Symptômes de la dermatite atopique chez l'enfant

La dermatite atopique chez l'enfant est un problème majeur de la médecine moderne, touchant diverses spécialités médicales: pédiatrie, dermatologie, immunologie, allergologie, thérapeutique, etc. Cela est dû au fait que, dès la petite enfance, la maladie devient chronique et conserve ses signes cliniques souvent tout au long de la vie, entraînant handicap et inadaptation sociale des patients. Chez 40 à 50 % des enfants atteints de dermatite atopique, un asthme bronchique, un rhume des foins et une rhinite allergique (« la marche de l'atopie ») se développent ultérieurement.

Le terme « dermatite atopique » met généralement l'accent sur la pathogénèse immunologique (allergique) de la maladie, fondée sur l'atopie, une capacité génétiquement déterminée de l'organisme à produire une concentration élevée d'IgE totales et spécifiques en réponse aux allergènes environnementaux. Cependant, comme on le sait, des mécanismes spécifiques (immunitaires) mais aussi non spécifiques (non immunitaires) interviennent dans le développement de la maladie.

En pratique clinique, le terme « dermatite atopique » est souvent remplacé par d'autres, ce qui crée une certaine confusion et empêche les patients de bénéficier de soins médicaux rapides et adaptés. Jusqu'à présent, il existait de nombreuses appellations pour la dermatite atopique: « diathèse exsudative », « diathèse exsudative-catarrhale », « eczéma atopique », « eczéma endogène », « eczéma infantile », « névrodermite diffuse », etc. Cependant, un nombre croissant de chercheurs et de médecins du monde entier adhèrent au terme « dermatite atopique », proposé en 1935 par L. Hill et M. Sulzberger, car il répond aux principes généraux d'identification de la maladie atopique (E. Besnier a décrit la maladie comme une forme nosologique indépendante en 1882).

Dans la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10, 1992), sous-rubrique 691, les formes chroniques de lésions cutanées allergiques suivantes sont classées comme dermatite atopique: eczéma atopique, névrodermite atopique et névrodermite diffuse (prurigo de Besnier). Il convient de souligner que l'eczéma atopique et la névrodermite atopique sont des formes et des stades de développement d'un même processus pathologique.

Habituellement, la dermatite atopique se manifeste chez l'enfant au cours de la première année de vie. Elle évolue en trois stades, qui peuvent être séparés par des périodes de rémission ou passer directement de l'un à l'autre.

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Symptômes de la dermatite atopique chez les enfants au stade de l'enfance

Les symptômes de la dermatite atopique chez l'enfant se développent entre 2 et 13 ans. Cette forme de la maladie peut suivre le stade infantile sans interruption et persister généralement jusqu'à l'adolescence. Dans ce cas, la peau présente des lésions exsudatives moins prononcées, caractéristiques du stade infantile, une hyperémie importante, une sécheresse prononcée et un motif accentué, un épaississement des plis et une hyperkératose, ainsi qu'un aspect plissé des lésions. La présence de ces éléments est définie comme la forme érythémateuse de la dermatite atopique avec lichénification. Plus tard, des papules lichénoïdes et des lésions de lichénification, typiquement localisées dans les plis cutanés, prédominent à la surface cutanée. L'éruption cutanée est le plus souvent localisée au niveau des plis du coude, du poplité et des fessiers, sur la peau des surfaces fléchissantes du coude et du poignet, à la nuque, aux mains et aux pieds. Dans ce cas, des éruptions cutanées sous forme de papules lichénoïdes, une desquamation abondante, de multiples égratignures et fissures de la peau sont observées - ces manifestations sont définies comme la forme lichénoïde de la dermatite atopique.

Ce stade de la dermatite atopique se caractérise par des symptômes de dermatite atopique infantile, définis comme « visage atopique », se manifestant par une hyperpigmentation des paupières avec des plis marqués, une desquamation de la peau et un grattage des sourcils. Ces patients présentent des démangeaisons cutanées persistantes et douloureuses très caractéristiques, particulièrement prononcées la nuit.

