La tuberculose de la gorge

L'infection du pharynx par une infection tuberculeuse est un phénomène relativement rare qui survient dans la plupart des cas avec un processus sévère et profond dans les poumons et le larynx, accompagné d'un affaiblissement marqué de la résistance générale et locale de l'organisme. Il y a quelques rapports de tuberculose primaire du pharynx, dont l'effet primaire est localisé, en règle générale, dans les amygdales palatines. En outre, il existe des rapports que les amygdales peuvent développer des formes latentes de la tuberculose sans manifestations cliniques externes. Ainsi, T. Gorbea et al. (1964) ont rapporté que dans 3 à 5% des amygdales enlevées pour diverses raisons, on trouve une forme latente de tuberculose.

Epidémiologie de la tuberculose du pharynx

MBT plus souvent entrer dans le corps par les voies respiratoires supérieures, moins souvent à travers le tractus gastro-intestinal et la peau endommagée. La principale source d'infection est constituée par les malades qui libèrent le MBT, ainsi que par les animaux malades, principalement les bovins, les chameaux, les chèvres, les moutons, les porcs, les chiens, les chats et les poulets. MBT peut être contenue dans le lait, les produits laitiers, moins souvent dans la viande des animaux malades et des oiseaux.

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La cause de la tuberculose pharyngée

MBT - mycobactéries acido-résistantes de plusieurs espèces - humaines, bovines, aviaires, etc. L'agent causal le plus fréquent de la tuberculose chez l'homme est le MBT de type humain. Ce sont des bâtonnets minces, droits ou légèrement incurvés de 1-10 microns de long, de 0,2-0,6 microns de large, homogènes ou granulaires avec des extrémités légèrement arrondies, très résistantes aux facteurs environnementaux.

La pathogénie est complexe et dépend de la variété des conditions dans lesquelles l'interaction de l'infection par un pathogène et le corps. La pénétration du MBT ne provoque pas toujours le développement du processus tuberculeux. Un rôle de premier plan dans l'apparition de la tuberculose jouent des conditions de vie défavorables, ainsi que la réduction de la résistance du corps. Il existe des preuves d'une prédisposition héréditaire à la maladie. Dans le développement de la tuberculose, des périodes primaires et secondaires sont isolées, qui se produisent dans des conditions de réactivité différente de l'organisme. Pour la tuberculose primaire est caractérisée par une forte sensibilité des tissus à MBT et leurs toxines, et la formation du complexe de la tuberculose primaire (généralement en intrathoracique, les ganglions lymphatiques hilaires), qui peut être une source de diffusion hématogène MBT avec le début de la période TB secondaire, qui affecte principalement les poumons et d'autres organes et tissus, y compris le pharynx appareil de limfoadenoidny et du larynx et le tissu environnant.

Anatomie pathologique

Pathomorphologiquement, la tuberculose du pharynx se manifeste par la formation d'infiltrats et d'ulcérations. Dans les amygdales palatines, les tuberculomes sont situés à la fois dans les follicules, et dans les tissus perifolikulyarnyh et sous la membrane muqueuse.

Les symptômes de la tuberculose pharyngée

La tuberculose du pharynx dépend du stade de développement du processus et de sa localisation. Dans les formes aiguës, une douleur intense survient spontanément et en cas d'ingestion. Le processus ulcératif subaigu et les formes chroniques s'accompagnent également d'un syndrome douloureux, dont l'intensité peut varier en fonction de l'implication des nerfs sensoriels innervant le pharynx dans le processus. Si le processus est localisé dans la paroi latérale du pharynx, la douleur irradie habituellement dans l'oreille. Un autre symptôme caractéristique de la tuberculose du pharynx est la salivation abondante.

Le tableau clinique de la tuberculose du pharynx se manifeste cliniquement sous deux formes - aiguë (miliaire) et chroniques (infiltrante-ulcéreux), qui peut être attribué, et le lupus du pharynx.

La forme aiguë (miliaire) de la tuberculose du pharynx, ou maladie d'Isambreth, est extrêmement rare, plus souvent chez les individus âgés de 20 à 40 ans. Se produit lorsque le MBT se propage de manière lymphogénique ou hématogène.

