Sucette crépusculaire

La coqueluche chez les enfants des premiers mois de la vie est particulièrement difficile - avec les attaques de l'apnée, la pneumonie, l'atélectasie (25%), les saisies (3%), l'encéphalopathie (1%). La vaccination contre la coqueluche pratiquée chez les enfants avec une couverture de plus de 95% en Russie a entraîné une diminution de l'incidence de 19,06 pour 100 000 habitants et de 91,46 pour 100 000 enfants de moins de 14 ans en 1998 à 3,24 et 18,86 en 2005 et 5,66 à 34,86 en 2007, respectivement.

Cependant, la coqueluche chez les enfants plus âgés, les adolescents, bien que souvent non diagnostiqués, constitue une partie essentielle de l'incidence. En 2006, sur 7681 cas de coqueluche chez des enfants âgés de 0-14 ans (35,83: 100 000), 1170 cas ont été enregistrés chez des enfants de moins d'un an (79,8: 100 000), 878 de 1-2 g ( 30,42: 100 000), 1 881 à 3-6 ans (36,64: 100 000), et 2 742 à 7-14 ans (72,8: 100 000), c.-à-d. 1/3 de tous les cas enregistrés concernent des écoliers.

Incidence de la coqueluche dans un certain nombre de pays pour 100 000 habitants

Angleterre - 0.5	Espagne - 0,7	Autriche 1.8
Islande - 3.6	Malte - 3.7	Irlande -4,5
Italie - 6,1	Allemagne 10.1	Suède - 22,3
Hollande-32,7	Norvège -57.1	Suisse -124
Etats-Unis - 2.7	Canada - 30,0	Australie - 22-58

En 1998 - 2002 ans. Dans un certain nombre de pays, le maximum était fixé pour les enfants de moins d'un an (Danemark: 253,1 pour 100 000, Suisse: 1039,9; Norvège: 172,5; Islande: 155,3). L'âge moyen des cas de coqueluche en Europe est passé de 7 ans en 1998 à 11 ans en 2002 en raison d'une réduction de la proportion de personnes âgées de 5 à 9 ans (contre 36% en 1998). Jusqu'à 23% en 2002) avec une augmentation de la proportion de personnes de plus de 14 ans (de 16% à 35%). Aux Etats-Unis en 2005, 30% de tous les cas de coqueluche sont enregistrés dans un groupe de personnes de 21 ans et plus.

L'incidence réelle de la coqueluche est beaucoup plus élevée que celle enregistrée: une proportion significative de maladies d'enfants et d'adolescents accompagnées d'une toux prolongée (plus de 2 semaines) est due à la coqueluche. Malade à la fois des enfants partiellement vaccinés et correctement vaccinés, et il est évident que l'immunité commence à s'affaiblir dès l'âge de 5 ans. Selon de nouvelles estimations, 600 000 adultes souffrent de la coqueluche chaque année - avec une toux de 2-4 mois et des appels répétés au médecin.

Les patients qui toussent depuis longtemps provoquent une circulation active de l' agent pathogène, la coqueluche cause 90 à 100% des personnes sensibles en contact étroit avec la famille, le rôle relatif des adolescents et des adultes a augmenté en tant que source d'infection. Pour les enfants, en particulier la première année de vie; les adolescents, selon la littérature, sont le plus souvent infectés à l'école (39%), d'amis (39%), de membres de la famille (9%) et d'adultes - de collègues (42%), de famille (32%) 14%).

Le schéma actuel de prévention vaccinale contre la coqueluche (triple vaccination et 1 revaccination) crée un haut niveau d'immunité, qui diminue jusqu'à l'âge scolaire. C'est ce qui a incité de nombreux pays à procéder à la deuxième revaccination en 5-11 ans (Belgique, France, Allemagne, Espagne, Portugal, USA, Japon, etc.), et en Autriche, en Finlande et en Suisse - également la 3ème revaccination en 11- 15 ans En Angleterre, une seule revaccination est effectuée - mais à 3 ans, en Nouvelle-Zélande - à 4 ans, et au Danemark - à 5 ans.

