Maux de tête abusifs

La céphalée par surconsommation, ou céphalée dite « de rebond », est une forme secondaire de céphalée, étroitement liée à la migraine. Ces dernières années, elle a pris une importance croissante dans notre pays, en raison de l'utilisation généralisée et de la disponibilité de divers analgésiques.

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Épidémiologie des céphalées dues à une surconsommation de médicaments

L'abus dépend du nombre de jours par mois de prise du médicament par le patient. La fréquence et la régularité de la prise du ou des médicaments sont des facteurs importants. Ainsi, si les critères diagnostiques mentionnent une prise du médicament pendant au moins 10 jours par mois, cela correspond à 2 à 3 jours de traitement par semaine.

Le mal de tête dû à une surutilisation est le troisième mal de tête le plus fréquent après la migraine, sa prévalence chez les patients des centres spécialisés en céphalées atteint 10 % et dans la population - 1 %.

La céphalée d'abus se manifeste par une céphalée bilatérale de type pression ou compression, d'intensité légère ou modérée. Les sensations douloureuses, lors d'un usage abusif d'analgésiques (au moins 15 jours par mois pendant 3 mois ou plus), peuvent être gênantes pendant 15 jours ou plus, voire quotidiennement.

Quelles sont les causes des maux de tête liés à une surconsommation de médicaments?

Les céphalées par surutilisation sont le plus souvent causées par des médicaments tels que les analgésiques et les AINS, les analgésiques combinés, les dérivés de l'ergotamine, les agonistes de la sérotonine, les triptans et les opioïdes. L'anamnèse des patients souffrant de céphalées par surutilisation révèle qu'au cours de leur histoire, ces patients présentaient des formes typiques de céphalées primaires: 70 % étaient des crises épisodiques de migraine.

La cause des céphalées violentes est l'abus de médicaments, le principal facteur de risque étant la prise régulière d'analgésiques. L'alternance de périodes de consommation fréquente de médicaments et de périodes relativement longues sans traitement entraîne beaucoup moins souvent l'apparition de céphalées violentes. L'abus de médicaments est le principal facteur de la transformation d'une céphalée épisodique en céphalée chronique. Le mécanisme d'action paradoxale des analgésiques n'a pas encore été étudié. La cause des céphalées violentes est la présence de migraines. Il est intéressant de noter que l'abus chronique d'analgésiques pour des raisons non liées à la céphalée (par exemple, en raison d'arthrite) ne provoque pas de céphalées violentes.

Outre la toxicomanie, les troubles affectifs (dépression et anxiété), qui contribuent au développement d'une dépendance psychologique aux médicaments, sont considérés comme des facteurs pathogéniques de céphalées par abus médicamenteux. Il a été démontré que les troubles dépressifs incitent les patients à abuser des médicaments: on observe ce phénomène chez 48 % des personnes dépressives (contre 38,6 % chez les patients non dépressifs). De nombreux patients souffrant de céphalées par abus médicamenteux présentent une prédisposition héréditaire à l'alcoolisme, à la dépression et à l'abus médicamenteux.

Symptômes de maux de tête dus à une surconsommation de médicaments

Comme mentionné précédemment, les céphalées par abus médicamenteux surviennent chez les patients souffrant de céphalées primaires depuis longtemps. Par conséquent, aux premiers stades, elles se manifestent par un tableau plus ou moins typique de migraine épisodique, qui, avec le temps, à mesure que le facteur d'abus médicamenteux augmente (augmentation de la fréquence et/ou de la dose des médicaments), se transforme en migraine chronique. À un stade avancé, les céphalées par abus médicamenteux sont quotidiennes, persistent généralement toute la journée et varient en intensité. Présentes dès le réveil, les patients les décrivent comme faibles, modérées, sourdes, bilatérales, fronto-occipitales ou diffuses. Une augmentation significative de la douleur peut survenir au moindre stress physique ou intellectuel, ainsi qu'en cas d'interruption de la prise de médicaments. Les analgésiques provoquent un soulagement transitoire et généralement incomplet des céphalées, obligeant les patients à reprendre leurs médicaments à plusieurs reprises. De plus, les céphalées, associées à un abus, peuvent changer radicalement de caractéristiques, parfois en une seule journée.

Il a été démontré que l'abus est la cause la plus fréquente de l'augmentation de la fréquence des migraines jusqu'à 15 jours par mois ou plus, ainsi que du développement de céphalées mixtes, caractérisées à la fois par des caractéristiques migraineuses et des signes cliniques de céphalées, survenant également avec une fréquence de plus de 15 jours par mois.

Céphalée due à une surutilisation: classification

La céphalée due à une surconsommation de médicaments est l'une des sous-sections de l'ICHD-2. Outre les céphalées dues à une surconsommation de médicaments, cette section comprend les sous-sections suivantes: « 8.1. Céphalée due à une exposition aiguë ou prolongée à des substances »; « 8.3. Céphalée comme effet secondaire d'une utilisation prolongée de médicaments »; « 8.4. Céphalée associée au sevrage médicamenteux ».

• 8.2. Céphalée due à une surconsommation de médicaments.
  • 8.2.1. en cas d’usage excessif d’ergotamine.
  • 8.2.2. en cas d’utilisation excessive de triptans.
  • 8.2.3. en cas d’utilisation excessive d’analgésiques.
  • 8.2.4. en cas d’usage excessif d’opiacés.
  • 8.2.5. en cas d’utilisation excessive de médicaments combinés.
  • 8.2.6. causée par une consommation excessive d’autres drogues.
  • 8.2.7. éventuellement causé par une utilisation excessive de médicaments.

