Ulcères trophiques du diabète sucré sur les jambes

Pourquoi le diabète s'accompagne-t-il souvent de la formation d'ulcères et pourquoi est-il si difficile de s'en débarrasser? La formation d'ulcères chez les diabétiques soulève de nombreuses questions, que la médecine est tout à fait capable d'expliquer.

Le diabète est une maladie complexe qui ne se manifeste pas seulement par une augmentation du taux de sucre. Le fonctionnement de nombreux organes est perturbé, et l'innervation et le trophisme de la peau se détériorent. Malheureusement, ce processus est difficile à traiter et peut réapparaître au même endroit.

Épidémiologie

Les ulcères sont la complication diabétique la plus courante, représentant environ un tiers des hospitalisations chez les patients diabétiques.

Chez environ un patient sur deux, les ulcères entraînent l’amputation d’un membre (ou d’une paire de membres).

Selon les statistiques, des lésions tissulaires ulcéreuses sont observées chez 80 % des diabétiques ayant des antécédents de la maladie depuis 15 à 20 ans. Dans ce cas, deux patients sur trois décèdent de complications gangréneuses.

Environ 40 % des patients après l'opération perdent la capacité de se déplacer ou sont fortement limités dans leurs mouvements. Dans environ 60 % des cas, des séquelles purulentes et nécrotiques apparaissent sur l'autre membre, nécessitant alors une amputation de l'autre jambe.

Les complications gangréneuses des ulcères chez les diabétiques sont 40 fois plus fréquentes que chez les personnes non diabétiques. Chez 85 % des patients, les ulcères du pied conduisent à une amputation.

La cause du développement de lésions ulcéreuses dans le diabète dans 4 cas sur 5 est une lésion mécanique externe.

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Causes ulcères diabétiques

Chez les personnes diabétiques, le trouble principal est considéré comme une perturbation du métabolisme des glucides, tant dans les cellules sanguines que dans les structures cellulaires de l'organisme. Dans certains cas, ce trouble ne se manifeste que lorsque des signes de diabète ou d'une autre maladie secondaire (que beaucoup n'associent pas au diabète) apparaissent. Une telle pathologie secondaire peut être un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque aiguë, une détérioration brutale de la vision ou le développement d'une insuffisance rénale. Les ulcères sont le plus souvent observés chez les patients atteints de diabète de type 2, probablement parce que ce type de maladie peut évoluer longtemps sans symptômes, alors que les processus métaboliques dans les tissus sont déjà perturbés.

Les médecins soulignent une autre cause importante de formation d'ulcères chez les diabétiques: l'inattention des patients et leur indifférence aux conseils de leurs médecins concernant les changements d'alimentation et de mode de vie. Malheureusement, de nombreux patients continuent de fumer et de boire de l'alcool, malgré les recommandations de leur médecin pour éliminer ces mauvaises habitudes.

Les facteurs de risque individuels jouent également un rôle important.

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Facteurs de risque

• Blessures mécaniques de la peau (abrasions, fissures, brûlures, etc.).
• Varices, autres maladies vasculaires.
• Porter des chaussures de mauvaise qualité ou inconfortables.
• Altération du flux lymphatique dans les extrémités.
• Modifications athérosclérotiques des vaisseaux sanguins, hypertension.
• Escarres, port prolongé de bandages, y compris de plâtre.
• Intoxication à long terme, acidocétose, maladie du foie et des reins.
• Le non-respect des recommandations du médecin en matière de nutrition pour le diabète, la présence de mauvaises habitudes.

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Pathogénèse

Les caractéristiques pathogéniques des ulcères diabétiques sont variées. En résumé, le diabète est une pathologie métabolique complexe, qui s'accompagne d'une altération de la sensibilité et de la production d'insuline. Le diabète de type 1 se caractérise par une altération de la production d'insuline. Pour le diabète de type 2, ce symptôme n'est pas typique, mais la sensibilité à l'insuline est altérée, ce qui entraîne une mauvaise utilisation de l'insuline par l'organisme.

L'insuline est une hormone protéique essentielle, directement impliquée dans les processus d'absorption et de transformation du glucose. Une mauvaise perception de l'insuline par les tissus peut entraîner une série de troubles, notamment une augmentation de la glycémie. Ceci entraîne à son tour le développement de modifications neurovasculaires.