Pour le vaccin de rappel dans tous les pays, sauf au Brésil, un vaccin anticoquelucheux acellulaire est utilisé. Il est évident qu'en Russie il est nécessaire d'introduire la 2ème revaccination.

Dans la deuxième revaccination jusqu'à l'âge de 6 ans, il est possible d'utiliser le vaccin acellulaire AaDS, mais à un plus jeune âge, une dose réduite d'anatoxine diphtérique doit être administrée. De tels vaccins (AaKdS) sont créés, mais pas enregistrés en Russie: Bostrix (GlaxoSmithKline) pour l'âge de 11-18 ans et Ldasel (sanofi pasteur). Ils sont administrés et à la fois de la dose précédente de l'ADS (ADS-M) à 5 ans.

Vaccins contre la coqueluche enregistrés en Russie

Anatoksin	Contenu, conservateur
DTC - vaccin contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos à germes entiers - Micro Gene, Russie	Dans 1 dose (0,5 ml)> 30 MUI de diphtérie,> 60 MI d'anatoxine tétanique, vaccin anticoquelucheux> 4 MZE. Hydroxyde d'aluminium. Conservateur de mercure
Infanrix (AaDS) - vaccin anticoquelucheux acellulaire à trois composants diphtérie-tétanos, GlaxoSmithKline, Angleterre	Dans 1 dose> 30 ME diphtérie,> 40 ME tétanos, 25 ug de coqueluche et hémagglutinine filamenteuse, 8 ug de pertactine. Hydroxyde d'aluminium 0,5 mg. Les conservateurs sont le 2-phénoxyéthanol, le formaldéhyde jusqu'à 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - vaccin contre la diphtérie-tétanos-acellulaire, la poliomyélite et le Hib, sanofi pasteur, France	Dans une dose de> 30 ME diphtérie,> 40 ME tétanos, 25 ug d'anatoxine coquelucheuse, 25 ug de PHA, 10 ug de polysaccharide Hib, le poliovirus antigène D: premier (40 unités), 2e (8 unités) et 3 types ( 32 unités). Hydroxyde d'aluminium 0,3 mg. Les conservateurs sont le 2-phénoxyéthanol (2,5 μl). Formaldéhyde (12,5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - vaccin contre la poliomyélite diphtérique-tétanique-acellulaire contre la coqueluche, sanofi pasteur, France (déposé pour enregistrement)
Infanrix penta (DTCoq + IPV + GEAV) - stolbnyachno- diphtérie-coqueluche acellulaire, la poliomyélite et le vaccin Hib, GlaxoSmithKline, Belgique (déposé pour enregistrement)
Infanrix hexa (DTCa + Hib + IPV + HepB) - diphtérie-tétanos-acellulaire, poliomyélite, Hib et le vaccin hépatique B, GlaxoSmithKline, Belgique (déposé pour enregistrement)

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Vaccination contre la coqueluche

La vaccination contre la coqueluche vous permet d'éviter plus de 35 millions de cas de la maladie et plus de 600 000 décès par an dans le monde. Cependant, l'objectif fixé par l'OMS en Europe - réduire l'incidence de la coqueluche d'ici 2010 à un niveau inférieur à 1 pour 100 000 - ne sera probablement pas atteint sans l'introduction de la deuxième revaccination. Il est également important de maintenir un niveau élevé de couverture des jeunes enfants, son déclin a conduit à une augmentation de l'incidence en Russie dans les années 90. En Angleterre, la réduction de la couverture de 77% en 1974 à 30% en 1978 a conduit à une épidémie de coqueluche avec 102 500 cas. Au Japon, en 1979, quatorze ans après la fin des vaccinations (en raison d'attaques contre le vaccin à germes entiers), 13 105 cas ont été signalés avec 41 décès.

