Fistules biliaires : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Fistule biliaire externe

Fistule biliaire extérieure généralement formée après ces procédures sur les voies biliaires comme cholecystendysis, drainage biliaire chrespechonochnoe et le drainage du cholédoque avec le tube en forme de T. Très rarement, des fistules peuvent se former en complication d'une lithiase biliaire, d'un cancer de la vésicule biliaire ou d'un traumatisme des voies biliaires.

En raison de la perte de sodium et de bicarbonate avec la bile chez les patients présentant des fistules biliaires externes, une acidose hyponatrémique sévère et une hyperammoniémie peuvent apparaître. L'obstruction du canal biliaire distal à la fistule empêche sa guérison. Dans de tels cas, le placement de l'endoprothèse endoscopique ou transcutanée permet la fermeture de la fistule sans une réintervention compliquée

Interne biliaire fistule

Dans 80% des cas, la cause des fistules biliaires internes est l'existence prolongée d'une cholécystite calculaire. Après avoir soudé la vésicule biliaire enflammée avec un intestin de parcelle (généralement duodenum, du côlon rarement) et les roches de la formation de fistule tombent dans la lumière de l'intestin et peut complètement bloquer (iléus lithiase). Cela se produit généralement dans l'iléon terminal.

Les sténoses postopératoires des voies biliaires, en particulier après des tentatives répétées pour les éliminer, peuvent être compliquées par la formation de fistules, souvent hépatiques-duodénales ou hépatiques-gastriques. De telles fistules sont étroites, courtes et facilement bloquées.

Fistule biliaire peut se développer à la suite de la pénétration dans les ulcères chroniques duodénaux vésicule biliaire ou des voies biliaires commun, les ulcères du côlon dans la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn, en particulier si le patient a reçu des corticostéroïdes.

Dans de rares cas, la pierre peut entraîner la formation d'une fistule entre le canal hépatique et la veine porte avec hémorragie massive, choc et mort du patient.

Les symptômes de la fistule biliaire

La maladie est précédée d'une longue histoire de cholélithiase. Les fistules peuvent être asymptomatiques, se refermant automatiquement une fois que la pierre a quitté l'intestin. Dans de tels cas, ils sont diagnostiqués pendant une cholécystectomie.

Environ un tiers des patients dans l'anamnèse ou à l'admission à l'hôpital ont la jaunisse. La douleur peut être absente, mais parfois exprimée en intensité, ressemble à la colique biliaire. Il peut y avoir des symptômes de cholangite. Avec la fistule cholécysto-fistule, le canal cholédoque est rempli de pierres, putréfaction et veaux, ce qui conduit à une cholangite sévère. L'entrée des sels biliaires dans l'intestin est la cause d'une diarrhée abondante et d'une diminution marquée du poids corporel.

Diagnostic des fistules biliaires

Les signes radiographiques comprennent la présence de gaz dans les voies biliaires et l'emplacement inhabituel des calculs. Les voies jaunes peuvent être contrastées après l'administration orale de baryum (avec des fistules cholécystoduodénales) ou après un lavement baryté (avec une cholécystose fistuleuse). Dans certains cas, l'intestin grêle enflé est révélé.

Habituellement, la fistule est visualisée par ERCP.

Traitement des fistules biliaires

Avec les fistules qui se développent à la suite de maladies de la vésicule biliaire, un traitement chirurgical est nécessaire. Après la séparation des organes impliqués et la fermeture des défauts dans leur paroi, une cholécystectomie et un drainage du canal cholédoque sont effectués. La mortalité opérationnelle est élevée et est d'environ 13%.

La fermeture de la cholécystectomie et des fistules broncho- biliaires peut se produire après l'ablation endoscopique des calculs de cholédoque. Obstruction intestinale causée par un biliaire.

Diamètre de calculs biliaires supérieur à 2,5 cm, dans l'intestin, ce qui provoque une obstruction, habituellement au niveau de l'iléon, du moins - au niveau de la jonction duodéno-jéjunal, duodénal, pylorique ou du côlon. À la suite de la violation de la pierre se développe la réaction inflammatoire de la paroi de l'intestin ou l'invagination.

L'obstruction intestinale due aux calculs biliaires est très rare, mais chez les patients âgés de plus de 65 ans, les calculs biliaires provoquent une obturation de l'obstruction intestinale dans 25% des cas.

La complication est généralement observée chez les femmes âgées souffrant de cholécystite chronique dans l'anamnèse. L'obstruction intestinale se développe progressivement. Accompagnée de nausées, parfois de vomissements, de crampes dans l'abdomen. À la palpation, l'estomac est enflé, mou. La température du corps est normale. Obturation intestinale complète avec une pierre conduit à une détérioration rapide de la condition.

Sur la vue d'ensemble de la radiographie de la cavité abdominale, vous pouvez voir des boucles enflées de l'intestin avec des niveaux de liquide, parfois une pierre qui a causé une obstruction. La présence de gaz dans le canal cholédoque et la vésicule biliaire indique une fistule biliaire.

La radiographie topographique à l'admission permet le diagnostic chez 50% des patients, un autre 25% des patients diagnostiqués avec une échographie, une tomodensitométrie ou un examen radiologique après la prise d'une suspension de baryum. En l'absence de cholangite et de fièvre, la leucocytose, en règle générale, n'est pas notée.

Avant les calculs biliaires laparotomie l'occlusion intestinale peut être diagnostiquée dans 70% des cas.

Le pronostic de la maladie est faible et se détériore avec l'âge.

Après correction des troubles hydro-électrolytiques, l'obstruction intestinale est enlevée chirurgicalement. La pierre est poussée dans les parties inférieures de l'intestin ou extraite par entérotomie. Si l'état du patient et la nature des lésions des voies biliaires sont autorisés, une cholécystectomie et une fermeture de la fistule sont réalisées. La létalité est d'environ 20%.