Traitement des ulcères trophiques de jambe dans le diabète sucré

Plus l'ulcère diabétique est étendu et profond, plus il est difficile à guérir. Le traitement peut donc comporter une ou plusieurs étapes:

1. Traitement conservateur général, stabilisation de la glycémie.
2. Nettoyage de la peau autour de l'ulcère, éliminant le processus inflammatoire.
3. Stabilisation du flux sanguin et lymphatique, élimination de l'accumulation excessive de liquide dans les tissus.
4. Élimination du processus purulent-nécrotique à l'intérieur de l'ulcère.
5. Élimination de l'infection dans la plaie.
6. Stimulation de la régénération tissulaire.
7. Renforcement de l'immunité générale et locale.
8. Manipulations chirurgicales (ablation de tissus morts, autodermoplastie, amputations de degrés divers).

Le traitement général des ulcères trophiques du diabète implique l'utilisation de médicaments améliorant les propriétés rhéologiques du sang, ainsi que d'antispasmodiques. L'alprostadil améliore qualitativement la microcirculation, notamment lorsqu'il est utilisé en association avec l'acide lipoïque Mydocalm.

Mydocalm est largement recommandé pour le traitement des patients diabétiques souffrant d'ulcères. Ce médicament optimise le flux lymphatique et la circulation sanguine dans la zone ischémique sans affecter négativement la pression artérielle ni le débit sanguin coronaire.

En cas d'infection, des antibiotiques sont prescrits en fonction de la sensibilité de la bactérie (les médicaments les plus courants sont les aminosides). L'antibiothérapie est généralement administrée par voie systémique et non locale.

L'évolution des pathologies concomitantes est nécessairement surveillée: la tension artérielle est normalisée, les varices et la thrombophlébite sont traitées. Si nécessaire, des analgésiques, des sédatifs et des antidépresseurs sont prescrits.

Il est essentiel d’utiliser des médicaments qui optimisent l’état des fibres nerveuses:

• préparations d'acide α-lipoïque (Lipamid, Thiogamma);
• préparations de magnésium;
• inhibiteurs de l'aldose réductase (Isodibut, Olredase).

Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, on prescrit du Curantil, de l’Aspeter et des produits à base d’héparine.

En cas de troubles du métabolisme lipidique, il convient de prendre des médicaments de la série des statines (par exemple, la rosuvastatine).

Ulcères du diabète: médicaments

Nom du médicament	Mode d'administration, posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Détralex	Prendre 2 comprimés par jour – un le matin et un le soir, avec de la nourriture.	Diarrhée, dyspepsie, colite.	Médicament stabilisateur capillaire, veinotonique et angioprotecteur qui améliore la microcirculation.
Iruksol	La pommade est appliquée sur la plaie humidifiée 1 à 2 fois par jour.	Irritation cutanée temporaire, dermatite allergique.	Pommade antimicrobienne, aide à nettoyer les ulcères des tissus morts, accélère la granulation.
Dipyridamole	Administrer par voie intramusculaire 1 à 2 ml de solution à 0,5 % par jour.	Sensation de palpitations, maux de tête, dyspepsie, perte auditive transitoire.	Agent antithrombotique, augmente la résistance des tissus à l'hypoxie.
Lipamide	Prendre 0,025 à 0,05 g trois fois par jour.	Rarement – troubles digestifs.	Un médicament qui améliore les processus métaboliques et réduit le taux de cholestérol dans le sang.
Isodibut	Prendre 500 mg trois fois par jour avant les repas. Il est recommandé de suivre des cures de deux mois deux fois par an.	Rarement – réactions allergiques.	Inhibiteur de l'aldose réductase, prévient le gonflement et les lésions des tissus et des fibres nerveuses. Accélère la cicatrisation des ulcères chez les diabétiques.

Comment traiter correctement les ulcères chez le diabétique?

La plaie est traitée avant l'application de la pommade ou avant le pansement suivant. Le traitement est effectué une fois par jour ou tous les 2 à 3 jours, selon l'état de l'ulcère et le type de traitement utilisé.

Pour le pansement, on utilise des pansements spéciaux qui n'adhèrent pas à la plaie (l'utilisation de gaze est déconseillée). Il faut privilégier les alginates, les fibres hydrophiles, les filets atraumatiques, les pansements en polyuréthane, les hydrogels, les hydrocolloïdes, etc.