Prophylaxie post-exposition contre la coqueluche

Pour la prophylaxie d'urgence de la coqueluche chez les enfants non vaccinés, une immunoglobuline humaine normale peut être utilisée deux fois avec un intervalle de 24 heures en une seule dose de 3 ml le plus tôt possible après le contact avec le patient. Une chimioprophylaxie plus efficace avec le macrolide à des doses d'âge de 14 jours (azithromycine - 5 jours); Les macrolides de 16 membres doivent être utilisés chez les nouveau-nés (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin) 14 et 15 membres peuvent leur causer une sténose pylorique.

La vaccination contre la coqueluche n'est pas réalisée par contact avec des enfants non vaccinés, en partie les enfants vaccinés continuent à être vaccinés selon le calendrier. Si l'enfant a reçu une troisième dose de DTC pendant plus de 6 mois. En arrière, il est opportun de procéder à une revaccination.

Préparations pour la vaccination contre la coqueluche

Les vaccins à cellules entières contenant tous les composants de la cellule microbienne sont recommandés par l'OMS comme principal moyen de prévention de la coqueluche. Dans un certain nombre de pays développés, on utilise des vaccins acellulaires (acellulaires), qui sont privés des lipopolysaccharides de la membrane bactérienne provoquant les réactions. Tous les vaccins sont conservés entre 2 et 8 ° C, après congélation, ils ne sont pas applicables. Buba-Kok.

Acellulaire vaccin tétanos la coqueluche, la diphtérie et Infanrix {DTCoq) est familier Pédiatres, Doses du vaccin avec l'enregistrement du temps (2004), plus de 1 million. A été utilisé en Russie. Les vaccins de la famille Infanriks sont enregistrés dans 95 pays, au total 221 millions de doses ont été utilisées. Il contient trois antigènes de B. Pertussis: la toxine pertussis, l'hémagglutinine filamenteuse et la pertactine; sa forte immunogénicité et sa faible réactogénicité permettent d'augmenter la couverture vaccinale en vaccinant les enfants présentant des contre-indications au DTC à cellules entières.

En 2008, le vaccin Pentaxim a été homologué en Russie; il contient, en plus de l'anatoxine diphtérique et tétanique, une augmentation du VPI, de l'Hib et de deux composants du vaccin anticoquelucheux acellulaire. Pentaxim est enregistré dans 71 pays du monde et est inclus dans le calendrier de 15 pays d'Europe et d'un certain nombre de pays sur d'autres continents. L'immunogénicité de ce vaccin correspond à celle donnée par l'administration séparée des vaccins, il reste à un bon niveau et à l'âge de 5 ans. Par exemple, en Suède, dans les comtés où seul le vaccin Pentaxim était utilisé (selon le schéma 3-5-12 mois), son efficacité contre la coqueluche était de 91% après 2 doses et de 99% après 3 doses.

Tous les vaccins sont injectés profondément dans le muscle externe de la cuisse à une dose de 0,5 ml selon le calendrier - à l'âge de 3, 4 "6 et 18 mois.

Immunité après vaccination contre la coqueluche

Un cycle complet de vaccination contre la coqueluche avec un vaccin à germes entiers assure une protection, notamment contre la coqueluche sévère à 80% des vaccinés, contre la diphtérie et le tétanos - plus de 95% des vaccinés. L'efficacité protectrice du vaccin Infranix est comparable, la présence de pertactine est importante pour maintenir un haut degré d'immunité contre la coqueluche. L'immunité à la coqueluche avec tous les vaccins est réduite après 5-7 ans, ce qui justifie la deuxième revaccination.

