Les symptômes de la pneumonie d'étiologie différente

Le tableau clinique classique de deux variantes clinico-morphologiques de la pneumonie a été décrit ci-dessus en détail. Dans ce cas, il s'agissait d'un cours typique de pneumonie lobaire et focale, dont l'agent causal est le pneumocoque, le facteur étiologique le plus commun des pneumonies communautaires et hospitalières. Il faut cependant se souvenir que les propriétés biologiques des autres agents pathogènes, leur virulence et la nature de la réaction du macroorganisme à l'introduction de l'infection, imposent souvent une empreinte significative sur toutes les manifestations cliniques de la maladie et son pronostic.

Pneumonie causée par une tige hémophilique

L'haemophilus influenzae à Gram négatif (Haemophilus influenzae, ou la baguette de Pfeiffer) est l'un des pathogènes fréquents de la pneumonie acquise dans la communauté. Il fait partie de la microflore normale de l'oropharynx, mais a tendance à pénétrer dans les voies respiratoires inférieures, étant un agent causal fréquent de la bronchite aiguë et chronique. Chez les adultes, Haemophilus influenzae provoque une bronchopneumonie principalement focale.

Le tableau clinique dans la plupart des cas correspond aux manifestations de la pneumonie focale décrites ci-dessus. Une caractéristique particulière est la combinaison fréquente avec trachéobronchite prononcée. Par conséquent, lorsque l'auscultation, ainsi que les caractéristiques de la pneumonie auscultatoire focal (respiration sifflante atténué et humide finement sonore), peut être accompagné d'une masse de lumière diffusée sur toute la surface de la respiration sifflante, écoute respiration dur fond.

La pneumonie causée par une tige hémophilique devient rarement sévère. Néanmoins, dans certains cas, il peut être compliqué par une pleurésie d'exsudat, une péricardite, une méningite, une arthrite et similaires.

"Pneumonie atypique"

Le terme "pneumonie atypique" désigne actuellement une inflammation pulmonaire provoquée par des agents pathogènes intracellulaires ("atypiques") qui ne peuvent pas être détectés dans le sang par des méthodes de contrôle microbiologique conventionnelles. En outre, les pathogènes sont résistants au traitement traditionnel de la pneumonie avec des pénicillines et des céphalosporines.

Parmi les agents pathogènes "atypiques" les plus communs de la pneumonie sont:

• mycoplasme;
• la chlamydia;
• réticulum;
• les virus.

Au cours des dernières années, les mycoplasmes et la chlamydia deviennent de plus en plus la cause de la pneumonie acquise dans la communauté.

Pneumonie mycoplasmique

Mycoplasma pneumonie est causée par mycoplasma pneumoniae - un type particulier de pathogène intracellulaire, dépourvu de la membrane cellulaire et de la taille approchant les virus. L'incidence de la pneumonie à mycoplasmes varie dans de grandes limites (de 4% à 30%). Étant un agent pathogène hautement contagieux, transmis de personne à personne par des gouttelettes en suspension dans l'air, les mycoplasmes provoquent périodiquement des poussées de pneumonie, en particulier dans les collectifs organisés. Au cours d'une telle recrudescence de l'incidence, l'incidence de la pneumonie mycoplasmique atteint 30% et diminue pendant les périodes de bien-être épidémiologique à 4-6%.

La pneumonie mycoplasmique la plus fréquente survient chez les enfants et les jeunes (de moins de 30 ans).

Mycoplasma pneumoniae provoque généralement une inflammation focale ou segmentaire du tissu pulmonaire. La pneumonie précède souvent la maladie des voies respiratoires supérieures (pharyngite, trachéobronchite, rhinite). Dans la plupart des cas, l'évolution de la pneumonie n'est pas grave, mais de nombreux symptômes de la maladie acquièrent un caractère long et prolongé.

L'apparition de la pneumonie est plus souvent progressive. La température du corps s'élève à un chiffre de bas grade, une toux avec une petite décharge d'expectorations muqueuses visqueuses apparaît. La toux acquiert bientôt une nature têtue et tortueuse. Souvent, la température reste normale, bien que la toux accompagnée d'expectorations et une intoxication prononcée persistent pendant longtemps. La douleur pleurale, l'essoufflement et les frissons sont absents.

