Stenting des vaisseaux cardiaques: vie après chirurgie, rééducation, nutrition et alimentation

Une technique utilisée en chirurgie endovasculaire pour étendre la lumière des artères coronaires dans leur sténose athéroscléreuse ou une occlusion, stenting cardiaque est - plus précisément, stenting vaisseaux cardiaques.

Cette revascularisation en définissant à l'intérieur des artères coronaires d'un cadre spécial - une endoprothèse vasculaire qui est une structure à mailles cylindrique du biocompatible et ne se prêtent pas à la corrosion des métaux, des alliages, ou des matériaux polymères. En appliquant une pression mécanique sur la paroi du vaisseau, le stent le supporte, rétablissant le diamètre interne du vaisseau et l'hémodynamique. En conséquence, le débit sanguin coronaire est normalisé et le trophisme myocardique complet est assuré.

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Indications pour la procédure

Les principales indications de cette intervention endovasculaire sont le rétrécissement des vaisseaux dû à l'athérosclérose inhérente aux dépôts athéromateux sur leurs parois internes. Cela conduit à un apport insuffisant de myocarde avec le sang et le manque d'oxygène de ses cellules (ischémie). Pour résoudre ce problème a fait le cœur de stenting chez les patients atteints d'une maladie coronarienne et l'angine de poitrine stable, l'artériosclérose des artères coronaires du cœur, ainsi que dans les cas de lésions athérosclérotiques des vaisseaux coronaires dans vascularite systémique. Mais le stenting est effectué si l'intensité des symptômes de l'ischémie est réduite à l'aide d'un traitement médicamenteux et que l'état ne peut pas être stabilisé.

Effectuer le stent coronaire des vaisseaux cardiaques - c'est-à-dire l'endoprothèse des artères coronaires - chez les patients présentant un risque élevé d'infarctus du myocarde. Le stent intravasculaire peut être implanté en urgence: directement lors d'un infarctus (dans les premières heures suivant son apparition). Et pour minimiser le risque d'ischémie aiguë récidivante avec la menace d'un choc cardiogénique et pour restaurer les fonctions du muscle cardiaque, une endoprothèse cardiaque est réalisée après une crise cardiaque.

En outre, on a recours à l'endoprothèse vasculaire lorsqu'un patient présentant une angioplastie par ballonnet de l'artère coronaire ou en le contournant a un rétrécissement du vaisseau.

Comme le notent les experts, dans les cas de  coarctation de l'aorte  (cardiopathie congénitale), une endoprothèse aortique est réalisée même chez les nourrissons.

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Préparation

Dans le processus de préparation du stenting des vaisseaux cardiaques, les patients ayant un diagnostic approprié reçoivent des tests sanguins: clinique, biochimique, coagulogramme; passer un roentgen d'un thorax, une électrocardiographie, US du coeur.

Pour résoudre le problème de la nécessité de stenting, nécessairement effectué  coronarographie : selon l'enquête identifié les caractéristiques anatomiques individuelles du système vasculaire du cœur, est déterminé par la localisation précise de la sténose vasculaire et son degré.

Mais sans les médias contraste contenant de l'iode coronarographie coeur pas possible, et l'examen présente peut fournir des complications comme une réaction à l'agent de contraste (plus de 10% des cas), troubles du rythme cardiaque et la fibrillation ventriculaire fatale (dans 0,1% des cas).

Il convient de garder à l'esprit que pour réaliser une coronarographie n'est pas recommandé pour les états fébriles, avec antécédents d'hypertension, l'insuffisance rénale, le diabète, l'hyperthyroïdie, l'anémie falciforme, le myélome multiple, thrombocytose ou hypokaliémie; cette procédure est indésirable pour les personnes âgées.

Dans les cas compliqués, une échographie intravasculaire est effectuée (visualisation de la paroi vasculaire et donner une idée de la taille, de la quantité et de la morphologie des plaques athéroscléreuses) ou de la tomographie par cohérence optique.

Parfois, le plus souvent dans les situations d'urgence, l'angiographie coronaire et le stenting sont effectués en une seule manipulation. Les anticoagulants sont ensuite injectés par voie intraveineuse avant l'opération.

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Technique stenting des vaisseaux coronaires

Angioplastie coronaire à ballonnet et stenting des vaisseaux du cœur sont percutanée (percutanée) pour les interventions coronariennes dilatation vasculaire avec un cathéter à ballonnet et le stent dans la lumière se produit réellement après son expansion par une angioplastie par ballonnet.

