Les symptômes de la dermatite atopique chez les enfants

La dermatite atopique chez les enfants - un problème réel de la médecine moderne, portant atteinte aux intérêts des différentes spécialités médicales: la pédiatrie, la dermatologie, l'immunologie, l'allergie, la thérapie, etc. Cela est dû au fait que, à partir de la petite enfance, la maladie devient chronique, et conserve ses signes cliniques souvent. Tout au long de la vie, entraînant une incapacité et une désadaptation sociale des patients. Dans 40-50% des enfants atteints de dermatite atopique se développer plus tard l'asthme, le rhume des foins, la rhinite allergique ( « atopique marche »).

Le terme « dermatite atopique », habituellement un concept de pathogenèse de la maladie de stress immunologique (allergie) sur la base du concept de l'atopie comme origine génétique de la capacité du corps à produire une réponse des niveaux élevés d'IgE totales et les IgE spécifiques à des allergènes dans l'environnement d'utilisation. Cependant, comme nous le savons, dans le développement de maladies impliquant non seulement les mécanismes spécifique (immunitaire), mais aussi non spécifiques (non immuns).

Dans la pratique clinique, le terme « dermatite atopique » est souvent remplacé par d'autres, il crée une certaine confusion et conduit au fait que les patients ne fournissent pas de soins médicaux en temps opportun et adéquat. Jusqu'à présent, il y avait un grand nombre de symboles de la dermatite atopique « diathèse exsudative », « exsudative catarrhale diathèse », « l'eczéma atopique », « l'eczéma atopique », « l'eczéma infantile », « dermatite atopique », etc. Cependant, un nombre croissant de chercheurs et. Les médecins du monde entier adhèrent à l'expression « dermatite atopique », proposée en 1935 par L. Hill et M. Sulzberger, car elle est conforme aux principes généraux de la répartition de la maladie atopique (une maladie décrite comme une forme nosologique indépendante E. Besnier en 1882).

La Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10, 1992), dans les sous-positions 691 à la dermatite atopique sont les formes de lésions cutanées allergiques chroniques suivantes: l'eczéma atopique, la dermatite atopique atopique et la dermatite atopique (prurit Besnier). Il convient de souligner que l'eczéma atopique et la neurodermatite atopique sont des formes et des stades de développement d'un seul processus pathologique.

Habituellement, la manifestation de la dermatite atopique chez les enfants se produit dans la première année de la vie. La dermatite atopique chez l'enfant subit trois étapes dans son développement, qui peuvent être séparées par des périodes de rémission ou directement transférées les unes dans les autres.

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Les symptômes de la dermatite atopique chez les enfants dans l'enfance

Les symptômes de la dermatite atopique chez les enfants sont formés à l'âge de 2 à 13 ans. Cette forme de la maladie peut suivre le stade infantile sans interruption et se poursuit habituellement jusqu'à l'adolescence. Ainsi, la peau moins prononcée lésions exsudatives caractéristiques pour le stade infantile, il est noté hyperémie significative exprimé la sécheresse et les plis d'épaississement motif soulignés et hyperkératose, une lésion de la nature cannelés. La présence de ces éléments est définie comme une forme érythématosquameuse de dermatite atopique avec lichénisation. Plus tard, sur la surface de la peau est dominée par des papules et des lésions lichénoïdes lichenification typique avec localisation dans les plis de la peau. Éruptions sont situés la plupart du temps dans le coude, ischio-jambiers, fessiers plis dans les surfaces fléchisseurs de la peau des articulations du coude et du poignet, le dos du cou, les mains et les pieds. On constate une éruption lichénoïde papules, écaillage excessive, le grattage et la peau de multiples fissures - ces symptômes est définie comme la forme lichénoide de la dermatite atopique.

Pour ce stade de la dermatite atopique est caractérisée par des symptômes de la dermatite atopique chez les enfants, définis comme « visage atopique », manifeste siècle hyperpigmentation avec les rides, les paupières accentuées épluchage de la peau et peigne à sourcils. Ces patients sont caractérisés par une démangeaison persistante et douloureuse très caractéristique de la peau, particulièrement prononcée la nuit.

