Indications pour l'échographie de la vésicule biliaire

L'échographie de la vésicule biliaire est indiquée pour la quasi-totalité des anomalies du développement de cet organe, un ensemble symptomatique spécifique, ainsi que pour clarifier et compléter le diagnostic en cas d'étiologie incertaine. L'échographie est très efficace pour étudier les paramètres généraux et spécifiques de la vésicule biliaire, mais son rôle principal est le diagnostic de la lithiase biliaire, car la cholécystographie ne permet pas d'évaluer clairement la localisation et la taille des calculs. L'échographie montre les calculs comme des objets denses, situés le plus souvent dans la zone postérieure de la vessie. Leur localisation peut varier selon la position du patient. L'échographie permet de détecter visuellement les calculs de très petite taille (pas plus de 2 mm), voire les sédiments et le sable. Il convient de noter que l'échographie exagère quelque peu la taille des formations en raison de sa technologie de signal spécifique. De plus, elle ne permet pas toujours d'en déterminer la structure (composition) ni la quantité. Par conséquent, l'échographie dans de telles situations est complétée par d'autres mesures diagnostiques. Néanmoins, la lithiase biliaire (calcul, cholélithiase) est la principale indication d'échographie de la vésicule biliaire. Une échographie peut également être nécessaire en cas de suspicion de vessie « désactivée », dysfonctionnelle, due à un remplissage excessif en calculs et à l'absence de bile (libre) dans les canaux. La cholestérolémie, maladie hypertrophique, l'adénomyomatose (prolifération, hyperplasie de l'épithélium vésical), la forme polypoïde atypique de la vessie et la lithiase biliaire sont diagnostiquées et différenciées avec précision par échographie.

L'échographie de la vésicule biliaire est indiquée dans des pathologies assez rares, comme le cancer primaire, résultant d'une lithiase biliaire chronique, rare, principalement chez les patients âgés. L'échographie permet de diagnostiquer un cancer primitif avec une précision de 85 à 88 %, ce qui constitue un bon indicateur, car avec l'âge, le tableau clinique oncologique est souvent atténué par un ensemble d'autres pathologies. L'échographie permet également d'identifier clairement une hépatite d'origine virale. La taille de la vessie, qui tend à diminuer dans les premiers jours de la maladie, est particulièrement visible à l'échographie.

L'échographie, comme méthode diagnostique visant à différencier les pathologies de la vésicule biliaire, est bien plus efficace que la cholécystographie, y compris intraveineuse. L'échographie est absolument sûre, et les méthodes radiographiques n'excluent pas l'exposition de l'organisme aux radiations. Ceci est particulièrement important pour diagnostiquer les maladies chez les patients présentant une fonction hépatique réduite ou affaiblie. Ces examens sont sans danger pendant la grossesse, ainsi que chez les personnes âgées et les enfants.

Les indications de l'examen échographique de la vésicule biliaire comprennent:

• Symptômes d’inflammation (cholécystite) – chroniques, aigus;
• CHL – lithiase biliaire;
• Syndrome de jaunisse;
• Oncoprocessus;
• Abcès intraluminal (empyème – inflammation purulente);
• Hydropisie;
• Surveillance et contrôle de l'état après cholécystectomie (ablation) de la vésicule biliaire.

L'échographie évalue la position zonale, les anomalies de taille, de forme, d'épaisseur et de structure des parois vésicales, les contours externes et internes, la capacité d'évacuation, la présence ou l'absence de calculs et de nombreux autres paramètres du fonctionnement de la vésicule biliaire. Les paramètres des canaux biliaires sont également examinés: localisation, anomalies de diamètre, de lumière, état des parois et présence d'inclusions anormales.

La liste des indications de l'échographie est établie depuis longtemps par les spécialistes et ne change pratiquement pas, car presque tous les problèmes et pathologies de la vésicule biliaire présentent des manifestations cliniques évidentes. Le diagnostic échographique de la vésicule biliaire est également considéré comme précis car, à l'état normal, elle est visualisée par un signal d'écho comme un objet allongé et étendu, d'une structure écho-négative par rapport au foie. L'échographie de la vésicule biliaire est généralement réalisée en association avec un examen hépatique, et uniquement en cas de forme aiguë menaçante de lithiase biliaire. Parmi les maladies typiques diagnostiquées par échographie, on trouve:

1. Inflammation aiguë – cholécystite. Les signes échographiques se caractérisent par un épaississement des parois. L'échostructure de la vessie, en particulier son contour interne, est réduite. En présence de phlegmon, les contours sont mal visualisés et la présence de liquide autour de la vessie indique une péritonite en développement.
2. Inflammation chronique. En rémission, la taille peut être normale, tandis que les paramètres échographiques peuvent indiquer des parois épaissies et excessivement denses, caractéristiques, aux contours nets. La forme de la vessie peut être modifiée, courbée, et les parois déformées. Le diagnostic est confirmé par des examens et des tests cliniques complémentaires.
3. Lithiase biliaire (lithiase biliaire). La lithiase biliaire est le principal problème des pathologies de la vésicule biliaire. L'accumulation de calculs se manifeste de deux manières à l'échographie: par des signes directs et indirects. Une structure écho-opaque de la bile (écho-négative) et une amplification du signal dans la lumière sont des signes directs évidents de calcul. Le déplacement des calculs selon la position du patient est également caractéristique. Les calculs se déplacent vers le bas lorsque le patient se lève ou se lève. Un signe indirect de calcul peut être une augmentation, un écart par rapport à la norme jusqu'à 5 cm, de la taille de la vessie en largeur et de plus de 10 cm en longueur. Les contours sont irréguliers, flous, les parois sont visualisées comme épaissies.
4. Différenciation de l'ictère. L'échographie permet de préciser l'étiologie du syndrome ictérique, car la forme mécanique de cette maladie se caractérise par une dilatation des voies biliaires.

Les indications d'une échographie de la vésicule biliaire sont: toute modification de l'évacuation et de la fonction motrice de la vésicule biliaire, des symptômes évidents de dyskinésie, un tableau clinique de processus inflammatoires, des anomalies de la pigmentation (ictère) et une pancréatite de toute étiologie. Une échographie de la vésicule biliaire réalisée en temps opportun permet de diagnostiquer avec précision la maladie, d'établir un plan d'action thérapeutique et de prescrire un traitement – conservateur ou chirurgical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]