Symptômes de la pneumonie chez l'enfant

Les symptômes classiques de la pneumonie sont l'essoufflement, la toux, la fièvre et les symptômes d'intoxication (faiblesse, détérioration de l'état général de l'enfant, etc.). En cas de pneumonie causée par des agents pathogènes atypiques (par exemple, C. trachomatis), la fièvre est généralement absente; la température corporelle est subfébrile ou normale. De plus, une obstruction bronchique est observée, ce qui est totalement inhabituel pour une pneumonie. Ainsi, le diagnostic de pneumonie doit être posé si l'enfant développe une toux et/ou un essoufflement (avec une fréquence respiratoire supérieure à 60 respirations par minute pour les enfants de moins de 3 mois, supérieure à 50 respirations par minute pour les enfants de moins de 1 an, supérieure à 40 respirations par minute pour les enfants de moins de 5 ans), notamment en cas de rétraction des parties thoraciques compliantes et d'une fièvre supérieure à 38 °C pendant 3 jours ou plus, ou sans fièvre.

Les modifications pulmonaires correspondantes à la percussion et à l'auscultation, à savoir: raccourcissement du son de percussion, affaiblissement ou, au contraire, apparition d'une respiration bronchique, crépitation ou râles fins et bouillonnants, ne sont observées que dans 50 à 70 % des cas. De plus, il convient de rappeler que dans la petite enfance, en particulier chez les enfants des premiers mois de vie, ces manifestations sont typiques de presque toutes les infections respiratoires aiguës (IRA), et que les modifications physiques des poumons associées à une pneumonie sont, dans la plupart des cas (à l'exception de la pneumonie lobaire), pratiquement impossibles à distinguer de celles d'une bronchiolite ou d'une bronchite. Néanmoins, lors de l'examen physique, une attention particulière est portée à l'identification des signes suivants:

• raccourcissement (matité) du son de percussion sur la ou les zones affectées du poumon:
• respiration bronchique locale, râles sonores à bulles fines ou crépitements inspiratoires à l'auscultation;
• chez les enfants plus âgés et les adolescents - augmentation de la bronchophonie et des tremblements vocaux.

Il convient de noter que dans la plupart des cas, la gravité des symptômes cliniques dépend de nombreux facteurs, notamment la gravité de la maladie, la prévalence du processus, l'âge de l'enfant, la présence de maladies concomitantes, etc. De plus, il est important de se rappeler que les symptômes physiques et la toux peuvent être absents chez environ 15 à 25 % des enfants et adolescents malades.

Les manifestations cliniques de la pneumonie nosocomiale (essoufflement, toux, fièvre, détérioration de l'état général et autres symptômes d'intoxication) sont identiques à celles de la pneumonie communautaire. Ainsi, le diagnostic de pneumonie nosocomiale doit être posé si un enfant hospitalisé présente une toux et/ou un essoufflement (avec une fréquence respiratoire supérieure à 60 par minute pour les enfants de moins de 3 mois, supérieure à 50 par minute pour les enfants de moins de 1 an, supérieure à 40 par minute pour les enfants de moins de 5 ans), notamment en cas de rétraction des parties thoraciques compliantes et de fièvre supérieure à 38 °C pendant 3 jours ou plus, ou sans fièvre.

Il est difficile de présumer et de diagnostiquer une PAVM. Il faut tenir compte du fait que l'enfant est sous ventilation artificielle; par conséquent, ni essoufflement, ni toux, ni changements physiques ne sont typiques. La pneumonie s'accompagne d'une altération marquée de l'état général du patient: l'enfant devient agité, capricieux ou, au contraire, « surmené », son appétit diminue et, dès les premiers mois de vie, des régurgitations apparaissent. Parfois, vomissements, flatulences, troubles intestinaux, symptômes d'insuffisance cardiovasculaire, troubles du système nerveux central et de la fonction excrétrice des reins s'aggravent et se combinent. On observe parfois une hyperthermie incontrôlable ou, au contraire, une hypothermie progressive.

Dans les cas défavorables, la pneumonie hospitalière évolue rapidement: en 3 à 5 jours, elle peut être fatale en raison d'une défaillance respiratoire, cardiovasculaire et multiviscérale, ainsi que d'un choc toxique infectieux. Dans ces cas, un syndrome CIVD s'y ajoute souvent, accompagné d'hémorragies, notamment pulmonaires.

Complications de la pneumonie chez l'enfant

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Destruction intrapulmonaire

La destruction intrapulmonaire est une suppuration pulmonaire au site d'infiltration cellulaire avec formation de bulles ou d'abcès, causée par certains sérotypes de pneumocoques, de staphylocoques, d'H. influenzae de type b et, plus rarement, de streptocoques hémolytiques, de Klebsiella et de Pseudomonas aeruginosa. La suppuration pulmonaire s'accompagne de fièvre et d'une leucocytose neutrophile jusqu'à l'ouverture et la vidange de l'abcès/bulle, qui survient soit dans les bronches, accompagnée d'une toux accrue, soit dans la cavité pleurale, provoquant un pyopneumothorax.

Pleurésie synpneumonique

La pleurésie synpneumonique peut être causée par des bactéries et des virus (pneumocoque, mycoplasme, adénovirus, etc.). L'exsudat pleurétique peut être différent. L'exsudat purulent se caractérise par une matité aiguë du son de percussion, un affaiblissement de la respiration, parfois même une impossibilité d'écouter la respiration. De plus, un pH bas (7,0-7,3) du contenu de la cavité pleurale (à l'examen de la ponction) est caractéristique. Une leucocytose supérieure à 5 000 ml est également observée. L'exsudat peut également être fibrineux-purulent ou hémorragique. Grâce à un traitement antibactérien complet, l'exsudat cesse d'être purulent et la pleurésie régresse progressivement. Cependant, la régression complète de la pleurésie survient en 3 à 4 semaines.

Pleurésie métapneumonique

La pleurésie métapneumonique se développe généralement en cas de pneumonie à pneumocoque, plus rarement en cas de pneumonie communautaire (en phase de résolution) causée par Haemophilus influenzae. Dans le développement de la pleurésie métapneumonique, le rôle principal appartient aux processus immunitaires. En particulier, dans le contexte de la désintégration des cellules microbiennes, des complexes immuns se forment dans la cavité pleurale, organe de choc. La pleurésie métapneumonique se développe en phase de résolution d'une pneumonie communautaire, après 1 à 2 jours de température normale ou subfébrile, lorsque la température remonte à 39,5-40 °C. Une altération de l'état général est exprimée. La période fébrile dure en moyenne 7 à 9 jours et l'antibiothérapie n'a aucun effet sur sa durée.

L'examen radiologique révèle une pleurésie avec des flocons de fibrine et, chez certains enfants, l'échocardiographie révèle une péricardite. L'analyse du sang périphérique révèle un nombre de leucocytes normal ou diminué, et la VS est augmentée à 50-60 mm/h.

En raison de la faible activité fibrinolytique du sang, la résorption de la fibrine se produit lentement, sur 6 à 8 semaines.

Pyopneumothorax

Le pyopneumothorax survient à la suite de la percée d'un abcès ou d'une bulle dans la cavité pleurale. En présence d'un mécanisme valvulaire, l'augmentation de la quantité d'air dans la cavité pleurale entraîne un déplacement du médiastin. Le pyopneumothorax se développe généralement rapidement et de manière inattendue. L'enfant développe un syndrome douloureux aigu, une dyspnée et une insuffisance respiratoire sévère. En cas de pyopneumothorax valvulaire tendu, une décompression en urgence est indiquée.