Œdème laryngé

L'œdème laryngé est inflammatoire et non inflammatoire.

Les premiers sont causés par une infection toxigénique, le second - par diverses maladies, basées sur des processus allergiques, des troubles métaboliques, etc.).

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Causes de l'œdème laryngé

Le gonflement inflammatoire du larynx, ou laryngite œdémateuse chez l'adulte, est plus fréquent à la veille du larynx, chez les enfants - dans l'espace de sous-stockage. L’apparition de cette maladie est principalement due aux toxines produites par les streptocoques, qui tombent généralement malades à l’affaiblissement de certaines maladies courantes (diabète, urémie, carence en vitamines, cachexie d’origine différente), ainsi qu’une infection commune (grippe, scarlatine, etc.).

L'œdème se produit dans la couche sous-muqueuse lâche du tissu conjonctif, qui se développe le plus à la surface linguale de l'épiglotte, dans les plis criburonaux et pelés, dans la zone du cartilage scyphoïde et dans le sous-sol. Une partie de ce tissu est contenue dans les plis du vestibule.

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Anatomie pathologique

Dans la laryngite œdémateuse, causée par des maladies très aiguës telles que la grippe, l'érysipèle, la scarlatine, etc., l'œdème se développe rapidement et couvre la quasi-totalité de la couche sous-muqueuse du larynx ou de l'espace subsclip. Il peut également se propager sur le phlegmon paraminidal, l'inflammation et l'abcès du mousseux et la racine de la langue, un traumatisme au vestibule du larynx avec des corps étrangers. Avec les formes ulcéreuses de laryngite syphilitique ou tuberculeuse, les lésions du larynx par irradiation, son œdème évolue lentement.

La laryngite oedémateuse se caractérise par une hyperémie de la membrane muqueuse, une infiltration de leucocytes et de lymphocytes dans des espaces périvasculaires, une imprégnation massive d'éléments cellulaires sous-muqueux avec un transsudat séreux. Il y a une activité accrue des glandes muqueuses du larynx. Le seul endroit où il n’ya pas de gonflement de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse est la surface laryngée de l’épiglotte et les cordes vocales. Pour le reste, l'œdème recouvre les plis laryngés, la surface linguale du larynx. Dans certains cas, il peut être unilatéral, simulant un abcès du larynx. Dans l'espace de sous-stockage, l'œdème du haut est limité aux cordes vocales du bas - le premier ou le deuxième anneau trachéal. Si l'œdème est localisé dans la région du cartilage scyphoïde, il peut être dû à une arthrite de l'articulation du bout du doigt.

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Symptômes de l'œdème laryngé

Lorsque la laryngite œdémateuse, contrairement à la laryngite catarrhale aiguë, l’état général s’aggrave de manière significative, la température corporelle peut atteindre 39 ° C et être accompagnée de frissons. Le développement de la maladie peut être rapide, presque fulminant, ou il se développe dans les 2-3 jours, ce qui dépend de la virulence et de la toxigénicité de l'agent pathogène. Avec la localisation de l'œdème au "carrefour" pharyngo-laryngé, le patient ressent une sensation de présence d'un corps étranger et une douleur lors de la déglutition et de la phonation. Une toux sèche paroxystique augmente la douleur et contribue à la propagation de l'infection à d'autres parties du larynx et à la survenue de complications purulentes. Une augmentation significative de la douleur, irradiant à l'oreille, leur constance, une modification du ton de la voix, une détérioration de l'état général indiquent la survenue de complications sous la forme de phlegmon du larynx. Avec un œdème laryngé important, une altération significative de la fonction vocale, jusqu’à l’aphonie, se produit. Avec une forme prononcée de laryngite oedémateuse, les phénomènes d'insuffisance respiratoire du larynx augmentent, nécessitant une trachéotomie urgente. La survenue d'une dyspnée inspiratoire, se manifestant au cours de l'inhalation par la rétraction des régions suprasternales, supraclaviculaires, épigastriques de l'espace intercostal, indique une sténose croissante dans le rimae glottidis ou les cavitas infraglotticae.

Dans la laryngite œdémateuse aiguë, l’hypoxie générale se développe rapidement, même si les phénomènes de sténose du larynx ne sont pas aussi prononcés, alors que dans les formes sténotiques subaiguës et chroniques (tuberculose, syphilis, tumeur), l’hypoxie ne se produit qu’avec des sténoses laryngées très prononcées. Ce dernier fait s’explique par l’adaptation de l’organisme au rétrécissement progressif de la fissure respiratoire et à l’apparition d’un déficit en oxygène.