L'ulcère est lavé avec des solutions antibactériennes qui ne détruisent pas les tissus en croissance. La miramistine, la chlorhexidine, etc., sont bien adaptées à cet effet. Les solutions alcoolisées, l'iode et le permanganate de potassium dilué ne conviennent pas au traitement de l'ulcère, car ils ralentissent le processus de cicatrisation.

Environ une fois tous les 3 à 14 jours, les tissus nécrosés doivent être retirés de la surface de l'ulcère. Il est préférable que cette procédure soit réalisée par un médecin ou une infirmière spécialisée en manipulation, dans des conditions stériles.

Pommades pour les ulcères du diabète

Les ulcères diabétiques sont rarement secs; le plus souvent, les plaies sont humides, voire purulentes, car elles sont infectées par des microbes pathogènes. De plus, plus l'ulcère est grand, plus le risque d'infection est élevé.

La suppuration du foyer ulcéreux affecte d'abord uniquement la peau, puis les couches plus profondes, jusqu'aux tissus musculaires et osseux. En analysant au préalable la sensibilité des bactéries aux antibiotiques, il sera possible d'utiliser ultérieurement des pommades visant à débarrasser la surface de la plaie d'une certaine flore pathogène.

Avant d'appliquer la pommade, l'ulcère doit être traité et débarrassé des sécrétions et des tissus morts. Sans cela, la pommade ne sera que néfaste au lieu d'être bénéfique.

Le Levomekol est souvent utilisé comme agent cicatrisant en pommade. Cette pommade nettoie la plaie et élimine l'infection et les produits de décomposition des tissus profonds. Ce médicament contient du méthyluracile, qui favorise la cicatrisation et la régénération des tissus. Si l'ulcère devient rose et s'éclaircit après un certain temps, c'est un signe certain que le Levomekol est efficace.

Le lévomékol n'est pas le seul médicament utilisé pour traiter les ulcères du diabète. La pommade au méthyluracile, le Solcoseryl et l'Oflomélide sont également souvent prescrits. Ces produits accélèrent la restauration de l'épithélium et la cicatrisation des plaies.

Vitamines

Si le patient suit toutes les recommandations nutritionnelles du médecin, un apport supplémentaire en vitamines peut ne pas être nécessaire. Dans d'autres cas, certaines vitamines et minéraux peuvent être inclus dans le traitement.

Par exemple, pour augmenter la sensibilité des tissus à l’insuline, il est également recommandé de prendre des capsules contenant du magnésium, du zinc, de la vitamine A et de l’acide α-lipoïque.

Les antioxydants sont utilisés pour protéger les vaisseaux sanguins contre l'hyperglycémie. Les experts soulignent qu'ils peuvent prévenir les complications liées au diabète. Le rétinol, le tocophérol, le zinc, le sélénium, le glutathion et la coenzyme Q10 sont prescrits sous forme de suppléments.

Aujourd'hui, les pharmaciens proposent un large choix de vitamines individuelles et de complexes vitaminiques. Cependant, lors du choix, il est nécessaire de tenir compte des recommandations individuelles du médecin.

Si l'on considère les divers compléments alimentaires proposés en pharmacie, les médecins les classent comme de l'automédication. Le diabète est une maladie complexe, et se débarrasser des ulcères est tout aussi difficile. Il ne faut donc pas compter sur les vitamines pour guérir. Cependant, les préparations vitaminées peuvent soutenir l'organisme, renforcer le système immunitaire et améliorer la santé des vaisseaux sanguins, à condition de suivre les recommandations médicales.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est incluse dans le traitement général pour améliorer la circulation sanguine dans les petits vaisseaux, pour restaurer le trophisme dans la zone de formation de l'ulcère, pour stabiliser le flux sanguin et éliminer le processus inflammatoire.

La réaction inflammatoire peut être stoppée par des procédures telles que:

• irradiation ultraviolette (doses érythémateuses);
• UHF, micro-ondes.
• Pour lutter contre l’infection, il est prescrit:
• électrophorèse avec antibiotiques, préparations enzymatiques;
• darsonvalisation;
• aéroionothérapie locale;
• traitement local par aérosol.

Si nécessaire, des procédures supplémentaires sont prescrites pour améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux:

• ultratonothérapie;
• électrophorèse avec vasodilatateurs (Dibazole, Acide nicotinique, etc.);
• rayonnement infrarouge;
• galvanisation.

Au stade de la régénération, des procédures sont utilisées pour aider à accélérer ce processus:

• thérapie au laser;
• électrophorèse avec vitamines, microéléments;
• thérapie magnétique;
• oxygénothérapie;
• ultraphonophorèse (iode, Lidaza);
• thérapie à la paraffine;
• thérapie manuelle.