Au début de l'image endoscopique ressemble à celle observée dans la pharyngite aiguë catarrhale: la muqueuse dans la région du voile du palais, arcs palatins et les amygdales hyperémie et oedème. Bientôt fond des lésions de la muqueuse hyperémie apparaissent comme miliaire buttes (granulome) de taille jaunâtre grisâtre d'une tête d'épingle. L'éruption s'accompagne généralement d'une augmentation significative de la température corporelle. La présence de ces lésions sur le palais mou ne signifie pas toujours la tuberculose miliaire générale, bien qu'il puisse être un signe précoce de son. Le processus se poursuit ulcération des lésions et leur fusion pour former un plus ou moins étendue des surfaces ulcéreuses de forme irrégulière avec des bords légèrement surélevés et la couleur grise du bas. Plaies bientôt recouvert de tissu de granulation au début d'un rose vif, puis tourner à une teinte pâle. Le procédé peut être étendu vers le haut et vers le bas, frappant le nasopharynx, le tube auditif, la cavité nasale, du larynx. Ulcération profonde peut se produire sur la langue, ainsi que sur le fond de la gorge, pour atteindre les corps périoste des vertèbres cervicales. Perturbation grave de déglutition à cause de fortes douleurs dans la gorge, la défaite du voile du palais, la destruction des arcs palatines, un gonflement sévère de l'hypopharynx et la perte de la fonction motrice du constricteur inférieur de la gorge, il est impossible de fournir de façon naturelle, ce qui conduit le patient à l'extrême cachexie, et seules des mesures d'urgence établir différentes puissances de moyens initiée depuis le début de la maladie, prévenir la mort qui pourrait autrement se produire après 2 mois ou moins depuis le début de la maladie.

La tuberculose infiltrante chronique du pharynx est la forme la plus courante de la tuberculose du pharynx, qui apparaît comme une complication de la tuberculose pulmonaire cliniquement prononcée de la forme «ouverte». Habituellement, l'infection des tissus du pharynx se produit au site de traumatisation de sa muqueuse. L'infection peut également survenir de manière hématogène ou lymphogène, ou par voie cutanée à partir d'un ulcère tuberculeux de la cavité buccale ou du nasopharynx. La maladie se développe progressivement et commence avec des plaintes du patient pour la douleur progressive et l'inconfort lors de la déglutition, l'apparition de la congestion nasale, un sentiment d'interférence dans le nasopharynx, causée par un ciel doux "désobéissant". Comme la maladie se développe sur le fond de l'infection globale de la tuberculose, de renforcer le malaise, la faiblesse, la transpiration et la température corporelle augmentée au-dessus des valeurs de subfébrile attribuées à l'exacerbation de processus pulmonaire. Habituellement, avec les plaintes ci-dessus, le patient se tourne vers le spécialiste ORL, dont l'expérience détermine le réglage en temps opportun du diagnostic correct.

L'image pharyngoscopique dépend de la gravité du processus. Avec l'inspection précoce contre la muqueuse rose pâle peut être déterminée petite (0,5-0,7 mm) élévations arrondies (infiltration), mais dispersée fond de la gorge, le palais mou, l'amygdale linguale, palatine poignées et les amygdales, la langue, les gencives . Ils sont denses au toucher et comme s'ils étaient noyés dans la membrane muqueuse, douloureux lorsqu'ils sont pressés. Lors d'un examen ultérieur (3-5 jours) sur le site de la plupart des infiltrats ci-dessus (tuberculomes) déterminé avec des ulcères irréguliers granuler légèrement surélevés et podrytymi bords festonnés. Le fond des ulcères ne dépassant pas 1 cm de diamètre est recouvert d'un revêtement grisâtre-jaunâtre. La membrane muqueuse autour des ulcères est pâle, sur cette surface sont déterminés beaucoup de petits infiltrats, qui sont à différents stades de développement de petites formations jaunâtres à de grands ulcères. L'adénome est un signe de constante de toute forme de tuberculose du pharynx.