Stade infantile de la dermatite atopique chez l'enfant

Elle se développe chez les enfants de la période néonatale à deux ans et se caractérise par une inflammation cutanée aiguë accompagnée d'éruptions cutanées sous forme de papules et de microvésicules avec une exsudation et un suintement importants (forme exsudative). Les symptômes de la dermatite atopique chez l'enfant se manifestent par des éruptions cutanées localisées principalement sur le visage, plus rarement sur les tibias et les cuisses. Parallèlement, sur fond d'hyperémie et d'exsudation, d'infiltration et d'œdème cutanés, on observe la présence de microvésicules à contenu séreux et d'une calotte flasque, qui s'ouvrent rapidement et forment des « puits eczémateux ». Les papules et microvésicules eczémateuses sont une manifestation d'un processus inflammatoire aigu et sont des formations non limitées à une cavité, se présentant sous la forme de petits nodules (jusqu'à 1 mm), légèrement surélevés par rapport à la peau, de forme arrondie, de consistance molle, généralement isolés, parfois groupés et évoluant rapidement. De plus, on observe des démangeaisons et des brûlures cutanées prononcées, une douleur et une sensation de tension. L'enfant malade se gratte, ce qui provoque l'apparition de croûtes séreuses-sanglantes sur les lésions, et, en cas d'infection secondaire, de croûtes séreuses-sanglantes-purulentes. Les lésions cutanées sont situées symétriquement.

Avec une prévalence limitée du processus, ces éruptions cutanées sont localisées plus souvent sur le visage dans la zone des joues, du front et du menton, à l'exception du triangle nasogénien, et symétriquement sur les mains.

Dans la forme généralisée et disséminée de la dermatite atopique, on observe des lésions de la peau du tronc et des membres (principalement de leurs surfaces extensrices).

Une hyperémie, une infiltration et une légère desquamation cutanée sans exsudation sont caractéristiques de 30 % des patients atteints de dermatite atopique, manifestations de la forme érythémateuse de la maladie. Des taches et des papules érythémateuses apparaissent généralement d'abord sur les joues, le front et le cuir chevelu et s'accompagnent de démangeaisons. L'érythème s'intensifie généralement le soir et est presque invisible le matin.

Stade adolescent de la dermatite atopique chez l'enfant

Les symptômes de la dermatite atopique chez l'enfant apparaissent dès l'âge de 13 ans et se caractérisent par une lichénification prononcée, une sécheresse et une desquamation, principalement des lésions cutanées du visage et du haut du corps, avec une évolution récurrente. Ce stade débute à la puberté et se poursuit souvent à l'âge adulte. Les lésions touchent principalement les surfaces fléchissantes au niveau des plis naturels, le visage et le cou, les épaules et le dos, le dos des mains, des pieds, des doigts et des orteils. L'éruption cutanée se manifeste par des papules et des plaques érythémateuses sèches et squameuses, avec formation de larges plaques lichénifiées dans les lésions cutanées chroniques. Les lésions cutanées du visage et du haut du corps sont significativement plus fréquentes que dans la tranche d'âge précédente.

Chez les adolescents et les adultes, une forme prurigineuse de dermatite atopique peut être observée. Elle se caractérise par de fortes démangeaisons et de multiples papules folliculaires de consistance dense, de forme sphérique, avec de nombreuses excoriations dispersées en surface. Ces éruptions cutanées s'accompagnent d'une lichénification prononcée, avec une localisation typique pour cet âge sur les surfaces fléchissantes des extrémités.

En fonction de la prévalence du processus inflammatoire sur la peau, on distingue les symptômes suivants de la dermatite atopique chez les enfants:

• dermatite atopique limitée (localisée principalement sur le visage, la zone de lésion cutanée ne dépasse pas 5 à 10 %);
• dermatite atopique généralisée (zone affectée 10 à 50 %);
• dermatite atopique diffuse (lésions cutanées étendues - plus de 50%).

Selon les stades de la dermatite atopique, on distingue:

• stade aigu (démangeaisons cutanées, papules, microvésicules sur fond d'érythème, égratignures et érosions multiples, écoulement d'exsudat séreux);
• stade subaigu (érythème, desquamation, grattage, y compris sur fond d'épaississement cutané);
• stade chronique (plaques épaissies, papules fibreuses, motif cutané accentué - lichénification).

