiform etc. Hilak, généralement un traitement avec ces médicaments est le 2- 3 semaines.

Les vitamines augmentent l'efficacité du traitement de la dermatite atopique chez les enfants. Le pantothénate de calcium (vitamine B15) et la pyridoxine (vitamine B6) accélèrent le processus de réparation de la peau, rétablissent l'état fonctionnel du cortex surrénalien et du foie. (Le bêta-carotène augmente la résistance des membranes à l'action des substances toxiques et de leurs métabolites, stimule le système immunitaire, régule la peroxydation des lipides.

Les médicaments qui régulent l'état de fonctionnement du système nerveux, ont besoin jusqu'à 80% des patients, mais ils devraient être nommés psychoneurologist ou un psychologue. Calmants occasion et hypnotiques, anxiolytiques, neuroleptiques, nootropics, préparations amélioration hémodynamique et le liquide céphalorachidien: Vinpocétine (Cavinton), aktovegin, piracétam (Nootropilum, piracétam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizine, pyritinol (encephabol) et d'autres.

Le traitement immunomodulateur n'est indiqué que dans les cas où la dermatite atopique chez l'enfant est associée à des signes cliniques d'immunodéficience. Le cours non compliqué de la dermatite atopique ne nécessite pas la nomination des immunomodulateurs.

Le traitement antibactérien systémique est utilisé pour la dermatite atopique, compliquée par la pyodermite. Avant de prescrire des médicaments, il est conseillé de déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Dans le traitement empirique, la préférence est donnée à l'utilisation des macrolides, de la génération des céphalosporines I et II, de la lincomycine, des aminoglycosides.

Les glucocorticoïdes systémiques (HA) sont utilisés extrêmement rarement et seulement dans les cas de maladie particulièrement sévère, dans un hôpital: un court cours (5-7 jours) à une dose de 0.8-1.0 mg / kghsut).

Il ne faut pas oublier le traitement des comorbidités: réajustement des foyers d'infections chroniques (bouche, les organes des voies respiratoires supérieures, des intestins, des voies biliaires, système génito-urinaire), le traitement des infections parasitaires (giardiase, gelikobakterioza, toxocariasis, oxyurose) et d'autres.

Moyens pour usage externe. La première place est occupée par un traitement externe, dont les objectifs sont:

• la suppression des signes d'inflammation cutanée et associée à celle-ci les principaux symptômes de la dermatite atopique chez l'enfant;
• l'élimination de la peau sèche;
• la prévention et l'élimination des infections cutanées;
• restauration de l'épithélium endommagé;
• amélioration des fonctions de barrière cutanée.

Selon la phase de la dermatite atopique, les enfants sont utilisés anti-inflammatoires, kératolytiques, kératoplastiques, antibactériens, produits de soins de la peau.

Les médicaments anti-inflammatoires (AVP) à usage externe sont divisés en deux grands groupes: non hormonaux et contenant des glucocorticoïdes.

Hormonal et PVA longtemps été largement utilisés dans le traitement de la dermatite atopique chez l'enfant: elle préparations contenant dogti, l'huile Naftalan, l'oxyde de zinc, la papaverine, le rétinol, fraction SDA (stimulateur antiseptique Dorogova, fraction 3). Ils sont indiqués pour les formes légères et modérées de la maladie chez les enfants, en commençant par les premiers mois de la vie; bien toléré, peut être utilisé pendant une longue période, ne provoque pas d'effets secondaires. Également utilisé crème Vitamine F 99 et pimecrolimus (élite). Avec les manifestations cliniques minimales de la dermatite atopique chez les enfants administrés antihistaminiques locaux [diméthindène de gel (Fenistil) 0,1%].

Les glucocorticoïdes externes sont efficaces dans le traitement des manifestations aiguës et chroniques de la dermatite atopique chez les enfants, mais ne sont jamais prescrits pour la prophylaxie.

