Mal de tête de cluster

Le concept de «céphalée végétative trigéminale» combine plusieurs formes rares de céphalée primaire, combinant les deux caractéristiques de la céphalée et les caractéristiques typiques de la névralgie parasympathique crânienne. En raison de la connaissance insuffisante des médecins, le diagnostic de la céphalalgie trijumeau autonome provoque souvent des difficultés. Leur classification est présentée ci-dessous.

Céphalée de Horton et autres céphalées végétatives du trijumeau (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (bundle) mal de tête.
  • 3.1.1. Mal de tête de groupe épisodique.
  • 3.1.2. Céphalée chronique.
• 3.2. Paroxysmal hemicranium.
  • 3.2.1. Hémicranie paroxystique épisodique.
  • 3.2.2. Hémicranie paroxystique chronique.
• 3.3. Céphalées névralgiques unilatérales à court terme avec injection conjonctivale et lacrimation [CONS - from the English. Céphalées neuralgiformes unilatérales de courte durée avec injection conjonctivale et déchirure (SUNCT)].
• 3.4. Possible céphalalgie végétative trigéminale.
  • 3.4.1. Mal de tête de cluster possible.
  • 3.4.2. Hémicranium paroxystique possible.
  • 3.4.3. Céphalées névralgiques unilatérales à court terme possibles avec injection conjonctivale et larmoiement.

Parmi toutes les céphalées, grappes ou faisceaux végétatifs trijumeaux, la céphalée est la plus fréquente. Moins fréquentes sont l'hémicrânie paroxystique et les céphalées névralgiques unilatérales à court terme avec injection conjonctivale et lacrymation.

(. Synonymes: maux de tête de faisceau, le syndrome du cluster, un cephalalgia de cluster, angioparaliticheskaya hemicrania, vasodilatation gemitsefalicheskaya sympathique, etc.) - algie vasculaire de c'est le genre de douleur tire son nom du caractère de l'écoulement, lorsque les attaques de la série suivante, poutres (Anglais cluster - faisceau. Groupe, groupe), apparaissant plusieurs fois par jour. Il existe deux variantes de l'algie vasculaire: épisodique et chronique. La transition vers une épisodique chronique trouve dans un quart des cas. Le type se caractérise par Sporadiques attaques de la douleur pendant 1-3 mois, suivie d'une rémission de plusieurs mois à plusieurs années. L'hémicrânie paroxystique chronique est le primaire et secondaire (après une période d'algie vasculaire épisodique).

Cette forme de céphalée unilatérale est beaucoup moins fréquente que la migraine (de 0,4 à 6%), la cuvette se retrouve chez les hommes que chez les femmes. Il commence à l'âge de 27 à 31 ans, environ 10 ans plus tard qu'une migraine commune, prédomine parmi la population noire en comparaison avec le blanc. Il y a une prédisposition génétique - se produit 13 fois plus souvent dans les familles avec un mal de tête de groupe que dans la population générale.

L'attaque se manifeste par la combustion de la douleur rezchayshih, caractère ennuyeux dans l'oeil, et orbitofrontale domaine temporel-orbital, parfois, la douleur peut irradier à la joue, des dents, de l'oreille, moins souvent dans le cou, l'épaule, omoplate. L'apparition de la douleur accompagnée de larmoiement, rhinorrhée, congestion nasale et hyperémie conjonctivale sur le côté de la douleur (deux tiers des cas). Plus de la moitié des patients du syndrome incomplet Bernard-Horner (ptosis, myosis) est une saisie, apparaissent œdème de la paupière, une éruption cutanée sur le front ou toute la moitié du visage. Il est caractéristique que les patients lors d'une attaque ne peuvent pas mentir. Ils sont agités, se précipitent, gémissent de douleur, dont l'intensité est si grande que le mal de tête de groupe est appelé "suicidaire". L'état d'agitation psychomotrice distingue cette forme de céphalée de la migraine, dans laquelle les patients tentent de se coucher et préfèrent la paix, le silence et les locaux sombres. La durée de la douleur varie de 10-15 minutes à 3 heures, avec une attaque moyenne de 45 minutes. Des nausées et des vomissements sont notés dans un tiers des cas. Les attaques sont répétées en série, "faisceaux", généralement de 1 à 4, mais pas plus de 5 fois par jour, généralement en même temps (plus souvent pendant le sommeil - "réveil" maux de tête). De telles crises sont répétées pendant 2 à 6 semaines ou plus, puis disparaissent pendant plusieurs mois ou années. Les exacerbations plus fréquentes à l'automne ou au printemps sont souvent associées à des changements saisonniers de l'activité lumineuse: les crises de céphalées en plaques augmentent avec l'allongement ou le raccourcissement de la journée (ce qui indique la nature chronobiologique de la maladie).

