Ulcères trophiques

L'ulcère trophique (ulcus) est un défaut de la peau ou de la muqueuse, caractérisé par une évolution chronique sans tendance à la guérison spontanée ou à la récurrence récidivante. Parmi les nombreuses maladies purulentes-nécrotiques des membres inférieurs, les ulcères trophiques occupent une position particulière en raison de leur large diffusion et de la complexité de leur traitement. "Les ulcères du tibia représentent une véritable croix de chirurgiens en raison de leur énorme persistance et de leur difficulté à guérir", écrit l'IS. Spasokukotsky au début du siècle dernier. Cependant, à ce jour, ce problème n'a pas perdu sa pertinence.

En Europe et en Amérique du Nord, seuls les ulcères veineux des membres inférieurs souffrent d'au moins 0,8 à 1,5% de la population et, dans le groupe des plus de 65 ans, la fréquence atteint 3,6%. Les coûts associés au traitement des ulcères représentent 1-2% du budget de la santé de ces états. Persistant, évolution prolongée de la maladie, le développement de complications conduit souvent à un handicap. L'invalidité est établie chez 10-67% des patients avec des ulcères des membres inférieurs.

Sur la formation d'ulcères devrait être dit dans le cas où le défaut de la peau ne guérit pas pendant six semaines ou plus. La pathogenèse de la formation de la plupart des ulcères n'a pas été suffisamment étudiée, même si beaucoup a déjà été appris. L'une des principales unités considèrent ses troubles de la circulation des tissus en raison des raisons suivantes: la réduction du flux sanguin et l'apport d'oxygène, shunter du sang, des troubles du drainage veineux et lymphatique, des troubles métaboliques et métaboliques, processus infectieux, auto-immunes, et d'autres.

Les ulcères trophiques dans plus de 95% des cas sont situés sur les membres inférieurs. Leur apparition sur les membres supérieurs, le tronc et la tête se produit beaucoup moins souvent et n'est généralement associée à aucune maladie vasculaire. L'ulcère trophique de la peau n'est pas un état pathologique indépendant, mais une complication de divers (plus de 300) maladies et syndromes. La cause d'ulcération peut être une variété de congénitale ou acquise maladie vasculaire, les effets des traumatismes, les infections, les maladies systémiques, et d'autres facteurs, qui sont souvent très difficiles à organiser en raison du grand nombre de maladies et conditions qui conduisent au développement de l'ulcère. Voici une classification des principales maladies dans le syndrome des ulcères de la peau.

Quelles sont les causes des ulcères trophiques?

La cause la plus fréquente est l'insuffisance variqueuse, suivie d'une insuffisance artérielle, d'une neuropathie, d'un diabète sucré. Les facteurs de risque sont un mode de vie sédentaire, un traumatisme, l'épuisement.

Les ulcères trophiques variqueux surviennent après une thrombose veineuse profonde, une défaillance des valves des veines superficielles ou perforantes. Avec l'hypertension veineuse, les capillaires deviennent convolutés, leur perméabilité aux grosses molécules augmente et la fibrine se dépose dans l'espace périvasculaire. Pour cette raison, la diffusion de l'oxygène et des nutriments est perturbée, ce qui contribue à l'ischémie et à la nécrose. Les blessures mineures (ecchymoses et égratignures) et la dermatite de contact provoquent la formation d'ulcères.

Les ulcères neurotrophiques (pied diabétique) surviennent à la suite d'une ischémie associée à une neuropathie sensorielle. En raison de la répartition anormale de la pression sur le pied, la moelle osseuse se forme sur les protubérances osseuses, qui s'ulcèrent ensuite et s'infectent rapidement.

En outre, le facteur héréditaire est d'une grande importance. En règle générale, la moitié des patients souffrant d'ulcères trophiques de la jambe souffrent également de proches parents. Il est possible que la faiblesse du tissu conjonctif et les valves des valves veineuses formées par elle soient héritées.

Ulcères trophiques mixtes

Ulcères trophiques mixtes - le résultat de l'influence de plusieurs facteurs étiologiques sur le processus de l'ulcération. Ils ne représentent pas moins de 15% de tous les défauts ulcéreux des membres inférieurs. Les variantes les plus courantes qui combinent la pathologie des artères et des veines, les artères et la neuropathie diabétique, la pathologie des veines et l'insuffisance circulatoire sévère.

Lors du diagnostic des ulcères mixtes, il faut d'abord déterminer le rôle de chacun des facteurs étiologiques pour identifier la pathologie prioritaire. Le traitement doit viser à corriger tous les liens pathogéniques qui forment l'ulcère de la peau. En présence de pathologie artérielle, la détection du degré d'insuffisance artérielle est considérée comme le facteur décisif déterminant de la tactique chirurgicale, compte tenu du danger réel ou potentiel de perte de membre.

