Pyoderma

Piodermity (grec ruon -. Pus, le Derma - peau) - maladie de la peau causée par des micro - organismes pustuleuse pyogenes, principalement staphylocoques, streptocoques, au moins - d' autres micro - organismes.

Lésions cutanées pustuleux, qui sont la principale cause de staphylocoques, streptocoques rarement - Pyoderma. Les processus piococciques causés par d'autres micro-organismes sont inférieurs à 1%. Streptocoque En outre la virulence et staphylocoques, la nature différente de leurs effets sur la peau, est en grande partie déterminée par la forme clinique de la maladie, d'une grande importance dans le processus de développement ont l'état général de l'organisme, en particulier l'insuffisance de l'immunité humorale et cellulaire et des facteurs de protection non spécifiques, ce qui réduit la fonction bactéricide de la peau, en particulier lorsque les formes chroniques (furonculose, ulcère chronique et végétant pyodermite ulcéreuse), la présence de lésions d'une infection chronique ou un support pathogène Flore occam sur les muqueuses, principalement nasopharynx, et sensibilisation spécifique aux piocoques. Affichage coïncidence dans la plupart des cas types de phages de staphylocoques pathogènes isolés de lésions de la peau des patients cliniquement intactes avec pyodermite chronique et foyers d'infection focale. Les staphylocoques, semés à partir du nasopharynx, sont les plus pathogènes.

Peau pustuleuse et la couche de graisse sous-cutanée constituent 10-15% de toutes les maladies avec incapacité temporaire et le traitement dermatologique chastote dans les institutions occupent la première place: à 30% chez les adultes et 37% - chez les enfants.

Piodermite - Maladies de la peau et de la couche de graisse sous-cutanée, résultant de l'introduction exogène dans la peau de cocci ou de pyocoques pyogènes (staphylocoques et streptocoques).

Pyoderma survient principalement ou comme une complication après d'autres maladies.

Les streptocoques et les staphylocoques sont souvent présents dans l'environnement humain (dans l'air, dans la poussière des locaux, ainsi que dans les vêtements et la peau humaine).

Les lésions cutanées (abrasion, fissure, traumatisme), la pollution de ses huiles dressings audacieuses, de la poussière, des liquides inflammables, les soins de la peau inappropriée violé ses fonctions, y compris la protection. Le développement de la maladie contribue à la réduction de la défense immunitaire, perturbation de la composition et l'évolution du pH du manteau hydrolipidique sueur de la peau, la composition et la quantité de sécrétion sébacée, une alimentation déséquilibrée, des troubles endocriniens (diabète, etc.), hypovitaminose, hypothermie, fatigue et autres.

Sur le principe étiologique distinguer staphyloderme, streptoderma et mixte - streptostafilodermii. Il existe les variantes suivantes de staphyloderme: superficiel - ostéofolliculite, folliculite, sycose, etc .; furoncle profond, anthrax, etc.

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Les causes et la pathogenèse de la pyodermite

Le plus souvent des agents pathogènes des maladies de la peau pyogènes bactéries pyogènes sont staphylocoques, streptocoques, au moins - pneumocoque, gonocoque, Pseudomonas Escherichia coli, etc., ainsi que leurs produits métaboliques -. Toxines (nekrozoksim), enzymes (gialuroiidaza).

Dans un bol adulte, une infection à l'autoflore de la surface de la peau, des muqueuses ou à des foyers d'infection purulente chronique (amygdalite, otite, sinusite, parodontite, etc.) se produit. L'infection exogène par des souches de staphylocoques pathogènes ou épidémiques est moins fréquente. Ce mode d'infection est principalement observé dans les groupes d'enfants et les institutions médicales.

Facteurs exogènes: contamination de la peau; violation de la fonction d'écoulement et de salivation; macération; microtraumatisme (excoriation industrielle, ménagère, cutanée pour les démangeaisons); l'action de produits chimiques qui dégraissent et irritent la peau (solvants organiques, huiles lubrifiantes, émulsions de refroidissement, solutions alcalines, etc.); salopettes contaminées; troubles cutanés trophiques, à la suite de troubles de l'innervation et de la circulation.

Facteurs endogènes: insuffisance primaire et secondaire du système immunocompétent; surmenage physique et mental; malnutrition ou malnutrition; les troubles neuro-endocriniens; l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs; maladies débilitantes sévères; intoxication chronique; hypovitaminose; le diabète; les maladies digestives; dysbiose; l'anémie; les foyers d'infection focale comme source de sensibilisation et d'auto-infection.

