Perforation de la membrane tympanique

Perforation de la membrane tympanique signifie une altération de l'imperméabilité séparant l'oreille externe et moyenne de la membrane élastique (membrana tympani), ce qui permet la perception et l'amplification des ondes sonores externes.

Les dommages à cette partie importante de l'appareil de conduction sonore, accompagnés d'une perte de son intégrité, sont également appelés une rupture, bien qu'il puisse s'agir simplement d'un petit trou traversant. Cependant, l'essence de la pathologie ne le change pas.

[1], [2], [3], [4],

Causes de la perforation de la membrane tympanique

En oto-rhino-laryngologie - en fonction de la cause du dommage - il est d'usage de distinguer les perforations de la cloison tympanique de nature inflammatoire et traumatique.

Perforation traumatique du tympan se produit au cours de son endommagement mécanique aléatoire dans le processus de nettoyage du conduit auditif par l'intermédiaire d'allumettes plaie avec un coton-tige (de coton ou de bâtonnets), lors d'une tentative de gratter les matériaux à portée de main oreille démangeaisons. Les mêmes conséquences peuvent entraîner une manipulation médicale imprudente. Souvent perforé dans tympans d'un enfant se produit lorsque vous supprimez un corps étranger pris dans l'oreille.

Quand l' air extérieur est fortement augmenté la pression sur la membrane, il est fortement courbée dans la direction de la cavité de l' oreille moyenne et de ne pas résister à des rafales de compression. Cela peut arriver avec un voyage en avion - au moment de l'ascension au décollage ou à la descente avant l'atterrissage de l'avion. Endommager la membrane à la suite d' un barotraumatisme possible, sauter dans l'eau ou plongeant profondément dans (si la plongée à lutter contre la plongée de la sécurité et le travail de caisson) pour donner une compression de plus en plus sur la membrane coup à l'oreille (par exemple, dans une boîte à ces blessures résultant coup gant ouvert sur l'oreillette).

Dans le cas d'un effet vibro-acoustique court sur la membrane de sons dont le volume est supérieur à 100-120 dB (tir, explosion, etc.), une perforation acoustique se produit. La perforation post-traumatique de la membrane tympanique est souvent observée avec des fractures de la base du crâne ou de l'os temporal.

La cause de la perforation inflammatoire de la membrane tympal est une otite purulente aiguë. Le principal facteur causal de la perforation de la membrane tympanique chez un enfant atteint d'otite est l'accumulation d'exsudat purulent dans la cavité tympanique. D'une part, cela provoque une nécrose des tissus de la membrane elle-même et, d'autre part, le grand volume de masse purulente accumulée dans la cavité, en appuyant sur la membrane, conduit à sa percée. Jusqu'à présent, la percée de la membrane tympanique avec pussiness est considérée comme la deuxième étape de l'inflammation aiguë purulente de l'oreille moyenne.

Comme otology noté, l'otite moyenne chronique purulente est presque universellement accompagnée par une perforation de la membrane tympanique persistante: dans le centre de la membrane tympanique (de mezotimpanalnaya), dans sa partie supérieure (epitimpanalnaya) ou immédiatement dans les deux départements (epimezotimpanalnaya).

Une perforation du tympan sec - avec une importante réduction de l'acuité auditive - détectée après que les médias d'otite aiguë catarrhale ou otite moyenne suppurative chronique, ainsi que par suite de rumen (adhésif) otites.

[5], [6]

Les symptômes de la perforation tympanique

Les experts identifient les symptômes typiques de la membrane percée traumatique: aiguë otalgie, la répartition de la forme sanglante du méat auditif, acouphènes (acouphènes), des vertiges, une perte soudaine de l' audition (surdité partielle).

La pratique clinique montre que la localisation des dommages à la membrane détermine le degré de détérioration de l'audibilité et de sa pathogénie. Ainsi, lorsque la perforation touche les bords de la membrane tympanique, une personne a des troubles auditifs conducteurs - une diminution de la conduction auditive due à une mauvaise propagation des ondes sonores. En cas de traumatismes acoustiques de la membrane tympanique, une perte auditive neurosensorielle irréversible associée à des troubles fonctionnels de l'appareil récepteur de l'analyseur auditif situé dans l'oreille interne n'est pas exclue.

Liste des principaux symptômes de perforation de l'étiologie inflammatoire tympans, les cliniciens appelés: sélection de l'oreille de l' exsudat aqueux, otorrhée (pus de l' oreille), une diminution rapide de la douleur, des acouphènes et une perte auditive progressive de façon constante.

Dans le cas d'un traumatisme craniocérébral, le symptôme de destruction de la membrane est le ver de l'oreille - fuite du canal auditif du liquide céphalo-rachidien.

Diagnostic de la perforation tympanique

Les oto-rhino-laryngologistes diagnostiquent la perforation de la membrane tympanique par examen externe de l'oreille et otoscopie; un examen détaillé de la membrane tympanique sous un microscope (omicroscopie).

Pour déterminer le degré de perte auditive, une mesure de sa gravité est effectuée - audiométrie (tonalité et parole). L'étude peut être réalisée à l'aide d'une méthode matérielle (auditeur) ou de diapasons et d'un chuchotement de volume variable selon des tables spéciales.

