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Septicémie otogène
Dernière revue: 04.07.2025
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[ Symptômes de la septicémie otogène
Un symptôme caractéristique du sepsis est une fièvre hectique, accompagnée de frissons suivis de sueurs abondantes. Comme la température peut augmenter et diminuer brusquement à plusieurs reprises au cours de la journée, la température du front est mesurée toutes les quatre heures. Chez les enfants, une augmentation constante de la température est plus fréquente.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de la septicémie otogène
À l'examen, on note une peau pâle avec une teinte terreuse. Un jaunissement de la peau et un ictère de la sclérotique se développent suite à un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et à une hépatosplénomégalie.
La manifestation de la thrombose du sinus sigmoïde est un gonflement et une douleur dans les tissus mous le long du bord postérieur du processus mastoïde (symptôme de Griesinger), qui apparaît avec une thrombose des émissaires reliant cette zone au sinus.
La thrombose de la veine jugulaire interne s'accompagne de sa compaction et de douleurs à la palpation du faisceau vasculaire du cou (symptôme de Whiting).
L'apparition de foyers purulents métastatiques est plus fréquente dans les otites moyennes purulentes chroniques compliquées d'une thrombose sinusale et aggrave significativement le pronostic. On observe des abcès cérébraux (profonds et controlatéral), pulmonaires, articulaires, musculaires et de la graisse sous-cutanée. Le sepsis peut se compliquer d'une pneumonie focale bilatérale, d'une pyélonéphrite, d'une endocardite et d'autres lésions septicopyémiques des organes internes. Sous l'influence d'antibiotiques, le tableau clinique peut s'estomper. Des céphalées, des nausées et des vomissements, avec une composition normale du liquide céphalorachidien, peuvent être la conséquence d'une augmentation de la pression intracrânienne.
Recherche en laboratoire
Les modifications sanguines comprennent une leucocytose neutrophile prononcée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une granularité toxique des neutrophiles, une augmentation de la VS, une augmentation de l'anémie hypochrome, une hypoalbuminémie et une hypoprotéinémie.
Dans 50 % des cas, le diagnostic de sepsis est confirmé par une hémoculture positive, suivie d'une évaluation de la sensibilité aux antibiotiques. En cas de thrombose sinusale et de sepsis, le sang est prélevé au pic de température, associé à la pénétration de microbes du foyer purulent dans la circulation sanguine. Si les résultats sont négatifs, des analyses répétées sont réalisées.
Diagnostic instrumental du sepsis otogène
Pour diagnostiquer la thrombose sinusale de la septicémie otogène, des méthodes de diagnostic radiologique (radiographie des os temporaux, TDM) et de sinusographie sont utilisées.
Les radiographies et les tomodensitométries des os temporaux montrent des modifications destructrices importantes de l'apophyse mastoïde, une destruction cellulaire, l'absence du contour de l'antre ou sa conservation sous la forme d'une petite lumière en forme de fente aux bords bien définis. En présence d'un cholestéatome, on observe une cavité de l'os temporal aux bords nets, lisses et délimités au niveau de la paroi externe de l'attique ou de l'apophyse mastoïde. L'absence d'ombre de la paroi supéro-postérieure du conduit auditif externe entraîne la fusion de la lumière de l'antre et de l'attique.
La preuve la plus précise d’une thrombose sinusale peut être obtenue par sinusographie.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Des consultations avec d'autres spécialistes (neurochirurgien, neurologue, ophtalmologue, infectiologue, thérapeute, pédiatre) sont nécessaires à la fois pour confirmer le diagnostic et pour évaluer de manière exhaustive l'efficacité du traitement des patients présentant des complications intracrâniennes otogènes.
Les périodes d’incapacité approximatives varient de 1 à 3 mois.
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