Traitement des ulcères trophiques de jambe par antibiotiques

Chacun d'entre nous a subi au moins une fois dans sa vie une blessure entraînant une atteinte à l'intégrité de la peau. Généralement, même la plaie la plus profonde guérit en un mois dans des conditions appropriées. La situation est tout autre pour les ulcères trophiques, qui se forment principalement à l'endroit de lésions vasculaires. Ces plaies cicatrisent beaucoup plus longtemps, ce qui augmente considérablement le risque d'infection. Par conséquent, les antibiotiques pour les ulcères trophiques sont dans la plupart des cas une nécessité absolue, et non un caprice de médecins soucieux de la sécurité. Une autre question est de savoir si le recours aux agents antimicrobiens est toujours justifié.

Ulcères trophiques et leur traitement

Un ulcère trophique n'est pas une simple plaie causée par un traumatisme. Les médecins considèrent ces ulcérations comme le résultat d'une perturbation du trophisme tissulaire, d'où le nom de plaies non cicatrisantes à long terme. Un ulcère trophique est une plaie située sur la partie inférieure (généralement le tibia ou le pied), plus rarement sur les membres supérieurs, qui ne guérit pas en six semaines ou plus ou qui a tendance à récidiver.

Plus de la moitié des cas d'ulcères trophiques sont associés à des varices (ulcères variqueux); chez 7 patients sur 100, les ulcères étaient la conséquence d'une thrombophlébite. Dans d'autres cas, les lésions tissulaires sont artérielles ou mixtes.

L'humanité connaît les ulcères trophiques depuis de nombreuses années. Au fil du temps, de nombreuses méthodes plus ou moins efficaces pour traiter cette pathologie ont été développées. Cependant, avant l'avènement des antibiotiques, le problème était résolu avec beaucoup de difficultés et des pertes importantes. La forte probabilité d'infection d'une plaie persistante non cicatrisante entraînait souvent une septicémie et une gangrène, nécessitant des mesures urgentes et sérieuses, notamment une transfusion sanguine et l'amputation du membre.

Les antibiotiques prescrits pour les ulcères trophiques permettent d'éviter ces conséquences fâcheuses. Selon l'état de la plaie, les médecins prescrivent divers agents externes et médicaments à usage interne, sous forme d'injections et de comprimés.

Idéalement, un antibiotique devrait être prescrit après un examen bactériologique et l'identification de l'agent infectieux. Cependant, cela prend du temps, mais en période aiguë de la maladie, lorsque la plaie s'enflamme et suppure, tout retard est lourd de complications (septicémie et propagation de l'infection à d'autres tissus de l'organisme). Une réaction locale peut facilement se propager à l'organisme, auquel cas les crèmes et solutions à usage local ne suffisent plus.

Afin de gagner un temps précieux, les médecins préfèrent prescrire immédiatement des antibiotiques actifs contre un grand nombre d'agents pathogènes. Le plus souvent, ils utilisent des médicaments auxquels sont sensibles Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, les bactéries anaérobies non sporulées et certaines autres bactéries, souvent présentes dans les plaies. La préférence est donnée aux pénicillines protégées, aux céphalosporines, aux sulfamides, au chloramphénicol et, dans les cas graves de plaies purulentes, aux fluoroquinolones.

Dans certains cas, une infection fongique peut également être observée, qui n'est plus traitée avec des antibiotiques, mais avec des médicaments antifongiques spéciaux (souvent en association avec des agents antibactériens).

Certains des micro-organismes décrits ci-dessus sont considérés comme conditionnellement pathogènes et peuvent survivre longtemps sur le corps du patient sans manifester le moindre signe d'infection. Une peau saine possède une barrière protectrice suffisante, nous permettant de cohabiter sereinement avec les microbes sans ressentir d'inconfort. Une diminution de l'immunité cellulaire du plus grand organe humain permet aux bactéries non seulement de pénétrer dans l'organisme par les plaies, mais aussi de se multiplier activement, provoquant des processus pathologiques.

Le problème réside dans le fait que de plus en plus de souches de bactéries pathogènes deviennent résistantes aux antibiotiques, selon le principe suivant: ce qui ne nous tue pas nous rend plus forts. Si l'on utilise les antibiotiques à la moindre occasion, sans se soucier particulièrement de leur efficacité contre un micro-organisme spécifique, le risque est élevé d'aggraver le problème. C'est précisément ce problème de résistance aux antibiotiques qui a poussé les scientifiques à chercher une solution: des associations de médicaments (par exemple, les pénicillines protégées). Cependant, l'émergence de nouvelles souches résistantes exige une attention particulière de la part des médecins.

Il est impossible de prescrire des antibiotiques sans effectuer une analyse bactériologique. De plus, le traitement des ulcères trophiques doit s'accompagner d'une surveillance constante de la microflore de la plaie. Si la plaie n'est pas compliquée par une infection, la prescription d'antibiotiques est inutile; des pansements antiseptiques suffisent (en cas de varices, une compression avec des bandages élastiques) et une hygiène corporelle et des mains sont nécessaires.