Avec l'insuffisance cardiaque congestive, les ulcères trophiques se développent habituellement sur les deux extrémités, ils sont nombreux, étendus, exsudant abondamment. Ce type d'ulcères de la peau affecte généralement les patients âgés et séniles. Les perspectives réelles de guérison de ces ulcères ne peuvent être évaluées qu'après compensation de l'insuffisance circulatoire et élimination de l'œdème. Compte tenu de la présence d'une grande quantité de lésions des tissus des membres se développant sur fond d'insuffisance circulatoire sévère associée à une insuffisance veineuse chronique ou à une insuffisance artérielle, les perspectives de guérison de ces ulcères sont extrêmement faibles. Dans la plupart des cas, le succès doit être considéré comme l'élimination du processus inflammatoire, une diminution de l'exsudation, la transition du processus de la plaie au stade II, et l'élimination du syndrome douloureux.

Les ulcères trophiques mixtes d'étiologie artério-veineuse, qui sont identifiés le plus souvent, revêtent une importance particulière. Ils présentent certaines difficultés pour le diagnostic et le traitement.

Ulcère trophique hypertendu-ischémique

L'ulcère trophique hyperthermo- ischémique (Martorel) ne représente pas plus de 2% de toutes les lésions nécrotiques ulcéreuses des membres inférieurs. Il survient chez les patients présentant des formes sévères d'hypertension artérielle à la suite de l'hyalinose de petits troncs artériels dans la peau des membres inférieurs. L'ulcération de cette étiologie est habituellement détectée chez les femmes âgées de 50 à 60 ans.

L'hypertension prolongée conduit à la défaite des artérioles, à la suite de laquelle le flux sanguin dans cette zone de la peau s'affaiblit. Avec des violations de la microcirculation sanguine, une perméabilité accrue de la membrane vasculaire, la formation de microthrombose locale, entraînant la formation de la nécrose des tissus mous. L'ulcère trophique est généralement situé sur la surface externe ou postérieure du tibia. Souvent, il se produit dans les zones symétriques des tibias. Les ulcères sont caractérisés par une forte douleur au repos et à la palpation. L'ulcération commence par la formation de papules ou de plaques violettes qui se transforment en bulles hémorragiques. Les éléments primaires de la peau se dessèchent et se transforment en une croûte nécrotique sèche, impliquant la peau et les couches supérieures du tissu sous-cutané dans le processus pathologique. L'inflammation perifocale n'est généralement pas exprimée.

Lorsque l'ulcère trophique Martorell troubles hémodynamiquement significative du flux principal de sang artériel, reflux veino-veineuse pathologique, définie cliniquement, par échographie Doppler et le balayage recto-verso sans note. Pour établir le diagnostic correct est nécessaire d'exclure toutes les autres causes qui peuvent conduire au développement du tibia de l'ulcère (le diabète, l'athérosclérose et Buerger, insuffisance veineuse chronique, etc.), à l'exception de l'hypertension.

L'ulcère trophique de Martorel est caractérisé par la durée de l'évolution de la phase I du processus de la plaie, sa résistance à diverses méthodes et moyens de thérapie locale et générale. Le traitement n'est pas très prometteur sans stabilisation stable de la PA. En traitement local, en présence de croûtes nécrotiques sèches, les pansements hydrogels sont préférés. Avec les ulcères trophiques étendus, qui sont dans le stade II du processus de blessure, la question de la possibilité d'effectuer l'autodermoplastie est envisagée.

Ulcères trophiques piogènes

Les ulcères trophiques pyogènes surviennent dans un contexte de maladies des tissus mous purulentes non spécifiques (pyodermite, plaies infectées, etc.) chez des patients appartenant à des groupes socialement défavorisés de la population. Pour ce type d'ulcères peuvent être attribués à des défauts de la peau de guérison à long terme qui se produisent après avoir subi compliquée par rouget, furoncle, abcès et cellulites. Dans son mode classique des plaies pyogenes sont multiples foyers de pus superficiel ayant une forme ronde et recouverte d'une fleur purulente épaisse exprimé réaction inflammatoire périfocale. Un critère de diagnostic important est considéré comme un syndrome de réaction inflammatoire systémique en l'absence de signes de défaite des systèmes vasculaires du membre et d'autres causes de formation d'ulcères. Le développement des ulcères veineux provoque habituellement des cocci à Gram positif Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, beaucoup moins -. Pseudomonas aeruginosa et d'autres bacilles à Gram négatif.

Les ulcères trophiques pyogènes durent généralement longtemps, de façon persistante. Les principales méthodes de traitement - traitement de la thérapie antibactérienne foyer chirurgical purulente (protégé pénicillines semi-synthétiques (Amoxiclav 625 mg deux fois par jour), les céphalosporines génération II-III et al.), la thérapie réparatrice et local. Dans la formation de défauts cutanés étendus, la peau est plastifiée.