Stade infantile de la dermatite atopique chez les enfants

Formé chez les enfants atteints période néonatale jusqu'à deux ans et est caractérisée par une inflammation aiguë de la peau avec des rougeurs sous la forme de papules et des microvésicules avec exsudation et pleurs (exsudative). Les symptômes de la dermatite atopique chez les enfants sont exprimés dans les éruptions cutanées, qui sont localisées principalement sur le visage, moins souvent - sur la jambe et les cuisses. Dans le contexte de l'hyperémie et l'exsudation, l'infiltration et l'œdème des différentes parties de la peau a révélé microvésicules avec le contenu séreuse, pneu lent ouvert rapidement avec la formation « puits eczémateuses. » papules eczémateuses et les microvésicules sont des manifestations de l'inflammation aiguë et sont limitées bespolostnoy formations sous la forme de petits nodules (jusqu'à 1 mm), légèrement surélevé au-dessus de la peau, la consistance arrondie, souple, habituellement solitaire, parfois regroupées et évolue rapidement. En outre, marqué des démangeaisons et des brûlures de la peau, des douleurs et une sensation de tension. Enfant malade peigner la peau, de sorte que les poches sont recouvertes de croûtes sanioserous, et lors de la fixation d'une infection secondaire - croûtes séro-saniopurulent. Les lésions cutanées sont localisées symétriquement.

Avec une prévalence limitée du processus, des éruptions similaires sont localisées plus souvent sur le visage dans les joues, le front et le menton, sauf pour le triangle nasolabial et symétriquement sur les mains.

Avec une forme commune et diffusée de dermatite atopique, il existe une lésion de la peau du tronc, des extrémités (principalement la surface de leurs extenseurs).

Pour 30% des patients, la dermatite atopique se caractérise par une hyperémie, une infiltration et un léger pelage de la peau sans exsudation, qui sont des manifestations de la forme érythématosquameuse de la maladie. Les taches érythémateuses et les papules dans les cas typiques apparaissent d'abord sur les joues, le front et le cuir chevelu et sont accompagnés de démangeaisons. Habituellement, l'érythème s'intensifie le soir et n'est presque pas détecté le matin.

Stade adolescent de la dermatite atopique chez les enfants

Les symptômes de la dermatite atopique chez l'enfant sont observés à l'âge de 13 ans et se caractérisent par une lichénisation prononcée, une sécheresse et une desquamation, des lésions primaires de la peau du visage et du haut du corps et une évolution continuelle. Cette étape commence pendant la puberté et se poursuit souvent à l'âge adulte. La défaite des surfaces de flexion dans la zone des plis naturels prédomine, le visage et le cou, les épaules et le dos, la surface arrière des mains, des pieds, des doigts et des orteils. Les éruptions cutanées sont causées par des papules et des plaques érythémateuses squameuses sèches avec la formation de grandes plaques de lichen avec des foyers chroniques de lésions cutanées. Significativement plus souvent que dans le groupe d'âge précédent, il existe des lésions du visage et du haut du corps.

Chez les adolescents et les adultes, il peut y avoir sous forme prurigineuse de la dermatite atopique, qui est caractérisée par des démangeaisons sévères et multiples papules consistance dense, forme sphérique avec de nombreux excoriations dispersés sur la surface. Ces éruptions sont associées à une lichénisation prononcée avec une localisation typique pour cet âge sur les fléchisseurs des membres.

La prévalence du processus inflammatoire sur la peau distingue les symptômes suivants de la dermatite atopique chez les enfants:

• dermatite atopique limitée (localisation prédominante sur le visage, zone de lésion cutanée inférieure ou égale à 5-10%);
• dermatite atopique commune (zone de lésion 10-50%);
• dermatite atopique diffuse (lésions étendues de la peau - plus de 50%).

Dans les étapes de la dermatite atopique, il y a:

• stade aigu (démangeaisons cutanées, papules, microvésicules sur fond d'érythème, calculs multiples et érosion, allocation d'exsudats séreux);
• stade subaigu (érythème, desquamation, tartre, y compris sur le fond du resserrement de la peau);
• stade chronique (plaques épaissies, papules fibreuses, schéma cutané souligné - lichénisation).