Les antibiotiques ne sont prescrits que si l'ulcère s'est enflammé, a commencé à grossir et présente un écoulement purulent. Si une analyse bactériologique révèle la présence d'une souche résistante à l'antibiotique prescrit dans la plaie, il est nécessaire de remplacer immédiatement le médicament par un autre plus efficace contre l'agent pathogène identifié. Il peut s'agir d'un antibiotique à spectre d'action étroit ou large, car les médecins constatent souvent une diversité enviable de la microflore pathogène présente dans la plaie.

Il est important de comprendre que les ulcères trophiques constituent un type particulier de lésion tissulaire. Peu importe que seuls la peau et le tissu sous-cutané soient touchés, ou que les muscles et les os soient touchés. La cicatrisation d'une telle plaie est un long processus, même en l'absence de facteur infectieux. En réalité, les antibiotiques n'ont pas d'effet particulier sur la cicatrisation des ulcères. Ils préviennent uniquement les complications et la propagation de l'infection dans l'organisme. Par conséquent, ils ne doivent être utilisés qu'en cas de risque réel d'infection.

En prenant des médicaments antimicrobiens au hasard, le patient risque de développer d'autres complications telles qu'eczéma, dermatite de contact, réactions allergiques graves et dysfonctionnement de divers organes et systèmes. Il est également déconseillé de recourir à l'administration interne d'antibiotiques si la réaction est locale et de se limiter à des agents antimicrobiens externes sous forme de pommades et de solutions.

Indications d'utilisation des antibiotiques

Ainsi, comme nous l'avons déjà compris, les antibiotiques utilisés pour traiter les ulcères trophiques doivent être utilisés avec une prudence particulière et uniquement sur prescription médicale. Les médecins ne doivent prescrire un traitement antibiotique que dans certaines situations, lorsqu'il est nécessaire de combattre une infection ayant pénétré la plaie et d'empêcher sa propagation.

Parmi les indications de prescription d’une antibiothérapie, il convient de souligner les situations suivantes:

• réaction inflammatoire prononcée dans la plaie,
• rougeur et gonflement des tissus autour de l'ulcère, indiquant une inflammation progressive des tissus mous,
• l'apparition de signes d' eczéma microbien,
• la présence d'exsudat purulent dans la plaie,
• ajout d'érysipèle,
• nombreux petits ulcères ronds à contenu purulent ( pyodermite ),
• l'apparition de symptômes (aggravation de l'état du patient, augmentation de la température corporelle, leucocytose, etc.) indiquant le développement d'une réaction inflammatoire systémique,
• un grand nombre de micro-organismes pathogènes dans la plaie (les médicaments antimicrobiens sont dans ce cas prescrits à des fins prophylactiques même en l'absence de réaction inflammatoire),
• nécrose aiguë des tissus mous .

En principe, les antibiotiques peuvent être prescrits pour les ulcères trophiques compliqués des membres inférieurs et supérieurs, ainsi que pour d'autres plaies non cicatrisantes à long terme qui sont le résultat d'un phlegmon sévère, d'un anthrax, d'un érysipèle, etc. Et, bien sûr, avec le développement de toute inflammation systémique, quelle que soit la manière dont l'infection a pénétré le corps.

Selon l'état de la plaie et l'étendue du processus infectieux, différents types d'antibactériens sont prescrits. Les agents externes sont efficaces dans tous les cas, mais il est judicieux de prescrire des comprimés et des solutions injectables si des signes de réaction systémique apparaissent ou si le processus pathologique commence à se propager activement aux tissus voisins, occupant une zone de plus en plus étendue. En pratique médicale, il est arrivé qu'en raison de l'inefficacité d'une antibiothérapie locale, un petit ulcère, de la taille d'un centime, se transforme en quelques jours en une plaie massive recouvrant la majeure partie du tibia du patient. Une situation identique peut se produire en cas d'antibiothérapie systémique mal prescrite.

Et surtout, quels que soient les agents antibactériens, ils doivent être prescrits en tenant compte de l'agent pathogène, sinon le traitement n'apportera pas le résultat souhaité, mais peut facilement aggraver l'état du patient.

Noms des agents antimicrobiens populaires utilisés pour traiter les ulcères trophiques

Le traitement des ulcères trophiques implique une approche globale et rigoureuse. En effet, une plaie qui ne cicatrise pas depuis longtemps présente toujours un risque élevé d'infection, car les défenses de cette zone cutanée sont très affaiblies, ce qui signifie que même les micro-organismes opportunistes, presque toujours présents à proximité, peuvent représenter un danger.