Ulcères trophiques post-traumatiques

Les ulcères trophiques post-traumatiques sont un groupe plutôt hétérogène de malformations cutanées chroniques survenant après la chirurgie, diverses lésions mécaniques, thermiques, radiologiques et autres lésions cutanées. Au cours des dernières années, l'incidence des ulcères post-injection des membres chez les patients toxicomanes a augmenté. Il est nécessaire de faire la distinction entre les plaies causées après un impact assez fort de l'agent traumatique, provoquer des troubles de la microcirculation locale sévère, des ulcères qui se sont développées après une blessure sur le fond de veineuse, artérielle et d'autres maladies neurologiques.

La principale méthode de traitement des ulcères post-traumatiques est l'excision du tissu cicatriciel et des tissus trophiques avec plastie cutanée défaut. Pour fermer la plupart des défauts utiliser du plastique avec des tissus locaux, des méthodes combinées. Si nécessaire, la fermeture des ulcères sur les surfaces de la branche de support, les articulations, et dans le cas des ulcères de rayonnement utilisent polnosloynymi plastique greffons vascularisés, qui sont utilisés tissus de traction dosés peau rotative et les volets fascias, dermepenthesis italien, Filatov tige lambeaux libres de transplantation microvasculaire anastomoses.

Ulcères trophiques sur fond de néoplasmes malins

Les ulcères trophiques sur fond de néoplasmes malins sont retrouvés dans environ 1-1,5% des cas. Ils proviennent de la dissolution et de l'ulcération des tumeurs de la peau (mélanome, le carcinome baso-cellulaire, etc.)., Des tumeurs malignes des tissus mous et de l'os (adénocarcinome du sein, le fibrosarcome, le rabdomisarkomy, l'ostéosarcome, etc.), les métastases de diverses tumeurs de la peau et les ganglions lymphatiques sous-cutanés. Un certain nombre de patients atteints de tumeurs des organes internes et des ulcères de la leucémie trophiques se développent en raison de vascularite nécrosante, qui est considérée comme l'une des manifestations les plus frappantes du syndrome paranéoplasique.

Ces ulcères trophiques ont des bords irréguliers et minés, le fond est profond, en forme de cratère, infiltré, rempli de nécroses, abondant fétide détachable. Pour vérifier le diagnostic, un examen histologique des échantillons de biopsie prélevés sur les bords est effectué. Le traitement de ces patients est principalement effectué par des oncologues et des dermatologues.

Les méthodes de traitement de ce groupe vaste et hétérogène dépendent du stade de la maladie maligne. En l'absence de métastase à distance, d'excision extensive du tissu atteint par chirurgie plastique cutanée du défaut de la plaie ou d'amputation (exarticulation) du membre, une lymphadénectomie régionale est réalisée. En cas de complications sous forme de saignement, de désintégration de la tumeur accompagnée d'intoxication, d'interventions palliatives sous forme d'ablation partielle ou complète de la tumeur, d'amputation de membre, de mastectomie simple sont possibles. Ces interventions permettent aux patients de prolonger leur vie et d'améliorer leur qualité de vie.

Le pronostic de la guérison dépend du stade du processus oncologique et est associé à la possibilité d'une intervention radicale. Puisque l'ulcération de la peau dans les maladies malignes est dans la plupart des cas un signe du stade tardif de la maladie, le pronostic est surtout défavorable non seulement pour la cicatrisation de l'ulcère trophique, mais aussi pour la durée et la qualité de vie.

Ulcères trophiques sur fond de maladies systémiques du tissu conjonctif

Les ulcères trophiques sur fond de maladies systémiques du tissu conjonctif n'ont généralement pas de signes spécifiques. Pour la reconnaissance de la nature, le diagnostic de la maladie sous-jacente est d'une grande importance. Examen ciblé des patients doit être réalisée au cours des ulcères atypiques prolongées sans tendance à la régénération de, et en cas de syndromes, ce qui indique une lésion auto-immune systémique des organes et des tissus (polyarthrites, polysérosite, rein, cœur, poumons, yeux et autres.). Les ulcères trophiques surviennent dans le contexte du syndrome de la peau, dans une certaine mesure chez les patients atteints de collagénoses. Un défaut cutané survient à la suite d'une vascularite nécrotique. Le plus frappant ulcères trophiques des membres inférieurs (pieds, pieds), mais il est possible et la localisation atypique (cuisses, les fesses, le torse, les membres supérieurs, la tête, la muqueuse buccale).