Parmi tous les types de céphalées par abus médicamenteux, la plus significative cliniquement est la céphalée associée à l'abus d'analgésiques ou de médicaments combinés (c'est-à-dire l'association d'analgésiques avec d'autres médicaments: codéine, caféine, etc.). On suppose que n'importe quel composant de ces médicaments combinés peut provoquer des céphalées par abus médicamenteux, mais la plus grande part de responsabilité (jusqu'à 75 %) incombe aux analgésiques. Parallèlement, ce type de céphalée par abus médicamenteux se caractérise par une résistance thérapeutique importante.

Comment reconnaît-on un mal de tête dû à une surconsommation de médicaments?

L'une des principales questions auxquelles un médecin est confronté lorsqu'il suspecte une surconsommation de médicament chez un patient souffrant de céphalées est la probabilité du diagnostic (il existe un lien certain, voire le seul possible, entre la céphalée et l'effet de la substance). Dans de nombreux cas, le diagnostic de céphalée par surconsommation n'est posé qu'après la diminution de la douleur après l'arrêt de la substance. Si la céphalée persiste ou n'est pas sensiblement soulagée dans les deux mois suivant l'arrêt du médicament en cause, le diagnostic de céphalée par surconsommation peut être considéré comme douteux. Dans ce cas, il est nécessaire de rechercher d'autres causes de céphalées chroniques (principalement des troubles émotionnels).

8.2.3. Céphalées dues à une utilisation excessive d'analgésiques

• A. Céphalée présente plus de 15 jours par mois, répondant aux critères C et D et présentant au moins une des caractéristiques suivantes:
  • recto-verso;
  • caractère de pression/compression (non pulsatoire);
  • intensité légère ou modérée.
• B. Prendre des analgésiques simples au moins 15 jours par mois pendant 3 mois ou plus.
• C. Une céphalée s'est développée ou s'est considérablement aggravée lors d'une utilisation excessive d'analgésiques.
• D. La céphalée disparaît ou revient au schéma précédent dans les 2 mois suivant l’arrêt des analgésiques.

Il convient de souligner que les patients souffrant de céphalées primaires qui développent une nouvelle forme de céphalée ou dont la migraine s'aggrave significativement en raison d'une surconsommation de médicaments doivent recevoir non seulement le diagnostic de céphalée primaire sous-jacente, mais également celui de « céphalée d'hyperactivité ». Un exemple de diagnostic serait « céphalée avec tension des muscles péricrâniens. Céphalée d'hyperactivité ». De nombreux patients répondant aux critères d'une possible céphalée d'hyperactivité répondent également aux critères d'une possible migraine chronique. Tant que la cause réelle n'est pas déterminée après l'arrêt de la surconsommation de médicaments, ces patients doivent recevoir les deux diagnostics.

Aucun examen complémentaire n'est nécessaire pour diagnostiquer les céphalées par surconsommation de médicaments. La méthode la plus efficace pour confirmer la présence d'une surconsommation de médicaments est la tenue d'un journal des céphalées par le patient, dans lequel il note l'heure des crises et le nombre d'analgésiques pris.

Traitement des maux de tête dus à une surconsommation de médicaments

Le traitement des céphalées par surconsommation de médicaments comprend l'explication au patient du mécanisme d'apparition de la douleur, l'arrêt progressif et complet du médicament responsable, le soulagement des symptômes de sevrage et un traitement spécifique des céphalées résiduelles. Pour prévenir la surconsommation de médicaments, le médecin doit expliquer aux patients (surtout en cas de crises fréquentes de céphalées) les risques liés à l'abus d'analgésiques. La surconsommation de médicaments complique considérablement le traitement des patients souffrant de migraines chroniques. Par conséquent, l'arrêt du médicament responsable est la condition essentielle pour garantir l'efficacité du traitement préventif de la migraine. Si une surconsommation de médicaments est détectée, il est nécessaire de convaincre le patient de réduire la dose d'analgésiques, jusqu'à l'arrêt complet des analgésiques. L'arrêt complet des médicaments (à condition qu'il s'agisse d'un analgésique non narcotique) est le seul traitement efficace. Dans les cas graves, les patients suivent une cure de désintoxication en milieu hospitalier. Il a été démontré que le nombre de jours de céphalées par surconsommation par mois diminue de 50 % 14 jours après l'arrêt du médicament responsable. En cas de traitement réussi, la céphalée se transforme en sa forme originelle.

Parallèlement au retrait du médicament « coupable », il convient de prescrire au patient un traitement traditionnel contre la migraine.

L'une des approches les plus efficaces pour traiter les céphalées par abus médicamenteux est la prescription d'antidépresseurs. Malgré les effets secondaires connus, l'amitriptyline, un antidépresseur tricyclique, reste l'un des médicaments les plus efficaces. Un effet positif de la prescription d'amitriptyline est observé chez 72 % des patients, contre 43 % à l'arrêt des antalgiques sans traitement antidépresseur concomitant. Chez certains patients, les antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (paroxétine, sertraline, fluoxétine) et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (duloxétine, venlafaxine, milnacipran) sont efficaces. Si les céphalées par abus médicamenteux sont associées à une migraine chronique, les anticonvulsivants (par exemple, le topiramate) sont les médicaments de choix.

En raison du taux de récidive important (plus de 30 %) après l’arrêt de la surconsommation de médicaments, il est important d’avertir le patient de la possibilité d’un retour des céphalées dues à la surconsommation de médicaments et de lui expliquer la nécessité de contrôler strictement la quantité d’analgésiques.

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