Effet anti-inflammatoire associée à HA effets immunomodulateurs sur les cellules responsables du développement et de l'entretien de l'inflammation allergique de la peau (cellules de Langerhans, les lymphocytes, les éosinophiles, les macrophages, les mastocytes et al.), ainsi que l'effet vasoconstricteur sur les vaisseaux de la peau, réduit l'œdème.

Les mécanismes de l'activité anti-inflammatoire des médicaments externes glucocorticoïdes:

• l'activation de l'histamine et la diminution associée du taux d'histamine dans le foyer inflammatoire;
• une diminution de la sensibilité des terminaisons nerveuses à l'histamine;
• l'augmentation de la production de protéine lipocortine inhibant l'activité de la phospholipase A, qui réduit la synthèse des médiateurs de l'inflammation allergique (leucotriènes, prostaglandines) à partir des membranes cellulaires;
• diminution de l'activité de la hyaluronidase et des enzymes lysosomales, ce qui réduit la perméabilité de la paroi vasculaire et la sévérité de l'œdème.

HA topique activité potentielle dépend de la structure de la molécule et la résistance de la liaison aux récepteurs de glucocorticoïdes, de transport à l'intérieur de la cellule. Cela peut être attribué à l'un ou l'autre HA locale à la classe des faibles (hydrocortisone), moyen [bétaméthasone (betnoveyt), le sous-gallate de bismuth (Dermatol), etc.], Strong [méthylprednisolone aceponate (Advantan), bétaméthasone sous forme de dipropionate (beloderm) lokoid, mométasone (Elohim), triamcinolone (ftorokort), bétaméthasone (tselestoderm), etc.], très forte [clobétasol (dermoveyt)] préparations.

Dans la pratique pédiatrique de HA externe utilisé des médicaments de la dernière génération: méthylprednisolone aceponate (Advantan), mométasone (Elohim), hydrocortisone (lokoid hydrocortisone-17-butyrate).

Ces HA topiques ont une efficacité et une sécurité élevées, un minimum d'effets secondaires et la possibilité d'une application une fois par jour, y compris chez les jeunes enfants. Le traitement avec ces médicaments peut durer de 14 à 21 jours, mais dans la plupart des cas, il est limité à 3-5 jours.

Pour éliminer la peau sèche - l'un des symptômes les plus courants de la dermatite atopique chez les enfants - il est nécessaire d'observer un certain nombre de règles simples: pour assurer une humidité suffisante dans la pièce où se trouve l'enfant, observer les règles d'hygiène. Par exemple, l'interdiction de baigner les enfants n'est pas justifiée, surtout lorsque la maladie s'aggrave.

Lorsque la peau infectée par des streptocoques et staphylocoques prescrire des moyens externes contenant des antibiotiques: érythromycine, la lincomycine (35% de pâte) fukortsin, vert brillant (1-2% de solution d'alcool) et de chlorure de metiltioniya (5% de solution aqueuse de bleu de méthylène), prêt formes d'antibiotiques externes. La multiplicité de leur application est habituellement 1-2 fois par jour. Avec la pyodermie prononcée, des antibiotiques systémiques sont en outre prescrits.

Dans les infections fongiques, des agents antifongiques externes sont utilisés: crèmes isoconazole (travogène), kétoconazole (nizoral), natamycine (pimafucine), clotrimazole et autres.

Lorsqu'elles sont combinées à une infection bactérienne et fongique, des préparations combinant des composants antimicrobiens et HA sont utilisées: triderm, Cestoderm-B avec de la garyamicine, etc.

Pour améliorer la microcirculation et le métabolisme dans les lésions, utiliser des pommades contenant de l'actovegine ou de l'héparine sodique, ainsi que des applications d'ozocerite, de liquide paraffinique, d'argile, de sapropèle.

Avec des fissures profondes et des ulcères des lésions cutanées désignent la régénération des agents bénéfiques pour la peau et la restauration de l'épithélium endommagé: dexpanthénol (Bepanten) solkoseril, pommade avec de la vitamine A.

