Sporotrichose laryngée: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La sporotrichose est une maladie humaine relativement rare qui affecte principalement la peau et le tissu sous-cutané et, dans de rares cas, se propage à la muqueuse des voies respiratoires supérieures, en particulier le nez, le pharynx et le larynx.

La sporotrichose peut également affecter les ongles, les yeux, les muscles, les tendons, les articulations, les os et les organes internes.

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Quelles sont les causes de la sporotrichose laryngée?

La sporotrichose du larynx est causée par un champignon de la famille des Sporotrichium, un champignon filiforme porteur de spores. L'agent pathogène existe en plusieurs variétés, dont le « streptorichos blanc russe », décrit par le dermatologue russe A. A. Veviorovsky (1913). Le sporotrichos végète sur les graminées, les arbustes et les arbres. On le trouve sur les céréales, dans la farine et la poussière des rues, sur les produits alimentaires et chez les animaux. L'infection survient lorsque le champignon pénètre dans la peau ou les muqueuses lésées, ou qu'il pénètre dans l'organisme par l'intermédiaire d'aliments, d'eau et de poussières inhalées. Dans le premier cas, la sporotrichose se présente sous une forme localisée, dans le second, sous une forme disséminée.

Pathogénèse de la sporotrichose laryngée

Lorsque l'agent pathogène pénètre dans une zone lésée de la peau ou des muqueuses, une lésion primaire (chancre sporotrichose) se forme au point de pénétration, ce qui entraîne une lymphangite et de nouveaux foyers. Lorsqu'il pénètre dans le tube digestif et les voies respiratoires, le champignon, se propageant par voie hématogène, provoque diverses formes de sporotrichose gommeuse généralisée. La sporotrichose cutanée superficielle peut ressembler à la teigne, à l'eczéma, à l'impétigo et à d'autres affections cutanées. Une lésion typique de sporotrichose se compose de trois zones: un microabcès central; une zone médiane caractérisée par la prédominance de cellules épithélioïdes acidophiles parmi de nombreuses cellules géantes et plasmocytes; une zone fibroplasique externe pénétrée par un infiltrat lymphocytaire-plasmatique. Sur le voile du palais, l'épiglotte, les plis aryépiglottiques et vestibulaires, elle apparaît sous forme d'infiltrats contenant les mêmes éléments que l'infiltrat des lésions cutanées.

Symptômes de la sporotrichose laryngée

Les symptômes de la sporotrichose laryngée diffèrent peu de ceux des autres mycoses du larynx, à l'exception de l'actinomycose. En cas de sporotrichose laryngée, les patients se plaignent de brûlures au niveau du pharynx et du larynx, d'une sensation de corps étranger, de dysphagie et parfois de difficultés respiratoires. Dans des conditions externes et internes défavorables (climat chaud et humide, réinfection, affaiblissement des défenses immunitaires, etc.), la maladie peut progresser, se propager le long de la trachée et des bronches, et se propager partout par voie hématogène. L'évolution de la sporotrichose est chronique et nécessite un traitement systématique et à long terme.

Diagnostic de la sporotrichose laryngée

Le diagnostic de sporotrichose laryngée, lorsqu'elle survient de manière isolée, est très difficile et ne peut être établi de manière fiable que par l'examen histologique d'une biopsie prélevée sur l'infiltrat spirotrichotique. Ses manifestations cutanées, différentes des granulomes infectieux (tuberculose, syphilis), ainsi que d'une autre mycose – la blastomycose de Gilchrist et la pyodermite chronique – facilitent le diagnostic direct: la sporotrichose se caractérise par de multiples foyers, leur localisation fréquente sur les membres supérieurs, la présence d'une lymphangite, l'absence, dans la plupart des cas, de tendance à l'ulcération spontanée, l'ouverture de chaque ganglion par plusieurs petites ouvertures fistuleuses, l'absence de noyau et de masses cassantes dans le contenu des abcès, et une éruption cutanée de couleur violet foncé. Après la cicatrisation des ulcères, de petites cicatrices irrégulières aux bords irréguliers et pigmentés subsistent. Les examens bactérioscopiques sont inefficaces, car il est rare de détecter des éléments fongiques dans le pus. Pour confirmer le diagnostic, une culture fongique est isolée et des réactions allergiques cutanées et sous-cutanées sont réalisées avec le filtrat de la culture fongique, ainsi qu'une réaction d'agglutination des spores avec le sérum sanguin du patient.

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Traitement de la sporotrichose laryngée

La sporotrichose laryngée est traitée par des cures répétées d'antifongiques (itraconazole, irunium, fluconazole, flumicon, fungolon), en association avec de la sulfadimézine, une solution d'iodure de potassium à 50 % en gouttes. Les lésions cutanées sont traitées par fucortium (solution de Castellani, solution de Lugol et solution de nitrate d'argent à 5 %). L'ablation ou l'ouverture des ganglions lymphatiques affectés est contre-indiquée. En cas de sporotrichose laryngée, un traitement symptomatique local est utilisé pour atténuer les sensations subjectives désagréables. La guérison de la sporotrichose laryngée dépend de l'efficacité du traitement général.

Comment prévenir la sporotrichose laryngée?

La prévention de la sporotrichose laryngée implique un traitement soigneux et rapide de la peau endommagée, ainsi que l'utilisation de respirateurs capables de piéger les particules de poussière contenant des spores fongiques, en particulier par les personnes effectuant des travaux agricoles.

Quel est le pronostic de la sporotrichose laryngée?

Avec un diagnostic et un traitement précoces, la sporotrichose du larynx a un pronostic favorable même sous forme disséminée; il est nettement pire si la muqueuse, les organes internes ou les os sont impliqués dans le processus.