Traitement de la dermatite atopique chez l'enfant

Le traitement de la dermatite atopique chez l'enfant doit être complet et pathogénique, incluant des mesures d'élimination, un régime alimentaire, un traitement hypoallergénique, une pharmacothérapie locale et systémique, la correction des pathologies concomitantes, l'éducation du patient et la rééducation. Les stratégies thérapeutiques sont déterminées par la gravité des manifestations cliniques.

Le traitement doit viser à atteindre les objectifs suivants:

• réduction des manifestations cliniques de la maladie:
• réduction de la fréquence des exacerbations;
• améliorer la qualité de vie des patients;
• prévention des complications infectieuses.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

• Allergologue: établir un diagnostic, réaliser un examen allergologique, prescrire un régime d'élimination, établir les allergènes causaux, sélectionner et corriger la thérapie, diagnostiquer les maladies allergiques concomitantes, éduquer le patient et prévenir le développement d'allergies respiratoires.
• Dermatologue: pour établir un diagnostic, réaliser un diagnostic différentiel avec d'autres maladies de la peau, sélectionner et corriger la thérapie locale et éduquer le patient.
• Une consultation répétée avec un dermatologue et un allergologue est également nécessaire en cas de mauvaise réponse au traitement par glucocorticoïdes topiques (TGC) ou antihistaminiques, présence de complications, évolution sévère ou persistante de la maladie | utilisation à long terme ou fréquente de TGC forts. lésions cutanées étendues (20 % de la surface corporelle ou 10 % impliquant la peau des paupières, des mains, du périnée, présence d'infections récurrentes, d'érythrodermie ou de lésions exfoliatives étendues chez le patient).
• Nutritionniste: pour créer et corriger un régime alimentaire individuel.
• ORL: détection et traitement des foyers d’infection chronique. Détection précoce des symptômes de la rhinite allergique.
• Psychoneurologue: pour les démangeaisons sévères, les troubles du comportement.
• Psychologue médical: pour fournir un traitement psychothérapeutique, enseigner des techniques de relaxation, de soulagement du stress et de modification du comportement.

Traitement médicamenteux de la dermatite atopique chez l'enfant

Le traitement local de la dermatite atopique chez l'enfant est un élément essentiel et obligatoire du traitement complexe de la dermatite atopique. Il doit être réalisé de manière différenciée, en tenant compte des modifications pathologiques de la peau.

L’objectif du traitement local de la dermatite atopique n’est pas seulement de soulager l’inflammation et les démangeaisons, mais également de restaurer la couche hydrolipidique et la fonction barrière de la peau, ainsi que d’assurer des soins quotidiens appropriés de la peau.

Pommades et crèmes à base de glucocorticoïdes pour la dermatite atopique chez l'enfant

Les glucocorticoïdes topiques constituent le traitement de première intention des exacerbations de la dermatite atopique, ainsi que le traitement initial des formes modérées à sévères de la maladie. Il n'existe actuellement aucune donnée précise concernant la fréquence optimale d'application, la durée du traitement, les quantités et les concentrations de glucocorticoïdes topiques utilisés pour traiter la dermatite atopique.

Il n’existe aucune preuve claire de la supériorité de l’application biquotidienne de glucocorticoïdes topiques par rapport à l’application unique; par conséquent, l’application unique de glucocorticoïdes topiques comme première étape du traitement est justifiée pour tous les patients atteints de dermatite atopique.

L’administration de cures courtes (3 jours) de glucocorticoïdes topiques puissants aux enfants est aussi efficace que l’utilisation à long terme (7 jours) de glucocorticoïdes topiques faibles.

La dilution des glucocorticoïdes topiques locaux officinaux avec des pommades indifférentes n'est pas recommandée pour le traitement local de la dermatite atopique, car une telle dilution ne réduit pas l'incidence des effets secondaires, comme le prouvent les essais contrôlés randomisés, mais s'accompagne d'une diminution significative de l'efficacité thérapeutique des glucocorticoïdes topiques locaux.