Évaluation de la gravité des symptômes cliniques de la dermatite atopique chez l'enfant

Évaluation de la gravité de la dermatite atopique par la gravité des manifestations cliniques

	Flux léger	Évolution modérément sévère	Cours sévère
Gravité des changements inflammatoires sur la peau	Zones limitées de lésions cutanées, érythème léger ou lichénification, légères démangeaisons cutanées, exacerbations rares - 1 à 2 fois par an	Lésions cutanées généralisées avec exsudation modérée, hyperémie et/ou lichénification, démangeaisons modérées, exacerbations plus fréquentes - 3 à 4 fois par an avec de courtes rémissions	Nature diffuse des lésions cutanées avec exsudation prononcée, hyperémie et/ou lichénification, démangeaisons intenses et constantes et évolution récurrente presque continue
Démangeaisons de la peau	Faible	Modéré ou fort	Fort, bipulsant, constant
Ganglions lymphatiques hypertrophiés	Jusqu'à la taille d'un petit pois	Jusqu'à la taille d'une noisette	Jusqu'à la taille d'un haricot ou une augmentation de tous les groupes de ganglions lymphatiques jusqu'à la taille d'une « noisette »
Fréquence des exacerbations	1 à 2 fois par an	3 à 4 fois par an	5 fois ou plus par an
Durée des périodes de rémission	6-8 mois	2-3 mois	1 à 1,5 mois
Caractéristiques des périodes de rémission	Il n'y a aucun symptôme de la maladie	Rémission clinique et biologique incomplète	La présence d'infiltration persistante, de lichénification, de rémission clinique et biologique incomplète
Éosinophilie	5-7%	7 à 10 %	Plus de 10%
Taux d'IgE totale, UI/L	150% 0	250-500	Plus de 500

Il existe plusieurs échelles permettant d'évaluer la gravité des symptômes cliniques de la dermatite atopique chez l'enfant: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Bien qu'aucune de ces échelles ne soit largement répandue dans notre pays, nous proposons une description détaillée de l'échelle SCORAD, utilisée par les spécialistes pour évaluer l'efficacité du traitement et la dynamique des manifestations cliniques de la dermatite atopique.

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Paramètre A

La prévalence d'un processus cutané correspond à la surface cutanée affectée (%). Elle est calculée selon la règle des neuf. La règle de la paume peut également être utilisée pour l'évaluation (la surface de la paume de la main est considérée comme égale à 1 % de la surface cutanée totale).

Paramètre B

Pour déterminer l'intensité des symptômes cliniques de la dermatite atopique chez l'enfant, la gravité de six signes est calculée (érythème, œdème/papules, croûtes/suintements, excoriations, lichénification, sécheresse cutanée). Chaque signe est évalué de 0 à 3 points (0 – absent, 1 – faiblement exprimé, 2 – modérément exprimé, 3 – fortement exprimé; les valeurs fractionnaires ne sont pas autorisées). Les symptômes sont évalués sur la zone cutanée où ils sont les plus prononcés. Le score total peut varier de 0 (absence de lésions cutanées) à 18 (intensité maximale des six symptômes). La même zone de peau affectée peut être utilisée pour évaluer la gravité de plusieurs symptômes.

Paramètre C

Les symptômes subjectifs de la dermatite atopique chez l'enfant (démangeaisons cutanées et troubles du sommeil) sont évalués uniquement chez les enfants de plus de 7 ans. Le patient ou ses parents sont invités à indiquer, sur une règle de 10 centimètres, un point qui, selon eux, correspond à l'intensité des démangeaisons et des troubles du sommeil, en moyenne sur les 3 derniers jours. La somme des points des symptômes subjectifs peut varier de 0 à 20.

La note globale est calculée selon la formule A/5 + 7B/2 + C.

Le score total sur l’échelle SCORAD peut aller de 0 (symptômes cliniques de dermatite atopique chez l’enfant, aucune lésion cutanée) à 103 (manifestations maximales prononcées de dermatite atopique).