Physiothérapie

Physiothérapie dans la période aiguë comprend des méthodes telles que électrosleep, bains de carbone secs, champ magnétique alternatif, et dans la période de rémission - la balnéothérapie et la fangothérapie.

Réhabilitation et aide psychologique

Les mesures de réadaptation augmentent significativement l'efficacité du traitement progressif des patients atteints de dermatite atopique. Pour le traitement de sanatorium a longtemps été utilisé dans les propriétés médicinales du radon, le sulfure serovorodnyh et de l'eau (Belokourikha, Yeisk, Macesta, Piatigorsk Priebruse, Hot Key et al.). Avec succès l'exploitation d'un sanatorium spécialisé pour les enfants atteints de dermatite atopique, "Lac Shira" (région de Krasnoïarsk), "Krasnousolsk" (Bachkirie), "Lac Savatikova" (République de Tuva), "Ust-Kachka" (. Région de Perm), "Maya" ( Sverdloskiy.), "Tutalsky" (région de Kemerovo.) "rock Leninskie" (Pyatigorsk) et d'autres.

L'environnement de l'enfant joue un rôle important dans la création du bon climat psychologique, la restauration de l'état émotionnel, la neurodynamique corticale, la correction des troubles végétatifs, les soins psychologiques doivent donc concerner à la fois l'enfant et ses parents.

La prévention

La prévention primaire consiste à prévenir la sensibilisation de l'enfant, en particulier dans les familles ayant une prédisposition héréditaire à l'atopie. Il est effectué avant et pendant la grossesse, avec l'allaitement et les restrictions alimentaires, la prudence dans l'utilisation des médicaments, la réduction du contact avec les allergènes inhalés, etc.

Prévention secondaire - prévention de la manifestation de la dermatite atopique et de ses exacerbations chez un enfant sensibilisé. Plus le risque de développement de l'atopie chez un enfant est élevé, plus les mesures d'élimination doivent être prudentes: exclusion des produits à fort potentiel sensibilisant, diminution du niveau d'exposition aux allergènes atmosphériques, exclusion des contacts avec les animaux domestiques,

Il convient de souligner que la dermatite atopique chez l'enfant ne constitue pas une contre-indication à la prophylaxie vaccinale. Le report de la vaccination est possible pour une période de manifestations aiguës et de complications pyogéniques. Dans d'autres cas, la vaccination est réalisée intégralement, nécessairement sur fond de traitement d'accompagnement, en fonction de la forme, de la sévérité et du tableau clinique de la maladie.

La clé du succès dans la prévention des exacerbations de la maladie et le traitement des enfants atteints de dermatite atopique est la continuité dans le travail de divers spécialistes - pédiatres, allergologues, dermatologues, immunologistes. Cependant, sans l'aide des parents d'enfants malades, leur compréhension du problème, il est impossible d'obtenir de bons résultats dans le contrôle de la maladie. Pour enseigner aux patients atteints de dermatite atopique et à leurs familles, des programmes spéciaux sont mis en œuvre dans les centres de conseil familial.

Les principales directions du programme de formation pour les patients atteints de dermatite atopique et leurs familles:

• informer le patient et ses proches de la maladie et des facteurs possibles qui favorisent l'évolution chronique de la dermatite atopique chez l'enfant (effectuée après l'examen du patient);
• correction de la nutrition: nutrition équilibrée à part entière avec un régime établi et contrôlé;
• recommandations sur la désintoxication (entérosorbants, sorption du riz, régulation de l'activité intestinale, etc.);
• la correction des dysfonctions révélées nejervertebralnyh (les massages, la thérapie manuelle, la thérapie physique, etc.);
• des conseils sur les soins de la peau avec une liste de médicaments à usage externe et des indications pour leur utilisation;
• aide psychologique différenciée à la famille. L'utilisation complexe de mesures préventives, curatives et de réadaptation permet de réduire l'incidence de la dermatite atopique et d'améliorer la qualité de vie des enfants malades.

