Otite médullaire tuberculeuse

La tuberculose otite moyenne survient exceptionnellement rarement. En règle générale, l'otite moyenne tuberculeuse se développe dans le contexte de la tuberculose pulmonaire ou des os.

Les patients commencent à remarquer une perte d'audition unilatérale ou bilatérale accompagnée de bruit d'oreille. Dans la plupart des cas, le patient et le médecin expliquent ces phénomènes par l'action de médicaments antituberculeux (streptomycine, PASK, ftivazide, etc.), ce qui est effectivement le cas dans certains cas.

En cas d'échec de l'oreille, l'attention n'est accordée qu'en cas de décharge purulente. Ce diagnostic tardif est facilité par l'apparition indolore de l'otite moyenne tuberculeuse, même avec une lésion tympanique. Avec l'otite moyenne tuberculeuse, un haut degré de perte auditive se produit tôt, non seulement en raison de la destruction de l'appareil de transmission du son, mais aussi de l'effet des produits toxiques de l'activité vitale du MBT.

En ce qui concerne le nombre total de cas d'otite moyenne chronique suppurative, l'otite moyenne de la tuberculose, selon différents auteurs, varie de 1,5 à 15%, et les cas d'atteinte mastoïdienne de 2 à 20%. Chez toutes les personnes souffrant de diverses formes de tuberculose, la tuberculose otite moyenne rencontre de 1 à 9% des cas, tandis que l'otite moyenne chronique banale purulente - de 4,7 à 22% des cas. Le plus souvent, l'otite moyenne tuberculeuse touche les enfants âgés de 1 à 7 ans, lorsque l'os temporal subit un réarrangement morphologique important et que le système immunitaire n'est pas suffisamment développé.

Chemin de propagation à partir de foyers distants d'infection - un tube (avec la tuberculose pulmonaire ouverte), lymphogènes (gorge de l'appareil limfoadenoidnogo lésions tuberculeuses et rhinopharynx) et hématogène (lorsque des éruptions de la granulosa, la tuberculose intestinale), voie orale (per os lors de la réception vaccin BCG). Il convient de souligner que les otites tuberculeuses suit généralement une infection des voies respiratoires supérieures, de sorte que la détection des lésions tuberculeuses de l'oreille doit être soigneusement examiner le pharynx, du larynx, de la trachée et les poumons pour vérifier les signes de la tuberculose.

Anatomie pathologique

Les changements pathomorphologiques dans l'otite moyenne de la tuberculose n'ont pas été suffisamment étudiés. , Ils sont probablement similaires (sinon identiques) à ces processus qui se produisent dans les voies respiratoires de la tuberculose supérieure et de l'os, tandis que dans la muqueuse de l'oreille moyenne est dominée par les processus de prolifération et exsudation, et dans l'os - processus de nécrose.

Habituellement, la première muqueuse de la cavité tympanique de la lésion apparaît comme une lésion miliaire gris blanc ou jaunâtre, qui sont ensuite soumis à une désintégration caséeuse exposer l'os et l'apparition de perforation multiple de la membrane tympanique, à travers laquelle une fuite de pus avec les inclusions de caillé caractéristiques. Parfois, la fusion et la désintégration caséeuse des éruptions miliaires conduisent à la destruction totale du tympan. Dans les sécrétions de l'oreille, MBT est détecté et un microbiote banal.

Les lésions osseuses sont principalement secondaires et proviennent des osselets auditifs et des parois de la cavité tympanique. Dans les cas graves, lorsque les structures osseuses de l'oreille moyenne sont impliquées dans le processus, la décharge de l'oreille acquiert un caractère putréfiant abondant avec une forte odeur fétide. Les formations osseuses du tympan et du processus mastoïdien subissent une nécrose et une séquestration massives. Ces processus se produisent à la suite de lésions tuberculeuses primaires hématogènes rencontrées dans ostéite spongieux os temporal, dans lequel les éléments sont la moelle osseuse, qui est l'environnement plus favorable à l'Office de la diffusion et de reproduction. L'ostéite secondaire sert de source de propagation du processus avec la formation de nouveaux foyers tuberculeux dans la région de l'os temporal ou à l'extérieur. Il est également possible lésion primaire des articulations synoviales des osselets, dans lequel joue une inflammation allergique rôle important (immunitaire), caractéristique de la Polyarthrite que l'on appelle Ponce.

Les symptômes de l'otite moyenne tuberculeuse

Selon les informations disponibles (principalement des auteurs étrangers), le développement du processus tuberculeux dans les osselets auditifs se déroule en trois phases:

1. périarthrites;
2. arthritique;
3. postartritique.