Les données physiques correspondent généralement à celles caractéristiques de la bronchopneumonie, mais elles ne sont pas si rarement absentes. Souvent identifié de nombreuses pneumonie mycoplasme manifestation extrapulmonaire - myalgie, arthralgie, transpiration, faiblesse, anémie hémolytique, etc. Une très caractéristique et dissociation modèle clinico pneumonie avec toux douloureuse, des sueurs lourdes, les symptômes d'intoxication et manquent neutrophile leucocytose et cisaillement .. Radiologiquement, chez la moitié des patients, seule l'augmentation du profil pulmonaire et les modifications interstitielles sont révélées. Poches non homogènes de l'infiltration du tissu pulmonaire avec les contours diffus indistinctes ne sont définis que dans 1/3 des patients atteints de pneumonie à mycoplasmes. Dans certains cas, ils peuvent être à deux faces.

Avec une pneumonie mycoplasmique, les cultures d'expectorations ou les hémocultures ne sont pas informatives. Pour identifier le pathogène, des méthodes de diagnostic sérologiques sont utilisées.

L'évolution de la pneumonie mycoplasmique est caractérisée par plusieurs caractéristiques importantes:

1. La prédominance des symptômes de la défaite inflammatoire des voies respiratoires supérieures (pharyngite, laryngite, rhinite, trachéobronchite) avec une toux atroce, un écoulement nasal, des larmoiements et une hyperémie de la gorge.
2. Absence dans certains cas de tout changement physique de la part des voies respiratoires, caractéristique de la bronchopneumonie.
3. La moitié des patients - la dissociation des manifestations cliniques de la maladie (signes graves d'intoxication subfébrile longues, des pots lourds, etc.), des images à rayons X (certains patients ont révélé seulement augmenté modèle pulmonaire) et des données de laboratoire (pas de changement de leucocytose et neutrophile).
4. Implication fréquente dans le processus pathologique d'autres organes et systèmes (arthralgie, myalgie, myocardite, péricardite).

La pneumonie à Chlamydia

Au cours des dernières années, il y a eu une augmentation de l'incidence de la pneumonie à Chlamydia en Ukraine et à l'étranger. Le taux d'incidence est de 5-15% et plus. La chlamydiose cause souvent la pneumonie chez les jeunes (jusqu'à 20-25 ans).

La défaite des poumons Chlamydia pneumoniae est plus souvent focale. Le tableau clinique ressemble souvent à l'évolution de la pneumonie mycoplasmique. La maladie est souvent précédée d'une inflammation des voies respiratoires supérieures (trachéo-bronchite, pharyngite).

La pneumonie commence par une toux sèche, un mal de gorge, des frissons et de la fièvre à des chiffres subfébriles. Graduellement, la toux devient productive, avec la séparation des expectorations mucopurulentes. Il existe des signes d'intoxication modérés: maux de tête, faiblesse, malaise, myalgie. Dans la recherche physique, seule la respiration sifflante et sèche est souvent déterminée, et il est moins courant de détecter une respiration sifflante humide caractéristique de la bronchopneumonie. Caractérisé par une leucopénie et une VS accrue. Comme avec la pneumonie mycoplasmique, les changements interstitiels sont détectés radiographiquement comme une augmentation du profil pulmonaire. Les changements infiltrants ne sont pas toujours trouvés, souvent ils sont péribronchiques

L'évolution plus sévère et prolongée de la maladie est typique de la pneumonie, dont l'agent causal est Chlamydia psittaci (agent responsable de l'ornithose, ou psittacose).

L'infection se produit lorsqu'une personne entre en contact avec des oiseaux infectés. Dans l'image clinique de cette pneumonie prédominent les symptômes de l'intoxication sévère: les maux de tête, la nausée, le vomissement, la myalgie, la fièvre vers les chiffres fébriles. Dans le même temps, les données fiscales peuvent être très rares. Radiographiquement, les changements interstitiels sont plus souvent détectés sous la forme de renforcer le modèle pulmonaire, moins souvent - ombres infiltrantes focales. Dans les tests sanguins, la leucopénie et une augmentation de la VS sont déterminées. La plupart des patients ont une légère augmentation du foie et de la rate, ce qui reflète des dommages systémiques aux organes internes au cours de l'ornithose.