Ulcères trophiques sur le fond d'autres maladies

Certaines caractéristiques cliniques ont des ulcères trophiques survenus dans le contexte de la pyodermite gangreneuse. Le plus souvent, ils surviennent chez des patients atteints de la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse. Environ 10% de ces patients ont une pyodermite gangréneuse - l'une des manifestations extra-intestinales les plus sévères. Pour ces ulcères est caractérisée par la présence de multiples défauts cutanés purulents-nécrotiques fortement douloureux, qui augmentent progressivement en taille. Les bords de l'ulcère trophique ont des bords édentés cyanosés et un anneau d'hyperémie. Ulcères trophiques localisés principalement sur les pieds et les jambes.

Chez 30% des patients, il est possible de former des anomalies ulcératives sur les fesses, le tronc et les membres supérieurs.

Les ulcères trophiques se distinguent par l'écoulement persistant du lupus érythémateux. Avec une phase I prolongée du processus de blessure. Les possibilités de régénération sont fortement réduites, ce qui est lié à la fois à l'évolution de la maladie sous-jacente et à la thérapie standard (hormones corticoïdes, cytostatiques, etc.). Avec la stabilisation de l'état du patient avec l'obtention d'une rémission stable, l'autodermoplastie non seulement accélère de manière significative la guérison des défauts ulcéreux étendus, mais rend également cette cicatrisation la seule possible. Chez les patients ayant une nature progressive de la maladie sous-jacente, la perspective de leur fermeture est extrêmement faible.

Les ulcères trophiques dans le contexte d'autres maladies plus rares sont détectés dans pas plus de 1% des cas, mais ils causent les plus grandes difficultés dans le diagnostic.

Le diagnostic de ceux-ci nécessite une étude attentive de l'anamnèse, la reconnaissance de la maladie sous-jacente. Un examen spécial doit être effectué avec une ulcération atypique ou progressive prolongée sans tendance à se régénérer. Dans les cas douteux, des méthodes de recherche biochimiques, sérologiques, immunologiques, histologiques et autres sont montrées, qui permettent de révéler la nature de la maladie sous-jacente.

Les symptômes des ulcères trophiques

L'ulcère trophique variqueux le plus courant. Dans le contexte de la compaction et du gonflement des tissus, des contours profonds et superficiels, arrondis, ovales ou polycycliques se forment, allant de 2-3 à 5-10 cm et plus. Les bords des ulcères sont irréguliers, coupés. Ils sont souvent localisés dans le tiers inférieur ou sur la face antérolatérale du tibia. Les ulcères trophiques diffèrent du courant torpide, il y a assez souvent une infection secondaire (érysipèle ou phlegmon). Le fond est couvert d'écoulement séreux-purulent, de granulations paresseuses accompagnées de douleurs.

Les ulcères trophiques ischémiques ont des bords raides et bien définis, leur fond est généralement couvert d'une croûte, sous laquelle les tendons peuvent être vus. Maigre séparé. D'autres signes d'ischémie - manque de poils sur le pied et le tibia, peau atrophiée brillante: il n'y a pas d'hyperpigmentation, pas de sclérose de la peau et du tissu sous-cutané. Le fond est sec - gris ou noir. Lorsque la palpation, la douleur et l'absence ou la perte de pouls sur les artères périphériques sont notées. Les ulcères trophiques sont souvent localisés au-dessus des chevilles et des protubérances osseuses, sur les orteils.

Avec les ulcères neurotrophiques, la peau du pied est sèche, chaude, il n'y a pas de sensibilité, et le pouls sur les artères est préservé. Les ulcères trophiques sont profonds, souvent avec des bords omozolémaux, il y a un œdème causé par une lésion nerveuse sympathique et une vasodilatation constante. Le fond est sec - gris ou noir. Lorsque la palpation, d'abord sur les pouces, puis sur les pieds, la sensibilité est perdue. Plus tard, le réflexe d'Achille et la sensibilité proprioceptive disparaissent. Les ulcères trophiques sont localisés sur des zones déformables souvent traumatisées des pieds, des plantes, des talons et du pouce.

Classification des lésions cutanées ulcéreuses-érosives par étiologie

I. Ulcère trophique causé par une insuffisance veineuse chronique dans le contexte de:

• maladie post-thrombophlébite;
• les varices;
• angiodysplasie veineuse congénitale, syndrome de Klippel-Trenone.

II. Ulcère trophique causé par des maladies des artères des membres inférieurs (ulcère trophique ischémique):

• dans le contexte des macroangiopathies:
• athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs;
• thrombo-angiite oblitérante (maladie de Buerger-Vinivarter),
• occlusion post-embolique des artères des membres inférieurs.
• ulcère trophique sur fond de microangiopathies:
• ulcère trophique diabétique;
• ulcère trophique hypertensive-ischémique (syndrome de Martorel).

III. Ulcère trophique causé par des fistules artério-veineuses:

• congénitale (syndrome de Parkes Weber);
• ulcère trophique post-traumatique.

IV. Ulcère trophique sur le fond de l'écoulement lymphatique:

• lymphoedème primaire (maladie de Milroy, etc.);
• lymphoedème secondaire (après le visage transféré, interventions chirurgicales, radiothérapie, etc.);
• lymphœdème sur fond de filariose, etc.