Pour renforcer le corps en général et augmenter la réponse immunitaire, l’héliothérapie, l’aérothérapie et les bains d’ozone sont recommandés.

Remèdes populaires

Outre les traitements médicamenteux, il existe de nombreuses recettes éprouvées issues de la médecine traditionnelle. Ces recettes connaissent un succès mérité et permettent souvent de guérir rapidement les ulcères liés au diabète, surtout si le traitement est mis en place à un stade précoce de la maladie.

Il est recommandé de nettoyer les plaies avec du jus frais de plantes telles que la fougère et l'achillée millefeuille.

Des compresses remplies de feuilles de lilas et de tussilage lavées et écrasées sont appliquées sur la zone ulcérée. La pulmonaire et le plantain conviennent également. La compresse est fixée et ne doit pas être retirée pendant 5 à 6 heures. La durée totale du traitement est de 4 à 6 semaines.

Vous pouvez lubrifier les plaies avec un mélange de 10 g de mumiyo, 100 g de miel naturel et un blanc d'œuf.

Un mélange de résine avec de la graisse de porc, ainsi que des huiles d'argousier, d'églantier et de millepertuis sont également utilisés comme onguents.

Les ulcères liés au diabète cicatrisent généralement mal. Lors du traitement de ces plaies, il est nécessaire d'être prudent et de respecter les règles d'hygiène. Évitez toute contamination de la plaie afin d'éviter le développement d'une infection fongique ou bactérienne.

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Traitement à base de plantes

Vous pouvez traiter un ulcère diabétique non seulement de l'extérieur, mais aussi de l'intérieur, en prenant des infusions et des décoctions de diverses herbes médicinales.

Préparez une infusion composée d'une cuillère à soupe de fleurs d'ortie, d'une cuillère à soupe de quinoa et d'une demi-tasse de feuilles d'aulne. Versez 200 ml d'eau bouillante sur les ingrédients et laissez infuser jusqu'à refroidissement. Prenez une cuillère à café avant le petit-déjeuner et le soir.

Les barres de rhizomes de pissenlit, de chicorée et de bardane frais sont torréfiées. Les parties torréfiées sont moulues dans un moulin à café et utilisées pour l'infusion (comme le café). Boire une tasse par jour.

Prenez des quantités égales de centaurée, de fleurs de trèfle, de feuilles d'alchémille, de rhizome de pissenlit, de baies de sorbier et de feuilles de menthe. Versez 2 cuillères à soupe de matières premières dans un thermos, ajoutez 500 ml d'eau bouillante et laissez infuser 6 à 8 heures. Filtrez et prenez 1/3 de tasse, trois fois par jour avant les repas.

Prenez des quantités égales de bourgeons de bouleau, d'écorce de viorne, de feuilles d'ortie, de laurier, de rhizome de pissenlit, de gousses de haricot, de fenouil et de graines de lin. Versez 2 cuillères à soupe de matière première dans 500 ml d'eau bouillante et laissez infuser 6 à 8 heures. Prenez 1/3 de tasse avant les repas, trois fois par jour.

Homéopathie

Les spécialistes en homéopathie recommandent l'utilisation de certains médicaments contre les ulcères diabétiques, que le patient soit traité par insuline ou non. Les remèdes homéopathiques sont prescrits en complément des médicaments traditionnels prescrits par le médecin, ainsi qu'en association avec un régime alimentaire adapté. Cet effet complexe vise à stabiliser la glycémie, à stimuler la synthèse d'insuline par le pancréas et à renforcer les vaisseaux sanguins.

De nombreux médecins considèrent l’homéopathie comme l’une des méthodes les plus sûres pour traiter les ulcères du diabète: ces médicaments n’ont pratiquement aucun effet secondaire et n’entraînent pas de changement brutal du taux de sucre.

• Le remède homéopathique n°1 comprend les composants suivants:

1. Acide phosphorique 3;
2. Sicygne 3;
3. Arsenic 3;
4. Iris 3;
5. Uranium 3;
6. Créosote 3.

Des proportions égales du médicament sont prises 30 gouttes 3 fois par jour.

• Le remède homéopathique n°2 pour les ulcères du diabète comprend:

1. Salidago 3;
2. Drosera 3;
3. Album 3 de Vixum;
4. Cannabis 3;
5. Millepertuis 3;
6. Prêle 3.

Le remède est pris dans des proportions égales, en dissolvant 40 gouttes dans 200 ml d'eau, deux cuillères à café une fois par heure.