En général, la pneumonie à Chlamydia se caractérise par les caractéristiques suivantes:

1. Dans la très grande majorité des cas, la pneumonie à Chlamydia est détectée chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes de moins de 25-30 ans.
2. Dans le tableau clinique de la maladie, les signes de trachéobronchite, de pharyngite et de sinusite prédominent, tandis que chez les patients atteints d'ornithose, les symptômes d'intoxication sévère prédominent.
3. Dans l'examen physique, il n'y a souvent aucun signe auscultatif caractéristique de pneumonie focale et plus souvent de râles secs distraits.
4. Dans les tests sanguins, la leucopénie est le plus souvent détectée et il n'y a pas de décalage des neutrophiles.
5. La radiographie est dominée par des changements interstitiels dans les poumons comme l'augmentation du modèle pulmonaire, et l'infiltration n'est pas toujours révélée.

Pneumonie causée par une légionellose (maladie des légionnaires)

Bacille à Gram négatif Legionella pneumophila, provoque le développement de la pneumonie chez l' homme, il a d' abord été isolé en 1977 après l'épidémie de la maladie, qui a éclaté entre les membres du Congrès, « American Legion » à Philadelphie. Tous les types de Legionella sont parmi les agents pathogènes de pneumonie exogènes qui ne font pas partie de la flore normale de l' homme et vivent dans l' eau - les rivières, les lacs, les étangs, la climatisation, la ventilation, les services publics d'eau et d' égout, etc.

L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air pendant le contact humain avec des aérosols fins contenant de la légionelle. Les personnes qui souffrent d'alcoolisme chronique, de MPOC, de diabète sucré, d'immunodéficience, ainsi que les patients qui prennent des corticostéroïdes et des cytostatiques sont plus susceptibles de tomber malades. La fréquence de la pneumonie à Legionella ("maladie du légionnaire") atteint 5 à 15% du nombre total de pneumonies. Des épidémies épidémiques sont observées à l'automne.

Legionella peut causer à la fois une pneumonie acquise dans la communauté et une pneumonie nosocomiale. La période d'incubation est de 2 à 10 jours (en moyenne 7 jours). La maladie débute par des signes d'intoxication: faiblesse générale, malaise, mal de tête, somnolence, myalgie et arthralgie. Le deuxième jour, la température du corps s'élève à 39-40 ° C et plus, puis il y a une toux, d'abord sèche, puis avec la séparation de l'expectoration purulente avec un mélange de sang. Dans 1/3 des patients, les douleurs pleurales se produisent en raison de pleurésie parapneumonique fibrineuse (sèche), dans la moitié de ces patients pleurésie exsudative se développe.

Lors de l'examen, de la percussion et de l'auscultation des poumons, les signes caractéristiques d'une pneumonie principalement focale ou focale-drainée sont révélés. Dans le processus pathologique est souvent impliqué plèvre. L'évolution de la pneumonie à Legionella est souvent compliquée par le développement d'une insuffisance respiratoire sévère, d'un choc infectieux-toxique, d'un œdème pulmonaire.

Dans la pneumonie à légionellose, d'autres organes et systèmes sont souvent affectés, ce qui est expliqué par la bactériémie à Legionella:

• SNC (morve, maux de tête, paresthésie, troubles de la conscience, jusqu'au coma);
• tractus gastro-intestinal: gêne abdominale, vomissements, diarrhée, etc .;
• foie: hypertrophie du foie, cytolyse, hyperbilirubinémie;
• reins: protéinurie, microhématurie, pyélonéphrite, insuffisance rénale aiguë.

Lors de la radiographie dans les premiers stades de la pneumonie à Legionella, des infiltrats focaux typiques sont révélés, qui plus tard dans la majorité des patients (70%) se consolident et occupent presque tout le lobe du poumon.

Dans le test sanguin général, la leucocytose (10-15 x 10 ⁹ / L), le déplacement des neutrophiles vers la gauche, la lymphopénie, une augmentation significative de la VS (jusqu'à 50-60 mm / h) sont détectés . Dans l'analyse biochimique du sang, une hyponatrémie est détectée; il est possible d'augmenter l'activité des transférases, l'hyperbilirubinémie et l'hypoalbuminémie.

Il a déjà été souligné que la pneumonie à légionellose occupe la deuxième place (après le pneumocoque) dans la fréquence des issues fatales. La mortalité atteint 8-39%.

