Céphalée Abusotique

Abuzusnaya mal de tête, ou soi-disant "ricochet", une céphalée médicamenteuse est l'une des formes secondaires de la céphalée, étroitement liée à la migraine. Ces dernières années, il est devenu de plus en plus important dans notre pays. Cela est dû à la large diffusion et la disponibilité d'une variété de médicaments contre la douleur.

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Épidémiologie d'Abyssus

Abus ou abus, dépend de combien de jours par mois un patient prend un médicament. Les facteurs importants - la fréquence et la régularité de la prise du médicament / drogues. Donc, si l'utilisation du médicament au moins 10 jours par mois est mentionné dans les critères de diagnostic, cela signifie 2-3 jours de traitement par semaine.

La céphalée d'Abuzusnaya est la troisième plus fréquente après la migraine, sa prédominance chez les malades des centres spécialisés de la céphalalgie atteint 10%, et dans la population - 1%.

La céphalée d'Abbusum se manifeste par une céphalée bilatérale de nature pressive ou compressive, d'intensité mineure ou modérée. Sensations douloureuses lorsque le patient est abusé par des médicaments contre la douleur (au moins 15 jours par mois pendant 3 mois ou plus) est concerné pendant 15 jours ou plus, jusqu'à la journée.

Quelles sont les causes d'un mal de tête abusus?

Des maux de tête de rebond est le plus souvent provoqué par des médicaments tels que les analgésiques et les médicaments analgésiques combinés AINS, les dérivés de l'ergotamine, les agonistes de la sérotonine, les opioïdes, triptans. Dans l'étude de l'anamnèse de patients ayant des céphalées abusives, il a été constaté qu'il y a quelque temps les patients présentaient des formes typiques de céphalées primaires: 70% - crises de migraine épisodiques.

Le piercing d'un mal de tête abusif est un abus de drogue, le principal facteur de risque est l'utilisation régulière de médicaments contre la douleur. L'alternance de périodes d'utilisation fréquente du médicament avec des périodes relativement longues sans traitement est beaucoup moins susceptible d'entraîner la formation d'une céphalée abusive. Abuzus médicinal - le principal facteur dans la transformation de la céphalée épisodique en chronique. Le mécanisme de cet effet paradoxal des médicaments anesthésiques n'a pas encore été étudié. La base de l'abusus de la migraine est la présence de la migraine. Fait intéressant, l'abus chronique d'analgésiques pour des raisons non liées à la douleur dans la tête (par exemple, à propos de l'arthrite) ne provoque pas de mal de tête abusus.

Outre l'abus de médicaments aux facteurs pathogéniques d'une affection telle qu'un abus de mal de tête, on peut citer les troubles affectifs - la dépression et l'anxiété qui favorisent le développement de la dépendance psychologique aux médicaments. Il a été montré que les troubles dépressifs sont à l'origine de la propension des patients à abuser des médicaments: on le note chez 48% des personnes atteintes de dépression (contre 38,6% chez les patients sans dépression). Chez de nombreux patients souffrant de céphalées abusives, il existe une prédisposition héréditaire à l'alcoolisme, à la dépression, à l'abus de drogues.

Les symptômes de la céphalée d'Abussus

Comme déjà mentionné, Abuzus se produit chez les patients qui ont souffert de formes primaires de céphalées pendant une longue période. Par conséquent, les premiers stades de maux de tête rebond apparaît plus ou moins l'image typique migraine épisodique, qui au fil du temps comme abuzusnogo facteur de croissance (augmentation de la fréquence de réception des médicaments et / ou la dose) se transforme en chronique. Dans le stade élargi, la mal de tête abusus se produit quotidiennement, en règle générale, persiste tout au long de la journée, variant en intensité. Il est déjà présent au moment de l'éveil, les patients le décrivent comme faible, modéré, terne, bilatéral, frontal-occipital ou diffus. Une augmentation significative de la douleur peut survenir à la moindre charge physique ou intellectuelle, ainsi que dans les cas où l'absorption de médicaments est interrompue. Les analgésiques provoquent un soulagement transitoire et généralement incomplet de la céphalée, ce qui oblige les patients à prendre des médicaments encore et encore. En outre, la céphalée, combinée avec l'abusus, peut très fortement, parfois en un jour, changer ses caractéristiques.

Il est démontré que abuzus - la cause la plus fréquente de la fréquence accrue de la migraine jusqu'à 15 jours par mois ou plus, ainsi que le développement de céphalée mixte caractérisé en tant que caractéristiques migraineux et les signes cliniques céphalée se produisant également à des intervalles de plus de 15 jours par mois. 

Maux de tête abdominaux: classification

Cefalgia avec usage excessif de médicaments constitue l'une des sous-sections de ICHB-2. En plus du mal de tête abusus, cette section comprend les sous-sections suivantes: "8.1. Cefalgia causée par l'exposition aiguë ou prolongée aux substances "; "8.3. GTSefalgiya comme un effet secondaire de l'utilisation à long terme de drogues "; "8.4. Céphalgie associée à l'annulation de médicaments. "

• 8.2. Abuzusnaya mal de tête.
  • 8.2.1. Avec une consommation excessive d'ergotamine.
  • 8.2.2. Avec une utilisation excessive de triptans.
  • 8.2.3. Avec une utilisation excessive d'analgésiques.
  • 8.2.4. Avec l'utilisation excessive d'opiacés.
  • 8.2.5. Avec l'utilisation excessive de médicaments combinés.
  • 8.2.6. Causé par l'utilisation excessive d'autres médicaments.
  • 8.2.7. Possiblement causé par une consommation excessive de médicaments.