Habituellement, la  technique de stenting des vaisseaux cardiaques  - avec les principales étapes du processus - est décrite en termes généraux comme suit. Après une sédation générale et une anesthésie locale sur une petite surface de peau, le chirurgien produit une ponction avec ponction simultanée de la paroi du vaisseau. Le stenting des vaisseaux cardiaques à travers le bras peut être effectué par accès transradial (par perforation de l'artère radiale de l'avant-bras), ainsi que par l'artère fémorale dans la région de l'aine (accès transfémoral). Toute la procédure est réalisée par visualisation fluoroscopique par angiographie avec introduction d'un agent de contraste dans le sang.

À travers une ponction dans le vaisseau, un cathéter est inséré dans le canal artériel - à la bouche du vaisseau coronaire, dans lequel la sténose est révélée. Ensuite, le conducteur est introduit, le long duquel le cathéter avec la canette et le stent qui lui est attaché est avancé; dès que le ballon est exactement au point de constriction, il est gonflé, ce qui provoque l'expansion des parois du vaisseau. Dans ce cas, le stent est redressé et sous la pression du ballonnet, il s’ajuste fermement à l’endothélium, se pressant dans les parois vasculaires et formant un cadre solide, qui devient un obstacle au rétrécissement de la lumière.

Après avoir enlevé tous les accessoires, le site de la ponction du vaisseau est traité avec des antiseptiques et recouvert d'un bandage de pression. Le processus complet de stent coronaire des vaisseaux cardiaques peut durer de une heure et demie à trois heures.

Contre-indications à la procédure

Le stent coronaire des vaisseaux cardiaques est contre-indiqué lorsque:

• violation aiguë de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral);
• cardiosclérose diffuse;
• insuffisance cardiaque congestive (décompensée) de différentes étiologies (insuffisance coronarienne d'origine métabolique);
• présence de maladies infectieuses aiguës, y compris l'endocardite bactérienne;
• insuffisance fonctionnelle sévère du foie, des reins ou des poumons;

En cas d'hémorragie interne et chez les patients présentant des troubles de la coagulation, l'installation de l'endoprothèse est également contre-indiquée.

Ne pas effectuer de revascularisation du myocarde en posant un stent:

• si le patient ne tolère pas l'iode et que les produits en contenant provoquent des allergies;
• lorsque la lumière des artères coronaires est réduite de moins de la moitié et que le degré de perturbation hémodynamique est négligeable;
• en présence de sténoses diffuses étendues dans un vaisseau;
• si les vaisseaux cardiaques rétrécis de petit diamètre sont rétrécis (ce sont généralement des artères intermédiaires ou des branches distales des artères coronaires).

Il existe des risques de stenting des vaisseaux cardiaques, qui sont associés à des lésions de la paroi vasculaire, à une infection, à une implantation incorrecte du stent, au développement d'une crise cardiaque et à un arrêt cardiaque.

Les experts insistent sur le risque de développer une réaction allergique ou anaphylactoïde (atteignant un choc) sur des agents radio-opaques contenant de l'iode et injectés dans le sang lors de l'endoprothèse. Cela augmente le taux de sodium et de glucose dans le sang, provoquant une hyperosmolarité et un épaississement qui peuvent déclencher une thrombose vasculaire. De plus, ces substances ont un effet toxique sur les reins.

Tous les facteurs sont pris en compte par les cardiologues lorsqu'un patient présentant des troubles de la circulation coronarienne se voit proposer une installation de stent. Cependant, vous devriez consulter des spécialistes en chirurgie vasculaire. Où puis-je obtenir des conseils sur l'endoprothèse? L'Hôpital régional, dont un grand nombre (par exemple, Kiev, le Dniepr, Lvov, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) ont des centres cardiaques ou des bureaux de chirurgie endovasculaire; dans les centres médicaux spécialisés de chirurgie vasculaire et cardiaque, dont le plus important est l'Institut de cardiologie du Ministère de la santé de l'Ukraine et l'Institut national de chirurgie cardiovasculaire. N. Amosova.

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Conséquences après la procédure

Les complications possibles après la procédure comprennent:

• formation dans la zone de la ponction du vaisseau de l'hématome;
• saignement après le retrait du cathéter de l'artère - dans les 12 à 15 premières heures après la mise en place du stent (selon certaines données, 0,2 à 6% des patients);
• temporaire, dans les premières 48 heures, perturbation du rythme cardiaque (plus de 80% des cas);
• dissection de l'intima (coque interne) du vaisseau;
• insuffisance rénale sévère.