Précisons d'emblée que, quelle que soit la puissance de l'antibiotique appliqué localement, la plaie doit être préparée. La plaie peut être nettoyée des saletés, de la poussière, des déchets bactériens et des masses nécrotiques à l'aide de solutions antiseptiques, qui ont généralement également un effet antimicrobien notable.

L'avantage de médicaments tels que l'Iodopyron, la Miramistin, la Chlorhexidine, la Bétadine, le Lavasept et le Prontosan, entre autres, réside dans le fait que les bactéries ne développent pas de résistance, contrairement aux antibiotiques. Quant à l'efficacité de ces deux groupes de médicaments, il est souvent difficile de distinguer les antibiotiques des antiseptiques efficaces à action antimicrobienne, qui peuvent également avoir une action bactériostatique et bactéricide.

Après avoir nettoyé la plaie et partiellement inactivé les microbes, il est temps d'appliquer des antibiotiques locaux. Parmi les antibiotiques couramment utilisés pour les ulcères trophiques, on trouve: Dioxidine, Argosulfan, Levomekol, Synthomycin, Baneocin, Bactroban, etc.

Si une antibiothérapie systémique est nécessaire, on peut prescrire de la « Dioxidine » en compte-gouttes, ainsi que des antibiotiques à large spectre des groupes des pénicillines protégées, des céphalosporines et des fluoroquinolones (sous forme d'injections, de perfusions ou de comprimés), généralement utilisés pour les ulcères trophiques. Plus rarement, si l'agent pathogène est précisément identifié, on prescrit des antibiotiques à spectre d'action étroit. Le choix de l'antibiotique à prescrire dans chaque cas est décidé par le médecin traitant, en tenant compte du spectre d'activité antimicrobienne du médicament et des résultats des analyses bactériologiques.

Antiseptiques à action antimicrobienne prononcée

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Préparations à base d'iode

Le médicament le plus populaire pour traiter les ulcères trophiques est l'antiseptique « Iodopyron ». Son principal principe actif, comme son nom l'indique, est l'iode. Si la teinture alcoolique d'iode ne peut être utilisée pure pour traiter les plaies ouvertes, une solution d'« Iodopyron » à 1 % peut être utilisée pour traiter non seulement la peau entourant la plaie, mais aussi l'intérieur de l'ulcère. Si l'ulcère trophique est localisé aux pieds ou aux mains, la même solution peut être utilisée pour traiter les ongles, les doigts et l'espace entre eux, ce qui préviendra le développement d'une éventuelle infection fongique.

Forme de libération. Ce médicament est destiné à un usage externe. En pharmacie, il se présente sous forme de poudre, à partir de laquelle une solution à la concentration requise est ensuite préparée, conditionnée dans des sachets opaques, et une solution brun foncé prête à l'emploi est présentée en flacons.

Indications d'utilisation. Ce médicament est prescrit pour le traitement des lésions cutanées infectieuses et inflammatoires, ainsi que pour le traitement des muqueuses en cas d'angine de poitrine, de rhinite atrophique et d'otite purulente. De plus, le personnel médical peut désinfecter les mains, les gants médicaux et les instruments spéciaux avec la solution d'iodopyrone.

Contre-indications d'utilisation. Les contre-indications à l'utilisation de l'« Iodopyrone » concernent principalement l'administration orale, qui peut être prescrite dans le cadre du traitement de la syphilis et de l'athérosclérose. En cas d'ulcères trophiques, le médicament est utilisé localement, en l'absence de réaction d'hypersensibilité à l'antiseptique contenant de l'iode.

Utilisation pendant la grossesse. Pendant la grossesse et l'allaitement, conformément à la notice, le médicament ne peut pas être pris par voie orale. Il n'existe pas de telles recommandations concernant l'usage externe du produit, mais il est conseillé de consulter un médecin à ce sujet.

Effets secondaires. L'utilisation de poudre pour la préparation d'une composition médicinale peut s'accompagner d'une sensation de brûlure passagère au niveau de la zone affectée, de démangeaisons, d'une sécheresse cutanée et de réactions allergiques accompagnées d'éruptions cutanées et de rougeurs.

L'utilisation de la solution peut également, dans certains cas, provoquer des réactions d'irritation cutanée. Si l'ulcère trophique occupe une surface importante, une application prolongée peut entraîner un état appelé iodisme, caractérisé par l'apparition d'une éruption cutanée allergique, d'un écoulement nasal, d'un œdème de Quincke, d'une salivation accrue et d'un larmoiement.

Mode d'administration et posologie. La poudre d'iodopyrone est utilisée sous forme de solution à 1 %, préparée directement en pharmacie. La solution ainsi préparée sert à humidifier des compresses de gaze pliées en plusieurs couches et à traiter l'ulcère, ainsi que les surfaces saines adjacentes. La compresse humidifiée peut être appliquée sur la plaie pendant un certain temps, puis retirée et la plaie lubrifiée avec un antibiotique ou un agent cicatrisant.