• Le remède homéopathique n° 3 est représenté par les médicaments Cardiocènes et Neurocènes (30). Ils sont administrés en alternance pendant trois jours, le soir. Posologie: 15 gouttes deux fois à un quart d'heure d'intervalle.
• Le remède homéopathique n°4 est le médicament Myrtilus, qui se prend avant les repas, 20 gouttes (deux fois par jour).

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical des ulcères diabétiques est utilisé lorsqu'il est nécessaire d'exciser les tissus nécrosés. Cette intervention est nécessaire si l'effet des solutions désinfectantes et des préparations enzymatiques n'entraîne pas de rejet spontané de ces tissus. Dans ce cas, l'excision est réalisée avec une extrême prudence afin de ne pas endommager l'intégrité des zones viables.

En cas d'ulcère important chez le diabétique, ses chances de guérison spontanée sont faibles. Par conséquent, on a recours à une greffe de peau pour recouvrir la surface de la plaie. Cette opération n'est pas toujours efficace, notamment en fonction de la circulation sanguine dans les zones touchées. La transplantation n'est pas pratiquée en cas d'infection de la plaie. De plus, l'opération doit être précédée d'un nettoyage de l'ulcère et d'un traitement médicamenteux pour renforcer les vaisseaux.

En cas de troubles irréversibles du flux sanguin dans les extrémités, en cas de lésion d'un grand réseau vasculaire, il est possible de procéder à une reconstruction vasculaire – il s'agit d'opérations de pontage ou d'angioplastie par ballonnet.

Si des complications se développent sous forme de gangrène, une amputation d'une partie du membre (doigts, pieds) ou une amputation complète du membre est pratiquée.

Régime alimentaire pour les ulcères et le diabète

Le régime alimentaire des diabétiques constitue la base du traitement. L'objectif des modifications alimentaires est de rétablir les processus métaboliques altérés et de contrôler le poids. Le régime est prescrit en tenant compte du mode de vie, de la glycémie, du poids et de la tolérance alimentaire du patient.

Tout d'abord, le patient doit éviter les aliments riches en glucides facilement digestibles. Les repas doivent être pris jusqu'à six fois par jour pour éviter les excès alimentaires et prévenir la sensation de faim.

Les repas préparés pour le patient doivent contenir des quantités suffisantes de vitamines. Cependant, leur teneur en matières grasses et leur apport calorique quotidien doivent être limités.

Sont interdits: les bonbons, le chocolat, les pâtisseries, la confiture et l’alcool. L’utilisation d’épices et d’aliments fumés est limitée.

Produits et plats recommandés:

• pain diabétique protéiné, son, produits de boulangerie à base de farine de seigle;
• soupes de légumes;
• soupe avec de la viande ou du poisson environ 2 fois par semaine;
• viande et poisson maigres;
• légumes frais, mijotés ou bouillis;
• vermicelles - pas souvent;
• vert;
• produits laitiers;
• œufs - poule, caille;
• thé faible, café;
• compotes, gelées au fructose ou à la stévia;
• fruits autorisés en cas de diabète.

En cas d'ulcères, il est particulièrement important de surveiller constamment la glycémie. L'alimentation est considérée comme le meilleur moyen de normaliser cet indicateur.

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Régime alimentaire pour les ulcères d'estomac et le diabète

Les ulcères diabétiques peuvent se former non seulement sur le corps, mais aussi dans les organes digestifs. Dans ce cas, l'alimentation joue souvent un rôle déterminant.

En cas d'ulcère gastrique sur fond de diabète, il est permis de consommer des aliments qui n'irritent pas les muqueuses. Tous les plats peuvent être bouillis ou cuits à la vapeur.

Le régime alimentaire doit être fractionné – jusqu’à six fois par jour, en petites portions.

Les nutritionnistes conseillent de prêter attention aux aliments suivants:

• produits laitiers, y compris les bouillies à base de lait;
• légumes hachés mijotés, soupes aux légumes et à l'huile végétale;
• viandes faibles en gras – poulet, dinde, bœuf (en purée);
• poisson bouilli faible en gras;
• bouillie, vermicelles;
• omelettes à la vapeur, œufs durs;
• fruits de la liste des fruits autorisés en cas de diabète, cuits au four ou bouillis;
• vert;
• thé au lait, jus de légumes, infusion d'églantier.

Il ne faut en aucun cas mourir de faim ni, au contraire, trop manger. Il est préférable de manger avec modération, petit à petit, afin de ne pas surcharger l'estomac et le pancréas.

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