Pour confirmer la pneumonie à Legionellaeon, les caractéristiques suivantes doivent être prises en compte:

1. Instructions anamnestiques pour l'utilisation de climatiseurs, douches, ioniques récemment, en particulier dans les nouveaux lieux de résidence (hôtels, hôtels, pensions).
2. Fièvre à 39,0 ° C pendant 4-5 jours en association avec une intoxication sévère.
3. La présence de toux, de diarrhée, de troubles de la conscience ou d'une combinaison de ces signes,
4. Lymphocytopénie (inférieure à 10 x 10 ⁹ / l) en association avec une leucocytose (plus de 15 x 10 ⁹ / L)
5. Gyoponatrémie, giobalbuminémie.

Ainsi, la pneumonie « atypique » Mycoplasma, chlamydia, et Legionella certains virus, sont caractérisés par des caractéristiques communes liées aux caractéristiques de pénétration sans entrave des agents à travers la barrière épithéliale intacte et la possibilité de fonctionnement à long terme et la multiplication intracellulaire.

Les manifestations cliniques de la pneumonie «atypique» sont caractérisées par certaines caractéristiques.

1. L'apparition de la pneumonie est souvent précédée par des manifestations cliniques de l'inflammation des voies respiratoires supérieures - pharyngite, laryngite, trachéobronchite.
2. Dans l'examen physique des patients atteints de pneumonie "atypique", il n'y a souvent aucun signe clinique caractéristique d'inflammation focale des poumons.
3. Radiologiquement, dans de nombreux cas de pneumonie "atypique", les changements interstitiels prédominent, alors que l'infiltration focale du tissu pulmonaire est détectée dans pas plus de la moitié des cas et a souvent le caractère d'infiltration péribronchique.

Pneumonie causée par Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), qui appartient à la famille des bactéries Gram-négatives Enterobakteriaceae, est l'agent causal du crochet appelé Fridlenderovskoy pneumonie qui diffère la gravité, l'incidence des complications et de mortalité pouvant atteindre 8%. Pneumonie Fridlenderovskaya se développe habituellement chez les patients immunodéprimés souffrant de maladies chroniques graves (diabète, CHF, BPCO), et chez les patients âgés de 60 ans et ceux qui abusent de l'alcool. Klebsiella peut provoquer à la fois acquis communautaire et de l'hôpital au sein de la pneumonie (hôpital).

Dans la plupart des cas, la pneumonie de Friedlander est d'une nature focale et drainante, lorsque plusieurs foyers d'inflammation fusionnent les uns avec les autres, capturant de vastes zones du poumon. Souvent affecté est un lot entier, ce qui crée l'apparition du développement de la pneumonie croupeuse (caractère pseudoblastique de la pneumonie). Le lobe supérieur du poumon est souvent affecté.

Caractéristique est la tendance à rapide (en quelques jours) le développement de la destruction du tissu pulmonaire - l'émergence de multiples sites de désintégration du tissu pulmonaire et la formation d'abcès. Les voies aériennes sont habituellement remplies d'exsudat fibrineux-purulent avec un mélange de sang.

La maladie commence avec une forte fièvre, une dyspnée qui augmente rapidement, une intoxication sévère, jusqu'à ce que la confusion apparaisse. Extrêmement caractéristique de la pneumonie de Friedlander, la destruction du tissu pulmonaire et la formation d'abcès multiples se produisent extrêmement rapidement (déjà 2 à 4 jours après le début de la maladie). Caractérisé par l'apparition d'une expectoration sanglante visqueuse de la couleur de la gelée de cassis, qui a une odeur spécifique, qui rappelle l'odeur de la viande rance.

Les résultats de l'examen physique dans son ensemble correspondent à ceux caractéristiques de la pneumonie focale-drain. La respiration affaiblie et les râles sonores à bulles fines et moyennes humides sont plus souvent déterminés, en particulier lorsque de multiples abcès apparaissent. En plus de fréquentes et la destruction des abcès tissu pulmonaire symptômes d'intoxication exprimé et insuffisance respiratoire progressive, pneumonies pendant Fridlenderovskoy pleurésie exsudative souvent compliquée, la méningite, l'arthrite.

Pneumonie causée par E. Coli

Gram E. Coli (Escherichia coli) appartient également au groupe des entérobactéries, comme habitant obligatoire du tractus gastro-intestinal. Il infecte le tissu pulmonaire et provoque le développement d'une pneumonie focale, le plus souvent chez les patients subissant une chirurgie de l'intestin, les organes du système urinaire, ainsi que les patients débilités, les maladies chroniques à long terme des organes internes, ce qui conduit à des perturbations dans le système de défense immunitaire.