Les médecins décrivent les changements mentionnés en des termes différents. Ainsi, les lésions neuronales du diabète sont appelées « neuropathie diabétique », et les modifications des plus petits vaisseaux sanguins sont appelées « angiopathie diabétique ». La première comme la deuxième pathologie résultent d'une défaillance systémique des processus métaboliques.

Tout d'abord, les troubles touchent les parois vasculaires, qui deviennent fines et fragiles. Les capillaires se bouchent et les gros vaisseaux sont progressivement touchés par l'athérosclérose. Cependant, les ulcères diabétiques n'apparaissent pas chez tous les patients, mais principalement chez ceux qui ignorent le traitement, ne suivent pas les recommandations médicales et ne contrôlent pas leur glycémie. En réalité, les ulcères n'apparaissent pas « sans prévenir »: leur apparition doit être précédée d'une hyperglycémie et d'une acidocétose.

Dans la plupart des cas, la formation d'un ulcère s'accompagne d'eczéma ou de dermatite. En l'absence de traitement, la lésion ulcéreuse s'agrandit et peut même évoluer en gangrène.

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Symptômes ulcères diabétiques

Les ulcères sont l'une des complications courantes du diabète. Ils se développent après un certain temps après le début de la maladie. Par exemple, en cas de diabète décompensé, des ulcères peuvent se former en moins d'un an.

Les experts médicaux ont déterminé une classification conditionnelle de l'apparition des ulcères - il s'agit d'une sorte de stades de la maladie, caractérisés par un ensemble distinct de symptômes:

1. Stade pré-ulcéreux: les ulcères commencent déjà à se former, mais restent à peine perceptibles pour le patient. Les premiers signes du stade initial peuvent être les suivants:

• diminution de la sensibilité des récepteurs (la sensibilité à la douleur et à la température s’aggrave);
• l'apparition d'une douleur à peine perceptible au niveau de la cheville, ainsi qu'une sensation de légère brûlure et/ou de démangeaison;
• l'apparition de crampes mineures au niveau de la cheville;
• gonflement des extrémités (à des degrés divers);
• changement de couleur de la peau, augmentation de la pigmentation, rougeur ou bleuissement, apparition de motifs vasculaires.

2. Stade clinique initial: à ce stade, le patient est déjà attentif aux premiers signes, mais ne juge pas toujours nécessaire de consulter un médecin. C'est toutefois à ce stade que le traitement peut offrir le pronostic le plus favorable. Les premiers signes du deuxième stade sont les suivants:

• l'apparition de défauts cutanés mineurs, d'érosions;
• formation d'ulcères difficiles à cicatriser.

3. Stade des symptômes cliniques évidents:

• destruction des couches supérieures de la peau, formation de croûtes sur les ulcères;
• l'apparition d'écoulements sanglants, puis purulents;
• augmentation de la taille des lésions ulcéreuses;
• l'apparition d'autres lésions, de taille et de profondeur variables.

4. Étape progressive:

• transformation de petits ulcères trophiques en foyer infecté purulent;
• l'apparition d'une intoxication (on observe une élévation de la température, de la fièvre, des maux de tête, une faiblesse);
• aggravation de la douleur dans les jambes;
• lésions des tissus profonds (jusqu'à l'os).

5. Stade gangréneux – accompagné du développement d’une gangrène humide d’une partie du membre.

Comme toute blessure, un ulcère diabétique s'accompagne de douleurs. Cependant, à un stade précoce, celles-ci peuvent être faibles, voire presque imperceptibles. À mesure que la maladie s'aggrave, les symptômes sont particulièrement visibles la nuit: démangeaisons, crampes, sensation de gonflement des membres.

À quoi ressemblent les ulcères chez les diabétiques?

Au début, de petites plaies, égratignures et abrasions peuvent apparaître sur la peau, si la formation d'un ulcère diabétique est précédée de lésions mécaniques. Ensuite, les plaies commencent à saigner et grossissent avec le temps. Lorsque les plaies s'infectent, un processus infectieux et inflammatoire externe se développe: l'écoulement devient purulent et les tissus autour de la lésion gonflent et rougissent.

La lésion ulcéreuse se développe, mais au début, le patient ne ressent pas de douleur – c'est le résultat d'une altération de l'innervation des tissus.

Un ulcère diabétique est presque impossible à traiter avec les méthodes conventionnelles, ce qui est également un symptôme typique de la maladie.