La première phase se caractérise par la formation de foyers de la tuberculose dans les corps des osselets auditifs (éventuellement en formation parallèle de ces foyers dans les parties spongieux de l'os temporal). Dans cette étape, les plaintes des patients peuvent être absents, mais avec l'implication des articulations (la seconde phase) ayant bruit et des douleurs continues otalgie, amplifiant de façon spectaculaire dans un environnement bruyant et la pulsation de pression d'air dans le conduit auditif externe, qui est facilement mouvements compréhensibles à l'inflammation et articulations infectées des osselets auditifs.

Simultanément il y a des contractures des muscles du tympan, et plus tard leur atrophie. Ces phénomènes conduisent à une raideur de ces articulations et à une forte diminution de l'audition par le type de perturbation de la production sonore. Plus tard, des changements destructifs se produisent dans l'os et le cartilage des articulations, ce qui prédétermine la perte complète du mécanisme de production sonore. La troisième phase est caractérisée par un processus sclérosant, conduisant à une défiguration aiguë de l'organe affecté et à la perte de sa fonction. La durée de l'otite moyenne tuberculeuse avec traitement actif local et général est calculée en un mois ou plus.

Une forme spéciale de l'otite moyenne tuberculeuse est l'otite tuberculeuse aiguë sans la présence de la tuberculose pulmonaire, qui se produit principalement et se déroule comme une otite purulente aiguë banale. Le plus souvent, il se produit chez les enfants après une rhinopharyngite aiguë, une infection fréquente ou après une adénotomie. L'apparition de la maladie est aiguë, se manifestant par une douleur dans l'oreille, la fièvre, l'hyperémie et l'œdème de la membrane tympanique, la douceur de ses contours. Le processus atteint rapidement un point culminant, mais avec l'intensité de la douleur diminue, mais augmente la perte d'audition par le type de violation du son. Otoscopiquement à la hauteur de la scène, une large perforation de la membrane tympanique est révélée, à travers laquelle de pâles éruptions tuberculeuses sont visibles. Le processus passe rapidement dans le stade chronique et se propage intensivement dans le sens du processus mastoïdien.

Les complications de l'otite moyenne de la tuberculose

La complication la plus courante d'otite moyenne est la paralysie faciale tuberculeuse (Turner GI - 45% de tous les cas, selon certains auteurs étrangers - 60-65%), qui se produit brusquement, pendant 4-6 h 1. / 3 cas, il y a une lésion du labyrinthe de l'oreille, qui affecte principalement la cochlée. Un signe avant-coureur de cette complication est un bruit d'oreille, suivi de surdité et de surdité. Les troubles vestibulaires sont moins souvent observés. La complication suivante la plus fréquente est le saignement causé par les dommages à l'artère interne de l'oreille moyenne, le sinus sigmoïde et le bulbe de la veine jugulaire. Lorsque la pyramide de l'os temporal est endommagée, une triade de symptômes est décrite, décrite par F. Ramadier: gnotechénie péronière périodique de l'oreille, névralgie du trijumeau, paralysie du nerf. Parfois, un os malade en bordure de la cavité du crâne est formée foyer pahimeningita bornée (en présence ou en l'absence de l'EDA) ou leptomeningita basal avec des signes d'hypertension intracrânienne due à la compression résultant des voies de liquide céphalo-rachidien. Avec l'otite moyenne tuberculeuse, la méningite généralisée est très rare.

Les complications intracrâniennes dans la forme aiguë de l'otite tuberculeuse sans tuberculose pulmonaire sont rares.

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Diagnostic de l'otite moyenne de la tuberculose

Le diagnostic de l'otite moyenne tuberculeuse ne provoque pas de difficultés pour les personnes souffrant de tuberculose, en particulier avec une forme pulmonaire ouverte. Le diagnostic est basé sur le tableau clinique décrit, les résultats d'un examen radiographique et l'étude du pus et des granulations de la cavité tympanique pour la présence de MBT, ainsi que la réponse à la tuberculine. Le diagnostic différentiel est effectué en ce qui concerne l'otite moyenne purulente banale, la syphilis et le cancer de l'oreille moyenne.

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Traitement de l'otite moyenne de la tuberculose

Le traitement de l'otite moyenne de la tuberculose consiste en l'utilisation de médicaments antituberculeux, généraux et locaux. Produite localement oreille de toilette quotidienne suivie d'un lavage avec des solutions antiseptiques pour la suppression de la microflore saprophyte suivie d'un séchage de l'oreille et l'introduction dans ce deux fois par jour à 0,05 g de streptomycine dissous dans une solution de chlorure de sodium isotonique. Le traitement chirurgical est déterminé par l'incidence du processus pathologique et peut inclure un large éventail de traitements et une intervention chirurgicale - de curetage à tympanum vaste petromastoidektomy sinus sigmoïde et exposant les méninges durs. La combinaison de traitement chirurgical et médicamenteux, en règle générale, donne un résultat positif.