En cas de réduction significative de la gravité des manifestations cliniques de la maladie, les glucocorticoïdes locaux peuvent être utilisés en cure intermittente (généralement deux fois par semaine) en association avec des agents nutritionnels pour maintenir la rémission, mais uniquement si un traitement à long terme par glucocorticoïdes locaux est justifié par l'évolution évolutive de la maladie. L'utilisation d'une association locale de glucocorticoïdes et d'antibiotiques ne présente aucun avantage par rapport aux glucocorticoïdes locaux (en l'absence de complications infectieuses).

Le risque d'effets secondaires locaux lors du traitement par glucocorticoïdes topiques (vergetures, atrophie cutanée, télangiectasie), notamment sur les zones cutanées sensibles (visage, cou, plis), limite l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes topiques dans la dermatite atopique. Les glucocorticoïdes topiques non fluorés à mécanisme d'action principalement extragénomique (mométasone – Elokom) et les glucocorticoïdes non halogénés (acéponate de méthylprednisolone – Advantan) présentent des effets secondaires minimes. Parmi ceux-ci, la mométasone présente un avantage prouvé en termes d'efficacité par rapport à la méthylprednisolone.

L’utilisation de glucocorticoïdes topiques sur les zones cutanées sensibles est limitée.

Selon la concentration du principe actif, les glucocorticoïdes locaux peuvent bloquer l'activité de la phospholipase A2 et réduire la formation de médiateurs de l'inflammation, selon leur capacité à se lier aux récepteurs cytosoliques _. Les MGC sont généralement classés en classes d'activité (en Europe, on distingue les classes I à IV), regroupées en quatre groupes:

• très fort (classe IV)
• fort (classe III);
• moyen (classe II):
• faible (classe I).

Classification du CMH par niveau d'activité (Miller&Munro)

Classe (niveau d'activité)	Nom du médicament
IV (très fort)	Clobétasol (Dermovate) 0,05 % crème, pommade
III (fort)	Pommade à la fluticasone (Flixotide) à 0,005 % Pommade et crème à la bétaméthasone (Celestoderm-B) à 0,1 % Pommade, crème et lotion à base de mométasone (Elokom) à 0,1 % Acéponate de méthylprednisolone (Advantan) 0,1 %, pommade grasse, crème, émulsion Pommade à la triamcinolone (Triamcinolone) 0,1 %
II (force moyenne)	Pommade et crème d'alclométhasone (Afloderm) à 0,05 %, crème de fluticasone (Flixotide) à 0,05 %, pommade et crème d'hydrocortisone (Locoid) à 0,1 %
1 (faible)	Hydrocortisone (Hydrocortisone) 1 %, 2,5 % crème, pommade Prednisolone

Recommandations générales pour les enfants sur l'utilisation de pommades et de crèmes contenant des glucocorticoïdes

• En cas d'exacerbations sévères et de localisation de lésions cutanées pathologiques sur le tronc et les extrémités, le traitement débute par un CMH de classe III. Pour le traitement de la peau du visage et d'autres zones sensibles (cou, plis), il est recommandé d'utiliser des inhibiteurs de la calcineurine.
• Pour une utilisation courante dans les cas de lésions localisées sur le tronc et les membres chez l'enfant, les classes I ou II du CMH sont recommandées.
• Les CMH de classe IV ne doivent pas être utilisés chez les enfants de moins de 14 ans.

Crèmes et onguents contenant des glucocorticoïdes, des substances antibactériennes et antifongiques

En présence ou suspicion de complication infectieuse, l'administration de glucocorticoïdes en association avec des antibiotiques et des antifongiques (bétaméthasone + gentamicine + clotrimazole) est indiquée.