Au premier stade de l'infection par les staphylocoques, prédominent les réactions cellulaires micro- et macrophages, ainsi que la plasmocoagulation conduisant à la thrombose des petits vaisseaux lymphatiques et veineux confinant le foyer purulent.

Au deuxième stade de l'infection, l'enzyme fibrinolytique et la hyaluronidase prennent effet. Pour les lésions cutanées staphylococciques, la formation de foyers profonds et limités d'inflammation suppurative ou purulente-nécrotique avec une localisation prédominante dans le follicule pileux, les glandes sébacées ou sudoripares est typique.

Les lésions streptococciques de la peau se manifestent par une inflammation séreuse aiguë avec formation de vésicules ou de cloques sous-cornéennes - ce qu'on appelle le fliken, sujet à la croissance et à la fusion périphériques rapides.

Classification et symptômes de la pyodermite

Il n'y a pas de classification généralement reconnue de la pyodermite. Le plus commun et pratique en termes pratiques est la classification par principe étiologique. Selon cette classification, distinguer les lésions cutanées staphylococciques, streptococciques et mixtes (strepto-staphylocoques). De plus, chaque groupe reçoit une pyodermite superficielle et profonde, qui peut survenir de manière aiguë et chronique.

Aux lésions pustuleuses superficielles de la peau sont les formes nosologiques, dans lesquelles l'épiderme et la couche supérieure du derme sont affectés. Avec la pyodermite profonde, la lésion peut saisir non seulement le derme, mais aussi l'hypoderme.

Pyoderma staphylococcique qui coule brusquement:

• superficielle - ostiofolliculite, folliculite superficielle, impétigo bulleux staphylococcique (chez les enfants), pemphigoïde staphylococcique des nouveau-nés;
• folliculite profonde profonde, furoncles, furoncle aigu, anthrax, hydradenitis, abcès multiples des nourrissons.

Pyodermites staphylococciques, qui surviennent de façon chronique:

• superficiel - sycosis vulgaire;
• profonde - furonculose chronique (localisée et commune), folliculite décolorante.

Pyodermite streptococcique, aiguë:

• superficiel - impétigo streptococcique, intertrigo;
• profond - ecthyma streptococcique, érysipèle.

Pyodermite streptococcique, qui se produisent de façon chronique:

• profonde - streptodermie diffuse chronique.

Strepto-staphylococcus pyoderma s'écoule brusquement:

• superficiel - impétigo vulgaire;
• profond - ecthyma vulgaire.

La pyodermite strepto-staphylococcique est profonde, chronique (pyodermite atypique chronique):

• la pyodermite chronique ulcéreuse et sa variété - shankriform pyoderma;
• pyodermite végétative ulcéreuse;
• pyodermite chronique abcédée et sa variété - acné conglobata inverse.

• Staphylodermie aiguë, chronique.

Stafilodermii aiguë: ostiofollikulit, folliculite, furoncles, furonculose aiguë localisée, anthrax, gidraadenit, épidémie (staphylococcique) nouveau-né pemphigus, plusieurs abcès chez les nourrissons.

Staphyloderme chronique: sycose vulgaire, furonculose chronique.

• Streptodermie aiguë: impétigo - intertrigineuse, annulaire, bulleuse; streptodermie aiguë diffuse

Streptodermie diffuse chronique, ecthima vulgaire.

• Impétigo vulgaire (staphyloderme et streptoderme).

Selon l'étiologie, il existe des lésions cutanées streptococciques, staphylococciques et mixtes, principalement staphylostreatococciques; en aval, ils sont divisés en aigu et (rarement) chronique; selon la profondeur de la lésion - superficielle (principalement streptococcique) et profonde, principalement staphylococcique ou mixte.

Les éruptions sur la peau avec pyoderma sont polymorphes. Le type d'éléments primaires de l'éruption dépend de la nature de l'agent pathogène et de la profondeur de la lésion cutanée.

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Lésions cutanées streptococciques aiguës

Lésions cutanées streptococciques aiguës se développent principalement chez les enfants et les jeunes femmes, souvent situées sur le visage et les mains, mais peut-être sur les muqueuses. Des formes diffuses communes se produisent. Se manifeste sous la forme de petites bulles flasques (phlyctenas) avec des contenus clairs ou obscurs, entouré par un petit rebord de l'érythème (strep) impétigo. Si rejoint l'infection staphylococcique, le contenu devient rapidement purulente (impétigo vulgaire). Streptococcus, souvent en association avec staphylocoques, lésions cutanées intertrigineuses, ainsi que le processus de pyococcus lourd chez les enfants - une épidémie nouveau-nés de pemphigus, qui se manifeste sous la forme d'impétigo bulleux, qui peut prendre rapidement de vastes zones de la peau, y compris les rides. Formé tableau clinique exfoliative-dermatite des nourrissons Ritter. Ce groupe streptococcique comprennent également posterozivny sifiloid, observé chez les nourrissons, cliniquement caractérisés par des éléments papuleuse érosives qui ont surgi en place phlyctenas, situé sur les organes génitaux, les fesses et les cuisses, et ecthyma, se produit généralement chez les adultes, qui est une lésions pustuleuses et ulcératives cuir, simple ou, moins fréquemment, plusieurs localisés préférentiellement sur les tibias.