Parmi tous a la céphalée, les types de maux de tête abuzusnoy plus grande importance clinique dans le monde, associé à l'abus d'analgésiques ou polythérapie (c.-à-combinaisons d'analgésiques avec d'autres médicaments: la codéine, la caféine, etc.). Il est supposé que tout composant de médicaments combinés peut causer un mal de tête abusif, mais la plus grande «part de responsabilité» (jusqu'à 75%) repose sur les analgésiques. En même temps, ce type de céphalée abusive est caractérisé par une résistance thérapeutique considérable.

Comment le céphalée d'Abusus est-il reconnu?

L'un des problèmes majeurs auxquels est confronté le médecin s'il soupçonnait un patient avec une céphalée de drogue abuzus - la question du degré de probabilité de diagnostic (défini ou seulement un lien possible entre l'exposition à une substance et céphalée). Dans de nombreux cas, le diagnostic de «mal de tête abusif» devient évident seulement après que le syndrome de la douleur diminue après l'arrêt de l'exposition à cette substance. Si la céphalée ne s'arrête pas ou n'est pas significativement soulagée dans les 2 mois après l'arrêt du médicament «coupable», le diagnostic de «mal de tête abusive» peut être considéré comme discutable. Dans ce cas, vous devez rechercher d'autres causes de céphalées chroniques (principalement des troubles émotionnels).

8.2.3. Cefalgia avec l'utilisation excessive d'analgésiques

• A. Céphalgie présente pendant plus de 15 jours par mois répondant aux critères C et D et présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes:
  • bilatéral;
  • Caractère pressant / compressif (non pulsant);
  • intensité insignifiante ou modérée.
• B. Prendre des analgésiques simples pendant au moins 15 jours par mois pendant 3 mois ou plus.
• C. La céphalgie s'est développée ou s'est aggravée significativement lors d'un apport excessif d'analgésiques.
• D. Céphalgie arrête ou revient au schéma précédent dans les 2 mois après l'arrêt de la prise d'analgésiques.

Il convient de souligner que les patients avec céphalée primaire qui développent un nouveau type de céphalée, ou ceux qui ont des migraines pendant beaucoup plus lourd sur le fond de abuzusa de drogue devrait établir non seulement le diagnostic d'abord existé primaire céphalée, mais le diagnostic de « maux de tête de rebond ». Un exemple de diagnostic: "Céphalgie avec tension musculaire pérorpaniale. Abuzusnaya mal de tête ». De nombreux patients qui répondent aux critères d'une éventuelle céphalée abusive répondent également aux critères d'une éventuelle migraine chronique. Avant d'établir la cause réelle après absozusnogo abolition de ces patients doivent être fixés les deux diagnostics.

Pour le diagnostic de mal de tête abusus, aucune étude supplémentaire n'est nécessaire. La méthode la plus informative qui confirme la présence d'un abus de drogues est le journal de la céphalée du patient, dans lequel il note le moment de l'apparition des crises de céphalées et le nombre de médicaments contre la douleur pris.

Traitement des maux de tête

Le traitement de l'abus de mal de tête comprend l'explication au patient du mécanisme de la formation de la douleur, l'abolition complète et graduelle du médicament «coupable», l'atténuation des symptômes de sevrage et le traitement spécifique de la céphalée résiduelle. Pour prévenir les abus, le médecin doit expliquer aux patients (en particulier en cas d'attaques fréquentes de céphalées) le danger d'abus d'antalgiques. L'abuzus médicinal complique considérablement le traitement des patients atteints de migraine chronique. Par conséquent, la condition la plus importante qui assure l'efficacité du traitement préventif contre les migraines est l'abolition de la drogue qui a causé l'abus. Lors de l'identification d'un abus de drogue, vous devez convaincre le patient de réduire la dose de médicament contre la douleur, jusqu'au retrait total des analgésiques. Le retrait complet des médicaments (à condition qu'il s'agisse d'un analgésique non narcotique) est le seul traitement efficace. Dans les cas graves, les patients sont désintoxiqués dans un hôpital. Il est montré que le nombre de jours avec un mal de tête d'abusum par mois est réduit de 50% 14 jours après l'abolition de la drogue "coupable". En cas de traitement réussi, la transformation céphalique est transformée en forme originale.

Parallèlement à l'annulation du médicament «coupable», une thérapie traditionnelle de la migraine devrait être prescrite au patient.

L'une des approches les plus efficaces dans le traitement des maux de tête abusus est la nomination d'un traitement antidépresseur. Malgré les effets secondaires connus, l'un des médicaments les plus efficaces reste l'antidépresseur tricyclique amitriptyline. L'effet positif de l'amitriptyline a été observée chez 72% des patients, contrairement à 43% lorsque vous arrêtez de recevoir des analgésiques sans traitement concomitant par antidépresseur. Certains patients ont un bon effet dans le groupe des antidépresseurs, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (paroxetine, la sertraline, la fluoxetine) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (duloxétine, venlafaxine, milnacipran). Si le mal de tête abusif est combiné avec la migraine chronique, les médicaments de choix sont des anticonvulsivants (par exemple, le topiramate).

En raison de la fréquence importante de rechute (30%) après le retrait abuzusa important d'avertir le patient de la probabilité que les maux de tête de rebond et peut revenir à lui expliquer la nécessité de contrôler strictement la quantité de médicaments anesthésiques.

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