Évaluation de la gravité des symptômes cliniques de la dermatite atopique chez les enfants

Évaluation de la sévérité de la dermatite atopique en fonction de la sévérité des manifestations cliniques

	Courant lumineux	Courant moyen-lourd	Courant fort
Gravité des changements inflammatoires sur la peau	Zones limitées de lésions cutanées, érythème léger ou lichénisation, démangeaisons cutanées légères, exacerbations rares - 1-2 fois par an	La nature étendue des lésions cutanées avec une exsudation modérée, une hyperémie et / ou une lichénisation, des démangeaisons modérées, des exacerbations plus fréquentes - 3-4 fois par an avec de courtes rémissions	Nature diffuse des lésions cutanées avec exsudation prononcée, bouffées vasomotrices et / ou lichénisantes, démangeaisons persistantes sévères et évolution récurrente presque continue
Démangeaisons de la peau	Faible	Modéré ou fort	Fort, bipulsant, permanent
L'élargissement des ganglions lymphatiques	A la taille d'un "petit pois"	À la taille de "noisette"	À la taille des haricots ou une augmentation de tous les groupes de ganglions lymphatiques à la taille de "noisette"
Fréquence des exacerbations	1-2 fois par an	3-4 fois par an	5 fois ou plus par an
La durée des périodes de rémission	6-8 mois	2-3 mois	1-1,5 mois
Caractéristiques des périodes de rémission	Les symptômes de la maladie sont absents	Rémission clinique et de laboratoire incomplète	Présence d'infiltration persistante, lichénification, rémission clinique et de laboratoire incomplète
Éosinophilie	5-7%	7-10%	Plus de 10%
Le niveau d'IgE totale, IU / l	150% 0	250-500	Plus de 500

Il existe plusieurs échelles pour évaluer la sévérité des symptômes cliniques de la dermatite atopique chez les enfants: échelle de SCORAD (notation Atopic Dermatitis), facile (Eczéma Area Severity Index), S CUL AD (Six Area Six signent Atopic Dermatitis Severity Score). Malgré le fait qu'aucune de l'échelle réduite n'est pas reçu dans notre pays répandue, une description détaillée de l'échelle SCORAD, car il est utilisé par des professionnels pour évaluer l'efficacité du traitement et la dynamique des manifestations cliniques de la dermatite atopique.

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Paramètre A

La prévalence du processus de la peau est la zone de la peau affectée (%), qui est calculée selon la règle du «neuf». Pour l'évaluation, vous pouvez également utiliser la règle de "paume" (la surface de la surface palmaire de la main est prise égale à 1% de toute la surface de la peau.

Paramètre B

Pour déterminer l'intensité des symptômes cliniques de la dermatite atopique chez l'enfant, l'expression de 6 signes (érythème, œdème / papules, croûte / mocculation, excoriation, lichénification, peau sèche) est comptée. Chaque attribut est évalué de 0 à 3 points (0 - absent, 1 - faiblement exprimé, 2 - modérément exprimé, 3 - prononcé brusquement, les valeurs fractionnaires ne sont pas autorisées). L'évaluation des symptômes est réalisée sur la zone de la peau où ils sont les plus prononcés. Le score total peut aller de 0 (lésions cutanées absentes) à 18 (intensité maximale des 6 symptômes). Le même patch de peau peut être utilisé pour évaluer la gravité d'un certain nombre de symptômes.

Paramètre C

Les symptômes subjectifs de la dermatite atopique chez les enfants (démangeaisons cutanées et troubles du sommeil) ne sont évalués que chez les enfants de plus de 7 ans. Le patient ou ses parents sont invités à indiquer un point à l'intérieur de la ligne des 10 centimètres, correspondant, selon eux, au degré de prurit et aux troubles du sommeil calculés en moyenne sur les 3 derniers jours. La somme des scores de symptômes subjectifs peut varier de 0 à 20.

L'estimation globale est calculée par la formule A / 5 + 7B / 2 + C.

Le score total sur l'échelle SCORAD peut aller de 0 (pas de symptômes cliniques de dermatite atopique chez les enfants présentant des lésions cutanées) à 103 (manifestations les plus marquées de la dermatite atopique).