Pneumonie chez les personnes âgées
Dernière revue: 23.04.2024
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La pneumonie chez les personnes âgées - maladie infectieuse aiguë, de préférence étiologie bactérienne, caractérisée par des lésions focales respiratoires des poumons, la présence intra-alvéolaire exsudation, détectable par un examen physique ou instrumentale exprimé à des degrés divers réaction fébrile et intoxication.
Épidémiologie
La pneumonie chez les personnes âgées est l'une des maladies les plus courantes: en Ukraine, les taux d'incidence moyens sont de 10 à 15%. Le risque de développer une pneumonie augmente avec l'âge. La prévalence de la pneumonie acquise dans la communauté chez les personnes âgées et séniles aux États-Unis est de 20 à 40%. La mortalité par pneumonie chez les patients de plus de 60 ans est 10 fois plus élevée que dans les autres groupes d'âge et atteint 10 à 15% dans la pneumonie pneumococcique.
Symptômes pneumonie chez les personnes âgées
Les manifestations cliniques de la pneumonie sont constituées de symptômes pulmonaires et extrapulmonaires.
Manifestations pulmonaires
La toux, improductive ou avec la séparation des expectorations, est une manifestation fréquente de la pneumonie. Cependant, chez les patients atténués avec oppression du réflexe de la toux (accident vasculaire cérébral, maladie d'Alzheimer), il est souvent absent.
Un signe caractéristique de la pneumonie est l'essoufflement, qui peut être l'une des manifestations principales (et parfois uniques) chez les personnes âgées.
Le processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire, se propageant à la plèvre, provoque chez les patients une sensation de lourdeur et de douleur dans la poitrine. Dans ces cas, un bruit de friction pleural est entendu.
Avec la pneumonie chez les patients âgés, tels les signes classiques comme la matité du son de la percussion, la crépitation n'est pas toujours clairement exprimée, et parfois - absent. Ceci peut être expliqué par le fait que le phénomène du tissu pulmonaire d'étanchéité avec la pneumonie chez les personnes âgées ne sont pas toujours dans la mesure où il serait suffisant pour la formation de ces caractéristiques. Souvent disponible chez les patients âgés souffrant de déshydratation due à diverses raisons (défaillance du tractus gastro-intestinal, le processus de la tumeur, en disant des diurétiques), limite les processus de exsudation dans les alvéoles pulmonaires, obstruction à la formation d'infiltrat pulmonaire.
Chez les patients âgés avec difficiles à interpréter identifié de manière unique sur les signes de percussion et auscultation de destruction du tissu pulmonaire en raison de la présence! Pathologie de fond - insuffisance cardiaque, tumeur pulmonaire, maladie pulmonaire obstructive chronique - MPOC. Par exemple, dans la matité percussion pneumonie est difficile à distinguer de atélectasie, la respiration bronchique avec une respiration sifflante peut être due à la présence de la partie pnevmoskleroticheskogo, râles humides peuvent finement auscultées avec l'insuffisance ventriculaire gauche. Données est une mauvaise interprétation auscultation la cause la plus fréquente de surdiagnostic clinique de la pneumonie chez les personnes âgées.
Symptômes extrapulmonaires
La fièvre chez les personnes âgées et âgées est assez souvent observée (75-80%), bien que comparée aux patients des autres groupes d'âge, la maladie se manifeste souvent par une température normale ou même basse, signe moins favorable du point de vue pronostique. Manifestations communes de la pneumonie chez les personnes âgées sont des troubles du système nerveux central sous la forme d'apathie, de la somnolence, de la léthargie, perte d'appétit, la confusion, jusqu'à ce que le développement de l'état soporifique.
Dans certains cas, les premières manifestations de la pneumonie sont une perturbation soudaine de l'activité physique, la perte d'intérêt pour l'environnement, le refus de manger, l'incontinence urinaire. De telles situations sont parfois interprétées à tort comme une manifestation de la démence sénile.
Des symptômes cliniques de la pneumonie chez les personnes âgées, la décompensation des maladies de fond peut venir à l'avant. Ainsi, chez les patients atteints de BPCO, les manifestations cliniques de la pneumonie peuvent être caractérisées par une toux accrue, l'apparition d'une insuffisance respiratoire, qui peut être considérée à tort comme une exacerbation de la bronchite chronique. Avec le développement d'une pneumonie chez un patient atteint d'insuffisance cardiaque congestive, celle-ci peut progresser et devenir réfractaire (résistante) au traitement.