Les conséquences fatales après la procédure sont associées au développement de l'infarctus du myocarde (les statistiques varient selon les sources de 0,1 à 3,7% des cas).

L'une des principales complications de la pose de stent est la  resténose, c'est-à-dire le rétrécissement répété de la lumière plusieurs mois après l'intervention coronaire; est observé dans 18 à 25% des cas et selon les informations des experts de l’American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - plus d’un tiers des patients.

Cela est dû au fait que , après mise en place de l'endoprothèse vasculaire - en raison de sa pression sur la paroi vasculaire et le développement d'une réponse inflammatoire - sur la surface interne de la structure peuvent se déposer et de recueillir les plaquettes sanguines provoquant la formation de thrombus -  thrombose stent et une hyperplasie des cellules endotheliales conduit à l' intima fibrose.

En conséquence, les patients développent un essoufflement après la pose des vaisseaux sanguins du cœur, une sensation de pression et de compression derrière le sternum. Selon les statistiques cliniques, environ 26% des patients présentent des fourmillements et des douleurs cardiaques après stenting, ce qui indique une angine récurrente. Dans de telles situations, étant donné le risque élevé de développer une ischémie myocardique, qui se transforme facilement en crise cardiaque, une endoprothèse vasculaire cardiaque réentrante ou une chirurgie de pontage est recommandée. Ce qu'il y a de mieux pour un patient particulier, les cardiologues décident après l'échographie ou la TDM du cœur.

Quelle est la différence entre shunt et coeur stenting? Contrairement au stenting, le shunt aortocoronaire est une intervention cardio-chirurgicale complète sous anesthésie générale avec accès thoracique (ouverture de la poitrine). Pendant l'opération, une partie d'un autre vaisseau (extraite de l'artère thoracique interne ou de la veine saphène fémorale) est prélevée et une anamistose en résulte, contournant la partie rétrécie du vaisseau coronaire.

Pour éviter la formation de thrombus et de la resténose, développés stents avec divers revêtement passif antithrombotique (héparine, nanocarbone, le carbure de silicium, la phosphorylcholine) et des stents à élution (stents à élution de médicaments, les stents à élution médicamenteuse) avec un revêtement actif contenant des formulations lentement lixiviables (groupes immunosuppresseurs ou cytostatiques). Des études cliniques ont montré que le risque de resténose après l'implantation de ces structures est considérablement réduite (à 04.05 à 07.05%).

Pour prévenir la thrombose des vaisseaux sanguins, tous les patients devraient prendre beaucoup de temps pour prendre des médicaments après avoir posé les vaisseaux sanguins du cœur:

• Aspirine (acide acétylsalicylique);
• Clopidogrel, autres appellations commerciales - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt ou Plavix après la pose de stents sur les vaisseaux cardiaques;
• Tikagrelor (Brilinta).

Période postopératoire

Au début de la période postopératoire, qui comprend le séjour à l'hôpital pendant deux ou trois jours (dans certains établissements de santé un peu plus longtemps), les patients doivent se reposer après 10 à 12 heures après la pose des vaisseaux cardiaques.

À la fin du premier jour, si le patient se sent normal après avoir posé les vaisseaux cardiaques chez les patients, il peut marcher, mais les deux premières semaines d'activité physique doivent être aussi limitées que possible. Une fiche de congé de maladie est requise après la pose des vaisseaux cardiaques.

Les patients sont avertis qu’il est impossible, après la pose des vaisseaux cardiaques, de prendre une douche ou un bain chaud, de soulever des poids et d’interdire strictement de fumer après avoir posé les vaisseaux cardiaques.

Il faut garder à l'esprit que la température après la pose des vaisseaux cardiaques peut augmenter légèrement en raison de l'introduction de l'héparine une demi-heure avant le début de l'opération (elle est utilisée pour minimiser le risque de caillots sanguins). Mais l'état fébrile peut également être associé à une infection lorsque le cathéter est inséré.