La forme infiltrative-ulcérative de la tuberculose du pharynx diffère lentement et dépend entièrement de l'état du processus pulmonaire. Avec une évolution favorable de ce dernier phénomène dans le pharynx peut se terminer dans 1-3 ans, laissant derrière des déformations cicatricielles plus ou moins prononcées. Il convient de noter que dans la littérature soviétique a décrit une forme rare de tuberculose pharynx intitulé « tuberculose pharynx sclérosante » qui se caractérise par une infiltration diffuse pharynx ensemble compact sans infiltrats séparés décrits ci-dessus. Cet infiltrat a une densité importante, atteignant en certains endroits la densité du tissu cartilagineux. La membrane muqueuse au-dessus est faiblement hyperémique. Cette forme ne provoque pas de dysphagie sévère et survient avec des formes cliniques modérées de tuberculose pulmonaire, souvent sans isolement du MBT et en l'absence d'expectorations.

Diagnostic différentiel de la tuberculose du pharynx

Le diagnostic de la tuberculose du pharynx en présence de la principale source d'infection dans les poumons provoque aucune difficulté et est basée non seulement sur pharyngoscope de données, mais aussi sur les résultats des techniques spéciales d'enquête qui sont appliquées aux patients tuberculeux. Et le poids à un diagnostic définitif de la tuberculose doit être différenciée des maladies du pharynx comme l'angine Plaut - Vincent, Gunma syphilis tertiaire qui coule paresseusement pharynx phlegmon, néoplasme malin.

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Larynx du pharynx

Le lupus érythémateux est une forme particulière de la tuberculose, qui est prédite comme une manifestation secondaire du lupus dans le nez ou la cavité buccale.

Les symptômes du lupus dans la gorge

Contrairement à toutes les autres formes de la tuberculose, caractérisé par une progression de l'infection ascendante (lumière - bronches - trachée - larynx - déglutition ka - nasopharynx), le lupus érythémateux systémique, ainsi que la syphilis, tout le chemin fait dans l'ordre inverse, en commençant par les ouvertures nasales étendant à travers le rhinopharynx et pharynx dans le larynx. À l'heure actuelle, un tel chemin pour le lupus - une rareté exceptionnelle, comme il a accosté dans les premières étapes de l'apparition avec l'aide d'un certain nombre de médicaments gidrazidovogo et de la vitamine D2.

Dans la période initiale, la membrane muqueuse du pharynx apparaît épaissie sous la forme de poussées papillaires de couleur rouge foncé. Dans la période de lyupomy de maturité (nodules lyupomatoznye), non agglomérés sous « colonies » spécifiques, avec une couleur jaune grisâtre, sont érodés, fusionner, formant des ulcères avec des contours indistincts, qui sont distribués selon le type d'ulcère rampant. Ulcères fond sec (contrairement ulcères caséeuses tuberculeux), les ulcères des muqueuses environnantes à la couleur bleutée. Habituellement, le lupus est situé sur le palais mou, la langue, très rarement sur les arcades palatines et les amygdales. Atteindre nasopharynx, le choc exposé surface arrière du soc, la surface arrière de la languette, dans la zone d'entrée du nasopharynx ouverture du tube auditif. Ulcère, se prolongeant dans la lumière du tube auditif, puis il se déforme jusqu'à ce que rubtsuyas luminal oblitération. Dans le laryngopharynx, seule l'épiglotte est affectée.

Malgré des lésions pathomorphologiques assez prononcées du pharynx en cas de lupus, la lymphadénite régionale n'est pas détectée, l'état général du patient reste bon et il traite sa maladie avec indifférence.

La maladie s'est développée lentement et pendant longtemps, pendant 10-20 ans. Pendant ce temps, il y a des rechutes répétées, de vieux ulcères se cicatrisent, de nouveaux apparaissent. Le processus de cicatrisation provoque une syénose et des déformations du pharynx, similaires à celles qui se développent avec une infection tuberculeuse.

Dans de rares cas, une dissolution bactérienne sévère se manifeste par un état septique.

Le diagnostic différentiel du lupus avec la syphilis et le sclérome du pharynx est extrêmement difficile. Pour établir le diagnostic final, ils ont souvent recours à l'étude d'un frottis, à une biopsie ou à l'inoculation d'un matériel pathologique avec un cobaye pour obtenir un tableau clinique de la maladie diagnostiquée.