Dans la littérature, la question de l'immunogénicité comparative des vaccins acellulaires avec un nombre différent de composants a été discutée. Dans une étude comparant les études réalisées avant 2001, il a été montré que les vaccins à 1-2 composants avaient une efficacité de 67-70% et ceux contenant 3 composants ou plus 80-84% avec l'efficacité des vaccins à cellules entières 37-92% . Ces résultats ont été critiqués, car le vaccin expérimental à deux composants a été inclus dans la comparaison, qui a ensuite été retirée de la production. Plusieurs des vaccins à deux composants analysés par les auteurs ont ensuite été homologués dans des pays tels que la Suède, le Japon et la France et ont été appliqués avec succès depuis. En réponse, les auteurs ont reconnu que l'immunogénicité inférieure des vaccins à deux composants est en effet liée à l'inclusion de données sur le vaccin expérimental et que, lorsqu'il est exclu, il n'y a pas de différence d'immunogénicité, selon le nombre de composants.

Ce point a été récemment publié par Vidor E. Et Plotkin SA Les données sur les vaccins à deux composants, obtenues par 75 groupes de chercheurs dans 36 projets dans différents pays entre 1987 et 2006, ont montré leur grande efficacité, y compris en comparaison avec les cellules entières. Vaccins. Il convient de noter que les comparaisons de l'efficacité des vaccins, y compris ceux avec un nombre différent de composants, par les régulateurs nationaux de vaccination sont considérées comme illégales si ces vaccins ont été testés et enregistrés pour utilisation dans le pays. Dans le même temps, la principale tendance dans l'augmentation de l'efficacité des vaccins anticoquelucheux est le développement de médicaments avec 3-5 composants.

Contre-indications et vaccinations contre la coqueluche chez les enfants atteints de maladies chroniques

Des réactions et des complications fortes, une hypersensibilité connue à l'un des composants du vaccin ou une hypersensibilité à la dose précédente de ce vaccin sont des contre-indications à l'administration du même vaccin anticoquelucheux. Les maladies progressives du système nerveux central - une contre-indication pour le DTC et le vaccin Pentaxim, convulsions afébriles dans l'anamnèse - pour le DTC. Pour le vaccin infanix, la contre-indication est l'encéphalopathie, qui s'est développée dans les 7 jours suivant l'administration précédente de ce vaccin.

Si une réaction ou une complication forte se développe dans un vaccin anticoquelucheux à cellules entières, les vaccinations peuvent être poursuivies avec des vaccins acellulaires ou des anatoxines. Si l'enfant a donné une forte réaction au 1er administration DTP vaccin acellulaire en l'absence d'un schéma de vaccination contre la diphtérie et le tétanos vaccination continue DT, qui est administré une fois, au plus tôt 3 mois; après la 2ème dose de DTC, l'évolution des vaccinations contre la diphtérie et le tétanos est considérée comme complète, dans les deux cas la première revaccination est réalisée par ADS après 12 mois. Après la dernière inoculation. Après la troisième vaccination DTC, la revaccination est effectuée par ADS après 12-18 mois.

Les enfants présentant une pathologie du SNC moins sévère devraient être vaccinés avec des vaccins anticoquelucheux acellulaires s'il existe des inquiétudes concernant l'administration du DTC. La prématurité, les manifestations allergiques stables (peau localisée, bronchospasme caché ou modéré, etc.) ne sont pas des contre-indications à la vaccination, qui peut être réalisée dans le contexte d'un traitement approprié. Les enfants présentant des convulsions fébriles, la vaccination contre la coqueluche est réalisée sur le fond d'antipyrétique.

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Réactogénicité de la vaccination contre la coqueluche

Après la vaccination contre la coqueluche, de la fièvre peut survenir chez l'enfant (chez les enfants prédisposés présentant des convulsions fébriles), un malaise, une douleur, une congestion et un gonflement au site d'injection ne sont pas rares. La nomination du paracétamol 2-3 heures après la vaccination et le lendemain empêche une forte augmentation de la température et des convulsions.