Il a été établi que la dermatite atopique est associée à une perturbation de la fonction barrière cutanée. Des études récentes ont montré que cette perturbation est observée non seulement lors d'une exacerbation de la dermatite atopique, mais aussi en rémission, ainsi que sur des zones cutanées non impliquées dans le processus pathologique. Lors d'une exacerbation de la dermatite atopique, l'intégrité de la couche cornée est généralement altérée, ce qui s'accompagne souvent de manifestations cliniques d'infection secondaire. Infections cutanées dans la dermatite atopique (souvent sévères, torpides au traitement étiotrope mené, sujettes à la récidive. La complication infectieuse la plus fréquente de la dermatite atopique est la pyodermite, se présentant sous la forme d'impétigo, de furoncles, de folliculite et d'ostiofolliculite. Dans les cas graves, même des abcès peuvent se développer. De plus, jusqu'à 90 % des cas d'infection cutanée bactérienne sont causés par S. aureus. En cas d'ajout ou d'intensification d'une infection secondaire existante, des glucocorticoïdes externes combinés sont utilisés, qui contiennent des composants antibactériens et/ou antifongiques.

Ces dernières années, des médicaments contenant un antibiotique à large spectre ont commencé à être utilisés en Russie comme agents antibactériens. L'acide fusidique (AF) possède une activité bactériostatique et, à très fortes doses, bactéricide, principalement contre les bactéries à Gram positif. L'AF est particulièrement efficace contre S. aureus et S. epidermidis, y compris le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM). Dans la dermatite atopique compliquée d'une infection secondaire, l'AF est utilisé par voie systémique et locale, principalement dans le cadre de traitements topiques combinés. Un traitement topique combiné avec l'AF en association avec la bétaméthasone (Fucicort) ou l'AF en association avec l'hydrocortisone (Fucidine G) permet d'obtenir un effet thérapeutique positif rapide et durable dans le traitement des formes compliquées de dermatite atopique, ainsi qu'une réduction de la colonisation cutanée par S. aureus par rapport à une monothérapie par glucocorticoïdes.

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Inhibiteurs de la calcineurine

Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (immunomodulateurs locaux) comprennent le pimécrolimus (crème à 1 %) et le tacrolimus. Le pimécrolimus est un médicament non stéroïdien, un inhibiteur cellulaire sélectif de la production de cytokines pro-inflammatoires. Il inhibe la synthèse de cytokines inflammatoires par les lymphocytes T et les mastocytes (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) en inhibant la transcription des gènes des cytokines pro-inflammatoires. Il inhibe la libération de médiateurs inflammatoires par les mastocytes, ce qui prévient les démangeaisons, les rougeurs et les gonflements. Il assure un contrôle durable de la maladie lorsqu'il est utilisé dès le début de la période d'exacerbation. L'efficacité du pimécrolimus dans la dermatite atopique a été démontrée. Son utilisation est sûre et réduit efficacement la gravité des symptômes de la dermatite atopique chez les enfants présentant une évolution légère à modérée de la maladie. Ce médicament prévient la progression de la maladie, réduit la fréquence et la gravité des exacerbations et diminue le recours au CMH. Le pimécrolimus se caractérise par une faible absorption systémique; il n'entraîne pas d'atrophie cutanée. Il peut être utilisé chez les patients dès 3 mois sur toutes les zones du corps, et en particulier sur les zones sensibles (visage, cou, plis cutanés), sans restriction de zone d'application.

Compte tenu du mécanisme d'action, la possibilité d'une immunosuppression locale ne peut être exclue, mais les patients sous pimécrolimus présentent un risque plus faible de développer des infections cutanées secondaires que les patients sous CMH. Il est conseillé aux patients utilisant des inhibiteurs topiques de la calcineurine de minimiser leur exposition à la lumière naturelle et aux sources de rayonnement artificiel, et, les jours ensoleillés, d'utiliser une crème solaire après l'application du médicament.

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Préparations à base de goudron

Ils sont utilisés pour traiter la dermatite atopique chez l'enfant et peuvent, dans certains cas, constituer une alternative aux inhibiteurs du CMH et de la calcineurine. Cependant, la lenteur de leur action anti-inflammatoire et leur défaut esthétique prononcé limitent leur utilisation généralisée. Il est nécessaire de prendre en compte les données relatives au risque cancérogène potentiel des dérivés du goudron, basées sur des études de maladies professionnelles chez les personnes travaillant avec des composants du goudron.

