Symptômes de la pleuropneumonie

Lorsqu'un ou plusieurs lobes du poumon s'enflamment et qu'un processus inflammatoire simultané se produit dans la plèvre environnante, des symptômes de pleuropneumonie apparaissent, dont la nature dépend de nombreux facteurs, notamment la localisation du foyer inflammatoire, le stade de la maladie, l'âge du patient, ainsi que l'état de ses voies respiratoires et de son système immunitaire. [ 1 ]

Les premiers signes et manifestations de la pleuropneumonie

Étant donné que dans 70 % des cas, l'évolution de la pneumonie lobaire (fibreuse lobulaire ou lobaire) est compliquée par une inflammation de la membrane séreuse des poumons – la pleurésie, en pneumologie, les symptômes de la pleuropneumonie, qui n'est pas distinguée comme une forme nosologique distincte et est définie par certains spécialistes comme une pleurésie parapneumonique ou synpneumonique, sont considérés en association avec les symptômes de la pneumonie lobaire. [ 2 ]

Le plus souvent, une pleuropneumonie aiguë se développe et, presque dès le début d'une telle inflammation ou après deux ou trois jours, les premiers signes de propagation de l'infection bactérienne du lobe du poumon à la plèvre commencent à apparaître, complétant le tableau clinique de la maladie par des symptômes de pleurésie sèche périfocale (fibrineuse), lorsque des dépôts fibrineux se forment à la surface de la plèvre et, en cas d'accumulation de liquide pulmonaire dans la plèvre, de pleurésie exsudative. [ 3 ]

En cas de pleuropneumonie, la température corporelle peut monter jusqu'à +39-40°C et la fièvre dure plusieurs jours; pendant tout ce temps, le patient se sent très faible, perd l'appétit, frissonne et transpire, sa tête et ses muscles peuvent lui faire mal et parfois une éruption cutanée apparaît sur le visage. [ 4 ]

Cependant, si la pleuropneumonie infantile est causée par une chlamydia (Chlamydia trachomatis), on parle alors de pneumonie atypique, et une pneumonie sans fièvre, et donc une pleuropneumonie sans fièvre ou avec fièvre subfébrile, peuvent être observées. Voir plus - Symptômes de la pneumonie infantile

Les symptômes et signes sont parfois moins spécifiques (par exemple, sans réaction fébrile) si la pleuropneumonie se développe chez les personnes âgées, ainsi que chez les patients affaiblis souffrant de maladies concomitantes graves (entraînant une diminution de la réponse du système immunitaire) ou confinés au lit. Pour plus d'informations, voir Pneumonie chez les personnes âgées.

Les experts notent que chez les patients atteints de pneumonies atypiques non associées à Streptococcus pneumoniae ou à Haemophilus influenzae, mais causées par d'autres infections (bactéries anaérobies, champignons ou virus), de petits épanchements pleuraux de nature séreuse provenant du poumon enflammé sont détectés lors des radiographies assez souvent, mais ne se manifestent cliniquement d'aucune façon.

Et l’évolution typique du processus inflammatoire dans les poumons et la plèvre conduit à:

• essoufflement, respiration superficielle intermittente;
• augmentation du rythme cardiaque;
• pâleur de la peau et cyanose du visage (dans la région nasogénienne);
• toux improductive (sèche), qui, à mesure que la maladie progresse, devient humide et peut entraîner des crachats de mucus striés de sang ou des expectorations contenant du sang;
• respiration sifflante dans les poumons;
• limitation de la mobilité thoracique pendant la respiration (due à une inflammation).

Les principaux signes cliniques de l'examen physique sont une percussion sourde dans les lobes pulmonaires affectés, des bruits respiratoires bronchiques et occasionnels. Une friction et un rétrécissement pleurals du côté affecté peuvent être présents.

L'inflammation touchant la plèvre pariétale, innervée par les nerfs somatiques, se manifeste par une douleur thoracique intense à l'inspiration: vive, coupante, parfois brûlante. La douleur est ipsilatérale: si le patient souffre d'une pleuropneumonie gauche, elle est ressentie à gauche, et à droite, si elle est droite. De plus, pour atténuer cette douleur, le patient s'allonge du côté où se situe le foyer inflammatoire. Lorsque la plèvre est enflammée près du diaphragme, la douleur peut irradier vers le cou ou l'épaule. Chez le jeune enfant, la douleur pleurale est localisée dans l'hypochondre et l'abdomen. [ 5 ]

Comment la pleuropneumonie peut progresser chez les bébés prématurés, voir les publications:

• pneumonie intra-utérine
• Pneumonie chez un nouveau-né

La pneumonie pendant la grossesse et la pleuropneumonie pendant la grossesse présentent les mêmes symptômes.

Cependant, une pleuropneumonie asymptomatique, notamment sans toux ni respiration sifflante, est difficilement envisageable; ces symptômes peuvent simplement être flous chez les personnes immunodéprimées. De plus, même si la toux peut être absente chez les nouveau-nés, le médecin ne pourra s'empêcher de remarquer d'autres symptômes: changement de couleur de peau, ralentissement de la respiration, dilatation des narines à l'inspiration, écoulement nasal et buccal mousseux, diminution du volume thoracique (rétraction), etc.

Plus d'informations dans l'article détaillé - Caractéristiques des symptômes de la pneumonie de diverses étiologies.

Étapes

Les stades de la pneumonie sont généralement déterminés par les changements morphologiques du tissu pulmonaire au site de l'inflammation, et les stades de développement de la pleurésie sont déterminés par les processus se produisant dans la partie affectée de la plèvre pariétale. [ 6 ]

Le stade initial de la pneumonie lobaire (exsudation séreuse) dure environ trois jours et se caractérise par la prolifération de bactéries avec la formation et l'augmentation rapide d'un œdème inflammatoire local dans le lobe du poumon. [ 7 ]

Puis, au plus fort de la maladie (d'une semaine à dix jours), les leucocytes se précipitent sur le site de l'inflammation et des fibres de fibrine insolubles se déposent sous forme de film sur les zones endommagées du tissu pulmonaire, le compactant et lui donnant l'aspect d'un parenchyme hépatique, ce que l'on appelle communément hépatisation (ou hépatisation, divisée en gris et rouge). La compaction et la diminution de l'élasticité du tissu constituent une lésion morphologique importante du poumon, avec un exsudat inflammatoire dans les espaces alvéolaires.

La pneumonie lobaire fibreuse et la pleuropneumonie au stade de résolution impliquent que la fibrine subit une dissolution protéasique, c'est-à-dire qu'elle est absorbée. La température corporelle des patients se normalise, la toux s'affaiblit et cesse, et cela prend au moins deux semaines.

L'inflammation de la plèvre passe par trois stades:

• exsudatif, au cours duquel (jusqu'à cinq jours) du liquide stérile s'accumule dans la cavité pleurale;
• bactériologique ou fibropurulente (d'une durée de cinq à dix jours), associée à une invasion microbienne du liquide pleural;
• formative – avec formation de dépôts de tissu conjonctif sur la plèvre (qui sont formés par des fibroblastes et sont appelés adhérences pleurales), et en cas d'épanchement – exsudat de fibrine inflammatoire.

Lorsque du liquide s'accumule dans l'espace pleural - épanchement pleural - alors qu'il augmente, la douleur s'affaiblit ou disparaît, puisque les couches de la plèvre ne se touchent plus.