Caractérisé par l'apparence des patients: une grande taille athlétique, avec des plis transversaux sur le front (le visage d'un «lion»), un visage pléthorique et des télangiectasies ne sont pas rares. Par nature, ces patients sont souvent ambitieux, enclins aux arguments, agressifs de l'extérieur, mais intérieurement impuissants, timides, hésitants («l'apparition d'un lion et le cœur d'une souris»).

Provoquer une saisie de certaines substances vaso-actives: nitroglycérine 1 mg sous la langue, alcool, sous-cutanée administrée histamine, etc. Il est paradoxal que prendre beaucoup d'alcool empêche le développement d'une attaque. Cela peut expliquer l'abus d'alcool par un certain nombre de patients atteints de céphalées en grappes.

Lorsque des maux de tête persistants, un examen attentif des patients ayant des raisons principales d'exclusion, sous la forme d'un anévrisme cérébral, des malformations artério-veineuses, les processus tumoraux, les maladies des sinus (etmoidit) glaucome. Il est également nécessaire d'éliminer la migraine, la névralgie trigéminale, le phéochromocytome, le syndrome de paratrigeminalny Raeder (dans le processus pathologique dans le noeud de gasserova ou fosse pituitaire est caractérisée en perçant la douleur pulsatoire dans les yeux de la propagation sur toute la moitié de la face, associée à myosis ou syndrome de Bernard-Horner, parfois, diplopie globe oculaire trouble du mouvement, des nausées, apparaissent surtout le matin après le sommeil, mais il n'y a pas de « faisceau » typique et manifestations autonomiques sur le dos, un bol w mal nschiny), artérite temporale, syndrome de Tolosa-Hunt, syndrome myofascial, et d'autres.

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Les causes et le mécanisme du développement de la cephalotie trijumeau autonome

Neuroimagerie expérimentales et fonctionnelles ont montré que trijumeau céphalée système nerveux autonome accompagné d'activation trigeminoparasimpaticheskogo réflexe avec des signes cliniques de dysfonctionnement sympathique secondaire. Le mécanisme de l'attaque de la douleur réelle lorsque des maux de tête de faisceau est similaire à celui de la migraine: système d'activation de trigeminovaskulyarnoy, l'attribution de la douleur de neuropeptides, vasodilatation. On pense que le mal de tête de faisceau pathogenèse est une violation de la fonction de stimulateur cardiaque de l'hypothalamus, qui détermine l'apparition de règles douloureuses et saisonnalité des exacerbations, et cliniquement manifeste dans la fréquence journalière d'attaques, en fonction des attaques des périodes de sommeil, un comportement particulier de patients, ainsi que la dysfonction mixte sympathique et parasympathique en temps d'attaque. Par un mécanisme qui reste encore inexploré, périphérique ou central en raison des déclencheurs provoquent l'activation de certaines zones de l'hypothalamus (de la matière grise, y compris noyau suprahiazmalnoe) qui correspond à une période de faisceau de la douleur. L'activation rythmique de la région hypothalamique, à son tour, conduit au système de trigeminovaskulyarnoy d'activation vasodilatation Dura, neuropeptides de libération de la douleur (CGRP, substance P) et les attaques réellement douloureuses. L'exacerbation de Stihanie et le début de la rémission indiquent la normalisation de l'activité hypothalamique. Nature paroxystique et hemicrania maux de tête névralgies court face à l'injection et conjonctives larmoiement reste peu claire.

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Pathogenèse du mal de tête de cluster

La pathogenèse du mal de tête de groupe n'est pas bien comprise. On croit que la base est l'infériorité de l'innervation sympathique régionale du côté de la douleur. La périodicité de la maladie dépend des biorythmes de l'homéostasie avec des fluctuations dans le niveau des substances vasoactives. Parmi les troubles biochimiques, une grande importance est attachée aux changements dans le métabolisme de l'histamine. Au cours de l'attaque de la douleur augmente la sécrétion d'histamine dans l'urine, le niveau de testostérone baisse dans le plasma sanguin. Une grande importance est attachée à l'activité fonctionnelle de la substance P dans les neurones ipsilatéraux du nerf trijumeau et ses connexions avec le ganglion ptérygopalatin et plexus sympathique périvasculaire de l'artère carotide interne. Au cours de l'attaque de la céphalée, la concentration de la substance P est significativement réduite.La substance P inhibitor somatostatine est efficace en cas d'attaque de la céphalée. Le traitement du mal de tête de groupe est effectué avec l'ergotamine, le metisegridum, le carbonate de lithium.