Interactions avec d'autres médicaments. La solution ne peut pas être utilisée simultanément avec des préparations contenant de l'ammoniaque et des huiles essentielles. Il est préférable de traiter les plaies contenant de la graisse, du pus et du sang avec d'autres moyens, car ces substances affaiblissent l'effet de l'antiseptique.

Conditions de conservation. Conserver l'antiseptique dans un endroit sec, à l'abri de la lumière. Tenir hors de portée des enfants. La température de conservation de la poudre ne doit pas dépasser 30 degrés, celle de la solution – 25 degrés.

La durée de conservation de la solution et de la poudre est respectivement de 2 et 3 ans à compter de la date de fabrication.

Iodopyrone

Vous pouvez remplacer la solution « Iodopyrone » par une pommade du même nom, une solution alcoolique d'iode diluée avec de l'eau purifiée, le médicament « Iodinol », « Bétadine » (également connu de beaucoup sous le nom de « Povidone-iode »).

Attardons-nous un peu sur le dernier médicament, un composé organique d'iode et de polyvinylpyrrolidone. La « Bétadine » possède un effet antiseptique et bactéricide prononcé, similaire à celui des antibiotiques. Son effet est plus long que celui des composés iodés inorganiques et, en cas d'utilisation prolongée, il n'entraîne pas de résistance des micro-organismes.

En plus de son action bactéricide, la Bétadine possède une activité antifongique et antivirale, et contribue également à améliorer le trophisme tissulaire et à accélérer la cicatrisation des plaies.

Pour traiter les ulcères trophiques, vous pouvez utiliser une solution à 10 %, vendue en pharmacie. La composition est ensuite diluée avec de l'eau froide purifiée, une solution isotonique ou une solution de Ringer. Le médicament peut être dilué dans différentes proportions: 1 pour 2, 1 pour 10, et plus, selon l'usage prévu. Les surfaces des plaies sont traitées avec une compresse de gaze imbibée d'une solution à la concentration requise, 2 à 3 fois par jour.

Les effets secondaires du médicament comprennent: hyperémie cutanée, démangeaisons, développement d’une dermatite de contact et apparition d’acné spécifique. En cas d’utilisation prolongée de l’antiseptique ou de traitement d’ulcères trophiques importants, des réactions généralisées associées à la pénétration et à l’accumulation d’iode dans l’organisme sont également possibles: choc anaphylactique, développement d’une hyperthyroïdie, insuffisance rénale, modifications des paramètres sanguins quantitatifs et qualitatifs, développement d’une acidose métabolique.

Les contre-indications à l'utilisation de ce médicament sont beaucoup plus larges que celles de l'iodopyrone. L'antiseptique « Bétadine » n'est pas prescrit en cas d'hyperthyroïdie, d'adénome thyroïdien, de pathologies graves du cœur, des reins et du foie avec altération de la fonction hépatique, ni de dermatite herpétiforme de Dühring. En pédiatrie, l'utilisation de ce médicament est autorisée à partir d'un an. L'antiseptique ne peut être prescrit ni la veille ni après un traitement à l'iode radioactif.

Utilisation pendant la grossesse. Étant donné que le médicament pénètre dans les tissus et que ses métabolites traversent facilement le placenta, il existe un risque d'hyperthyroïdie chez le fœtus. L'utilisation de cet antiseptique est donc déconseillée pendant la grossesse et l'allaitement.

En cas d'utilisation prolongée du médicament sur de grandes zones affectées, un surdosage peut survenir, se manifestant par une salivation excessive, des symptômes d'insuffisance rénale, une cyanose, une tachycardie, une hypertension ou, à l'inverse, une chute brutale de la pression artérielle (collapsus). Dans de rares cas, les patients sont tombés dans le coma. L'antidote dans ce cas est l'amidon dilué dans du lait. Il est toutefois recommandé de consulter un médecin pour un traitement complémentaire.

Lors de l'utilisation de l'antiseptique « Bétadène » ou de la « Povidone iodée », il est nécessaire de prendre en compte les interactions médicamenteuses. Cette solution ne peut pas être prescrite simultanément avec des préparations enzymatiques externes, des médicaments à base de lithium et de mercure. Elle ne doit pas non plus être utilisée avec d'autres agents antibactériens à usage local: préparations à base d'argent (par exemple, l'antibiotique « Argosulfan », populaire dans le traitement des ulcères trophiques), peroxyde d'hydrogène, médicaments antimicrobiens à base de chloramphénicol, etc.

Les conditions de conservation du médicament sont également légèrement différentes de celles de l'« Iodopyrone ». Il doit être conservé dans un endroit frais, à une température comprise entre 5 et 15 degrés. Cela évitera une détérioration prématurée du médicament.

