Symptômes de la dermatite atopique

La dermatite atopique est une maladie multifactorielle à évolution chronique et récurrente, caractérisée par une altération pathologique des réponses immunitaires et un tableau clinique multivarié. Il s'agit d'une dermatose inflammatoire, d'aspect morphologique et d'évolution générale assez diversifiés, avec des démangeaisons intenses. Elle est associée à des facteurs héréditaires et est souvent présente dans la famille du patient, ou s'accompagne d'autres maladies atopiques de type immédiat, telles que la rhinite allergique, la conjonctivite allergique et l'asthme bronchique allergique. La gravité morphologique de la maladie varie généralement en fonction de l'âge du patient et de la gravité des manifestations cutanées.

La dermatite atopique peut se généraliser, et les infections bactériennes secondaires et les lymphadénites sont fréquentes. L'utilisation fréquente d'agents topiques expose le patient à divers allergènes, et la dermatite de contact peut s'aggraver, entraînant des complications.

Signes constants de dermatite atopique

• Maladie chronique ou récurrente chronique
• Prédisposition héréditaire aux maladies allergiques
• Démangeaison
• Morphologie et localisation typiques:
• Eczéma du visage et des surfaces de flexion chez les nourrissons et les enfants
• Eczéma des plis chez l'adulte

Signes courants de la dermatite atopique

• Infections cutanées
• Départ tôt
• Taux élevés d'IgE sériques
• Dermatite non spécifique des mains et des pieds
• Tests cutanés positifs pour l'allergie de type 1
• xérose

Signes rares de dermatite atopique

• Cataracte (sous-capsulaire antérieure)
• Érythème du visage
• Intolérance à certains aliments
• Ichtyose
• Plis de la paupière inférieure
• Démangeaisons lors de la transpiration
• Kératocône (renflement conique de la cornée)
• Eczéma du mamelon
• Lichen blanc
• Conjonctivite récurrente
• Dermographe blanc
• Intolérance à la laine

Le diagnostic nécessite au moins trois caractéristiques constantes, ainsi que trois caractéristiques communes ou rares ou plus.

Les signes caractéristiques de la dermatite atopique sont des démangeaisons intenses et un polymorphisme clinique, qui expliquent la diversité des formes cliniques de la maladie, ce qui rend son diagnostic difficile. La dermatite atopique débute à un âge précoce et évolue par stades, avec des manifestations cliniques à différents âges.

Actuellement, on distingue les stades suivants du développement de la dermatite atopique: initial, stade de modifications cutanées prononcées (phases aiguës et chroniques) et stade de rémission.

Au stade initial, la dermatite atopique se développe généralement chez les enfants âgés de 2 à 6 mois. Elle présente une constitution exsudative-catarrhale, caractérisée par des caractéristiques héréditaires, congénitales et acquises des fonctions immunobiologiques, neurovégétatives et métaboliques, qui prédisposent l'organisme au développement de réactions allergiques. Les symptômes les plus précoces et les plus fréquents des lésions cutanées sont une hyperémie et un gonflement des joues et des fesses, accompagnés d'une légère desquamation. La réversibilité de la maladie est une caractéristique du stade initial, à condition que le traitement soit instauré rapidement.

Au stade aigu, on observe des taches érythémateuses aux contours flous, des papules, des microvésicules, des érosions, des croûtes et une desquamation sur fond d'œdème généralisé. En raison de fortes démangeaisons, des traces de grattage (excoriation) sont visibles; une infection secondaire se développe souvent et des pustules se forment. Une lymphadénite et une lymphangite régionales peuvent également être observées. Au stade chronique, sous l'effet du grattage et du frottement constants, la peau s'épaissit et son motif s'intensifie (lichénification). À la surface de la lésion lichénifiée, on observe des excoriations, des croûtes brunes ou jaune-brun, des crevasses douloureuses, notamment au niveau des plis cutanés, des paumes et de la plante des pieds. On note une perte du tiers externe des sourcils et une hyperpigmentation des paupières, conséquence du grattage. Un pli cutané sous la paupière inférieure est caractéristique.

Pendant la période de rémission, les symptômes de la dermatite diminuent ou disparaissent. Cette période dure de quelques semaines à plusieurs années. En l'absence de traitement et de mesures préventives appropriés, la dermatite atopique peut persister sans rémission.