Agents locaux aux propriétés antibactériennes et antifongiques

Les agents antibactériens et antifongiques topiques sont efficaces chez les patients atteints de dermatite atopique compliquée par des infections cutanées bactériennes ou fongiques. Pour prévenir la propagation d'une infection fongique pendant l'antibiothérapie, il est justifié de prescrire des médicaments complexes contenant à la fois des composants bactériostatiques et fongicides (par exemple, mométasone + gentamicine, bétaméthasone + gentamicine + clotrimazole).

Les antiseptiques sont utilisés dans le traitement complexe de la dermatite atopique. Cependant, leur efficacité n'a pas été confirmée par des essais contrôlés randomisés.

Agents hydratants (adoucissants) des cosmétiques médicinaux

Les agents hydratants et émollients font partie du traitement standard actuel de la dermatite atopique. Ils restaurent l'intégrité des couches hydrolipidiques et cornéennes de l'épiderme, améliorent la fonction barrière cutanée (cornéothérapie), préservent les GCS et permettent de maîtriser et de maintenir les symptômes de la maladie. Ces agents sont appliqués régulièrement sur la peau, quotidiennement, au moins deux fois par jour, y compris après chaque lavage ou bain, aussi bien pendant le traitement par les inhibiteurs du CMH et de la calcineurine que pendant la période de rémission de la dermatite atopique, en l'absence de symptômes. Ces agents nourrissent et hydratent la peau, réduisent la sécheresse et les démangeaisons.

Les pommades et les crèmes restaurent la couche hydrolipidique endommagée de l'épiderme plus efficacement que les lotions. Leur durée d'action maximale est de 6 heures. Par conséquent, les applications de produits nourrissants et hydratants doivent être fréquentes. Il est nécessaire de changer de produit toutes les 3 à 4 semaines pour prévenir la tachyphylaxie.

Les agents nourrissants et hydratants comprennent les cosmétiques dermatologiques médicinaux traditionnels (indifférents) et modernes.

Cosmétiques dermatologiques pour le soin des peaux sèches et atopiques

Programme	Hygiène	Hydratant	Nutrition	Anti-sommeil
Programme Atoderm (laboratoire (Bioderma)	Mousse Atoderm, Savon Atoderm	Crème Atoderm RR Crème Hydrabio	Crème Atoderm Crème Atoderm RR	Atoderm RO Crème au zinc
Programme pour peaux sèches et atopiques (laboratoire Uriage)	Savon Cu-Zn Gel Cu-Zn	Eau thermale d'Uriage (spray) Crème hydrolipidique	Crème Émolliente Crème Émolliente Extrême	Cu-Zn pulvérisé Crème Cu-Zn Crème Prurisée Gel prurisé
Programme A-Derma (laboratoire Ducret)	Savon au lait d'avoine Realba, gel au lait d'avoine Realba	Lait Exomega	Crème Exomega	Lotion Sitelium Crème Elitelyal
Programme Mustella (Laboratoire Expansciece)	Crème nettoyante StelAtopia		Crème-Émulsion StelAtopia
Programme Lipikar (Laboratoire La Roche-Posay)	Savon Surgra Mousse Lipikar Sindet	Eau thermale de La Roche-Posay (spray), crème Hydronorm, crème Toleran	Émulsion Lipikar, Huile de bain Lipikar Crème pour les lèvres Ceralip
Gamme de shampooings Friederm	Friederm Zinc Friederm Équilibre du pH			Friederm Zinc
Programme pour peaux sèches et atopiques à l'eau thermale d'Avène (laboratoire Aven)	Savon Cold Cream. Gel Cold Cream	Eau thermale Avène (spray) Émulsion corporelle Cold Cream Lotion pour peaux ultra-sensibles sans rinçage	Crème Trixera Bain Adoucissant Trixera Baume pour le corps Cold Cream Baume pour les lèvres Cold Cream	Lotion Sikalfat Crème Cicalfate

Les produits traditionnels, notamment ceux à base de lanoline ou d'huiles végétales, présentent plusieurs inconvénients: ils forment un film imperméable et provoquent souvent des réactions allergiques. Par conséquent, les produits cosmétiques dermatologiques médicinaux modernes sont considérés comme plus prometteurs. Les plus courants sont les programmes de plusieurs laboratoires dermatologiques spécialisés: Bioderma (programme Atoderm), le programme du laboratoire Uriage, Ducret (programme A-Derma), Avène (programme pour les peaux atopiques).