Miramistin

Un autre antiseptique populaire, actif contre la plupart des micro-organismes pathogènes présents dans les plaies ouvertes d'ulcères trophiques. Ce médicament est déjà disponible sous forme de solution prête à l'emploi. Il est utilisé en chirurgie pour traiter les plaies infectées et les brûlures, ainsi qu'en dentisterie et pour lutter contre les pathologies ORL. Il est également populaire dans le traitement des infections sexuellement transmissibles.

Pharmacodynamie. Les propriétés antibactériennes de la miramistine sont dues à sa capacité à détruire les membranes cellulaires bactériennes, inhibant ainsi leurs fonctions vitales. De plus, le médicament possède un certain effet antifongique sur les champignons Candida et d'autres.

Une caractéristique intéressante de Miramistin est que cet antiseptique n'affecte pas les membranes cellulaires humaines et est également capable de réduire la résistance des agents pathogènes bactériens à l'action des antibiotiques utilisés pour les ulcères trophiques, c'est pourquoi il est activement utilisé dans le cadre d'une antibiothérapie.

Pharmacocinétique. En application locale, le médicament ne pénètre pas profondément dans les tissus et ne passe pas dans la circulation sanguine. Cette propriété de l'antiseptique permet son utilisation pendant la grossesse et l'allaitement.

Contre-indications d'utilisation. Le médicament n'est pas utilisé uniquement en cas de réactions d'hypersensibilité. Son utilisation en pédiatrie est limitée en raison du manque de recherche dans ce domaine.

Effets secondaires. L'application de l'antiseptique peut s'accompagner d'une sensation de brûlure passagère, qui disparaît spontanément. Dans de rares cas, des réactions d'hypersensibilité au médicament se manifestent par des rougeurs cutanées, une sensation de dessèchement et des démangeaisons.

Mode d'administration et posologie. La solution de Miramistin peut être utilisée pour irriguer la surface des plaies ouvertes, ainsi que pour tamponner la plaie en y fixant des tampons imbibés de solution. Il est recommandé de répéter l'intervention 2 à 3 fois par jour pendant 4 à 5 jours.

Surdosage: Aucun cas de surdosage n’a été signalé.

Conditions de conservation. Il est conseillé de conserver le médicament dans son emballage d'origine, hors de portée des enfants, pendant 3 ans maximum à compter de la date de fabrication. La température de conservation ne doit pas dépasser 30 degrés.

Contrairement aux antibiotiques, dont l'utilisation n'est justifiée que lorsqu'une infection bactérienne est détectée, c'est-à-dire lorsque la maladie est compliquée par l'ajout de micro-organismes pathogènes, les antiseptiques peuvent être utilisés en toute sécurité à des fins prophylactiques pour prévenir les réactions inflammatoires et les rechutes d'inflammation au site des ulcères trophiques cicatrisés.

Antibiotiques pour le traitement des ulcères trophiques compliqués

Si les solutions antiseptiques ne suffisent pas, la maladie commence à progresser, comme l'indiquent la rougeur et le gonflement des bords de la plaie, une augmentation de sa taille, l'apparition d'un exsudat purulent à l'intérieur de la plaie, il est temps de recourir à l'aide de médicaments antimicrobiens plus sérieux - les antibiotiques.

Les antibiotiques pour les ulcères trophiques sont principalement prescrits en action locale, si le processus n'est pas généralisé. Des pommades, crèmes et solutions antibactériennes sont utilisées pour lutter contre l'infection.

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Dioxidine

La dioxidine est un antibiotique largement utilisé dans le traitement des ulcères trophiques. Elle est active contre la plupart des bactéries responsables de l'inflammation et de la suppuration des tissus mous. De nombreuses souches résistantes à d'autres agents antimicrobiens y restent sensibles. Elle est utilisée avec succès dans le traitement des pathologies purulentes-inflammatoires sévères des tissus mous.

Forme de libération. Le médicament est disponible sous forme de solution à 1 % en ampoules de 10 ml chacune, de solution à la moitié du dosage en ampoules de 10 et 20 ml, et de pommade à 5 % pour usage externe.

Mode d'administration et posologie. La solution peut être utilisée pour le lavage des plaies, les pansements antimicrobiens et les injections intramusculaires, ainsi que sous forme de compte-gouttes.

Le lavage des plaies et l'application de pansements s'effectuent avec une solution non diluée. Un morceau de pansement est humidifié avec la composition de l'ampoule ouverte et utilisé conformément à l'usage prévu. L'application de pansements stériles avec la pommade « Dioxidine » est également pratiquée.

On injecte 10 à 50 ml d'antibiotique non dilué dans la plaie à l'aide d'une seringue. Cette injection doit être effectuée 1 à 2 fois par jour, sans dépasser 70 ml.

