Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

Sténose du larynx ou de la trachée - rétrécissement du larynx et / ou de la lumière de la trachée, qui perturbe le flux d'air dans les voies respiratoires et les poumons. En termes de sténose sont divisés en aiguë, se développant pendant une courte période (jusqu'à 1 mois), et chronique, se formant lentement (plus de 1 mois).

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Epidémiologie de la sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

Dans la pratique de l'oto-rhino-laryngologiste, la sténose du larynx et de la trachée est diagnostiquée fréquemment - 7,7% du nombre de toutes les maladies de l'oreille, de la gorge et du nez. La principale cause de sténose cicatricielle du larynx et de la trachée à l'heure actuelle est la ventilation artificielle prolongée des poumons. L'incidence des changements cicatriciels dans le larynx et la trachée au cours de la réanimation accompagnée d'une ventilation artificielle est de 0,2 à 25%, selon différents auteurs. Chez 67% des patients trachéotomisés, des lésions trachéales de divers degrés sont détectées - de la formation du granulome à la sténose cicatricielle et au trachéomalisme. Après des interventions chirurgicales sur le cou, des complications sous forme de paralysie et de parésie du larynx sont observées et 15% de chance, la plupart d'entre elles après une strutectomie. Dans 3-5% des patients, la paralysie centrale du larynx se développe après un traumatisme craniocérébral sévère, dans 6-8% - l'étiologie n'est pas claire.

Les blessures au cou s'accompagnent d'un traumatisme des voies respiratoires dans 7 à 10% des cas: on diagnostique chez le patient des lésions trachéales isolées, moins souvent le larynx et la trachée, ce qui est beaucoup plus lourd. Le diagnostic inopportun et les tactiques de traitement incorrect conduisent à la formation d'une voie aérienne déformable dans le processus de guérison avec le développement de la sténose cicatricielle.

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Causes de sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

Parmi les facteurs étiologiques, on trouve la compression infectieuse-allergique, iatrogène, neurogène, traumatique, idiopathique (compression des structures trachéales du larynx de l'extérieur). Les causes de la sténose aiguë du larynx peuvent être:

• processus inflammatoires aigus du larynx ou exacerbation de la laryngite chronique (œdémateuse, infiltrante, phlegmoneuse ou abcédée, exacerbation de l'œdème chronique - laryngite polyposique);
• traumatisme mécanique, thermique et chimique du larynx;
• pathologie congénitale du larynx;
• corps étranger du larynx;
• maladies infectieuses aiguës (diphtérie, scarlatine, rougeole, typhus, paludisme, etc.):
• une réaction allergique avec le développement de l'œdème laryngé;
• autres maladies (tuberculose, syphilis, maladies systémiques).

Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée - Causes et pathogenèse

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Les symptômes de la sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

Indépendamment de la cause qui cause la sténose aiguë, le tableau clinique est le même. Prononcé pression négative dans le médiastin d'un souffle tendu et l'hypoxie provoque un symptôme caractéristique: changer le rythme de la respiration, la rétraction des fosses sus-claviculaires et la rétraction des intervalles intercostaux, position forcée du patient avec la tête renversée, l'omission du larynx lors de l'inhalation et l'exhalation pendant la montée. La gravité des manifestations cliniques de la sténose aiguë et chronique dépend de la nature de l'effet traumatisant sur le corps, le degré de détérioration du col du corps creux, l'étendue de la sténose, la durée de son existence, la sensibilité individuelle (résistance) à l'hypoxie, l'état général de l'organisme.

Classification des sténoses aiguës et chroniques du larynx et de la trachée

Les sténoses du larynx et de la trachée sont classées en fonction du facteur étiologique, de la durée de la maladie, de la localisation et du degré de constriction. Les sténoses chroniques du larynx et de la trachée sont divisées en paralysie, post-traumatique et post-intubation. La localisation de la sténose par rapport au plan vertical distingue les sténoses de la glotte, de l'espace podogolosovogo et de la trachée: sténose horizontale-antérieure, postérieure, circulaire et totale. Cela nécessite une identification attentive du site de rétrécissement et vous permet de choisir un traitement approprié pour une situation particulière. Ces dernières années, le pourcentage de sténoses prolongées du larynx et de la trachée augmente lorsque l'aire de rétrécissement capture plusieurs régions anatomiques, le larynx, les parties cervicales et thoraciques de la trachée. Lors de la détermination des indications pour différents types de traitement chirurgical, les sténoses sont classées en deux groupes;

• sténose trachéale laryngée et laryngée limitée, caractérisée par un déroulement favorable du processus de la plaie sans affecter les propriétés de réparation des tissus;
• une sténose trachéale laryngée commune, caractérisée par un déroulement défavorable du processus de blessure avec des dommages structurels et fonctionnels bruts.

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Dépistage

La sténose du larynx et de la trachée est révélée par la nature de la dyspnée et la présence d'un stridor lors de l'examen du patient. Une indication dans une anamnèse d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale dans le cou et la poitrine ou l'intubation permettra de suspecter la présence d'une sténose des voies respiratoires supérieures.

Diagnostic de sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

L'examen des patients est effectué pour évaluer l'état fonctionnel des organes respiratoires, le degré et la nature du rétrécissement des voies respiratoires supérieures, l'état général de l'organisme. Lors de la collecte de l'anamnèse, il convient de prêter attention à la durée et à la sévérité des symptômes d'insuffisance respiratoire, à son association avec le facteur étiologique (traumatisme, intervention chirurgicale, intubation, présence de maladies infectieuses aiguës).

Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée - Diagnostic

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Traitement de la sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

Les méthodes de traitement de la sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée sont divisées en conservatrice et chirurgicale. Les méthodes conservatrices de traitement sont utilisées dans la détection de la sténose aiguë de degré modéré avec des manifestations cliniques inexprimées; lésion aiguë, non accompagnée de lésions importantes de la muqueuse; changements post-ablation précoces dans le larynx et la trachée sans tendance au rétrécissement progressif de leur lumière. Aussi la gestion conservatrice des patients avec la sténose aiguë et chronique du degré I-II est autorisée en l'absence de manifestations cliniques sévères.

Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée - Traitement

Prévention de la sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

La prévention de la sténose aiguë est le diagnostic rapide et le flux des maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures, les maladies infectieuses, la pathologie générale.

La prévention de la sténose récurrente du larynx et de la trachée est conforme aux termes de superposition des patients trachéotomisés qui sont sur artificielle à long terme poi ventilation mécanique, l'utilisation de la canule trachéale moderne, la performance en temps opportun de la chirurgie réparatrice pour les lésions des organes creux du cou, l'observation dynamique à long terme des patients qui ont subi des blessures des organes creux du cou et chirurgical interférence avec eux.

Prévision

Le succès du traitement de la sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée dépend de la rapidité du traitement du patient pour les soins médicaux, de la qualification du personnel médical et de la disponibilité d'un établissement médical.

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