Dit l'hypertension artérielle après stenting vaisseaux du cœur, en particulier chez les patients souffrant d'hypertension: après stenting dans les problèmes de vaisseaux coronaires avec la pression artérielle et de l'athérosclérose ne sont pas résolus. Les fluctuations de la pression artérielle après stenting expliquer et réactions vasculaires à médiation par vagales thyroxine: agents iodés opacifiants augmentent le niveau de l'hormone thyroïdienne dans le sang, et sont prescrits à des doses élevées, l'acide acétylsalicylique (Aspirine) diminue.

La réduction transitoire du tonus vasculaire et de la pression artérielle basse après la pose de stents vasculaires peut également être l'un des  effets secondaires des agents de contraste contenant de l'iode. De plus, un facteur négatif est l'effet sur le corps de l'irradiation aux rayons X, dont la dose moyenne lors de l'installation des stents coronaires varie de 2 à 15 mSv.

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Réhabilitation et récupération

La durée de la réadaptation cardiaque et de la récupération après la pose d'un stent intravasculaire dépend de nombreux facteurs.

Tout d'abord, il est nécessaire de suivre consciencieusement toutes les recommandations médicales après avoir posé les vaisseaux cardiaques.

En particulier, l'exercice physique modéré et la gymnastique après le stenting cardiaque devraient faire partie intégrante du mode de vie. Les experts soutiennent que les exercices aérobiques sont les mieux adaptés - sous la forme de marches régulières à pied ou à vélo, qui ne nécessitent pas d'efforts particuliers, mais exercent une pression sur la plupart des muscles et favorisent la circulation sanguine. Seulement besoin de surveiller l'état de l'impulsion et de prévenir la tachycardie.

Les fans dans les bains publics devront se contenter d'une douche dans leur salle de bain. Les automobilistes habituels doivent s'abstenir de conduire pendant deux à trois mois. Et si le stent a été implanté avec une exacerbation du syndrome coronarien, la menace d'une crise cardiaque ou au cours de celle-ci, il est peu probable que le travail lié au stress par le conducteur après le stenting des vaisseaux cardiaques soit possible. Juste dans de tels cas, un handicap peut être établi après la pose du stent.

Ai-je besoin d'un régime après la pose d'un stent cardiaque? Oui, parce que vous ne pouvez pas éviter d' élever le niveau de cholestérol dans le sang, et les restrictions alimentaires à vie devraient porter sur la teneur totale en calories (dans le sens de sa réduction, afin d'éviter l' obésité), ainsi que l'utilisation des graisses animales, le sel et les produits fermentés. À propos de ce que vous pouvez manger après avoir été stenté au cœur, pour plus de détails, lisez la publication -  Régime avec augmentation du cholestérol  et de l'article -  Régime alimentaire pour l'athérosclérose

L'interdiction de fumer a été discutée ci-dessus, mais l'alcool après la pose des vaisseaux cardiaques - uniquement du vin rouge de qualité (sec) et un seul verre - est parfois possible.

Au cours des quatre ou cinq premiers mois, les cardiologues sont assimilés à un stress physique important, il faut donc tenir compte de ne pas en abuser et provoquer une crise cardiaque.

En cas d'attaque sévère, lorsque la douleur thoracique n'élimine pas la nitroglycérine, comment se comporter après le stenting des vaisseaux cardiaques? Appelez une ambulance, et mieux cardiaque!

De plus, Clopidogrel (Plavix), pris quotidiennement, réduit l’agrégation plaquettaire, c’est-à-dire qu’il est difficile d’arrêter tout saignement aléatoire, et cela doit être pris en compte par tous les patients. Autres effets secondaires de ce médicament: augmentation des saignements et des saignements (nasaux, gastriques); hémorragie cérébrale; problèmes de digestion; maux de tête, douleurs articulaires et musculaires.

En général, malgré cela, les douleurs cardiaques s’arrêtent dans sept cas sur dix et les patients avec un stent coronaire se sentent beaucoup mieux.

Mode de vie après stenting cardiaque

Selon les experts dans le domaine de la chirurgie endovasculaire, ainsi que des témoignages de patients sur le stenting des vaisseaux coronaires,  la stenting après la vie  change.

Lorsque les médecins demandent, combien vivent après stenting du cœur, ils se détournent d'une réponse directe: même si une intervention parfaitement endovasculaire, il y a de nombreux facteurs (y compris immunitaire) qui, d'une manière ou d'une autre, affectent l'état général et la circulation coronarienne.

Mais si vous adoptez un mode de vie sain après avoir suspendu votre cœur, cela durera plus longtemps et vous permettra de vivre jusqu'à une décennie et demie.