V. Ulcère trophique post-traumatique:

• après des dommages chimiques, thermiques et électriques;
• en raison de blessures mécaniques et par balle des tissus mous;
• en raison de piqûres d'humains, d'animaux et d'insectes;
• ostéomyélitique;
• décubitus;
• souches d'amputation du pied, du tibia, de la cuisse;
• cicatrices postopératoires (ulcères cicatriciels et trophiques);
• postinjective;
• faisceau.

VI. Neyrotrof yazvya nique:

• en raison de maladies et de blessures du cerveau et de la moelle épinière;
• Les dommages causés par les troncs nerveux périphériques;
• dans le contexte de polyneuropathies infectieuses, congénitales, toxiques, diabétiques et autres.

VII. Ulcère trophique survenant sur le fond des maladies communes:

• les maladies systémiques du tissu conjonctif (tissu conjonctif) et semblable à eux des maladies et des syndromes (arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la dermatomyosite, la sclérodermie, la polyartérite noueuse, la maladie de Raynaud, la granulomatose de Wegener, la maladie de Crohn, le syndrome anti-phospholipide, cryoglobulinémie, le pyoderma gangrenosum et autres. );
• les maladies chroniques du système cardiovasculaire (cardiopathie ischémique, malformations cardiaques, cardiomyopathies, etc.), avec insuffisance circulatoire sévère;
• maladie hépatique chronique, maladie rénale;
• anémie chronique sévère et autres maladies du sang (anémie falciforme, sphérocytose héréditaire, thalassémie, etc.);
• endocrinopathie (ulcères "stéroïdiens", etc.);
• les maladies métaboliques (goutte, amylose, etc.);
• béribéri et appauvrissement alimentaire.

VIII. Ulcère trophique causé par des maladies cutanées infectieuses, virales, mycotiques et parasitaires:

• tuberculeuse (érythème compactée Bazin, de la peau de la tuberculose kollikvativny skrofuloderma et al.), syphilitique, la lèpre, la maladie du charbon, si la maladie de Lyme (borréliose), Sape, mélioïdose, peau leishmaniose (leishmaniose), nocardiose, epithelioid angiomatose (chat maladie des griffes) et autre;
• lésions érosives-ulcéreuses de l'herpès simplex ou de la varicelle-zona,
• mycotique (fongique);
• pyogénique, développé en relation avec des maladies infectieuses non spécifiques de la peau et des tissus sous-cutanés (phlegmon, érysipèle, pyodermite, etc.).

IX. Ulcères trophiques, survenant sur le fond des néoplasmes:

• lésions cutanées bénignes (papillomes, naevus, fibromes, etc.);
• néoplasmes malins de la peau et des tissus mous (sarcome de Kaposi et autres sarcomes, mélanomes, cellules basales, etc.);
• les maladies du sang - les vascularites nécrosantes (vascularite hémorragique, hémorragique purpura Henoch-Schönlein, leucémies, mycosis fongoïde, agranulocytose et al.);
• néoplasmes malins des organes internes;
• la désintégration des tumeurs malignes (par exemple, le cancer du sein, etc.) et des métastases à la peau et aux ganglions lymphatiques sous-cutanés.

X. Ulcère trophique et lésions cutanées ulcéreuses-érosives survenues dans le contexte de maladies cutanées aiguës et chroniques - eczéma, dermatite, psoriasis, dermatose vésiculeuse, etc.

XI. Ulcère trophique artificiel sur la base de l'automutilation, de la pathologie, de l'introduction de corps étrangers, d'injections de stupéfiants et d'autres substances, etc.

XII. Ulcère trophique mixte, combinant plusieurs causes.

XIII. Ulcère trophique chronique d'un autre, difficile à classifier étiologie.

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Complications des ulcères trophiques

L'existence prolongée d'un défaut ulcéreux conduit souvent à diverses complications, qui sont considérées comme la principale cause d'hospitalisation d'urgence d'une proportion significative de patients. Les principales complications comprennent:

• dermatite, eczéma, cellulite, pyodermite;
• érysipèle, phlegmon, infection anaérobie;
• tendinite, périostite, ostéomyélite de contact;
• thrombophlébite; lymphangite, lymphadénite régionale, lymphœdème secondaire;
• l'arthrite, l'arthrose;
• le tétanos;
• saignement
• malignité;
• infection des larves d'insectes (miase des plaies).

