Examen du larynx

Lors d'une rencontre avec le patient se plaint de douleurs dans la respiration de la gorge ou de la difficulté, le médecin en premier lieu, l'état général, la fonction laryngée respiratoire prévoit la possibilité d'une sténose et l'asphyxie et fournit une aide d'urgence au patient lorsque cela est indiqué.

Anamnèse

Lors de l'examen d'un patient atteint d'une maladie du larynx, des informations importantes peuvent être obtenues en interrogeant le patient. Souvent, dès les premiers mots sur la nature du son de la voix du patient (coryza, enrouement, afonichnost, voix cliquetis, essoufflement, respiration sifflante, etc.) peuvent avoir une idée sur une maladie possible. Les plus communs sont les maladies froides, allergiques et post-traumatiques du larynx. Il est plus difficile de diagnostiquer des maladies spécifiques, en particulier celles qui, au stade initial, montrent des signes d'états pathologiques banaux des voies respiratoires supérieures (énanthème syphilitique, diphtérie, etc.). Des difficultés particulières apparaissent dans le diagnostic différentiel entre les lésions périphériques et centrales de l'appareil nerveux du larynx, se manifestant par des troubles de la voix et des fonctions respiratoires, ainsi que par un dysfonctionnement moteur des cordes vocales déterminé visuellement.

Lorsqu'ils évaluent les plaintes d'un patient, ils font attention à leur nature, à la prescription, à la périodicité, à la dynamique, à la dépendance aux facteurs endogènes et exogènes, aux maladies concomitantes.

Sur la base des données de l'anamnèse, il est possible de faire une conclusion préliminaire de la pathogenèse de cette maladie (fonctionnelle ou organique) et de développer une hypothèse de travail sur l'état du patient, la confirmation ou de l'infirmation se trouve dans les données de l'examen physique du patient.

Des difficultés particulières dans l'identification des dysfonctionnements neurogéniques du larynx se produisent lorsque les plaintes du patient sont confirmées par des signes de lésions des troncs nerveux ou des centres du cerveau sans préciser le patient pour les raisons de ces plaintes. Dans ces cas, parallèlement à l'endoscopie du larynx, des méthodes neurologiques spéciales sont utilisées, notamment l' angiographie du cerveau, la tomodensitométrie et l'IRM.

Certaines informations sur le patient ont une certaine importance dans le diagnostic: âge, sexe, profession, disponibilité des maladies professionnelles, maladies transférées, conditions de travail et de vie, mauvaises habitudes, présence de situations domestiques et industrielles stressantes, etc.

L'analyse des causes des maladies du larynx a montré que les caractéristiques personnelles notées, qui sont en fait des facteurs de risque, peuvent soit initier une maladie fonctionnelle ou organique du larynx, soit l'aggraver fortement.

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Examen externe du larynx

Examen de la zone exposée du larynx, occupant la partie centrale de la surface antérieure du cou, les zones sous-maxillaires et supragastrales, les surfaces latérales du cou, ainsi que la fosse sus-claviculaire. A l'examen, l'état de la peau est évaluée, la présence du motif veineux amplifié, la forme et la position du larynx, de la présence d'un œdème de tissu, solitaires gonflement anormal, des fistules et d'autres données indiquant que le inflammatoire, néoplasique, et d'autres lésions du larynx.

Les processus inflammatoires détectables lors de l'inspection peuvent être attribués perihondrity, phlegmon ou adénite phlegmon, une tumeur - .. Tumeurs laryngés et de la thyroïde, les conglomérats soudés ganglions lymphatiques, etc. Les changements cutanés (hyperémie, oedème, infiltration, fistules, ulcères) peuvent se produire la tuberculose et la syphilis, purulente cou de kystes et d' autres. Lorsque le larynx traumatisme mécanique (contusion, fracture, plaie) sur la surface avant du cou peut montrer des signes de traumatisme (hématome, les contusions, les plaies, la compression de trace au cours de l' étranglement comme une hémorragie, des sillons d'étranglement et t. D.).

Dans les plaies et les fractures peuvent se produire cartilages laryngés saignement de la plaie canaliser une mousse d'exhalation barbotage sanguin caractéristique (pénétrant larynx plaie) ou une hémorragie interne de l'expectoration de sang et de signes emphysème sous-cutané, se propageant souvent sur la poitrine, le cou et le visage.

larynx de palpation et avant du cou est effectuée comme dans la position normale de la tête, et quand il est inclinable, quand ils deviennent des éléments individuels plus accessibles formations palpables.

Guidé par ce schéma, vous pouvez obtenir des informations supplémentaires sur l'état des éléments du larynx, leur mobilité et les sensations qui surviennent chez le patient avec une palpation superficielle et profonde de cet organe.

Avec la palpation superficielle, on évalue la consistance de la peau et du tissu sous-cutané couvrant le larynx et les zones adjacentes, leur mobilité en recueillant la peau dans les plis et en l'éloignant des tissus sous-jacents; une légère pression détermine le degré de gonflement du tissu sous-cutané, évalue la turgescence de la peau.

Lors d' une palpation profonde inspecter la zone de l'os hyoïde, la zone autour de l'angle de la mandibule, et puis vers le bas à l'avant et le bord arrière des muscles sterno-sostsevidnon montré une augmentation de ganglions lymphatiques. Palper la fosse sus-claviculaire et les zones de fixation du muscle sterno-cléido-mastoïdien, des surfaces latérales et occipitales du cou, puis passer à la palpation du larynx. Il est couvert des deux côtés avec les doigts des deux mains et légèrement pressé, triant ses éléments, guidé par la connaissance de leur emplacement, évaluant la forme, la consistance, la mobilité, déterminent la présence possible de douleurs et d'autres sensations. Ensuite, déplacez le larynx en masse vers la droite et vers la gauche, en évaluant sa mobilité globale, ainsi que la présence possible de phénomènes sonores - un craquement dans les fractures, une crépitation avec l' emphysème. Lors de la palpation, les zones du cartilage cricoïde et du ligament conique sont souvent identifiées par l'isthme de la glande thyroïde qui les recouvre. Sentant la fosse jugulaire, ils demandent au patient de prendre une gorgée: s'il y a une fraction ectopique de la glande thyroïde ectopique pour le traitement du sternum, son impulsion peut être ressentie.

Sur la surface de la membrane peut schitopodyazychnoy ganglions lymphatiques palpables infiltrats symptômes des fluctuations détectées de sol (abcès de la bouche), les procédés en vrac sur la surface ventrale de la langue et de la zone prednadgortannoy. Tendreté schitopodyazychnoy membrane de région peut être provoqué limfoadenitom (et donc les ganglions lymphatiques déterminés par contact) ou névralgie nerf laryngé supérieur, qui imprègne ladite membrane.

Régions latérales Tendresse du larynx peuvent être dus à diverses raisons - l' angine laryngée, une inflammation de la thyroïde.., l' arthrite cricothyroïdienne perihoidrita joint banale et la genèse tuberculeuse, etc. Contrairement à ces maladies de lésion laryngée syphilitique, même à sa destruction considérable, le produit pratiquement indolore, la douleur se produit seulement avec la surinfection.

La palpation des ganglions lymphatiques le long de la veine jugulaire interne est réalisée en inclinant la tête vers l'avant et légèrement vers le côté palpable. Ceci est plus facile en pénétrant les doigts dans l'espace entre le bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et la surface latérale du larynx. Des difficultés de palpation du larynx surviennent chez les individus à cou court, épais et lent.

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