Le tableau clinique correspond essentiellement aux manifestations de la pneumonie focale, mais parfois il se distingue par la sévérité particulière de l'écoulement. Souvent, dans ces cas, il y a une hypotension artérielle et un collapsus, une toux sévère, une douleur thoracique. Parfois, la formation d'abcès se développe.

La pneumonie à staphylocoque

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) est la cause de l'hôpital le plus intra- (nosocomiale) pneumonie chez les patients en développement, la résistance à l'agent pathogène qui est cassé les maladies concomitantes graves, la chirurgie récente, l'immunité réduite, le SRAS, etc.

La pneumonie staphylococcique se développe souvent sur fond de septicémie et de bactériémie sévère. Particulièrement souvent il se produit chez les patients âgés et séniles et les nourrissons. Long séjour à l'hôpital augmente le risque de pneumonie nosocomiale staphylococcique. Les patients atteints de fibrose kystique, ainsi que les consommateurs de drogues injectables, sont prédisposés au développement de cette pneumonie. Souvent, la pneumonie staphylococcique complique l'infection virale respiratoire.

La pneumonie staphylococcique se déroule généralement selon le type de bronchopneumonie multifocale à décharge focale, on observe moins souvent une lésion du lobe pulmonaire entier. Pour la pneumonie staphylococcique, le plus caractéristique est la formation d'abcès, observée dans 15 à 50% des cas, en particulier chez les enfants. L'empyème de la plèvre est observé dans 20% des cas chez l'adulte et dans 75% des cas chez l'enfant.

Au cours de la pneumonie caractérisée par l'apparition brutale, une forte fièvre accompagnée de frissons répétés, intoxication grave, la douleur pleurale, l'essoufflement et la toux avec séparation des expectorations purulentes ou de couleur brun jaunâtre, souvent avec le sang.

Les données physiques peuvent varier selon les changements morphologiques dans le poumon et la variante clinique de la pneumonie staphylococcique. Habituellement, il y a un émoussement local important du son de percussion, une respiration bronchique ou affaiblie, des hochets sonores humides et un bruit de friction de la plèvre.

Lors de la formation d'un abcès de grandes dimensions (plus de 5 cm de diamètre), l'émoussement local avec une nuance tympanique, la respiration amphorique et une masse de râles sonores humides calibrés à grande échelle sont déterminés. La formation d'empyème pleural se caractérise par l'apparition de douleurs sévères dans la poitrine, l'apparition d'un son absolument fade (fémoral) dans les parties inférieures du poumon et une respiration fortement affaiblie.

Actuellement, plusieurs variantes cliniques de la pneumonie staphylococcique sont distinguées:

1. Forme abcédante de la pneumonie avec la formation d'un abcès drainant dans les bronches.
2. Infiltrat staphylococcique. Avec cette forme de pneumonie dans les poumons, il se forme un foyer inflammatoire limité d'une grandeur ou d'une autre, qui subit toutes les étapes de l'inflammation du tissu pulmonaire. La dilatation de l'infiltrat est très lente et s'étend à 4-8 pedl. Avec l'évolution généralement favorable de la maladie, le site de l'infiltrat staphylococcique forme un site avec une pneumosclérose. Cette variante de la pneumonie staphylococcique se déroule assez fortement avec une forte fièvre, des frissons, une intoxication sévère, une insuffisance respiratoire accrue. L'évolution de la maladie ressemble à l'image clinique de la septicémie
3. destruction pulmonaire staphylococcique métastatique, en effet, est une forme de lésions pulmonaires à la septicémie staphylococcique à la suite de l'introduction hématogène de l'agent à partir du foyer principal dans la forme pulmonaire multiple, relativement faible, foyers secondaires d'infiltration et la formation d'abcès. Cette forme clinique de la maladie pulmonaire staphylococcique est caractérisée par une dureté crânienne et une létalité élevée.
4. Forme bulleuse de destruction staphylococcique des poumons. - la variante la plus fréquente de la lésion des poumons à l'infection staphylococcique. Avec cette forme dans les poumons forment des foyers d'infiltration non homogène, dans lequel, à la suite de la destruction du tissu pulmonaire pendant plusieurs jours dès le début de la maladie, des cavités (bulles) qui ne contiennent pas d'exsudat sont formées. Dans le cadre d'une thérapie adéquate, ces cavités, qui ne sont pas des abcès, subissent un développement inverse lent (pour 6 à 10 jours), certaines disparaissent complètement et d'autres restent sous la forme de kystes résiduels de l'air. L'évolution d'une telle forme clinique d'infection staphylococcique est considérée comme relativement favorable.

