Hypothyroïdie chez les enfants

L'hypothyroïdie est un syndrome clinique causé par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes ou un manque de sensibilité dans les tissus.

L'hypothyroïdie est un déficit des hormones thyroïdiennes. Les symptômes de l'hypothyroïdie chez les jeunes enfants comprennent des troubles de l'alimentation et un retard physique. Les signes chez les enfants plus âgés et les adolescents sont similaires à ceux des adultes, mais comprennent également un faible développement physique, la puberté plus tard ou une combinaison des deux. Le diagnostic de l'hypothyroïdie est effectué sur la base de la recherche sur la fonction thyroïdienne (par exemple, taux de thyroxine, hormone stimulant la thyroïde dans le sérum sanguin). Le traitement de l'hypothyroïdie comprend une thérapie de remplacement avec des hormones thyroïdiennes.

L'hypothyroïdie chez les nourrissons et les jeunes enfants peut être congénitale ou néonatale. L'hypothyroïdie congénitale survient chez environ 1 enfant pour 4 000 naissances vivantes. La plupart des cas congénitaux sont sporadiques, mais environ 10 à 20% sont héréditaires. La cause la plus fréquente d'hypothyroïdie congénitale est la dysgénésie ou l'absence (agénésie) ou l'hypoplasie (hypoplasie) de la glande thyroïde. Environ 10% de l'hypothyroïdie congénitale est une conséquence du dyshormonisme (production anormale d'hormones thyroïdiennes), qui peut être de 4 types. Rarement aux États-Unis, mais souvent dans certains pays en développement, l'hypothyroïdie est une conséquence de la carence en iode chez la mère. De temps en temps l' hypothyroïdie transitoire peut être induite réception d'anticorps transplacentaire, des agents goitrigènes (par exemple, l' amiodarone) ou thyréostatiques (par exemple, le propylthiouracile, méthimazole).

Code de la CIM-10

• E00 Syndrome de carence congénitale en iode.
• E01.0 Goitre diffus (endémique) associé à une carence en iode.
• E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) associé à une carence en iode.
• E01.2 Goitre (endémique), associé à une carence en iode, sans précision.
• E01.8 Autres troubles de la thyroïde associés à une carence en iode et à des affections similaires.
• E02 Hypothyroïdie subclinique due à une carence en iode.
• E03.0 Hypothyroïdie congénitale avec goitre diffus.
• E03.1 Hypothyroïdie congénitale sans goitre.
• E03.2 Hypothyroïdie causée par des médicaments et d'autres substances exogènes.
• Е0З.З Postinfectious hypothyroidism.
• E03.5 Coma myxoedème.
• E03.8 Autre hypothyroïdie spécifiée.
• E03.9 Gyoptioreos non incorporé.

Hypothyroïdie chez les enfants plus âgés et les adolescents

Habituellement, la cause est la thyroïdite auto-immune (thyroïdite de Hashimoto). Certains symptômes de l'hypothyroïdie sont semblables à ceux des adultes (p. Ex., Prise de poids, obésité, constipation, cheveux rugueux et secs, peau rugueuse jaunâtre, froide ou marbrée). Les signes spécifiques aux enfants incluent le développement physique retardé, la maturation tardive du squelette et la puberté habituellement retardée. Le traitement est effectué avec de la L-thyroxine à une dose de 5-6 μg / kg par voie orale une fois par jour; chez les adolescents, la dose est réduite à 2-3 μg / kg par voie orale une fois par jour et titrée pour maintenir le taux de thyroxine et d'hormone stimulant la thyroïde dans le sérum à des limites d'âge normales.

Les symptômes de l'hypothyroïdie chez les enfants

Les symptômes de l'hypothyroïdie diffèrent de ceux des adultes. Si la carence en iode est notée dans les premiers stades de la grossesse, le bébé peut se développer crétinisme endémique (syndrome y compris surdimutité), un retard mental et la spasticité. Dans la plupart des cas, les nourrissons atteints d'hypothyroïdie ont peu de manifestations ou sont généralement absents, car le placenta reçoit des hormones thyroïdiennes de la mère. Cependant, après les hormones maternelles métabolisés, tout en maintenant la cause sous - jacente de l' hypothyroïdie, et si l' hypothyroïdie non diagnostiquée et le traitement ne se fait pas, il y a une décélération modérée ou grave du développement du système nerveux central, qui peut être accompagné par une hypotonie musculaire, hyperbilirubinémie prolongée, hernies ombilicales, insuffisance respiratoire, macroglossie, grandes tailles de fontanelles, hypotrophie et voix rauque. Rarement, le diagnostic tardif et le traitement d'une hypothyroïdie grave entraînent un retard mental et un retard de croissance.

Classification de l'hypothyroïdie

Attribuer l'hypothyroïdie congénitale et acquise; le niveau de perturbation des mécanismes de régulation distingue primaire (pathologie de la glande thyroïde elle-même), secondaire (troubles hypophysaires) et tertiaire (troubles hypothalamiques). Il existe également une forme périphérique d'hypothyroïdie associée à une perturbation du métabolisme des hormones thyroïdiennes dans les tissus ou à la résistance des tissus à ces hormones.

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Diagnostic de l'hypothyroïdie chez les enfants

Le dépistage systématique des nouveau-nés révèle une hypothyroïdie avant que les manifestations cliniques ne deviennent apparentes. Après l'obtention d'un résultat positif à l'examen de dépistage, une étude de la fonction thyroïdienne, y compris la thyroxine (T3), la T4 libre et la thyréostimuline (TSH) dans le sérum sanguin, est présentée.

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Traitement de l'hypothyroïdie chez les enfants

Dans la plupart des cas, une thérapie de remplacement à vie avec des hormones thyroïdiennes est nécessaire. Le traitement de l'hypothyroïdie chez les enfants atteints de L-thyroxine 10-15 μg / kg par voie orale une fois par jour doit être débuté immédiatement et régulièrement suivi à intervalles rapprochés. Cette dose est destinée à une normalisation rapide des taux sériques de T, après quoi elle devrait être corrigée pour maintenir un niveau de sérum T compris entre 10 et 15 μg / dL durant les premières années de la vie. Au cours de la deuxième année de vie, la dose habituelle est de 5-6 μg / kg par voie orale une fois par jour, ce qui devrait maintenir les taux sériques de T et de TSH dans les limites d'âge normales. La majorité des enfants recevant un traitement pour le développement moteur et mental sont normaux. L'hypothyroïdie congénitale sévère chez les enfants, même avec un traitement adéquat, peut encore conduire à de petits problèmes de développement, ainsi que la perte auditive neurosensorielle. La déficience auditive peut être si insignifiante que le dépistage initial peut ne pas le révéler. Il est recommandé de procéder à un deuxième examen dans un à deux ans pour identifier les déficiences auditives cachées qui peuvent affecter le développement de la parole. La carence en globuline liant la thyroxine, qui est détecté par le dépistage, basée principalement sur la détermination de la thyroxine, ne nécessite pas de traitement, puisque dans ce cas, les enfants ont célébré euthyroid.