Une solution antimicrobienne intraveineuse n'est administrée que dans les cas graves, si les microbes ont été transportés dans l'organisme par la circulation sanguine et que l'infection est devenue systémique. Pour les perfusions intraveineuses, une solution à 0,5 % est utilisée, diluée dans les ampoules avec une solution glucosée ou une solution saline (environ 1:3). Deux à trois perfusions sont administrées par jour. La dose quotidienne minimale est de 600 mg de la composition médicamenteuse et la dose maximale de 900 mg.

Contre-indications d'utilisation. La « dioxidine » est un médicament à utiliser uniquement dans les cas les plus graves, lorsque les autres médicaments ne sont pas efficaces. Se l'auto-prescrire est dangereux pour la santé, car il peut provoquer des mutations génétiques et le développement de pathologies associées.

Ce médicament n'est pas prescrit en cas de dysfonctionnement surrénalien ni d'hypersensibilité au principe actif. En cas d'insuffisance rénale, la dose thérapeutique est ajustée.

L’utilisation en pédiatrie est limitée.

Utilisation pendant la grossesse. Ce médicament est déconseillé aux femmes enceintes, car son effet s'étend au fœtus, provoquant des troubles du développement et diverses mutations. L'antibiotique peut provoquer la mort du fœtus in utero et un accouchement prématuré.

Effets secondaires. L'administration intramusculaire et intraveineuse du médicament peut s'accompagner de maux de tête, de frissons, d'hyperthermie, de réactions allergiques et de troubles gastro-intestinaux (dyspepsie). Des contractions musculaires sont parfois observées. Lors du traitement d'une plaie avec une solution antibiotique et de l'application de pansements contenant une solution ou une crème, les effets secondaires se limitent principalement à des manifestations allergiques.

Le médicament n'est arrêté qu'en cas d'effets secondaires sévères; dans les autres cas, la dose est ajustée et un traitement antihistaminique est utilisé. Des médicaments à base de calcium peuvent être utilisés comme antidote.

Conditions de conservation et durée de conservation. Le médicament doit être conservé hors de portée des enfants, dans un endroit sombre et à température ambiante (pas plus de 25 degrés). L'antibiotique doit être utilisé dans les deux ans suivant la date de fabrication.

Argosulfan

L'« Argosulfan » est un autre antibiotique populaire dans le traitement des plaies trophiques complexes. Sa popularité repose sur sa teneur en sulfathiazole d'argent. Dans le cas des plaies trophiques, les composés d'argent sont plus efficaces pour combattre l'agent bactérien responsable de l'inflammation. Les sels d'argent se dissolvent mal dans les liquides, ce qui permet de maintenir la concentration nécessaire dans la plaie pendant longtemps.

Forme de libération. Le médicament se présente sous forme de crème à usage externe, conditionnée en tubes de 15 et 40 g.

Pharmacodynamie. Grâce au sulfathiazole, le médicament possède un effet bactéricide prononcé, renforcé par des particules d'argent. Cet antibiotique a non seulement un effet néfaste sur les bactéries Gram-positives et Gram-négatives, mais prévient également la réinfection de la plaie en créant un film protecteur stable à sa surface.

Une autre caractéristique importante du médicament est sa capacité à stimuler le processus de cicatrisation de la plaie, contribuant ainsi à sa cicatrisation rapide. Son action est similaire à celle des AINS: il possède un effet analgésique notable et arrête le développement du processus inflammatoire dans les tissus endommagés.

Pharmacocinétique. L'utilisation externe du médicament n'exclut pas le passage d'une partie du principe actif dans la circulation sanguine systémique (plus la surface de la plaie est importante, plus l'absorption du médicament est importante), ce qui lui permet de pénétrer dans le foie, où il est métabolisé. Les métabolites sont excrétés par les reins.

Mode d'application. La préparation peut être appliquée directement sur la plaie ou sur la peau environnante. Il est possible de recouvrir la zone traitée d'un pansement occlusif.

Avant d'appliquer la crème, la plaie doit être nettoyée; en cas d'exsudat, elle doit être traitée avec un antiseptique (miramistine, chlorhexidine ou solution d'acide borique). La crème s'applique en couche épaisse (au moins 2 mm) 1 à 3 fois par jour pendant une durée maximale de 2 mois. Pendant cette période, la plaie doit être constamment recouverte de crème.

La consommation quotidienne de crème ne doit pas dépasser 25 g. Un traitement à long terme avec le médicament nécessite une surveillance de la teneur en substance active de l'antibiotique dans le sang.

Contre-indications d'utilisation. La crème antimicrobienne aux sels d'argent n'est pas prescrite en cas d'hypersensibilité à ses composants, en cas de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, ni pendant l'allaitement (selon les indications, pendant le traitement antibiotique, l'enfant est transféré vers une alimentation artificielle). Ce médicament est déconseillé aux bébés de moins de 2 mois et aux prématurés (risque élevé d'insuffisance hépatique et d'ictère).