Les localisations préférentielles sont les surfaces antérieures et latérales du cou, du visage, les surfaces fléchissantes des articulations, ainsi que les surfaces dorsales des mains et des pieds. Dans la forme généralisée, l'ensemble de la peau est touché. Selon l'âge, on distingue les formes infantiles (de 2-3 mois à 3 ans), infantiles (de 3 à 12 ans) et adolescentes (de 12 à 18 ans) de dermatite atopique.

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Symptômes de la dermatite atopique à différents stades de la maladie

Au cours de l'évolution de la dermatite atopique, on distingue trois périodes d'âge ou phases de la maladie.

• La première période s'étend jusqu'à 3 ans (petite enfance et petite enfance).
• La deuxième période correspond au début de la maternelle, à l’école primaire et à l’adolescence.
• La troisième période est celle de la puberté (adolescence) et de l’âge adulte.

Les symptômes de la dermatite atopique dans chacune de ces trois périodes présentent certaines caractéristiques distinctives associées non pas à la durée de la maladie, mais à l’âge du patient.

1. Manifestations cliniques du premier âge. Lésions inflammatoires aiguës et subaiguës avec tendance aux modifications exsudatives; localisation spécifique sur le visage; en cas de processus disséminé, localisation prédominante sur la face externe des extrémités; facteurs de risque de manifestation: forte dépendance aux irritants alimentaires et à la gravité de la composante allergique (allergie alimentaire).
2. Manifestations cliniques du deuxième âge. Localisation dans les plis; nature inflammatoire chronique des lésions avec syndrome lichénoïde plus prononcé; développement de modifications secondaires (dyschromie); manifestation d'une dystonie végétative; évolution rémittente avec un comportement ondulatoire régulier; réaction à de nombreuses influences provoquantes avec diminution de l'hypersensibilité alimentaire.
3. Manifestations cliniques du troisième âge. Modification de la localisation des lésions, perte de leur confinement replié; caractère hyperplasique et infiltrant plus prononcé des lésions, avec une moindre tendance aux manifestations inflammatoires aiguës et une aggravation du syndrome lichénoïde; réaction moins marquée aux irritants allergènes; saisonnalité moins marquée du comportement ondulatoire.

Avec l'âge, le nombre de foyers exsudatifs diminue et les manifestations cutanées lichénifiées augmentent. À tout âge, les lésions cutanées peuvent se multiplier et la maladie peut finalement se généraliser. Une érythrodermie atopique se développe secondairement. Les indices d'éosinophilie sanguine sont considérablement augmentés.

Symptômes associés à la dermatite atopique

Conjonctivite allergique, rhinite allergique, rhume des foins et/ou asthme bronchique allergique. Ces maladies touchent 30 à 50 % des patients atteints de dermatite atopique et se développent le plus souvent après l'enfance.

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Maladies oculaires

Elles peuvent se manifester par une cataracte neurodermique, un kératocône ou une kératoconjonctivite non allergique. Une blépharite atopique isolée est également possible. Les cataractes sont rares (< 5 %) et sont plus fréquentes chez l'enfant et l'adolescent. Une ablatio rétinae est parfois décrite.

Une augmentation des plis infraorbitaires (ligne de Denny-Morgan, pli de Denny-Morgan infraorbitaire) est un signe important de maladie atopique; dans la dermatite atopique, le pli atopique survient dans 70 % des cas.

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Critères diagnostiques de la dermatite atopique

Actuellement, il existe des critères obligatoires et complémentaires pour le diagnostic de la dermatite atopique.

Les critères obligatoires comprennent: des démangeaisons cutanées; une morphologie et une localisation typiques des éruptions cutanées; une évolution chronique récidivante; des antécédents d'atopie ou une prédisposition héréditaire à l'atopie.

Les critères supplémentaires comprennent: la xérose (sécheresse) de la peau; l'ichtyose palmaire; la réaction immédiate aux tests cutanés avec des allergènes; la localisation du processus cutané sur les mains et les pieds; la chéilite; l'eczéma du mamelon; la susceptibilité aux lésions cutanées infectieuses; l'apparition de la maladie à un âge précoce; l'érythrodermie; la conjonctivite récurrente; les plis de Denier-Morgani (plis sous-orbitaires); le kératocône (protrusion conique de la cornée); la cataracte sous-capsulaire antérieure; les fissures derrière les oreilles; les taux élevés d'IgE dans le sérum sanguin.

Pour diagnostiquer la dermatite atopique, la présence de trois signes obligatoires ou plus et de trois signes supplémentaires est suffisante.

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