Les souches hospitalières de Staphylococcus aureus sont habituellement résistantes aux antibiotiques.

Pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) dans la plupart des cas, est l'agent causal de la pneumonie nosocomiale, en particulier dans la période post-opératoire chez les patients qui suivent un traitement dans l'unité de soins intensifs, les patients recevant une assistance respiratoire et d'un ventilateur, etc. Une pneumonie extra-hospitalière causée par Pseudomonas aeruginosa survient chez des patients atteints de bronchiectasie, de fibrose kystique, ainsi que chez des patients sous corticothérapie. La maladie commence brusquement avec une forte fièvre avec des frissons augmente rapidement en intoxication, une insuffisance respiratoire, une hypotension artérielle se développe. Il y a une toux avec la séparation de l'expectoration purulente, hémoptysie.

Lors d'un examen physique, des signes de lésions pulmonaires focales sont révélés. Aspect caractéristique très rapide dans les poumons de nouveaux foyers inflammatoires, ainsi qu'une tendance aux complications pleurales (pleurésie, empyème de la plèvre, pneumothorax) et à l'abcès de la pneumonie.

La maladie se caractérise par une évolution particulièrement sévère et une mortalité élevée, atteignant 50-70% chez les patients âgés et affaiblis.

Pneumonie causée par des bactéries anaérobies

Comme mentionné ci-dessus, les bactéries anaérobies Gram-positives et Gram-négatives (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) Sont une partie de la microflore normale de l'oropharynx, alors en symbiose avec des bactéries aérobies.

La cause de la pneumonie causée par des bactéries anaérobies, est le développement de déficits immunitaires lutte contre les incendies microflore aérobie oropharynx antibiotiques à large spectre. Colonisation du département respiratoire des poumons se produit généralement anaérobies en raison de l'aspiration du contenu oropharyngée qui est le plus caractéristique des patients neurologiques, les patients atteints de troubles de la conscience, l'avalait, ainsi que chez les personnes souffrant d'alcoolisme et de la toxicomanie.

Le tableau clinique de la pneumonie causée par les anaérobies peut être différent, mais en général, il ressemble aux manifestations cliniques de la pneumonie focale. Il convient de rappeler que les anaérobies ne sont pas sensibles à de nombreux antibiotiques, ce qui, à bien des égards, complique le traitement des patients.

Pneumonie avec infections virales respiratoires

Les différentes étiologies d'infections virales aiguës des voies respiratoires (ARVI) sont combinés en un seul groupe sur la base de 1) un mécanisme de transmission (en vol), 2) la localisation des principaux processus pathologique principalement dans les voies respiratoires et 3) un tableau clinique analogue.

Actuellement, plus de 200 virus sont connus pour provoquer des ARVI chez l'homme. Les plus importants d'entre eux sont les virus grippaux A et B, le parainfluenza, le virus respiratoire syncytial (virus PC), les adénovirus.

On pense que dans le développement d'une pneumonie compliquant l'évolution de l'infection virale respiratoire aiguë chez l'adulte, les associations virus-bactéries jouent un rôle décisif. Probablement, l'infection virale ne sert que de fond prémorbide pour la surinfection bactérienne survenant le 3ème jour de l'infection virale respiratoire aiguë avec des lésions des parties respiratoires des poumons. Chez les jeunes enfants (1-3 ans) n'est pas exclu les virus purement viraux de la pneumonie.

Chez les enfants de moins de trois ans, la pneumonie virale représente environ la moitié de tous les cas de pneumonie communautaire. Chez les adultes, une pneumonie virale-bactérienne est observée dans 5-15% des cas.

Les facteurs de risque pour le développement de la pneumonie virale et virale-bactérienne comprennent le séjour dans des groupes organisés fermés (jardins d'enfants, écoles, maisons de soins infirmiers, auberges, etc.). Chez l'adulte, le risque de pneumonie virale est également accru en présence de maladies bronchopulmonaires et cardiovasculaires concomitantes et de maladies immunodéficitaires. Dans des cas récents, le risque de développer une pneumonie causée par le cytomégalovirus et le virus de l'herpès simplex augmente. Naturellement, dans tous les cas, le risque de pneumonie virale augmente pendant les épidémies hivernales.

