Tuberculose oesophagienne

La tuberculose oesophagien est extrêmement rare parce que le passage rapide des crachats infectés ne favorise pas la fixation des agents pathogènes dans la muqueuse, en plus, la muqueuse de l'œsophage pauvres vaisseaux lymphatiques, ce qui est pas non plus propice à l'infection par ce dernier.

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Les causes de la tuberculose de l'oesophage

Dans tous les cas, la tuberculose œsophagienne est une maladie secondaire qui se présente comme une complication de la tuberculose pulmonaire ou à la suite d'une infection par les ganglions lymphatiques péribronchiques ou trachéaux. Contribuer à l'émergence de la tuberculose des abrasions de l'oesophage, des brûlures de la membrane muqueuse avec des liquides caustiques, des sténoses, des tumeurs, qui créent des conditions favorables pour la fixation de l'infection tuberculeuse dans ces endroits. Les cas de tuberculose primaire de l'œsophage n'ont pas été décrits. L'invasion de l'infection tuberculeuse dans la paroi de l'œsophage se produit de diverses manières: hématogène, lymphogène et en contact direct avec les expectorations infectées provenant des poumons.

Le plus souvent trouvée dans les niveaux de bifurcation de la trachée de l'oesophage de la tuberculose (50%), un peu moins dans la partie supérieure et moins souvent dans le tiers inférieur de l'oesophage macroscopiquement et décrite sous deux formes:

1. ulcères superficiels ou plus profonds de petite taille, de forme ovale avec de minces bords irréguliers et un fond couvert de granulations pâles;
2. infiltrats sclérosants de nature limitée ou diffuse, scellant la paroi de l'œsophage et rétrécissant sa lumière.

Pathomorphologiquement distinguer les formes miliaires, ulcéreuses et prolifératives de la tuberculose de l'œsophage.

La forme miliaire est extrêmement rare et s'observe dans la forme généralisée de la tuberculose. Les éruptions miliaires sont localisées sous la muqueuse et représentent des tubercules tuberculeux typiques de couleur grise.

La forme ulcéreuse est caractérisée par une localisation au niveau de la bifurcation trachéale et peut procéder:

1. sous la forme d'un ulcère tuberculeux superficiel unique typique avec des bords festonnés et un liquide purulent de gland septique gris sale; L'ulcère est souvent entouré de petits nodules jaunâtres à différents stades de développement, y compris des ulcères;
2. sous la forme de multiples ulcères fusionnés, situés à différents stades de développement, une forme ovale, dont l'axe principal coïncide avec l'axe de l'œsophage. Autour de l'ulcère, la muqueuse est hyperémique et infiltrée. Les ulcères ne se propagent pas plus profondément que la sous-muqueuse et n'affectent pas la couche musculaire. Dans de rares cas, en particulier chez les patients ayant un faible niveau de défense immunitaire affaibli par une infection tuberculeuse commune, les ulcères peuvent affecter toutes les couches de l'œsophage avec la formation d'une fistule oesophagienne-trachéale.

Dans la forme proliférative de la tuberculose de l'œsophage, le granulome de la tuberculose est généralement situé au-dessus de la bifurcation de la trachée, augmente rapidement et obture la lumière de l'œsophage, provoquant son obstruction. Avec cette forme, la longueur des granulomes tuberculeux est de 1 à 12 cm de la surface interne, leur localisation est régulière et concentrique. Les parois de l'œsophage sous les granulomes sont épaissies et sclérifiées (forme sclérotique), à cause de quoi la lumière de l'œsophage se brise complètement. Le processus prolifératif affecte toute l'épaisseur de la paroi de l'œsophage et atteint la trachée et le médiastin, affectant ces formations anatomiques. Au-dessus du rétrécissement causé par le granulome tuberculeux, la muqueuse est généralement pâle, souple, couverte d'ulcères superficiels.

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Evolution de la tuberculose oesophagienne

La tuberculose de l'œsophage en l'absence de traitement étiologique développe en temps opportun dans la direction de propagation et des évidements changements pathomorphologiques de paroi de l'œsophage, souvent avec des dommages aux organes adjacents avec une détérioration importante et rapide de l'état général due à une dysphagie (dystrophie alimentaire), et l'organisme en général des lésions toxiques. Le développement clinique de la tuberculose oesophagiennes complications composé comme la fistule oesophagienne formation-trachéale, arrosion paroi aortique (perforation, il conduit à la mort immédiate du patient), la méningite tuberculeuse hématogène et d'autres.

Le pronostic des formes initiales de la tuberculose de l'œsophage est prudent, largement dépendant de la culpabilité, de la sévérité et de la localisation de la tuberculose primaire. Avec des formes négligées, manifestées par des lésions profondes et profondes de l'œsophage, accompagnées par la cachexie du patient et la progression du processus primaire, défavorables.