Lorsque le traitement local inadéquat des ulcères avec des médicaments dans la base de pommade, ainsi que l'hygiène insuffisante periultseroznye complications possibles telles que la dermatite, l'eczéma, le pyoderma et la cellulite. Dans la phase aiguë de l'inflammation sur la peau apparaît circonférence rougeurs diffuses, l'infiltration, suintement au développement des érosions, des pustules. Dans cette étape devrait être mis au rebut des pansements appliqués précédemment et passer aux pansements humides de séchage avec antisepsie, iodophores (yodopiron, povidone-iode, etc.) ou d'un bandage absorbant multicouche. Changer les pansements devraient être faits 1-2 fois par jour. Dans la peau enflammée (mais pas l'ulcère!) Appliqué pommade glucocorticoïde, crème, pâte ou purée contenant des salicylates (oxyde de zinc, pâte de zinc salitsilovo-) [lotion ou pommade (Diprosalik, belosalik et al.)]. Les complications inflammatoires cutanées les plus fréquentes surviennent chez les patients présentant des ulcères trophiques veineux localisés en phase I du processus de la plaie.

Diverses formes de visages et de ses complications, et lymphangite bubonadenitis - le plus typique pour les patients souffrant d'ulcères veineux et servent trophiques souvent à titre indicatif pour l'hospitalisation des patients. Pour les faces aiguë commençant par une prédominance des premiers stades de symptômes d'intoxication accompagnées de frissons, de fièvre élevée, une faiblesse sévère. Un peu plus tard, il y a des changements locaux typiques sous la forme d'hyperémie diffuse de la peau avec des limites plus ou moins claires de forme inégale. La peau est infiltrée, hydropique, chaud au toucher, douloureuses monte au-dessus des zones de peau neporazhonnymi sous la forme d'un rouleau. Dans le contexte de l'érythème érythémateux, il peut y avoir des bulles de surface de décharge avec un exsudat séreux. Lorsqu'un événement note courant élevé d'hémorragie de petite taille aux grandes hémorragies pétéchies pour former des bulles drainage rempli exsudat sérosanguineux développe trunkulyarny lymphangite-pilons cuisse, bubonadenitis. Les principales méthodes de traitement de ces complications est considéré comme un traitement antibactérien (semi-synthétiques de pénicillines, céphalosporines, etc.), une thérapie et de physiothérapie topique adéquat (RUV). Les rechutes de l'érysipèle conduisent à la limepodémie du membre. Pour éviter une récurrence de visages ont besoin de guérison de l'ulcère (entrée infection vorotama) et affectation de dépôt mensuel pénicillines synthétiques (Retarpen de ekstentsellin ou 2,4 millions d'unités).

En présence de défauts ulcéreux profonds et mal drainés, une complication aussi grave que le phlegmon se développe souvent. La maladie s'accompagne d'un développement ou d'une augmentation significative du syndrome douloureux, de l'apparition d'un œdème prononcé et d'une hyperémie diffuse, d'une forte douleur à la palpation et parfois de fluctuations des tissus mous. Il existe des symptômes d'intoxication sévère avec fièvre fébrile, leucocytose élevée et neutrophilie. Le phlegmon est le plus souvent diagnostiqué chez les patients atteints de lésions diabétiques et d'ostéomyélite. Avec le développement du phlegmon, un traitement chirurgical urgent du foyer purulent est indiqué, la mise en place d'un traitement antibactérien et de perfusion-détoxification.

Les infections anaérobies à Clostridium et à Clostridium sont considérées comme la complication la plus grave. Le plus souvent, il survient dans le contexte de l'ischémie des membres, de la prise en charge inadéquate des troubles ulcéreux, de l'application locale de pommades sur une base grasse (onguent de Vishnevsky, etc.). L'infection se développe rapidement, elle prend des zones significatives avec le développement de la dermatocellulite nécrosante, de la fasciite et de la myosite, accompagnée d'une réaction inflammatoire systémique prononcée et d'une sepsie sévère. Un diagnostic différé et une hospitalisation tardive entraînent une perte fréquente des membres et une létalité élevée, atteignant 50%.

Dans les conditions existantes à long processus de destruction de l'ulcère peut s'étendre à des couches plus profondes du tissu mou avec le développement d'une tendinite, périostite, ostéomyélite contact, l'arthrite purulente, ce qui complique considérablement la possibilité d'une plaie chronique auto-guérison.

Les saignements surviennent souvent chez les patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique à la suite d'une érosion de l'artère sarcoïdienne localisée le long des bords ou au fond d'un ulcère trophique. Les saignements récidivants surviennent souvent chez les patients atteints d'ulcères trophiques malins ou contre les néoplasmes malins de la peau et des tissus mous. La perte de sang peut être significative, jusqu'à l'apparition d'un choc hémorragique. Quand un arsenic est assez grand, et avec un saignement actif, il est nécessaire de flasher la zone de saignement ou ligaturer le vaisseau tout au long. Cependant, dans la plupart des cas, pour une hémostase adéquate, il suffit d'appliquer un bandage de pression avec une éponge hémostatique, un bandage élastique et une position de membre élevée. Hémostase possible avec thérapie de phlébosclérose.