Les lésions cutanées streptococciques, contrairement à la staphylodermie, affectent le follicule pileux sébacé et les glandes sudoripares. Pour eux, le plus typique est une lésion inflammatoire superficielle de la peau lisse avec libération d'exsudat séreux. Le principal élément vysypny primaire avec la streptodermie superficielle est la vessie de surface. Dans ces localisations de la peau, où la couche cornée est relativement mince, la bulle streptococcique semble léthargique, flasque, elle s'appelle fliktena. Dans les zones de la peau où il y a hyperkératose (les paumes de la sole, zones d'okolonogtévye), les cloques streptococciques peuvent avoir un aspect habillé, une couverture suffisamment dense, un contenu séreux ou peu clair.

Des lésions cutanées streptococciques profondes élément de gicleurs primaire peut être portion est limitée nécrose pustule epidermodermalnaya profonde du derme (ecthyma) ou érythème oedémateux avec les limites des zones claires (augmentation rapide de l'érysipèle).

La streptodermie chronique comprend les pyodermites faciales simples, les zaïda, les paronychies, les pyodermites diffuses superficielles.

Patomorphologie

Lorsque l'impétigo ordinaire dans la bulle d'exposition de la peau, située directement au-dessous de la couche cornée, contient de la fibrine, les granulocytes polymorphonucléaires et un petit nombre de lymphocytes, parmi lesquels il peut y avoir des restes d'enzymes protéolytiques en fusion des cellules épidermiques dans les stades tardifs du processus d'ouverture de la couche de la vessie corneum est absent, à sa place est formée croûte de fibrine et de résidus nucléaires de granulocytes neutrophiles.

Dans la forme bulleuse bulle impétigo, situé dans les granulocytes neutrophiles de l'épiderme supérieur et contient une grande quantité de fluide séreux, au fil du temps la bulle peut occuper presque la totalité de l'épaisseur de l'épiderme et recouverte croûte supérieure. Dans le derme sous la vessie, il y a une infiltration significative de granulocytes neutrophiles avec un mélange de lymphocytes.

Ecthyma caractérisée par des lésions épaisseur totale de l'épiderme et des parties de derme sous-jacent pour former des plaies, et des bords inférieurs qui sont densément infiltrées de lymphocytes adjuvants de grands nombres de granulocytes neutrophiles. L'épiderme est épaissi et oedémateux sur les bords, le tissu conjonctif dans la zone de l'ulcère peut être nécrotique et densément infiltré par les granulocytes neutrophiles. Les capillaires de la partie supérieure du derme sont dilatés à la fois autour de la périphérie et dans le centre de la mise au point, parfois il y a une thrombose.

Les lésions cutanées causées par les staphylocoques, contrairement à la pyodermite streptococcique, ont une localisation distincte dans la bouche des glandes sudoripares et des follicules pileux.

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Staphylodermie aiguë

Lésions cutanées staphylocoques sont généralement associés à des follicules pileux sébacées et les glandes sudoripares (apocrines et ekkrinovyya réponse inflammatoire qu'ils provoquent un caractère purulente ou nécrotiques. Les différentes lésions abcès sous forme nosologiques peuvent apparaître dans la même partie de l'éruption par exemple, abcès folliculaire ostiofollikulit manifeste, folliculite superficielle et sycosis vulgaris, et se pose lors de la folliculite inflammatoire folliculaire noeud (superficiel et profond) dekalviruyuschem folliculite, parfois avec un petit furoncle. Nœud inflammatoire détecté par les débuts de bout, furoncles, abcès multiples chez les nourrissons (psevdofurunkulez). Dans certains cas (surtout des enfants) dans le lieu d'introduction dans la formation de bulles staphylococcique de peau possible. Ceci est dû à la destruction des relations entre les cellules granulaires toxine staphylococcique corneum (de zksfoliatinom). Le même organe primaire éruptif (bulles d'air) est observée à la surface des streptocoques piodermitah.

Aiguë stafilodermii peut être sous la forme de petites éruptions de pustules superficielles remplies de contenu purulent, qui est au centre des cheveux (ostiofollikulit, folliculite), ou pustules profondes (furoncle, anthrax).