Les marqueurs de la pneumonie peuvent être, la décompensation du diabète sucré avec le développement de l'acidocétose (chez les patients âgés atteints de diabète sucré); l'apparition de signes d'insuffisance hépatique chez les patients atteints de cirrhose du foie; développement ou la progression de l'insuffisance rénale chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique.
La leucocytose peut être absente chez un tiers des patients atteints de pneumonie, ce qui est un signe pronostic défavorable, en particulier en présence d'un déplacement neutrophile. Ces changements de laboratoire n'ont pas de caractéristiques spécifiques à l'âge.
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Traitement pneumonie chez les personnes âgées
La classification, qui reflète le mieux les caractéristiques de l'évolution de la pneumonie acquise dans la communauté et permet de justifier la thérapie étiologique, repose sur la définition de l'agent causal de la maladie. Cependant, dans la pratique, la clarification de l'étiologie de la pneumonie est irréaliste en raison du manque d'information et de la durée considérable des études microbiologiques traditionnelles. En outre, les personnes âgées dans 50% des cas, il n'y a pas de toux productive dans la première période de la maladie.
Dans le même temps, le traitement de la pneumonie doit être démarré de toute urgence lors de l'établissement d'un diagnostic clinique.
Dans un certain nombre de cas (20-45%), même s'il y a des échantillons d'expectorations adéquats, il n'est pas possible d'identifier le pathogène.
Par conséquent, dans la pratique, l'approche empirique la plus souvent utilisée pour la sélection de la thérapie étiologique. Le traitement des patients de plus de 60 ans peut être effectué en ambulatoire. A cet effet, il est recommandé d'utiliser des aminopénicillines protégées ou des céphalosporines de deuxième génération. En raison du risque élevé legionelloznoy ou chlamydia étiologie de la pneumonie, les médicaments utiles pour combiner les groupes ci-dessus avec des antibiotiques macrolides (érythromycine, Rovamycinum) prolongeant le traitement jusqu'à 14-21 jours (légionellose).
Besoin patients d'admission obligatoire une pneumonie clinique sévère, caractéristiques sont: cyanose et dyspnée plus de 30 respirations par minute, la confusion, une forte fièvre, tachycardie, ne correspond pas au degré de la fièvre, l'hypotension (pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg .. Et (ou) pression artérielle diastolique inférieure à 60 mm Hg). En grave pneumonie communautaire recommandée III céphalosporines génération (klaforan) en combinaison avec macrolides parentérale. Récemment, on a proposé d'utiliser une thérapie antibactérienne étape pour stabiliser ou à améliorer le processus inflammatoire dans les poumons. Le mode de réalisation optimale de cette méthode est l'utilisation séquentielle de deux formes de dosage (et pour l'administration parentérale, orale) du même antibiotique qui assure la continuité du traitement. La transition vers l'administration orale du médicament devient possible 2-3 jours après le début du traitement. Pour ce type de thérapie peut être utilisé: ampicilline de sodium, le trihydrate d'ampicilline, ampicilline et sulbactam, amoxicilline / acide clavulanique, ofloxacine, sodium céfuroxime et céfuroxime érythromycine acétyle.
Antibiotiques pour le traitement de la pneumonie chez les personnes âgées
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Benzippeiitsiplin
Est très actif contre l'agent causal le plus commun de la pneumonie acquise dans la communauté - S. Pneumoniae. Au cours des dernières années, la résistance des pneumocoques à la pénicilline a augmenté et, dans certains pays, elle atteint 40%, ce qui limite l'utilisation de ce médicament.
Aminopenitsillinı (ampicilline, amoksicillinom)
Caractérisé par un spectre d'activité plus large que les benzylpénicillines, mais instable aux bêta-lactamases des staphylocoques et des bactéries à Gram négatif. L'amoxicilline a un avantage sur l'ampicilline, car elle est mieux absorbée dans le tractus gastro-intestinal, moins souvent dosée et mieux tolérée. L'amoxicilline peut être utilisée avec une pneumonie légère en pratique ambulatoire chez les patients âgés sans pathologie concomitante.
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Aminopénicillines protégées - amoxicilav / kpavulanate
Contrairement à l'ampicilline et à l'amoxicilline, le médicament est actif contre les souches de bactéries productrices de B-lactamase qui sont inhibées par le clavulanate, qui en fait partie. L'amoxicilline / clavulanate est très actif contre la plupart des agents pathogènes de la pneumonie communautaire chez les personnes âgées, y compris les anaérobies. Actuellement considéré comme un médicament de premier plan dans le traitement des infections des voies respiratoires acquises dans la communauté.