La malignité est notée dans 1,6-3,5% des cas.

Les facteurs prédisposants pour une tumeur maligne sont l'existence à long terme des ulcères trophiques (généralement 15-20 ans), des rechutes fréquentes, un traitement inadéquat en utilisant des pommades contenant des irritants (onguents Wisniewski, ihtiolovaya et al.), et la surface de l'ulcère d'irradiation laser ultraviolet. Une tumeur maligne est suspectée en l'absence de dynamique positive de guérison, avec une progression rapide, l'apparition de l'excès, dominant les sections de la plaie de tissu se produit foyers de destruction des tissus putride avec l'avènement de la nécrose, fétide, augmentation des saignements. Vérifie le diagnostic de différents bords des zones suspectes de biopsie et le fond.

De nombreux experts ne considèrent pas la plaie comme une complication. De plus, les larves d'insectes sont spécialement utilisées pour la nécrectomie des ulcères fortement contaminés. Cette méthode s'appelle la biosurgie. Cependant, il n'est guère utile de considérer cette méthode comme une alternative sérieuse aux méthodes modernes plus efficaces, bon marché et esthétiques de nettoyage des ulcères.

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Comment reconnaître les ulcères trophiques?

L'ulcère trophique est l'une des complications les plus graves de la maladie sous-jacente contre laquelle ils se développent. Le point fondamental du diagnostic est la définition de l'étiologie, qui permet de mener une thérapie étiologique ou pathogénique adéquate.

Dans la plupart des cas, la symptomatologie clinique caractéristique nous permet d'établir la véritable cause de l'éducation au premier examen du patient. Le diagnostic est basé sur l'information anamnestique, les résultats de l'examen du patient et la zone des changements de la peau, les données des méthodes instrumentales et de laboratoire d'investigation. Lorsque le diagnostic est posé, les signes cliniques et les caractéristiques de la lésion locale caractéristiques de telle ou telle pathologie sont pris en compte. Ainsi, la détection de l'ulcère dans la zone de la malléole interne, suivi par une hyperpigmentation et induration de la peau environnante, le syndrome de varices, sont plus susceptibles de dire au sujet du développement des ulcères trophiques insuffisance veineuse chronique. L'apparition d'ulcères sur la surface plantaire du pied chez un patient présentant des troubles de la sensibilité de la peau peut raisonnablement suspecter la genèse des ulcères neurotrophiques. Dans un certain nombre de cas, en particulier avec une évolution atypique des lésions ulcéreuses, ainsi que pour clarifier la nature de la maladie sous-jacente, des méthodes diagnostiques instrumentales et de laboratoire sont nécessaires. Lorsque les lésions vasculaires (veineuse et artérielle) des principaux procédés de diagnostic Doppler à trouver le balayage recto-verso à ultrasons et à ostéomyélitique - tumeurs malignes de l'os de radiographie pobuslovlennyh - techniques cytologiques et histologiques.

Non moins important est l'évaluation du défaut ulcératif lui-même avec le détail de sa localisation, la taille, la profondeur, le stade du processus de la plaie et d'autres paramètres spécifiques de la maladie sous-jacente, reflètent la dynamique et l'efficacité du traitement. Pour cela, une évaluation visuelle des ulcères et des tissus environnants est utilisée avec une description de tous les changements disponibles, des méthodes planimétriques, de la photographie et de la photométrie numérique.

La taille de l'ulcère, la profondeur du défaut, sa localisation, le volume et la gravité des changements microcirculatoires dans les tissus environnants, le développement de l'infection sont des facteurs importants pour déterminer la gravité de la maladie et son pronostic. La profondeur et la surface des ulcères cutanés peuvent être différentes. Selon la profondeur de la destruction tissulaire associée au processus ulcéreux, distinguer:

• I degré - ulcère superficiel (érosion) dans le derme;
• II degré - un ulcère atteignant le tissu sous-cutané;
• III degré - un ulcère pénétrant jusqu'au fascia ou s'étendant à des structures sous-fasciales (muscles, tendons, ligaments, os) pénétrant dans la cavité du sac articulaire, des articulations ou des organes internes.

Selon la taille distinguer:

• petit ulcère trophique, jusqu'à 5 cm2;
• moyenne - de 5 à 20 cm2;
• un grand ulcère trophique - de 20 à 50 cm2;
• vaste (gigantesque) - plus de 50 cm2.

Les perspectives de guérison du défaut ulcéreux dépendent largement de la sévérité des troubles du flux sanguin dans la peau située autour de l'ulcère. Dans certaines situations, même lorsque les causes profondes conduisant à la formation d'ulcères sont éliminées, des troubles de la microcirculation irréversibles se développent dans les tissus environnants, ce qui ne laisse aucune place à l'auto-guérison du défaut cutané. Les principales méthodes de diagnostic des troubles de la microcirculation sont la mesure de la tension d'oxygène transcutanée, la débitmétrie laser Doppler et la thermométrie.