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Les symptômes et l'évolution clinique de la tuberculose œsophagienne

En fait, l'oesophage de la tuberculose ne se caractérise par les symptômes graves, comme l'oesophagite non spécifique aiguë ou chronique, et est principalement déterminé par la forme des lésions de l'œsophage. Ainsi, la présence d'ulcères s'accompagne d'une sensation de brûlure et de douleur lors de l'ingestion de nourriture, disparaissant entre les actes de déglutition. Lorsque les phénomènes sclérosées prédominent sous forme de dysphagie, porter atteinte à l'état général du patient, comme le processus primaire (dans les poumons, les ganglions lymphatiques) est aggravée en raison de la nutrition impossibilité provoque une fatigue et diminution de la résistance globale. Cependant, au stade initial des formes proliférantes de l'état général du patient est satisfaisante pendant un certain temps, l'acte d'avaler - sans douleur, mais comme le rétrécissement de la lumière de l'oesophage et de l'ulcération et surtout quand il y a des granulomes de désintégration forte douleur spontanée et la détérioration rapide de l'état général.

La progression du processus hémorragique dans l'oesophage tandis que la lésion pharyngée infection tuberculeuse conduit à un acte de violation drastique de la déglutition et l'apparition d'une forte douleur spontanée, surtout la nuit, ne répondent pas aux analgésiques classiques. Ces douleurs irradient dans l'une ou les deux oreilles, accompagnées d'une sensation de brûlure derrière le sternum, qui augmente avec la déglutition.

Diagnostic de la tuberculose œsophagienne

Le diagnostic de la tuberculose de l'œsophage est très difficile, en particulier avec les formes effacées de la tuberculose primaire, qui était la source de l'œsophage. Au stade initial, on ne peut qu'assumer la présence de cette maladie. Il peut être réglé avec une certaine probabilité que l'endoscopie digestive haute, qui doit être administré à tous les patients atteints de tuberculose pulmonaire, se plaignait de la difficulté à avaler. œsophagoscopie même lors de l'utilisation d'un fibroscope doit être fait avec une grande prudence, en particulier sous la forme de lésions ulcéreuses nécrotiques de l'œsophage et les difficultés rencontrées avec l'avancement de l'outil en raison de la paroi profonde des lésions de l'œsophage sont une perforation et des saignements mortels. Avec de telles difficultés, l'oesophagoscopie ne devrait pas être effectuée, et dans l'histoire du cas, il est nécessaire de justifier la raison de l'impossibilité de réaliser cette procédure.

Lorsque l'œsophagoscopie est réussie, des signes macroscopiques d'atteinte de la paroi œsophagienne et, vraisemblablement, la forme de tuberculose œsophagienne sont révélés, et une biopsie d'infiltrats tuberculeux est réalisée. La détection de cellules épithélioïdes et géantes dans le spécimen de biopsie parmi la décoction et les restes de tissus œsophagiens et de neutrophiles de pus rend authentique le diagnostic de tuberculose de l'œsophage.

Dans les formes ulcératives processus pathologique est généralement localisée dans la partie centrale et supérieure de l'œsophage, tout en infiltrant sclérotique - dans la partie inférieure du corps troisième. On détermine un épaississement important de la paroi de l'œsophage, le granulome tuberculeuse caractéristique, la sténose, dans lequel la lumière de l'œsophage ne dépasse pas quelques millimètres, et dont la longueur peut atteindre 10 à 12 cm. Biopsie déterminé beaucoup plus denses formations prolifératives et sclérotiques. Au-dessus de la sténose, on trouve habituellement le site de dilatation de l'œsophage, rempli de résidus alimentaires et d'une masse gonflée. Procédé Parfois tuberculeuse dans les poumons, le développement à proximité de l'œsophage et se prolongeant à elle, ayant son déplacement secondaire et de la déformation causée par le processus primaire.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la syphilis et les néoplasmes.

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Traitement de la tuberculose œsophagienne

Le traitement de la tuberculose de l'œsophage est divisé en général et local. En général, le traitement administré les médicaments antituberculeux spécifiques, comme avec d'autres formes de tuberculose (aminoglycosides kanamycine, la streptomycine, la rifabutine, la rifamycine, la rifampicine, PASK) et des moyens non spécifiques (additifs alimentaires biologiquement actifs Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) et de vitamines et des agents de vitamine-like (rétinol ergocalciférol). Glycopeptides aussi appropriés (Kapriomitsin) et les corticoïdes (hydrocortisone, la dexaméthasone, méthylprednisolone), et les médicaments qui améliorent le système immunitaire.

En règle générale, le traitement local par œsophagoscopie ne donnera pas de résultats positifs. La cautérisation des ulcères d'argent avec du nitrate ou de l'acide lactique exacerbe le processus destructeur, et l'utilisation prolongée de ce traitement peut conduire à la malignité des zones touchées. En cas de douleur intense, de la novocaïne orale, de l'anesthésie, de la cocaïne sont administrés par voie orale. Avec les formes sclérotiques, les résultats positifs sont obtenus par bougie, menée sur un fond de traitement antituberculeux intensif général. Dans certains cas, une gastrostomie temporaire est utilisée pour exclure l'œsophage de l'acte de déglutition et d'exercer une nutrition adéquate.