Le diagnostic de laryngite oedémateuse est établi sur la base des antécédents et des plaintes du patient (apparition soudaine et passagère de signes croissants de difficulté respiratoire, de sensation de corps étranger, de douleur quand on parle, d'avaler, de tousser), de phénomènes cliniques généraux grandissants (fièvre, frissons, faiblesse générale) et de données. Laryngoscopie indirecte et directe. La laryngoscopie directe doit être effectuée avec précaution, car elle s'accompagne d'une aggravation de la respiration et peut provoquer un spasme soudain du larynx, source d'asphyxie aiguë et de décès. L'examen endoscopique peut présenter des difficultés si il est pratiqué pendant une crise asphyxique, avec un trisma (étanchéité de la mâchoire), etc. Chez l'adulte, il est possible d'examiner l'épiglotte œdémateuse lorsque la racine de la langue est tirée vers le bas, une laryngoscopie directe est réalisée - microlaryngoscopie ou rolaroscopie vidéo.

Le diagnostic différentiel se fait principalement avec un œdème non-inflammatoire du larynx (toxiques, allergiques, urémique, lors toxémie de la grossesse), la diphtérie, laringotraheobronhitom septique, corps étrangers larynx laringospazmom, œdème traumatique du larynx (contusion, compression), une sténose neurogène (névrite ou des dommages traumatiques du nerf laryngé récurrent, myopathies), avec des lésions du larynx en cas de maladies infectieuses spécifiques (syphilis, tuberculose), des tumeurs, ainsi qu'une insuffisance respiratoire en cas de maladie le cœur et l'asthme.

La différenciation de la laryngite œdémateuse de l'abcès ou du phlegmon du larynx est très difficile et seule une observation ultérieure permet d'établir l'absence de survenue de ces complications. Chez les jeunes enfants, le diagnostic différentiel est plus difficile en raison des difficultés de l'examen physique et de nombreuses autres raisons qui provoquent une sténose du larynx. Dans ce cas, le diagnostic direct est facilité par les informations fournies par les parents, les données de l'examen de laboratoire (modifications inflammatoires dans le sang) et la micro-laryngoscopie directe.

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Gonflement non inflammatoire du larynx

L'œdème laryngé non inflammatoire est le trempage séreux du tissu conjonctif sous-muqueux, dont les fibres se révèlent être des accumulations déconnectées de transsudat liquide (contrairement à l'œdème inflammatoire, lorsque l'exsudat apparaît avec un grand nombre de cellules sanguines, y compris les érythrocytes).

Un œdème laryngé non inflammatoire est observé dans un certain nombre de maladies courantes, par exemple chez les patients souffrant de décompensation cardiaque, d'insuffisance rénale, de cachexie nutritionnelle ou oncologique, d'allergies, d'hypothyroïdie, d'angiolymphogènes, etc. Certaines maladies rénales sont parfois accompagnées d'un œdème laryngé sélectif sans anasarca.

La congestion, entraînant un œdème laryngé, peut être le résultat de tumeurs médiastinales, de grands anévrismes aortiques, de goitres malins et bénins, de tumeurs du cou larges qui pincent les gros troncs veineux, des tumeurs du pharynx inférieur, etc. D'autres

Un œdème général indique une violation du métabolisme des sels d’eau dans l’ensemble du corps, qu’elle soit localisée ou locale, en raison de la rétention de liquide dans une zone limitée du corps. La pathogenèse de l'œdème total implique les mécanismes complexes de rétention excessive de sodium et d'eau par les reins. La violation de la régulation du métabolisme des sels et de l’eau par les hormones, en particulier lors de la production excessive de vasopressine et d’aldostérone, revêt une importance particulière. Les facteurs contribuant à la violation du bilan hydrique local comprennent une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires (par exemple, en cas d'insuffisance cardiaque), une augmentation de leur perméabilité (cachexie, capacité de filtration altérée des reins) et une diminution du débit lymphatique.

L'œdème recouvre parfois tout le larynx, mais est généralement plus prononcé dans les zones de fibres lâches. Contrairement à l'œdème inflammatoire du larynx, l'œdème non inflammatoire est un gonflement peu prononcé de l'aspect gélatineux, lissant presque complètement les contours internes du larynx. Il est souvent accompagné d'un œdème général et d'un œdème localisé d'autres parties du corps.