Tuberculose larvoïde du pharynx

Dans la littérature étrangère telle la tuberculose désigné amygdales titre in situ, par exemple, les cas où les lésions tuberculeuses subissent seulement une autre et amygdales palatines moins pharynx formation de limfoadenoidnye, en particulier - .. Linguale et pharyngée. La cause de cette forme de tuberculose du pharynx est le fait que vegetirovaniya « saprophytes » dans le parenchyme dudit Bureau des amygdales, qui, dans certaines circonstances favorables, car il est activé et provoque des lésions tissulaires dans lequel vit. Ce type de tuberculose du larynx peut être secondaire chez les personnes atteintes d'une forme ouverte de tuberculose, et primaire chez les enfants. Cliniquement tuberculose pharynx lyarvovidny se manifeste comme une hypertrophie banale des amygdales sans signes subjectifs ou objectifs de vulgaire infection, et seuls les résultats des études bactériologiques et histologiques nous permettent d'établir la véritable cause du processus hypertrophique. Cependant, la latente et presque sans signes évidents d'inflammation chronique, la maladie a longtemps été négligée à la fois par le patient et le médecin. Cependant, il y a quelques signes que vous pouvez suspecter la présence d'un patient avec la tuberculose laryngée du pharynx. Cette opération est répétée avec un mal de gorge adénopathie régionale, pâleur de la muqueuse du voile du palais et la présence d'une infection à la tuberculose établie à une certaine distance, le plus souvent - au stade de la tuberculose pulmonaire désintégration du tissu pulmonaire.

Lorsque l'hypertrophie déraisonnable de l'infection vulgaire des amygdales, différentes pâleur, il y a une adénopathie généralisée, excitant non seulement régional, mais aussi les ganglions lymphatiques axillaires, malaise, faiblesse, fièvre peu élevée, la transpiration excessive, etc., devraient assumer la présence d'une infection de la tuberculose, mener une enquête auprès des patients TB profondeur appropriée .

Otolaryngologistes il faut garder à l'esprit que bacillaire hypertrophie amygdale souvent simuler une amygdalite chronique et récurrente comme si sa « aiguë » est souvent motiver le médecin à amygdalectomie. Cette pratique conduit souvent à des conséquences graves sous la forme d'une méningite tuberculeuse, des ulcères qui ne guérissent pas la tuberculose dans les voûtes palatines. Par conséquent, toujours avec une hypertrophie des amygdales et la présence de symptômes évocateurs de la gorge actuelle de la tuberculose latente lyarvovidny avant la mise en le diagnostic final de l'amygdalite chronique (décompensée), le patient devrait procéder à un examen approfondi de la tuberculose. Détection de pharynx lyarvovidnogo de la tuberculose n'exclut pas, mais implique plutôt la suppression d'un site spécifique de l'infection (amygdalectomie), qui, toutefois, doit être effectué après un traitement préalable en l'absence de toute inclusion dans purulentes amygdales. Avantageusement, avant l'opération pour effacer la crypte de caseosa (lavage, aspiration sous vide), et maintenir immunocorrecting cours de traitement et de restauration streptomitsinoterapii organisme vitaminisation.

L'opération elle-même doit être effectuée par un chirurgien expérimenté, d'une manière douce. Après l'opération, il est conseillé de prescrire des antibiotiques à large spectre, ainsi que des médicaments désensibilisants, du glucose de calcium, de la vitamine C en dosage accru.

Abcès utéropharyngé

Dans des publications sur les complications de l'infection tuberculeuse, de nombreux cas d'abcès rétrofaringuels "froids" d'étiologie tuberculeuse sont décrits, dont les sources peuvent être:

1. infecté par la tuberculose nasopharyngée des amygdales;
2. La maladie de Pott, se manifeste par une tuberculose sous-occipitale ou cervicale.

Le plus souvent, un abcès tuberculeux pharyngien survient avec la maladie de Pott. Cet abcès de l'espace vagal se développe très lentement, sans manifestations inflammatoires (d'où le nom d'abcès «froid»). De l'espace zagochloreux, le pus se diffuse dans le médiastin, affectant la plèvre et le péricarde, parfois les vaisseaux par l'arthrose de leurs parois.