Les programmes listés sont basés sur l’utilisation de composants spécifiques, équilibrés et soigneusement sélectionnés.

Soins quotidiens de la peau pour la dermatite atopique chez les enfants

La troisième tâche importante du traitement local de la dermatite atopique chez les enfants est un soin quotidien approprié de la peau (nettoyage, hydratation), qui aide à réduire les changements pathologiques de l'épiderme, à restaurer ses fonctions et à prévenir les exacerbations, ce qui augmente également l'efficacité du traitement et aide à augmenter la durée de la rémission.

Il est important de noter que le vieux conseil désuet des dermatologues d'interdire le bain aux enfants atteints de dermatite atopique, surtout en cas d'exacerbation de la maladie, est erroné. Au contraire, un bain quotidien (préférable à la douche) hydrate et nettoie activement la peau, facilitant l'accès aux médicaments et améliorant les fonctions de l'épiderme.

Pour nettoyer la peau, il est conseillé d'utiliser quotidiennement de courts bains frais (32-35 °C) d'une durée de 10 minutes avec une base lavante douce (pH 5,5) ne contenant pas d'alcali [par exemple, le shampooing Friderm pH-balance, qui peut également être utilisé comme gel douche ou bain moussant (une exposition de 10 minutes est nécessaire)].

À cette fin, il est recommandé d'utiliser des cosmétiques dermatologiques médicinaux: savons, mousses et gels. Leur base lavante douce, sans alcali, nettoie efficacement tout en adoucissant, nourrissant et hydratant la peau sans l'irriter.

Lors du nettoyage de la peau, ne la frottez pas. Après le bain, il est recommandé de tamponner la surface de la peau sans l'essuyer.

Le D-panthénol peut aider à améliorer l’état de la peau, à réduire l’irritation et à restaurer la structure et les fonctions de l’épithélium endommagé dans la dermatite atopique.

Le D-Panthénol peut être utilisé dès les premiers jours de l'enfant, sur n'importe quelle zone cutanée. Il contribue à préserver la couche protectrice naturelle de la peau et favorise une cicatrisation rapide des lésions cutanées.

Le D-Panthénol sature la peau en dexpanthénol, un dérivé de l'acide pantothénique (une vitamine hydrosoluble du groupe B), nécessaire à l'activation du métabolisme, qui normalise le métabolisme cellulaire, stimule la régénération de la peau et augmente la résistance des fibres de collagène.

Le poids moléculaire optimal, l'hydrophilie et la faible polarité permettent au D-Panthénol de pénétrer dans toutes les couches de la peau.

Ainsi, le D-Panthénol aide à normaliser le métabolisme cellulaire, fournissant aux cellules de la peau de l'énergie et des nutriments. a un effet régénérant et anti-inflammatoire sur la peau. réduit les irritations, nourrit et adoucit la peau, aide à éliminer la sécheresse et la desquamation.

Pour le traitement externe de la dermatite atopique chez l'enfant, la crème au D-Panthénol est plus confortable à utiliser au quotidien. Sa texture légère pénètre rapidement et ne laisse aucune trace.

Pour protéger la peau délicate de la zone de la couche des bébés, ainsi que pour traiter l'érythème fessier déjà apparu, la pommade D-Panthénol est plus adaptée, créant une barrière fiable contre l'humidité.

