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Ulcères trophiques avec ostéomyélite
Dernière revue: 23.04.2024
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Les ulcères trophiques dans l'ostéomyélite - une variante des ulcères post-traumatiques. Ils représentent un défaut profond dans la peau et les tissus mous, étiologiquement associé à un foyer de destruction osseuse purulente. Dans l'anamnèse, de tels patients ont généralement des données sur les fractures osseuses, les opérations sur les os. Chez un certain nombre de patients, les ulcères trophiques de l'ostéomyélite surviennent dans le contexte de la forme hématogène chronique de la maladie.
Les ulcères trophiques de l'ostéomyélite sont généralement localisés directement au-dessus de la source de destruction, de petite taille, les bords sont irréguliers, avec une inflammation péri-pales et une décharge purulente abondante. Le fond est l'os affecté, qui est révélé lorsque la plaie est examinée avec une pince. Plus de 90% des ulcères trophiques de l'ostéomyélite se trouvent dans le tiers inférieur du tibia et sur le pied.
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Le diagnostic des ulcères trophiques dans l'ostéomyélite
Confirme le diagnostic de l'examen radiographique des os dans deux projections, dans lequel les signes de lésion destructrice osseuse sont déterminés. La fistulographie permet de révéler avec plus de précision la localisation et le volume des lésions du tissu osseux, des excréments, la présence de séquestrants. Dans les cas de diagnostic complexes, CT ou IRM est effectuée. Aide à identifier la localisation et la prévalence des selles purulentes et la présence de séquestres osseux d'ultrasons.
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Traitement des ulcères trophiques dans l'ostéomyélite
Les ulcères trophiques ne sont traités par ostéomyélite que par des méthodes chirurgicales. Dans certains cas, la guérison spontanée du défaut est possible après l'enlèvement des séquestres osseux libres. Dans d'autres cas, il est nécessaire de prévoir une intervention chirurgicale dont le succès dépend entièrement de la possibilité d'effectuer un traitement chirurgical radical du foyer purulent de l'os. Le volume d'élimination du tissu osseux est déterminé individuellement, en fonction de l'étendue de la lésion osseuse et des caractéristiques de l'évolution du processus pathologique. Il peut comprendre à la fois une séquestrectomie simple et une résection de larges zones osseuses. Avec une vaste lésion purulente-nécrotique des os et des tissus mous, en particulier chez les patients âgés et séniles avec des signes d'insuffisance artérielle sévère du membre, la question de l'amputation des membres est décidée.
En fonction de la situation clinique spécifique, la cavité osseuse est drainée avec un tube en silicone pour une aspiration active ou une myoplastie est réalisée. Avec des défauts osseux segmentaires, l'ostéosynthèse par compression-distraction est réalisée dans l'appareil d'Ilizarov, dans de rares cas - réparation de défauts osseux par une greffe osseuse libre sur des anastomoses microvasculaires.
En plus du traitement chirurgical radical des foyers purulents, les os sont traités avec un foyer purulent de tissus mous avec ouverture soigneuse et drainage de l'encrassement purulent, excision de tous les tissus non viables. La plastie cutanée d'une lésion ulcéreuse ou plaie est souhaitable pour être reportée à la deuxième étape après une résolution stable des changements inflammatoires aigus. Pour fermer les défauts des tissus mous, on utilise l'autodermoplastie, le plastique avec des tissus locaux, y compris les lambeaux cutanés-fasciaux rotatifs en plastique, la plastie cutanée italienne, les méthodes combinées de plastie cutanée. Avec des défauts profonds et étendus, une transplantation libre de lambeaux cutanéo-fasciaux, cutanés et musculaires et d'autres types de lambeaux sur les anastomoses microvasculaires apporte de bons résultats.
Les ulcères ostéomyélitiques du pied sont le plus souvent détectés chez les patients atteints d'une forme neuropathique ou mixte du syndrome du pied diabétique. Endommagé principalement les os métatarsiens et les os des phalanges des orteils. Ostéomyélite métatarsien désarticulation de chirurgie osseuse comprend doigt respectif, métatarsien des saignements dans les ulcères réséqué d'excision des tissus sains, large ouverture et mise au point purulent d'excision dans les tissus mous du pied. Dans certains cas, lorsque les lésions locales de la tête du métatarse, ou l'arthrose purulente résection possible de l'articulation métatarsophalangienne avec excision de l'ulcère du pied et de la préservation orteil. Ulcères trophiques ostéomyélite phalanges du pied sont traités avec amputation d'un doigt ou un orteil résection désarticulation de la tête correspondant métatarsien.
Pronostic des ulcères trophiques dans l'ostéomyélite
La perspective de la guérison des ulcères veineux avec ostéomyélite et la prévention de sa récurrence dépendent entièrement de la façon dont le traitement chirurgical radical dirigé par un os de mise au point purulente et des tissus mous, les os et le caractère adéquat de la plastie cutanée prévue.