Réactogénicité Infanrix par rapport à la température, la douleur locale et une rougeur, ainsi que l'irritabilité, la somnolence et la perte d'appétit plus faible que les vaccins entiers, ce qui permet son utilisation chez les enfants ayant un handicap en matière de santé.

Dans de rares cas, des réactions allergiques peuvent survenir ( œdème de Quincke, urticaire, éruption polymorphe), principalement à des doses répétées de LDCA, plus souvent chez les enfants qui ont des réactions similaires aux doses précédentes; il est conseillé à ces enfants d'administrer des antihistaminiques prophylactiques. Cependant, l'opinion sur l'effet «allergique» du DTC n'est pas étayée par des études menées par différentes méthodes: la vaccination n'a pas augmenté ni la fréquence de l'asthme ni l'eczéma. De plus, il existe des preuves de l'effet protecteur du vaccin anticoquelucheux à germes entiers sur l'incidence de l' asthme et, dans une moindre mesure, sur l'eczéma.

Un cri aigu (crissement) pendant 1-3 heures ou plus après la greffe était associé à une augmentation de la pression intracrânienne; Maintenant l'opinion prévaut que c'est le résultat d'une réaction douloureuse à l'injection, cela ne laisse aucune conséquence.

Par des réactions générales excessivement fortes comprennent l'hyperthermie (40 ° ou plus), des réactions locales - un infiltrat dense de 8 cm de diamètre, avec des tissus mous de dermahemia forte gonflement au site d'injection (parfois tout au long de la transition vers les fesses et les hanches de la taille). De telles réactions ont été rares ces dernières années.

Complications après la vaccination contre la coqueluche

Les données de l'enregistrement panrusse réfutent l'opinion sur l'incidence élevée de complications dans le DTC: pour les 6 années (1998-2003), seulement 85 rapports d'effets secondaires du DTC ont été soumis, dont seulement 60 ont été confirmés. Il n'y a pas eu de cas létaux après le DTC au cours des 10 dernières années.

Le choc anaphylactique se développe quelques minutes après l'inoculation, moins souventaprès 3-4 heures. Les enfants de la première année de vie est l'équivalent d'un état de choc anaphylactique: pâleur soudaine, la léthargie, la faiblesse, la chute de la pression artérielle, parfois cyanose, sueurs froides, perte de conscience. L'obstruction bronchique, croup après l'introduction du DTC, est généralement due à ARVI.

Crampes d'afebra avec perte de conscience, parfois sous la forme de "picotements", les absences, l'arrêt du regard sont observés avec une fréquence de 1: 30-40 mille vaccinations et sont souvent incorrectement désignés comme une réaction encéphalique. C'est habituellement la première manifestation de l'épilepsie, mais il est difficile de nier son association avec le greffage comme déclencheur.

L'encéphalopathie (réaction encéphalique) est caractérisée non seulement par la présence de convulsions, mais aussi par une perturbation de la conscience et / ou du comportement pendant plus de 6 heures, ainsi que par l'apparition d'ondes lentes sur l'EEG. On l'observe beaucoup moins souvent que les crises fébriles isolées, son pronostic est favorable.

Encéphalite après la vaccination se produit très rarement (1 :. 250-500 mille doses du vaccin) parlent généralement de la maladie dans les premiers jours après la vaccination, de procéder à une hyperthermie, des vomissements, des convulsions, perte de conscience, hyperkinésie, le développement de l'automatisme, parésie, autre symptômes focaux, habituellement avec des effets résiduels bruts. Or, ces cas sont décodés comme ayant aucun lien avec le greffage des maladies du système nerveux central (de méningo infectieuse, leucodystrophie héréditaire, etc.), les manifestations initiales coïncidait avec elle à l'époque. Sur les 4 rapports sur l'encéphalite après le DTP en 1997-2002, il y avait 3 cas d'encéphalite virale, 1 cas de pneumonie avec œdème du cerveau.

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