Formes

Les différents types d'ulcères diabétiques nécessitent des approches thérapeutiques différentes. Bien sûr, tout ulcère trophique diabétique résulte d'une lésion du réseau capillaire et des fibres nerveuses, mais chaque type possède ses propres caractéristiques, que le médecin prend en compte pour déterminer le traitement. Ainsi, les ulcères des membres inférieurs sont classés selon les types suivants:

1. L'ulcère capillaire du pied chez les diabétiques se développe en raison d'une lésion du réseau capillaire. Ce type de pathologie est le plus souvent diagnostiqué.
2. Les ulcères veineux de jambe chez les diabétiques sont causés par un trouble du système veineux. En règle générale, ils surviennent chez des patients n'ayant pas consulté de médecin depuis longtemps et n'ayant pas traité leur diabète, ou l'ayant mal traité. Dans ce cas, l'ulcère n'apparaît initialement pas sur le pied ou l'orteil, mais affecte la jambe ou résulte de la croissance d'un processus nécrotique.
3. Les ulcères artériels des jambes chez les diabétiques se forment lorsque la lumière artérielle est obstruée, ce qui se produit souvent en cas de troubles de la coagulation et d'athérosclérose. Ce trouble provoque une nécrose tissulaire rapide localisée sous la section affectée de l'artère.
4. L'ulcère pyogène du diabète est une conséquence de l'infection microbienne de petites plaies et égratignures sur la peau.

Certains types d'ulcères sont plus fréquents chez les diabétiques, tandis que d'autres sont moins fréquents. Par exemple, les ulcères du pied et de la jambe sont les plus souvent diagnostiqués.

Les ulcères du talon chez les diabétiques sont également assez fréquents et, dans la grande majorité des cas, ils se forment à la suite de fissures du talon de longue date, de callosités ou d'une perforation du talon par un objet dur et tranchant. Il arrive qu'un diabétique développe un ulcère même après une simple écharde.

Un ulcère au doigt chez les diabétiques survient lors du port de chaussures inconfortables, d'abrasions, d'ampoules, etc. Ces lésions sont difficiles à traiter et nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour l'ablation d'un ou plusieurs doigts.

Un ulcère gastrique associé au diabète sucré n'appartient pas à la catégorie des lésions trophiques typiques de la maladie. Il s'agit plutôt d'une pathologie concomitante. Les ulcères trophiques caractéristiques du diabète se forment dans la zone d'innervation altérée, généralement au niveau des membres inférieurs. Cependant, la présence d'un ulcère gastrique dans le contexte du diabète nécessite un traitement particulièrement complexe et le respect d'un régime alimentaire adapté.

Les ulcères sur les mains chez les diabétiques, ainsi que sur le corps ou la tête, sont extrêmement rares. Seuls des cas isolés peuvent se former après un traumatisme important, par exemple après une brûlure, une plaie lacérée, une fracture ouverte, etc. En raison de ses caractéristiques physiologiques, le réseau vasculaire des membres inférieurs est plus sensible aux modifications pathologiques que celui des bras. Les jambes sont donc les premières touchées. Il existe cependant des exceptions, dont il faut tenir compte lors du diagnostic d'un ulcère.

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Complications et conséquences

Les ulcères eux-mêmes sont une complication du diabète, mais les plaies cutanées peuvent également devenir compliquées, en particulier lorsque des infections secondaires surviennent.

Les conséquences des ulcères dans le diabète comprennent les complications suivantes:

• érysipèle - l'érysipèle - est une infection cutanée microbienne qui s'accompagne d'une intoxication grave (lésions tissulaires streptococciques);
• processus inflammatoire secondaire dans les ganglions lymphatiques, les vaisseaux lymphatiques – indique la propagation de l’infection;
• septicémie (intoxication générale sur fond de développement de gangrène).

La gravité des complications dépend de l'évolution de la pathologie sous-jacente, de la durée et de la profondeur du trouble trophique, ainsi que de son type. De nombreux patients doivent amputer une partie, voire la totalité, du membre, lorsque la maladie est avancée.

À la suite d’une automédication ou d’un traitement inapproprié des ulcères du diabète, d’autres problèmes surviennent souvent:

• maladies de la peau telles que l’eczéma ou la dermatite;
• lésion d’un vaisseau suivie d’un saignement;
• développement d’une infection anaérobie, tétanos;
• lésions articulaires;
• La myiase est une maladie parasitaire.

Les ulcères liés au diabète nécessitent une attention particulière. Tout patient doit être conscient que le non-respect des recommandations du médecin peut entraîner des conséquences désastreuses, une invalidité, voire le décès.