Utilisation pendant la grossesse. L'antibiotique peut être prescrit pendant cette période, mais uniquement dans les situations graves, en cas de danger grave pour la vie et la santé de la future mère.

Effets secondaires. En général, l'utilisation du médicament ne s'accompagne pas de symptômes désagréables. Des cas isolés d'irritation cutanée et de brûlure au niveau de la zone traitée, ainsi que l'apparition de réactions allergiques légères sous forme de démangeaisons et d'éruptions cutanées, ont été signalés.

Un traitement antibiotique à long terme peut altérer le fonctionnement du système hématopoïétique ou provoquer le développement d’une dermatite desquamative.

Surdosage: aucun cas de ce type n'a été signalé.

Interactions médicamenteuses. Il est déconseillé d'utiliser la crème simultanément avec d'autres agents externes et médicaments contenant de l'acide folique, car cela pourrait nuire à l'efficacité du composant antimicrobien du médicament.

Conditions de conservation et durée de conservation. Le médicament peut être conservé pendant 2 ans maximum à compter de la date de fabrication, dans un endroit frais à une température ne dépassant pas 15 degrés (ne pas congeler!), à l'abri de l'humidité et de la lumière directe du soleil.

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Synthomycin

La « synthomycine » est un autre antibiotique à usage externe, destiné aux lésions purulentes-inflammatoires des tissus mous, y compris celles qui ne guérissent pas longtemps, comme les ulcères trophiques.

Forme de libération. En pharmacie, le médicament se présente sous forme de liniment (pommade) blanchâtre à faible odeur, conditionné dans un tube de 25 g et un emballage en carton.

Pharmacodynamie. Le principal principe actif du médicament est le chloramphénicol, qui possède une action antimicrobienne et bactériostatique sur un large éventail d'agents infectieux. L'effet bactériostatique de l'antibiotique repose sur la perturbation de la synthèse protéique chez les micro-organismes pathogènes.

La résistance à cette substance se développe rarement et lentement, ce qui permet d’utiliser le médicament contre des souches bactériennes résistantes à un grand nombre d’antibiotiques.

Pharmacocinétique: Pas suffisamment étudiée.

Mode d'application et dosage. Le liniment peut être appliqué en fine couche sur la plaie et son pourtour, ou des tampons de gaze imbibés de crème peuvent être placés sur la plaie. Il est recommandé de recouvrir la plaie d'un pansement stérile. Selon l'état de la plaie, la pommade est laissée en place pendant 1 à 5 jours, après quoi un pansement est appliqué. La durée du traitement est déterminée par le médecin.

Utiliser uniquement selon les directives de votre médecin.

Contre-indications d'utilisation: Le liniment n'est pas utilisé en cas d'hypersensibilité aux composants du médicament, de psoriasis, d'eczéma et de mycoses cutanées.

En pédiatrie, il est utilisé à partir de 4 semaines.

Utilisation pendant la grossesse. L'utilisation d'un antibiotique topique pour le traitement des femmes enceintes est autorisée, mais sa pharmacocinétique n'ayant pas été entièrement étudiée, elle doit être effectuée avec une extrême prudence et uniquement si le risque pour la mère est supérieur aux conséquences possibles pour le fœtus.

L'utilisation de la pommade est autorisée à des fins thérapeutiques et pendant l'allaitement. Dans ce cas, seul un nettoyage minutieux des mamelons est nécessaire pour éliminer les résidus de médicament en cas de traitement des crevasses.

Effets secondaires. Des cas de réactions allergiques légères ont été rapportés, se manifestant par des brûlures, des démangeaisons, des rougeurs et un gonflement des tissus traités, ainsi que des éruptions cutanées. En cas de surdosage, on observe une aggravation des symptômes mentionnés ci-dessus.

Interactions médicamenteuses. Le médicament peut être utilisé en association avec des antibiotiques tels que l'érythromycine, la nystatine, l'oléandomycine et la lévorine. Cela ne fera que renforcer les propriétés antimicrobiennes de la synthomycine. En revanche, les sels de benzylpénicilline affaiblissent l'effet du chloramphénicol.

Le médicament est également incompatible avec les sulfamides, les cytostatiques et les diphénylbarbituriques. Les dérivés de la pyrazolone et l'éthanol peuvent également être inclus dans cette liste.

Les conditions de stockage et la durée de conservation sont similaires à celles de la crème Argosulfan.

Lévomékol

Un analogue incomplet du médicament décrit ci-dessus peut être considéré comme la pommade "Levomekol", qui est activement utilisée par beaucoup pour guérir les plaies même sans consulter un médecin (ce qui n'est pas toujours justifié et sûr).

Pharmacodynamie. La pommade contient deux principes actifs: le chloramphénicol et le méthyluracile, qui lui confèrent un puissant effet antimicrobien et anti-inflammatoire. Elle combat efficacement l'inflammation et favorise la régénération tissulaire.