Typiquement, les virus respiratoires sont introduits et répliqués dans les cellules épithéliales de la membrane muqueuse de la trachée, bronches grandes et moyennes, provoquant une image de trachéobronchite aiguë hémorragique. La défaite des petites bronches et des parties respiratoires des poumons avec la grippe, l'infection adénovirus est moins fréquente. Pour l'infection virale PC, au contraire, la lésion épithéliale des petites bronches et des bronchioles est caractéristique, seulement alors l'inflammation passe aux plus grosses bronches.

Au jour 3-6 de la maladie, une infection bactérienne se joint. Il est facile de surmonter les barrières de protection déjà défectueuses des poumons, les bactéries pathogènes provoquent une inflammation dans les parties respiratoires des poumons.

Il convient de noter que les signes physiques et radiologiques de la pneumonie virale, bactérienne et virale bactérienne diffèrent peu les uns des autres, et le diagnostic de la pneumonie virale est le plus souvent basée sur l'évaluation des conditions épidémiologiques de la maladie et les facteurs de risque décrits ci-dessus.

La nature des changements dans l'analyse générale du sang est largement déterminée par la prévalence d'une infection virale ou bactérienne. En cas d'infection virale sévère compliquée par une pneumonie, la leucocytose est souvent absente et, dans certains cas, il existe une tendance à développer une leucopénie.

Le diagnostic de la pneumonie virale ou virale-bactérienne peut être vérifié en utilisant des méthodes virologiques modernes. A cet effet, des échantillons biologiques (lavage nasal de tampons de nasopharynx et de la gorge, des lavages d'aspiration crachats) a été placé dans un milieu de refroidissement spécial et transportés au laboratoire de virologie.

Pour détecter et identifier les virus, les méthodes suivantes sont les plus couramment utilisées:

1. Isolement de la culture du virus - "ensemencement" de l'échantillon obtenu dans différentes cultures de cellules tissulaires et détection de l'activité cytopathogène des virus.
2. Détermination de l'antigène viral par immunofluorescence et dosage immuno-enzymatique en phase solide.
3. Méthodes sérologiques - détermination du titre d'anticorps antiviraux spécifiques dans le sérum sanguin.
4. La méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR).

Pneumonie avec infection respiratoire de la grippe

Chez les adultes, S. Pneumoniae (dans 30-60% des cas) et H. Influencae, associés à des virus respiratoires, apparaissent le plus souvent comme des agents pathogènes de la pneumonie virale-bactérienne, en particulier pendant les épidémies hivernales. L'infection grippale, même au début du développement, est caractérisée par une prédominance des troubles vasculaires avec le développement d'un œdème prononcé des tissus et des hémorragies.

La maladie débute par une température corporelle élevée (39 ° C et plus), des frissons, des symptômes d'intoxication sévère (faiblesse sévère, maux de tête, douleurs dans les globes oculaires, muscles et articulations, etc.). Dans les cas graves, des nausées, des vomissements et des troubles mentaux se produisent. Pendant la journée, ces phénomènes sont généralement reliés par des symptômes bénins de la rhinite (nez qui coule, yeux larmoyants, congestion nasale), et trachéo (toux douloureuse sèche, l'inconfort derrière le sternum).

La grippe est compliquée par le développement de la pneumonie habituellement dans les trois premiers jours de l'apparition de la maladie, bien que cette période puisse être plus. Il y a une nouvelle "vague" d'augmentation de la température du corps (jusqu'à 40 ° C et plus), l'intoxication augmente, absurdité, adynamie, maux de tête. La toux s'accompagne d'une séparation des expectorations muqueuses et muco-purulentes, parfois avec des veines de sang, de la dyspnée, de la cyanose, de la douleur thoracique.

À l'étude objective on réussit à découvrir les signes physiques de la pneumonie: le raccourcissement local du son de la percussion, l'assouplissement de la respiration, les hochets sonores mouillement pétillants mouillés.

L'examen radiographique révèle une augmentation du profil pulmonaire due à l'expansion des racines des poumons, ainsi que des foyers d'infiltration pulmonaire, souvent bilatéraux.