Prévention primaire

La prévention de la dermatite atopique chez l'enfant doit être réalisée avant la naissance de l'enfant pendant la période prénatale (prévention prénatale) et se poursuivre après la naissance de l'enfant (prophylaxie postnatale).

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Prophylaxie anténatale

Augmenter de manière significative le risque de formation de la dermatite atopique forte charge antigénique (toxémie gravidique, une mauvaise réception un impact sur les allergènes professionnels médecine produits alimentaires en glucides unilatérales avec violence oblige les allergènes alimentaires et al.). L'élimination de ces facteurs est une étape importante dans la prévention de la dermatite atopique. Les femmes enceintes ayant un héritage héréditaire d'allergies, et surtout si elles sont présentes, doivent exclure ou limiter autant que possible le contact avec les allergènes (alimentaires, domestiques, professionnels).

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Prophylaxie postnatale

Le début de la période post-natale est nécessaire pour limiter les nouveau-nés de médicaments d'heures trop tôt d'alimentation artificielle et qui conduisent à la stimulation de la synthèse des IgE. Un régime individuel est nécessaire non seulement pour l'enfant, mais aussi pour la mère qui allaite. Nouveau-nés présentant des facteurs de risque pour le développement de la dermatite atopique nécessite des soins de la peau, la normalisation du tractus gastro-intestinal (GIT), l'organisation d'une alimentation équilibrée avec une explication de la nécessité de l'allaitement, l'alimentation complémentaire, la gestion et le respect des recommandations du régime hypoallergénique.

Important dans la prévention de la dermatite atopique chez les enfants est le respect de facteurs tels que:

• L'exclusion du tabagisme pendant la grossesse et à la maison où se trouve l'enfant;
• l'exclusion du contact entre une femme enceinte et un enfant en bas âge avec des animaux domestiques;
• réduire le contact des enfants avec les produits chimiques dans la vie quotidienne;
• prévention des maladies respiratoires aiguës virales et autres maladies infectieuses.

La prophylaxie primaire de la dermatite atopique chez les enfants est possible à la condition de la continuité étroite dans le travail du pédiatre, obstétricien-gynécologue, allergologue et dermatologue.

Prévention secondaire

Le respect d'un régime hypoallergénique par une mère pendant l'allaitement d'un enfant souffrant de dermatite atopique peut réduire la gravité de l'évolution de la maladie. Prendre une mère pendant la grossesse et l'allaitement Lactobacillus sp., En plus de les enrichir avec le premier régime de demi-vie d'un bébé, réduit le risque de développement précoce de maladies atopiques chez les enfants prédisposés. Avec l'impossibilité de l'allaitement maternel exclusif dans les premiers mois de la vie, il est recommandé aux enfants prédisposés d'utiliser des mélanges hypoallergéniques (hydrolysats - complets ou partiels).

Prophylaxie tertiaire

Il est d'empêcher la réapparition des symptômes déjà existants de la dermatite atopique et le traitement rapide des exacerbations ont évolué. Les données relatives à l'influence des mesures d'élimination (utilisation de literie spéciales et housses de matelas, aspirateurs pour le nettoyage, akarytsidov) au cours de la dermatite atopique, controversés, mais 2 études ont confirmé une réduction significative de la sévérité des symptômes de la dermatite atopique chez les enfants avec une sensibilisation aux acariens de la poussière à réduire la concentration d'acariens dans l'environnement.

Prévoir

Selon diverses données, une guérison clinique complète survient chez 17 à 30% des patients. Chez la plupart des patients, la maladie dure toute une vie. Les facteurs pronostiques défavorables: la maladie atopique (en particulier l'asthme) chez la mère ou les deux parents, le début de l'éruption cutanée persistante de moins de 3 mois, la combinaison de la dermatite atopique vulgaris ichtyose, une combinaison de la dermatite atopique avec une infection persistante (etc. Parasitaire, virale, bactérienne). , une situation psychologique défavorable dans la famille (équipe des enfants), manque de confiance dans le rétablissement.

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