Pharmacocinétique. Le médicament pénètre profondément dans la plaie très rapidement et facilement. Il est largement utilisé dans le traitement des plaies purulentes, car le pus et l'exsudat présents dans la lésion n'affectent pas son activité antimicrobienne.

Mode d'application et posologie. La pommade est appliquée sur la plaie nettoyée à l'aide de lingettes imbibées de pommade ou injectée dans la cavité contenant du pus à l'aide d'une seringue. Un pansement quotidien est nécessaire. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 3 g de pommade.

En règle générale, le traitement avec le médicament est effectué pendant 4 jours maximum, car une utilisation plus longue du médicament peut provoquer un choc osmotique dans les cellules saines.

Contre-indications d'utilisation. La pommade n'est pas utilisée chez les personnes ayant déjà présenté une réaction d'hypersensibilité aux principes actifs de l'antibiotique. En pédiatrie, elle est utilisée dès l'âge de 3 ans.

La possibilité d'utilisation pendant la grossesse est discutée avec un médecin et dépend de la gravité de l'affection.

Effets secondaires. L'utilisation d'une pommade antibactérienne peut généralement s'accompagner de réactions allergiques légères ou d'une irritation cutanée (inconfort, brûlure et hyperémie des tissus au niveau de la zone d'application), nécessitant une révision de la prescription.

En plus des médicaments antimicrobiens locaux décrits ci-dessus, des antibiotiques non spécifiques peuvent également être utilisés pour les ulcères trophiques, par exemple les pommades Bactroban et Baneocin.

« Baktoban » est une pommade à usage externe utilisée dans le traitement des complications bactériennes secondaires des plaies traumatiques. Son principe actif est la mupirocine; selon sa concentration dans la plaie, elle peut exercer une action bactériostatique et bactéricide.

La crème doit être appliquée en fine couche sur les zones abîmées du corps. Il est recommandé de le faire 3 fois par jour. La durée du traitement ne doit pas dépasser 10 jours.

La crème doit être utilisée seule; son efficacité est réduite lorsqu'elle est utilisée simultanément avec d'autres remèdes locaux.

Cet antibiotique n'est pas utilisé chez les enfants de moins d'un an et chez les patients présentant une hypersensibilité à ses composants. Pendant la grossesse, le médicament est utilisé uniquement sur prescription médicale, en raison du manque d'informations sur ses effets sur le déroulement de la grossesse et la santé du fœtus.

Les effets secondaires du médicament comprennent des réactions allergiques (très rarement graves), une irritation cutanée, des maux de tête et des étourdissements, des nausées et des douleurs abdominales, une stomatite.

La préparation se conserve plus d'un an et demi à compter de la date de fabrication, à une température inférieure à 25 degrés. La crème ne peut pas être congelée. Tenir hors de portée des enfants.

Baneocin

La crème Baneocin est une préparation antimicrobienne combinée pour application locale. Elle contient deux principes actifs, la bacitracine et la néomycine, qui renforcent mutuellement leur action bactéricide. La préparation est inactive contre les virus et les champignons. Elle est utilisée pour traiter les plaies infectées.

Les contre-indications à l'utilisation de cet antibiotique combiné incluent l'hypersensibilité à ses composants et à d'autres AMP du groupe des aminosides. Le médicament n'est pas non plus utilisé sur de grandes surfaces cutanées affectées.

L'absorption du médicament à travers la peau endommagée dans les ulcères trophiques rend son utilisation indésirable dans les pathologies du cœur, des reins et de l'appareil vestibulaire.

La possibilité d'utiliser un antibiotique pendant la grossesse doit être discutée avec un médecin. La pénétration de l'antibiotique dans le sang maternel peut nuire au fœtus, car les aminosides (néomycine) traversent facilement le placenta et peuvent entraîner une déficience auditive chez le bébé.

La pommade est appliquée sur la plaie nettoyée 2 à 3 fois par jour en couche fine et recouverte d'un pansement stérile. La durée du traitement est d'une semaine. Un traitement plus long nécessite une réduction de la dose quotidienne.

Les effets secondaires du médicament se limitent à de rares réactions allergiques, à des symptômes d'effets toxiques sur les reins et les organes auditifs (néphro- et ototoxicité), à des perturbations du fonctionnement des systèmes neuromusculaire et vestibulaire et à des cas isolés de photosensibilité.

Interactions médicamenteuses. L'utilisation simultanée de céphalosporines et de Baneocin sur des plaies ouvertes augmente le risque de réactions néphrotoxiques. Il en va de même pour certains diurétiques (par exemple, le furosémide).

Des troubles de la conduction neuromusculaire ont été diagnostiqués dans les cas d’utilisation d’antibiotiques et d’analgésiques ou de relaxants musculaires.

La pommade Baneocin peut être conservée pendant 3 ans à température ambiante ne dépassant pas 25 degrés.

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