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Santé

Symptômes de la pleuropneumonie

, Rédacteur médical
Dernière revue: 25.02.2021
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Avec l'inflammation d'un ou plusieurs lobes du poumon et un processus inflammatoire simultané dans une partie de la plèvre qui les entoure, des symptômes de pleuropneumonie apparaissent, dont la nature dépend de nombreux facteurs, y compris la localisation du foyer inflammatoire, le stade de la maladie, l'âge du patient, ainsi que l'état de ses voies respiratoires et de son système immunitaire. [1]

Les premiers signes et variantes de manifestation de la pleuropneumonie

Étant donné que dans 70% des cas d'inflammation de la membrane séreuse des poumons -  pleurésie  - l'évolution de la pneumonie croupale (fibreuse lobulaire ou lobaire) est compliquée, en pneumologie les symptômes de la pleuropneumonie, qui n'est pas isolé sous une forme nosologique séparée et est définies par certains spécialistes comme pleurésie parapneumonique ou synpnémonique, sont envisagées en association avec des  symptômes de pneumonie croupale . [2]

Le plus souvent, une pleuropneumonie aiguë se développe, et presque dès le début d'une telle inflammation ou après deux ou trois jours, les premiers signes de propagation d'une infection bactérienne du lobe du poumon à la plèvre commencent à apparaître, complétant le tableau clinique de la maladie avec des symptômes de pleurésie sèche périfocale  (fibrineuse) , lorsque des dépôts se forment à la surface de la plèvre de nature fibrineuse et en cas d'accumulation de liquide pulmonaire dans la plèvre -  pleurésie exsudative . [3]

Avec la pleuropneumonie, la température corporelle peut atteindre + 39-40 ° C et la fièvre dure plusieurs jours; Pendant tout ce temps, le patient ressent une faiblesse sévère, perd l'appétit, frissonne et se jette dans la sueur, la tête et les muscles peuvent faire mal, et parfois des éruptions cutanées apparaissent sur le visage. [4]

Mais si la pleuropneumonie chez les enfants est provoquée par la chlamydia (Chlamydia trachomatis), cela est considéré comme une pneumonie atypique et une pneumonie peut être observée  sans fièvre  et, par conséquent, une pleuropneumonie sans fièvre ou avec une température subfébrile. En savoir plus -  Symptômes de la pneumonie chez les enfants

Les symptômes et signes ne sont parfois pas aussi spécifiques (par exemple, sans réaction de température) si une pleuropneumonie se développe chez les personnes âgées et âgées, ainsi que chez les patients affaiblis souffrant de maladies concomitantes sévères (entraînant une diminution de la réponse du système immunitaire) ou alités. Pour plus d'informations, voir -  Pneumonie chez les personnes âgées .

Les experts notent que chez les patients atteints de pneumonie atypique, non associée à Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae, mais causée par d'autres infections (bactéries anaérobies, champignons ou virus), de petits  épanchements pleuraux de  nature séreuse du poumon enflammé sont détectés pendant les radiographies tout à fait souvent, mais avec cela ne se manifeste pas cliniquement.

Et l'évolution typique du processus inflammatoire dans le poumon et la plèvre conduit à:

  • essoufflement, respiration superficielle abrupte;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • pâleur de la peau et bleuissement du visage (dans la région nasogénienne);
  • toux improductive (sèche), qui devient humide à mesure que la maladie progresse, et peut cracher du mucus strié de sang ou des expectorations avec du sang;
  • respiration sifflante dans les poumons ;
  • limiter la mobilité de la poitrine pendant la respiration (du côté de l'inflammation).

Les principales caractéristiques de l'examen physique sont une percussion sourde dans les lobes pulmonaires affectés, une respiration bronchique et des bruits respiratoires occasionnels. Un frottement et une constriction de la pleurale du côté affecté peuvent être présents.

Le fait que l'inflammation ait affecté la plèvre pariétale, innervée par les nerfs somatiques, est mis en évidence par des douleurs intenses  dans la poitrine lors de l'inhalation  - vives, coupantes, parfois brûlantes. Douleur ipsilatérale: si le patient a une pleuropneumonie du côté gauche, la douleur est ressentie à gauche, si elle est droite - à droite. De plus, pour les réduire, les patients se trouvent exactement du côté du côté duquel se trouve le foyer inflammatoire. Lorsque la plèvre près du diaphragme est enflammée, la douleur peut irradier vers le cou ou l'épaule. Chez les jeunes enfants, la douleur pleurale est localisée dans l'hypochondre et l'abdomen. [5]

Comment la pleuropneumonie des bébés prématurés peut-elle se dérouler, voir les publications:

Les mêmes symptômes se manifestent par  une pneumonie pendant la grossesse  et une pleuropneumonie pendant la grossesse.

Mais la pleuropneumonie sans symptômes, en particulier sans toux ni respiration sifflante dans les poumons, n'est guère possible, ils peuvent simplement être lubrifiés chez les personnes faiblement immunisées. De plus, les nouveau-nés peuvent ne pas tousser, mais le médecin ne pourra pas ne pas remarquer d'autres symptômes: changements de couleur de la peau, affaiblissement de la respiration, élargissement des narines lors de l'inhalation, écoulement mousseux du nez et de la bouche, diminution du volume (rétraction) de la poitrine, etc.

Plus d'informations dans l'article détaillé -  Caractéristiques des symptômes de la pneumonie de diverses étiologies .

Étapes

Il est habituel de déterminer les stades de la pneumonie par des changements morphologiques dans le tissu pulmonaire au foyer de l'inflammation et les stades de développement de la pleurésie - par les processus se produisant dans la partie affectée de la plèvre pariétale. [6]

Le stade initial de la pneumonie croupale (exsudation séreuse) dure environ trois jours et se caractérise par la multiplication des bactéries avec la formation et l'augmentation rapide d'un œdème inflammatoire local dans le lobe du poumon. [7]

Ensuite, au plus fort de la maladie (dont la durée est d'une semaine à dix jours), les leucocytes se précipitent vers le foyer de l'inflammation et des fibres de fibrine insolubles se déposent avec un film sur les zones endommagées du tissu pulmonaire, l'épaississant. Et le faisant ressembler à un parenchyme hépatique, qui est communément appelé hépatisation (ou hépatisation, qui est divisée en gris et rouge). Le compactage et la diminution de l'élasticité tissulaire sont des lésions morphologiques importantes du poumon avec exsudat inflammatoire dans les espaces alvéolaires.

La pneumonie fibreuse lobaire et la pleuropneumonie au stade de la résolution signifient que la fibrine subit une dissolution de protéase, c'est-à-dire qu'elle se dissout. La température corporelle du patient revient à la normale, la toux s'affaiblit et s'arrête, et cela prend au moins deux semaines.

L'inflammation de la plèvre passe par trois étapes:

  • exsudatif, pendant lequel (jusqu'à cinq jours) du liquide stérile s'accumule dans la cavité pleurale;
  • bactériologique ou fibreuse-purulente (d'une durée de cinq à dix jours), associée à une invasion microbienne du liquide pleural;
  • formant - avec la formation de dépôts de tissu conjonctif sur la plèvre (qui sont formés par des fibroblastes et sont appelés amarres pleurales), et avec un épanchement - un exsudat de fibrine inflammatoire.

Lorsque le liquide s'accumule dans l'espace pleural - épanchement pleural, puis à mesure qu'il augmente, la douleur s'affaiblit ou disparaît, car les couches de la plèvre cessent de se toucher.

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