S'il est nécessaire de savoir dans quel état se situe l'appareil d'analyse auditive, dans les cliniques spécialisées, on recourt à l'utilisation de la mesure d'impédance numérique (réalisée sur un équipement audio informatisé). La conductance de l'impédance permet de réaliser simultanément l'étude de la mobilité du tympan (tympanométrie) et d'établir le niveau de conductivité du son sur les osselets auditifs situés dans la cavité de l'oreille moyenne.

Il convient de garder à l'esprit que la perception de tons de 250-8000 Hz à 25 décibels est un indicateur d'audition normale. La détérioration de l'audition est indiquée par l'incapacité d'une personne à entendre la tonalité au-dessous du niveau de 25 dB.

[7], [8]

Traitement de la perforation tympanique

Traitement perforation du tympan a des caractéristiques, étant donné que la prolifération de la revendication de médecins rupture souvent ou un trou dans la membrane tympanique se produit par lui-même - par la cicatrisation. En moyenne, ce processus dure de un à deux mois.

Et le plus important, ce que les efforts thérapeutiques sont dirigés, est d'empêcher le développement du processus inflammatoire dans l'oreille moyenne, qui peut être infecté après une violation de l'imperméabilité de la membrane tympanique.

Les patients atteints de ce problème est nécessaire pour protéger les oreilles endommagées par l'eau et les médecins et l'hygiène du conduit auditif est réalisée de préférence très soigneusement, avec un coton-tige stérile, l'alcool à friction légèrement humidifié, puis fermer le passage du tampon stérile sec.

Mais avec le développement des médias otites purulentes nécessairement appliquer des gouttes antibactériennes avec perforation du tympan, qui est utilisé dans le traitement des maladies inflammatoires purulentes des oreilles: Normaks, Tsipromed, Otofa.

Ayant dans sa composition puissante gouttes antibiotiques Otofa rifampicine avec perforation de la membrane tympanique doit instiller dans l'oreille, les adultes - 4-5 gouttes (dans chaque oreille), les enfants - 3 gouttes; Enterrez-le trois fois par jour (enfants - deux fois par jour). Ciprofloxacine base eardrops Tsipromed sont utilisés pour l'otite moyenne purulente avec perforation 5 gouttes (trois fois par jour), mais leur nelzyaispolzovat à 15 ans et pendant la grossesse. Normox gouttes contiennent l'antibiotique norfloxacine et ont les mêmes contre-indications que Cipromed.

Il convient de souligner que ces médicaments ne produisent pas d'effets ototoxiques, c'est-à-dire qu'ils ne nuisent pas à l'innervation de l'oreille. Mais ces eardrops comme Polydex, Sofradeks, Garazon, otinum, Otizol, Anauran contenant des antibiotiques ototoxiques utilisation est strictement interdite pendant la perforation du tympan.

Si un petit trou ne recouvre toujours pas, alors il peut être fermé avec un morceau de papier, prétraitant les bords du trou avec un moyen qui stimule la guérison. Et quand une grande membrane de l'écart lui-même ne pousse pas plus de deux mois, l'opération peut être réalisée à la perforation du tympan - tympanoplasties (ou myringoplastie) rétablir l'intégrité de la membrane par greffe de lambeaux de peau.

Lorsque le traitement de la perforation de la membrane sèche est effectuée en soufflant de l'oreille régulier - à rétablir la pression dans l'oreille moyenne et améliorer l'audition - en combinaison avec la physiothérapie (pneumomassage tympan, l'électrophorèse, UHF, quartz).

Prévention de la perforation de la membrane tympanique

La direction principale de la prévention est le traitement rapide et correct des maladies inflammatoires de l'oreille, en particulier de l'otite moyenne. Et les enfants - et tous les rhumes. Et vous devez nettoyer vos oreilles correctement: ne pas grimper avec des cotons-tiges, et laver à l'eau tiède avec du savon pour bébé. Le bouchon de soufre lui-même peut être enfoncé encore plus profondément dans l'oreille, donc aller à la clinique sera à la fois plus facile et plus sûr (là les bouchons sont délavés avec la méthode utilisée).

Eh bien, et dans l'avion ne pas refuser les bonbons que l'hôtesse offre: sucer des bonbons, mâcher, avaler aide à éviter un barotraumatisme aussi désagréable que la perforation de la membrane tympanique.

Prévision de la perforation de la membrane tympanique

Le problème avec la rupture de la membrane du tambour, en général, est résolu avec un pronostic positif pour l'audition ultérieure. Et seules les conséquences possibles de la perforation de la membrane tympanique ne laissent aucune place à une évaluation optimiste.

Les conséquences les plus défavorables sont l'attachement de l'infection sous la forme d'une inflammation purulente aiguë de l'oreille moyenne, et en cas d'inflammation - la transition de l'inflammation à une forme chronique ou une infection secondaire possible.

Dans le contexte de la chronique, l'audition se détériore presque irréversiblement. De plus, le développement de telles pathologies est possible:

• labyrinthite (inflammation de l'oreille interne);
• mastoïdite (inflammation du processus mastoïdien);
• thrombose du sinus veineux sigmoïde du cerveau (avec infection ultérieure du thrombus, blocage complet du collecteur veineux et inflammation de sa paroi);
• cholestéatome de l'oreille moyenne (formation kystique due à la croissance de l'épithélium du conduit auditif à travers l'ouverture avec des perforations du tympan);
• paralysie du nerf facial;
• infections intracrâniennes.

[9],