Tous les défauts ulcéreux sont infectés. Dans le cas des ulcères pyogéniques, le facteur infectieux est la principale cause de la maladie. Dans la première phase du processus de blessure, l'évaluation dynamique du facteur inflammatoire inflammatoire est extrêmement importante pour la détection de pathogènes bactériens ou fongiques et la sélection d'une thérapie antibiotique ciblée. Pour ce faire, une microscopie du frottis est réalisée, permettant en peu de temps de déterminer la composition de la microflore et son nombre, la sensibilité aux antibiotiques. Si vous soupçonnez une tumeur maligne ou des plaies sur sa nature maligne produire un examen histologique des échantillons de biopsie prélevés sur les zones suspectes et les bords de l'ulcère. D'autres méthodes de diagnostic sont utilisées selon les indications ou en cas de détection de causes rares d'ulcération, ce qui nécessite l'utilisation de méthodes de diagnostic supplémentaires.

La construction d'un diagnostic clinique avec ulcère trophique devrait refléter les caractéristiques de l'évolution de la maladie sous-jacente, ses complications selon la classification internationale des maladies. Par exemple, une maladie post-thrombotique des membres inférieurs, la forme recanalisée, l'insuffisance veineuse chronique de la classe VI, les ulcères trophiques importantes, la dermatite jambe gauche; ou l'artériosclérose oblitérante des membres inférieurs, une occlusion le segment iliaque, fémorale droite, une insuffisance artérielle chronique degré IV, ulcère trophique pied arrière; ou diabète de type II, bien sûr sévère, l'étape de décompensation, la néphropathie diabétique, la rétinopathie, le syndrome du pied diabétique, la forme neuropathique, l'ulcère plantaire trophique, cellulite du pied gauche.

Diagnostic différentiel des ulcères trophiques

Lors du diagnostic différentiel, il faut garder à l'esprit que la plupart des ulcères des membres inférieurs (80-95%) sont veineux, artériels, diabétiques ou mixtes. D'autres maladies ne doivent être suspectées qu'après exclusion des causes principales ou en cas d'inefficacité du traitement standard. L'une des principales méthodes de diagnostic différentiel est la détermination de la pulsation sur les artères des membres inférieurs, qui doit être effectuée par tous les patients présentant des anomalies ulcéreuses.

Ulcères trophiques être distingués de la périartérite noueuse, la vasculite nodulaire, les tumeurs malignes (cancer de la peau des cellules basales et squameuses, le lymphome cutané), un traumatisme, des escarres, de pyoderma gangrenosum et d'autres.

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Traitement des ulcères trophiques

Le traitement des ulcères trophiques est effectué en tenant compte des principes de thérapie des maladies de la peau. Pour le traitement des ulcères variqueux, une thérapie de la maladie sous-jacente, une phlébectomie ou le port quotidien de bas élastiques est nécessaire, pour élever la pression veineuse - la position élevée des jambes. Chaque semaine, imposer un bandage de zinc-gélatine. Il est nécessaire de traiter les phénomènes de dermatite, eczéma en accord avec les manifestations du processus cutanéo-pathologique, pour éliminer les tissus nécrotiques. Lorsque les foyers infectés prescrivent des antibiotiques d'un large éventail d'action. Appliquer une greffe de peau.

Pour traiter les ulcères ischémiques, médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les artères, traiter l'hypertension artérielle. Pour une cure radicale on utilise une chirurgie reconstructive sur les artères.

Ulcères trophiques chez un patient présentant une atrophie progressive idiopathique de la peau.

Dans le traitement des ulcères trophiques, une attention particulière doit être accordée à l'utilisation de vitamines, d'antihistaminiques, de stimulants biogéniques. L'inclusion de phlogenzim (2 capsules 3 fois par jour) augmente significativement l'efficacité du traitement.

Avec les ulcères trophiques à long terme sans cicatrisation, il est recommandé de prescrire des corticostéroïdes à l'intérieur à de faibles doses (25-30 mg par jour). Largement utilisé physiothérapie (laser hélium-néon, UFO, zinc ionogalvanizatsiya, bains de boue locaux, etc.), Topique -. Moyens d'améliorer le tissu trophisme (Solcoseryl, aktovegin et al.) qui favorisent les ulcères de épithélialisation.

Le traitement des ulcères trophiques est une tâche difficile, dans certains cas avec des résultats mal prédits. Dans un grand nombre d'observations, ils restent résistants aux méthodes modernes de traitement chirurgical et conservateur complexe. C'est pourquoi la priorité devrait être considérée comme une détection précoce de la maladie sous-jacente et une thérapie préventive adéquate pour empêcher la transition de la maladie à des stades négligés, entraînant la formation d'un défaut ulcéreux.