Pneumonie avec infection respiratoire parainflueuse

Le tableau clinique d'une maladie respiratoire aiguë causée par le virus parainfluenza est caractérisé par:

• une légère augmentation de la température corporelle aux chiffres subfébriles;
• manifestations d'intoxication modérément exprimées;
• signes marqués de laryngite aiguë;
• manifestations modérées de la rhinite.

Contrairement à la grippe, le parainfluenza commence progressivement - avec un peu de malaise, la cognition, le mal de tête et la fièvre à 37,5 ~ 38 C. Bientôt, la congestion nasale, écoulement nasal et larmoiement apparaissent. Le signe clinique le plus caractéristique du parainfluenza est la laryngite aiguë. Les patients ont mal à la gorge, toussent, parfois "aboient". La voix devient rugueuse, rauque, l'aphonie apparaît.

Si parainfluenza compliquée par la pneumonie, l'état du patient se détériore, développe l'intoxication, l'augmentation de la température corporelle, essoufflement, cyanose, toux avec crachats caractère mucopurulent, parfois mélangé avec du sang.

L'examen objectif et radiographique révèle des signes caractéristiques d'une pneumonie focale ou drain-focale.

Pneumonie avec infection respiratoire adénovirale

L'infection adénovirale aiguë est caractérisée par une défaite combinée de la muqueuse des voies respiratoires et des yeux avec une composante exsudative prononcée et des lésions tissulaires lymphoïdes.

En cas d'infection à adénovirus clinique sont une grave enflure la plus fréquente des membranes muqueuses du nez et de la gorge, séreux-muqueuse profuse du nez, de la douleur dans la gorge en avalant, la toux, les symptômes de la conjonctivite. À l'examen, la paroi postérieure du pharynx est hyperémique, «lâche», les amygdales sont élargies. Élargissement possible des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux. Souvent, les adénovirus provoquent une inflammation de la muqueuse et des ganglions lymphatiques de l'intestin, ce qui se traduit par une douleur abdominale, une diarrhée.

L'apparition de la pneumonie dans le contexte d'une infection adénovirale, ainsi que dans d'autres maladies virales respiratoires, s'accompagne d'une nouvelle augmentation de la température corporelle, d'une intoxication, d'une augmentation de la toux et parfois de l'apparition de dyspnée. Dans le même temps, les manifestations cliniques caractéristiques de l'infection adénovirale (conjonctivite, pharyngite, lymphadénopathie) persistent.

Facteurs d'infiltration du tissu pulmonaire déterminés par radiographie, augmentation du schéma vasculaire et augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Pneumonie avec infection respiratoire syncytial respiratoire

Le virus respiratoire syncytial (virus PC), contrairement à la grippe, à la parainfluenza et à l'adénovirus, affecte principalement les petites bronches et les bronchioles. Les changements dans la trachée et les grosses bronches sont moins prononcés. Par conséquent, les manifestations cliniques les plus typiques de l'infection virale PCV est le développement de la bronchiolite et de la bronchite.

La maladie commence avec une augmentation modérée de la température corporelle, des frissons et des symptômes d'intoxication. Bientôt il y a une toux, une légère hyperémie de la paroi postérieure du pharynx, des arcs, un palais mou. Un symptôme caractéristique de l'infection par le virus de la SEP est l'augmentation de la dyspnée et de la difficulté à l'exhalation (dyspnée expiratoire), qui est associée à un rétrécissement inflammatoire des petites voies aériennes - bronchiolite. Parfois, l'insuffisance respiratoire augmente rapidement en raison du type obstructif. Il y a une cyanose diffuse (hypoxémie), parfois une rougeur douloureuse sur les joues (hypercapnie). Les râles secs et humides sont entendus dans les poumons. Radiographiquement, vous pouvez identifier les petites ombres focales et l'atélectasie, ainsi que les ballonnements.

L'apparition d'une pneumonie sur le fond de l'infection virale PC s'accompagne d'une intoxication accrue, d'une hyperthermie, de signes d'insuffisance respiratoire. Percutalement déterminé par le compactage local du tissu pulmonaire, et avec auscultation, affaiblissement de la respiration, humide râles sonores finement pétillantes, parfois - bruit de friction pleural.

Les rayons X révèlent des ombres infiltrantes dans le contexte de l'intensification du modèle pulmonaire. Il faut se rappeler que la pneumonie, qui s'est développée dans le contexte d'une infection virale PC, peut être focale, focale, drainante, segmentaire et fractionnelle.

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