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Diagnostics ulcères diabétiques

Tout d'abord, le médecin est attentif aux symptômes du patient. Si, dans le contexte du diabète, une personne présente périodiquement des engourdissements dans les jambes, une fatigue accrue, des gonflements et une hyperpigmentation, certaines conclusions peuvent déjà être tirées concernant le diagnostic.

Un examen externe du patient est également obligatoire. Outre les signes caractéristiques de l'ulcère lui-même, une déformation du pied, de la cheville et une neuroostéoarthropathie peuvent être détectées. La sensibilité à la température, au toucher, à la proprioception, à la douleur et aux vibrations est évaluée à l'aide de tests. Les réflexes tendineux sont également vérifiés.

Lors de l'examen, une attention particulière est portée à la couleur de la peau, à l'œdème et à la présence d'une pathologie articulaire. Une attention particulière est portée à la taille et à la localisation de l'ulcère, à la nature de l'écoulement, à la netteté des bords et à l'état de la peau saine.

Les tests suivants sont obligatoires:

• analyse générale et biochimie sanguine (indiquent la présence d'inflammation, permettent d'évaluer la qualité de la fonction de coagulation sanguine);
• analyse générale d'urine (indique des changements dans la fonction rénale);
• Test de glycémie.

Les diagnostics instrumentaux comprennent l’artériographie par radiocontraste, l’examen Doppler de la circulation artérielle et la capillaroscopie par ordinateur.

Souvent, le programme de diagnostic comprend la rhéolymphovasographie, l’imagerie thermique et l’impédancemétrie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de collagénoses, d'hémopathies et d'intoxications professionnelles. Les maladies suivantes font l'objet d'une différenciation distincte:

• athérosclérose oblitérante;
• ulcère phagédénique;
• ulcères congestifs (conséquence d'une décompensation du système cardiovasculaire);
• ulcères tuberculeux, ulcères syphilitiques, ulcères lépreux, ulcères radiques.

Il est rare que des patients présentent des ulcères artificiels, ou s'infligent eux-mêmes des ulcères artificiels à des fins de simulation. En règle générale, ces ulcères témoignent d'une instabilité mentale.

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Traitement ulcères diabétiques

Le traitement local des ulcères trophiques du diabète comprend le nettoyage systématique de l'ulcère, le traitement de la peau autour de la plaie et des pansements réguliers. L'utilisation de pommades est à convenir avec le médecin traitant. Pour en savoir plus sur les méthodes de traitement des ulcères du diabète, consultez cet article.

La prévention

La principale condition pour prévenir les ulcères est de suivre les recommandations du médecin traitant. Ces recommandations sont obligatoires pour tous les patients diabétiques.

Des ulcères peuvent survenir chez tout diabétique si celui-ci ne surveille pas sa glycémie en permanence. La prévention consiste donc avant tout à normaliser la glycémie et à suivre un traitement d'entretien.

Autres conseils tout aussi importants pour prévenir les ulcères:

• Il est nécessaire de maintenir une hygiène soignée des pieds, de couper vos ongles rapidement et correctement et de prévenir le développement d'infections fongiques.
• Il est important de nettoyer, sécher et aérer vos chaussures aussi souvent que possible – c’est une condition importante pour des pieds en bonne santé.
• Lors du choix des chaussures et des chaussettes, vous devez porter une attention particulière à leur qualité et à leur taille pour éviter l'apparition d'abrasions, d'ampoules et de callosités sur vos pieds.
• Il faut, si possible, éviter la surchauffe et le refroidissement excessif des jambes, et également ne pas les surmener.
• Il est conseillé d'inspecter régulièrement, par exemple chaque soir, les pieds, les orteils et les chevilles. Une attention particulière doit être portée à la présence de lésions externes, de perforations et d'échardes. Chez les diabétiques, même ces blessures mineures peuvent entraîner la formation d'ulcères.

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Prévoir

L'évolution de la maladie dépend de l'aggravation de la pathologie sous-jacente – le diabète sucré – et du sérieux avec lequel le patient suivra les recommandations du médecin. Si le diagnostic est posé pour un ulcère neuropathique isolé, le pronostic peut être considéré comme relativement favorable, sous réserve d'un traitement rapide et adapté.

Si le diabète est sévère, avec des troubles vasculaires croissants, alors dans une telle situation, il est impossible de parler d'un pronostic optimiste.

Les ulcères liés au diabète sont difficiles à traiter. Cependant, plus tôt le problème est détecté, plus tôt le traitement est prescrit et plus l'état du patient a de chances de se normaliser.

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