La présence de la forme parentérale permet l'utilisation du médicament chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie sévère.
Céfuroxime
Désigne les céphalosporines de la deuxième génération. Le spectre d'action est proche de l'amoxicilline / clavulanate, à l'exception des microorganismes anaérobies. Les souches de pneumocoque, résistantes à la pénicilline, peuvent être résistantes au céfuroxime. Ce médicament est considéré comme un agent de première ligne dans le traitement de la pneumonie acquise en communauté chez les patients âgés.
Céfotaxime et ceftriaxone
Relier aux céphalosporines parentérales de la troisième génération. Ils sont très actifs contre la plupart des bactéries à Gram négatif et des pneumocoques, y compris les souches résistantes à la pénicilline. Ils sont les médicaments de choix dans le traitement de la pneumonie sévère chez les personnes âgées. Ceftriaxone est le médicament optimal pour le traitement par voie parentérale des patients âgés atteints de pneumonie à la maison en raison de la commodité de l'administration - une fois par jour.
Makrolidı
Chez les patients âgés, l'importance des macrolides est limitée en raison des caractéristiques du spectre des pathogènes. En outre, ces dernières années, il y a eu une augmentation de la résistance des pneumocoques et des bâtonnets hémophiliques aux macrolides. Les macrolides de personnes âgées doivent être administrés en association avec des céphalosporines de troisième génération dans les cas de pneumonie grave.
Autre traitement de la pneumonie chez les personnes âgées
L'effet du traitement dépend en grande partie de l'utilisation correcte des agents cardiaques affectant la fonction de la respiration (camphre, cardiamine), des glycosides cardiaques, des coronarolytiques et, si nécessaire, des agents antiarythmiques.
En tant qu'agents antitussifs avec une toux sèche persistante, on a utilisé des médicaments qui n'ont pas d'effet négatif sur la fonction de drainage des bronches (balticks, intussin).
La nomination de médicaments expectorants et mucolytiques est un lien important dans la thérapie complexe. Typiquement utilisé: bromhexine, l'ambroxol, mukaltin, 1-3% de solution aqueuse d'iodure de potassium, termopsisa d'infusion, la racine de alteynogo, quitte mère tussilage, le plantain, la collecte thoracique.
Une grande attention devrait être accordée à l'organisation du traitement, des soins et de la surveillance des patients atteints de pneumonie. La période fébrile B nécessite un repos au lit et un jeûne individuel ou rester dans l'unité de soins intensifs, le contrôle des paramètres hémodynamiques et le degré d'insuffisance respiratoire. Soutien psychologique important, activation précoce du patient, car les personnes âgées et séniles sont très sensibles à l'hypodynamie.
La nourriture doit être facilement digestible, riche en vitamines (en particulier les vitamines C). Il devrait être donné souvent (jusqu'à 6 fois par jour). Boisson abondante (environ 2 litres) sous forme de thé vert, mors, compote, bouillon.
Lorsque le repos au lit, la constipation est souvent observée, causée principalement par l'atonie intestinale. Lorsque incliné à la constipation montre l'inclusion dans le régime alimentaire des jus de fruits, des pommes, des betteraves et d'autres légumes et fruits qui stimulent le péristaltisme intestinal.
Réception de laxatifs légers d'origine végétale (préparations de nerprun, Senna), eaux minérales légèrement alcalines. Sans indications particulières, il n'est pas nécessaire de limiter l'apport de liquide (moins de 1-1,5 litres par jour), car cela peut contribuer à l'augmentation de la constipation.
La pneumonie chez les personnes âgées dure environ 4 semaines avant la normalisation des principaux indicateurs cliniques et de laboratoire. Cependant, la restauration de la structure du tissu pulmonaire peut être retardée jusqu'à 6 mois. Par conséquent, il est extrêmement important de mener un complexe d'activités médicales et récréatives dans les milieux ambulatoires. Il doit! Inclure l'examen clinique et de laboratoire et rentgenoyaologicheskoe par 1-3-5 mois, l'utilisation de vitamines et d'antioxydants, bronchodilatateurs et expectorants, l'assainissement de la bouche et des voies respiratoires supérieures, la cessation du tabagisme, la physiothérapie, la thérapie d'exercice et, si possible, le spa traitement.