Avec l'œdème de l'épiglotte ou de la paroi postérieure du larynx, les principaux symptômes sont une sensation de retenue et de gêne lors de la déglutition, une sensation de corps étranger dans la gorge, des haut-le-cœur. La dysphagie est observée lors de l’œdème des cartilages scyphoïdes, des ganglions scapalés ou de l’épiglotte, en raison de l’insuffisance de la fonction laryngée du larynx. Comme le note BMMlechin (1958), le pli cherpalonadgortanic œdémateux peut pénétrer dans la lumière du larynx, de sorte qu’il se ferme complètement et provoque une sténose. Si l'œdème se développe à l'intérieur du larynx, il y a difficulté à respirer, enrouement de la voix, difficulté et gêne lors de la phonation avec modification du timbre habituel de la voix, sensation d'éclatement dans la gorge et de toux. L'œdème non inflammatoire se développe généralement lentement (à l'exception de l'œdème provoqué par une urémie, qui peut survenir en une à deux heures, poussant les médecins à une trachéotomie d'urgence). Avec le développement lent de l'œdème (3-5 jours), le patient peut s'adapter à l'hypoxie qui augmente lentement, à condition que la sténose du larynx reste compensée. Le développement ultérieur de l'œdème peut conduire à une hypoxie rapide.

Diagnostic et diagnostic différentiel réalisés selon les mêmes critères que dans l'œdème inflammatoire aigu du larynx.

Le pronostic dans la plupart des cas (avec les mesures médicales prises au moment opportun) est favorable.

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Traitement de l'œdème laryngé

Le traitement des maladies de ce groupe inclut les maladies pathogénique et étiologique - général, non spécifique et médical spécifique, différencié, symptomatique et prophylactique.

Le traitement de l'œdème laryngé peut être distingué par la genèse de cet œdème: inflammatoire ou non inflammatoire. Cependant, il est souvent extrêmement difficile de différencier ces types d'œdème, même en fonction du tableau endoscopique, de sorte que dès le début de l'apparition des signes de dysfonctionnement laryngé et de la suspicion de l'apparition de l'œdème, toutes les mesures sont prises pour y remédier. Le patient est placé en position semi-assise ou assise, lui prescrivant des diurétiques à haute vitesse (furosémide), des antihistaminiques, des sédatifs et des tranquillisants (sibazone), des médicaments, des antihypoxants et des antioxydants, des bains de pieds chauds, des pansements à la moutarde et des plaies de moutarde dans la zone des muscles du mollet Certains auteurs recommandent d’avaler des morceaux de glace et une poche de glace sur la région du larynx, d’autres, au contraire, réchauffent les compresses sur la région du cou. L'un doit s'abstenir de cela et l'autre, étant donné que le froid, étant un puissant vasoconstricteur provoquant un vasospasme, empêche la résorption non seulement des infiltrats inflammatoires, mais également de l'œdème non inflammatoire. Outre le refroidissement du larynx, il peut entraîner l'activation d'un microbiote pathologiquement pathogène et provoquer une réaction inflammatoire secondaire sous la forme l'inflammation catarrhale et ses complications. D'autre part, une compresse de réchauffement et d'autres procédures thermiques entraînent une dilatation des vaisseaux sanguins qui ne sont pas justifiées par la pathogenèse de l'œdème, une diminution de leur perméabilité et une augmentation du débit sanguin, qui ne peut qu'accroître l'œdème. Parmi les autres mesures, figurent les inhalations de solution d'épinéphrine à 1:10 000, de solution à 3% de chlorhydrate d'éphédrine et d'hydrocortisone. Le régime comprend des aliments liquides et semi-liquides à caractère végétal, à la température ambiante, dépourvus d'épices, de vinaigre et d'autres épices piquantes. Limitez boire. En cas d'œdème laryngé causé par des maladies courantes ou des intoxications, ainsi que par des mesures de rééducation de la fonction respiratoire du larynx et un traitement médical antihypoxique, fournissez un traitement adéquat de la maladie qui a déclenché le larynx en tant que facteur de risque.

Pour l'oedème inflammatoire, une antibiothérapie intensive est prescrite (pénicilline, streptomycine, etc.). Les sulfamides sont prescrits avec prudence, car ils peuvent altérer la fonction excrétrice des reins.

Souvent, un œdème laryngé inflammatoire et non inflammatoire aigu se développe très rapidement, parfois à la vitesse de la foudre, ce qui présente un risque d'asphyxie aiguë nécessitant une trachéotomie immédiate.