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Traitement systémique de la dermatite atopique chez l'enfant

Les antihistaminiques constituent le groupe de médicaments le plus couramment utilisé pour le traitement de la dermatite atopique dans le monde. Les recommandations actuelles concernant l'utilisation de ce groupe de médicaments sont résumées dans les dispositions générales suivantes:

• Les médicaments sédatifs et non sédatifs (1ère et 2ème génération) doivent être considérés comme traitement de base de la dermatite atopique chez les enfants;
• les antihistaminiques doivent être utilisés pour la dermatite atopique comme moyen de lutter contre les démangeaisons (puisque les démangeaisons dans la dermatite atopique sont l'un des mécanismes pathogéniques qui favorisent l'inflammation);
• Les antihistaminiques peuvent être utilisés soit en continu tout au long de la journée, soit seulement avant le coucher, en fonction de l'évolution individuelle de la maladie chez chaque patient.

Les antihistaminiques modernes

1ère génération (sédatifs)	2e génération (non sédatif)
	Métabolites inactifs	Métabolites actifs
Dimétinden (Fenistil)	Loratadine (Claritin)	Desloratadine (Erius)
Séquifénadine (Fenkarol)	Ébastine (Kestin)	Lévocétirizine (Xyzal)
Clémastine (Tavegil)		Cétirizine (Zyrtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofénadine (Telfast)
Cyproheptadine (Péritol)

Antihistaminiques de 1ère génération

Les antihistaminiques de première génération ne bloquent que 30 % des récepteurs H1. Pour obtenir l'effet antihistaminique souhaité, des concentrations sanguines élevées de ces médicaments sont nécessaires, ce qui nécessite leur administration à fortes doses. Il est important de noter que ces médicaments ont un effet sédatif prononcé: en raison de leur forte lipophilie, ils traversent facilement la barrière hémato-encéphalique et bloquent les récepteurs H1 et les récepteurs m-cholinergiques centraux du système nerveux central (SNC), ce qui entraîne leur effet sédatif indésirable. L'utilisation de ces médicaments peut augmenter la léthargie et la somnolence chez les patients, et détériorer les fonctions cognitives chez les enfants (concentration, mémoire et capacité d'apprentissage). C'est pourquoi leur utilisation ne doit pas être constante et prolongée, et ne peut être utilisée qu'en cas d'exacerbation de la dermatite atopique, par courtes cures nocturnes, afin de soulager les démangeaisons. De plus, en raison de leur effet m-anticholinergique (de type atropine), ces médicaments ne sont pas recommandés chez les enfants présentant une combinaison de dermatite atopique et d'asthme bronchique ou de rhinite allergique.

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Antihistaminiques de 2e génération

Ces médicaments agissent sélectivement sur les récepteurs H1 et n'ont pas d'action m-anticholinergique. Leur principal avantage réside dans l'absence d'effet sédatif et d'influence sur les fonctions cognitives. Ils constituent donc des médicaments de choix dans le traitement de la dermatite atopique, notamment chez les enfants souffrant d'allergies respiratoires (asthme bronchique et rhinite allergique). Ils peuvent être utilisés à long terme pour soulager les démangeaisons nocturnes et diurnes. Une différence significative avec les antihistaminiques de 2e génération réside dans leur effet bloquant sélectif des récepteurs H1, ainsi que dans leur effet anti-inflammatoire.

L’efficacité du kétotifène et de l’acide cromoglicique oral dans la dermatite atopique n’a pas été prouvée dans des essais contrôlés randomisés.

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Traitement antibactérien de la dermatite atopique chez l'enfant

La peau des patients atteints de dermatite atopique est souvent colonisée par Staphylococcus aureus, au niveau des foyers pathologiques et en dehors. L'utilisation locale et systémique d'antibiotiques réduit temporairement le degré de colonisation. En l'absence de symptômes cliniques d'infection, l'utilisation systémique d'antibiotiques a un effet minimal sur l'évolution de la dermatite atopique. L'administration systémique d'antibiotiques peut être justifiée chez les patients présentant une infection cutanée bactérienne sévère confirmée, accompagnée d'une forte fièvre, d'une intoxication, d'une détérioration de l'état général et d'un mauvais état de santé. L'utilisation prolongée d'antibiotiques à d'autres fins (par exemple, pour le traitement des formes de la maladie résistantes aux traitements standards) est déconseillée.