Le tableau clinique se caractérise par une douleur dans la colonne cervicale, dans celle-ci une mobilité limitée, et au moins pharyngoscope définie comme ballonnements paroi pharyngée postérieure, recouverte d'une muqueuse normale. Avec sa palpation soigneuse, l'index ne semble pas avoir de sac purulent, le symptôme de la fluctuation n'est pas déterminé. Les signes de l'abcès tuberculeux pharyngien réel en l'absence de phénomènes inflammatoires aigus sont plutôt rares. Parfois, les patients ont une sensation de pharynx à corps étranger et une certaine sensation d'inconfort lorsqu'ils avalent. Réaction à la rupture se produit Vigoureux du pus médiastin mediastinitis avec apparition, pleurésie ou péricardite, qui, avec des saignements possibles arrozionnym médiastin gros vaisseaux, conduit à la mort rapide.

Avec un diagnostic clair d'abcès pharyngien tuberculeux, à la fois amygdalien et dans la maladie de Pott, il doit être vidé par ponction sous couverture de streptomycine en association avec des antibiotiques à large spectre.

Diagnostic préliminaire est basée sur la présence d'abcès « froid » à l'arrière de la gorge, le dernier - le résultat de l'examen aux rayons X dans lequel la lésions osseuses distinctes détectées des vertèbres cervicales.

Le diagnostic différentiel inclut des tumeurs bénignes rétropharyngés courante abcès rétropharyngiens, anévrisme de l'aorte, qui se manifeste sous la forme de gonflement pulsant sur le dos de la gorge un peu latéralement. En présence d'une tumeur pulsante, la ponction est catégoriquement contre-indiquée.

Le pronostic est déterminé par les complications possibles, l'activité de la tuberculose spinale osseuse, la résistance générale du corps et la qualité du traitement. Pour la vie avec l'ouverture opportune de l'abcès et sa guérison, le pronostic est favorable.

Le traitement du lupus est réalisé à l'aide d'antibiotiques, UV, cautérisation de foyers par des méthodes physiques et chimiques. L'utilisation de la vitamine D2 donne un résultat très positif, mais nécessite une surveillance des poumons et des reins.

Lors du traitement de l'abcès pharyngien "froid" après son ouverture, il est d'abord nécessaire d'immobiliser le rachis cervical pendant une période allant jusqu'à 3 mois. Des antibiotiques, la streptomycine (3 r / semaine) et l'isoniazide (10 ug / kg de poids corporel) pendant 3 mois sont prescrits. Ensuite, la dose est réduite de moitié et injectée en continu pendant 1 an, comme d'habitude dans le traitement de la tuberculose osseuse. Si un certain effet n'est pas atteint avec la streptomycine, il est remplacé par PASK.

Traitement de la tuberculose pharyngée

Le traitement de la tuberculose du pharynx est effectuée dans des établissements spécialisés de la tuberculose et sanatoriums et, en règle générale, combinée avec le traitement anti-tuberculose globale de ses diverses formes (pulmonaire, viscérale, os). Le moyen principal de traitement des patients atteints d'une forme de tuberculose est d'antibiotiques antituberculeux action - aminoglycosides (kanamycine, streptomycine) et ansamycines (rifabutine, la rifampicine, la rifampicine). Au cours des dernières années, des additifs biologiquement actifs ont été recommandés contre la pauvreté par une série de vetons, ainsi que par des vitamines et des produits assimilables à des vitamines (rétinoïdes, glycopentures). Une grande importance est attachée à la nourriture de haute qualité facilement assimilable, à la climatothérapie, etc.

Le traitement de la tuberculose pharynx maintenu contre le traitement spécifique général et comprend les éléments suivants: soulagement de la douleur (solutions de pulvérisation d'anesthésie locale - solution à 2% de chlorhydrate de cocaïne et de la tétracaïne; solution alcoolique de tanin et anestezina); irradiation à petites doses (20-25 g) - action analgésique et antidisfagique; avec une douleur intense - alcoolisation du nerf laryngé supérieur. L'utilisation de la streptomycine, en règle générale, à la fin de la première semaine supprime le syndrome de la douleur et arrête le développement du processus granulomateuse-ulcérative dans le pharynx.

Ulcères traités avec une solution d'acide lactique à 5-10%; désigner UFO tubulaire. Dans les formes fibreuses hypertrophiques de la tuberculose du pharynx, la galvanocaustique et la diathermocoagulation sont utilisées. Selon Gorbea (1984), la radiothérapie locale (de 50 à 100 g par séance, pour un total de 10 séances avec répétition après 1 semaine) donne de bons résultats dans la lutte contre un processus ulcératif généralisé.