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Thérapie immunosuppressive

Il est utilisé en cas de dermatite atopique particulièrement sévère et d'efficacité insuffisante des autres traitements. La prescription d'un traitement immunosuppresseur est décidée par un allergologue-immunologue.

Ciclosporine et azathioprine

Ces médicaments sont efficaces dans le traitement des formes sévères de dermatite atopique, mais leur forte toxicité et leurs nombreux effets secondaires limitent leur utilisation. Les traitements courts de ciclosporine ont un effet cumulatif nettement inférieur à celui d'un traitement à long terme (prise du médicament pendant un an). La dose initiale de ciclosporine de 2,5 mg/kg est divisée en deux prises par jour et administrée par voie orale. Afin de réduire le risque d'effets secondaires, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 5 mg/kg.

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Glucocorticoïdes systémiques

Les glucocorticoïdes systémiques sont utilisés pour soulager les poussées sévères de dermatite atopique en cures courtes. Cependant, leurs effets secondaires limitent leur utilisation chez l'enfant; leur utilisation systématique ne peut donc pas être recommandée. Aucun essai contrôlé randomisé n'a confirmé l'efficacité de ce traitement, malgré son utilisation à long terme.

Immunothérapie allergénique spécifique

Cette méthode de traitement n’est pas utilisée pour la dermatite atopique, mais elle peut être efficace pour l’asthme bronchique concomitant et la rhinoconjonctivite allergique.

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Traitements alternatifs pour la dermatite atopique

Il n’existe aucune preuve issue d’essais contrôlés randomisés pour étayer l’efficacité de l’homéopathie, de la réflexologie, de la phytothérapie, des compléments alimentaires, etc. dans le traitement de la dermatite atopique.

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Traitement non médicamenteux de la dermatite atopique chez l'enfant

Régime alimentaire pour la dermatite atopique chez les enfants

L'alimentation pour la dermatite atopique chez l'enfant joue un rôle essentiel dans le traitement et la prévention primaire de la dermatite atopique, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants. L'élimination des allergènes alimentaires responsables de la maladie peut améliorer significativement l'état et la qualité de vie des enfants, ainsi que le pronostic et l'évolution de la maladie.

La cause la plus fréquente de dermatite atopique chez les enfants de moins d'un an est l'allergie aux protéines du lait de vache (79 à 89 %). L'allaitement maternel offre des conditions optimales pour une croissance et un développement normaux de l'enfant, mais même 10 à 15 % des enfants allaités présentent une allergie au lait. Dans ce cas, on utilise des préparations à base de soja: Alsoy (Nestlé, Suisse), Nutrilak soja (Nutritek, Russie), Frisosoy (Friesland, Pays-Bas), etc.

En cas d'allergies aux protéines de soja, ainsi que de formes sévères d'allergies alimentaires, des mélanges hypoallergéniques à haut degré d'hydrolyse des protéines sont recommandés: Alfare (Nestlé), Nutramigen et Pregestimil (Mead Johnson), etc.

En cas d'allergie au gluten - une protéine des produits céréaliers (blé, seigle, avoine), qui survient chez 20 à 25 % des enfants atteints de dermatite atopique, il est recommandé d'utiliser des céréales hypoallergéniques sans gluten de production industrielle à base de sarrasin, de riz, de maïs (fabricants: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, etc.).

Il est déconseillé d'utiliser des produits à forte activité allergène dans l'alimentation des enfants atteints de dermatite atopique (surtout durant les premières années de vie). L'introduction de tout nouveau produit doit être effectuée sous la stricte surveillance d'un pédiatre.

Les produits contenant des colorants alimentaires, des conservateurs, des émulsifiants; les aliments épicés, salés et frits, les bouillons, la mayonnaise sont exclus du régime alimentaire des enfants malades; les produits à forte activité sensibilisante sont limités.

NB! L'exclusion de tout produit de l'alimentation des enfants doit être effectuée si une intolérance est avérée. Lors de l'évaluation de la tolérance aux aliments et aux médicaments, il est conseillé de prendre en compte le risque d'allergie croisée. Ainsi, les enfants allergiques aux protéines du lait de vache peuvent être allergiques au bœuf et à certaines préparations enzymatiques issues de la muqueuse de l'estomac et du pancréas des bovins. En cas d'allergie aux moisissures, une hypersensibilité aux produits alimentaires contenant des levures est souvent observée: kéfir, produits de boulangerie, kvas, fromages moisis (Roquefort, Brie, Bleu d'Or, etc.), antibiotiques de la famille des pénicillines, etc.

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Photothérapie

L’irradiation UV est utilisée chez les patients âgés de 12 ans et plus présentant des manifestations cutanées étendues et résistantes au traitement standard.

Thérapie par biorésonance

Aucun essai contrôlé randomisé n’a été mené sur l’efficacité de cette intervention.

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Psychothérapie

Le traitement de la dermatite atopique chez les enfants peut être réalisé à l’aide d’interventions psychothérapeutiques de groupe, où une formation aux techniques de relaxation, de soulagement du stress et de modification du comportement est dispensée.

Indications d'hospitalisation

• Exacerbation de la dermatite atopique, accompagnée d'une détérioration de l'état général.
• Processus cutané courant accompagné d’une infection secondaire.
• Infections cutanées récurrentes.

Éducation des patients

Il faut apprendre au patient:

• règles de soins de la peau;
• utilisation correcte des agents nutritionnels et hydratants, des glucocorticoïdes locaux et d’autres médicaments;
• limiter le contact avec des facteurs environnementaux défavorables.

Recommandations générales pour les patients atteints de dermatite atopique:

• Régime hypoallergénique, régime.
• Limiter autant que possible le contact avec les facteurs environnementaux qui provoquent une exacerbation de la maladie.
• Assurer une humidité optimale de l'air intérieur (50-60%).
• Maintenir une température de l’air confortable.
• Utilisez la climatisation à l’intérieur par temps chaud.
• Évitez d’utiliser des tissus synthétiques et des vêtements en laine; privilégiez les tissus en coton, en soie et en lin.
• Offrir un environnement calme à l’école et à la maison.
• Coupez vos ongles courts.
• En période d’exacerbation, dormez avec des chaussettes et des gants en coton.
• N'interdisez pas les bains, n'utilisez pas d'eau chaude pour les douches et/ou les bains; les procédures d'eau doivent être de courte durée (5 à 10 minutes) en utilisant de l'eau tiède.
• Prenez une douche et appliquez une crème hydratante après avoir nagé dans la piscine.
• Utilisez des produits de soin de la peau spéciaux pour la dermatite atopique.
• Utilisez des détergents liquides pour le lavage, pas des détergents en poudre.
• Minimiser le contact avec les allergènes qui provoquent une exacerbation de la maladie, ainsi qu’avec les irritants.
• Utilisez des crèmes solaires qui ne provoquent pas d’irritation de contact de la peau par temps ensoleillé.
• Suivez entièrement les instructions de votre médecin.

Les patients ne doivent pas:

• utiliser des produits d’hygiène contenant de l’alcool;
• utiliser des produits contenant des composants antimicrobiens sans la recommandation d’un médecin;
• participer à des compétitions sportives, car cela provoque une transpiration intense et s'accompagne d'un contact étroit de la peau avec les vêtements;
• prendre des traitements à l’eau trop souvent;
• Lors du lavage, frottez vigoureusement la peau et utilisez des outils de lavage plus durs qu'un gant de toilette en tissu éponge.

La dermatite atopique a un impact significatif sur la qualité de vie des enfants. En termes d'impact négatif sur la qualité de vie, elle dépasse le psoriasis et est comparable à des affections graves comme l'apparition du diabète sucré.