Aigus maladies staphylococciques de glandes sudoripares sont observés chez les enfants comme psevdofurunkuleza (syn. Abcès naissances multiples), lorsque les pustules formées autour des canaux excréteurs des glandes sudoripares, ainsi que des lésions profondes abstsediruyushie nettement délimitées, situées principalement sur le tronc. Ces lésions peuvent également se produire chez les adultes, mais dans les lieux de localisation des glandes apocrines (de hidradenitis). Lorsque cette inflammation est située dans les parties profondes du derme et du tissu sous-cutané que la maladie de la chambre d'infiltration de la tumeur, ce qui augmente rapidement, il devient soudé avec la peau initialement non modifié, alors le acquisition couleur bleu-rouge et le ramollissement de la séparation ultérieure de la teneur en purulente sanglante.

Pour les formes chroniques stafilolermy comprennent sycosis staphylococcique, caractérisé par le développement de folliculite sur le chant du cuir chevelu, le plus souvent dans la moustache et la barbe, parfois accompagnée de cicatrices (lupoïdes sycose), le soi-disant cou de l'acné chéloïdes Erman, localisée à l'arrière du cou, à la frontière du cuir chevelu présence manifeste cliniquement repidiviruyuschih acné tels folliculite disposé sur sclérosé peau vdlikoobrazno épaissie; abcès et de saper la tête de la folliculite Hoffman, sujettes à la formation d'abcès, la formation de grandes lésions avec des mouvements fistulaires, la sclérothérapie et la perte de cheveux.

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Pyoderma végétative

Végétant Pyoderma (. Genre: vegetiruyuschaya ulcéreuse pyodermite) est caractérisée par des foyers izyayavlennyh revêtus granulations flasque, végétations, le positionnement des mains, des pieds et des plis dans la peau; shankriformnaya ulcère pyoderma se produit généralement dans une seule petite taille avec un joint dans la base qui lui donne une affinité avec chancres syphilitiques, d'autant plus que l'endroit le plus fréquent de ses organes génitaux - et la bouche, souvent avec des ganglions lymphatiques régionaux ont augmenté.

Les signes caractéristiques de la pyodermite végétative sont l'hyperplasie pseudo-épithéliomateuse de l'épiderme, ainsi que les micro-abcès dans le derme et à l'intérieur de l'épiderme. Les micro-abcès contiennent un grand nombre de granulocytes neutrophiles, parmi lesquels se trouvent des plasmocytes, des lymphocytes et des granulocytes éosinophiles. Les cellules de l'infiltrat pénètrent dans l'épiderme puis sur sa surface, formant des croûtes. Certaines papilles du derme sont exemptes d'infiltration, mais les processus épidermiques sont allongés. Différencier la maladie du pemphigus végétatif, la blastomycose, la tuberculose verrocus, le bromoderme.

Histogenèse

Dans diverses formes de pyoderma viyavlyayut dysfonctionnement des granulocytes neutrophiles, caractérisé chimiotaxie de diminution de l'activité phagocytaire, imparfaite de la phagocytose, la formation polimembrannyh de phagosome, et des agents L-transformation, des défauts dans la population de cellules T à une certaine augmentation de l'activité des lymphocytes B.

Affaiblissant la réactivité immunitaire, augmentation de la pathogénicité des souches de micro-organismes à la peau peut contribuer hypothermie, rhumes fréquents, l'alimentation avec des quantités insuffisantes de protéines, des vitamines et des hydrates de carbone en excès, les maladies endogènes, en particulier le diabète, et d'autres. On ne peut pas ignorer les effets indésirables irrationnelle antibiothérapie excessive dans qui peut changer les propriétés biologiques des pyocoques, y compris la formation de formes L. Ainsi que des souches présentant une résistance accrue aux antibiotiques.

Gangrenaznaya pyoderma

Cliniquement représente peau gangreneuse et les changements nécrotiques avec la formation de lésions ulcéreuses augmentation rapide entourée frontière valikoobraznym couleur bleuâtre, dans lequel la zone pustules visibles ou des cloques palulovezikuly. Le foyer central de l'inflammation nécrotique augmente dans la direction périphérique avec la formation d'un grand ulcère.

Pyoderma gangrenosum dans la plupart des patients et de maladies systémiques: la colite ulcéreuse, l'arthrite rhumatoïde, la maladie de Crohn, l'hépatite, monoklonalnoi gammapathie, le cancer, les maladies lymphoprolifératifs.

Patomorphologie

Les signes histologiques sont non spécifiques. Dans le développement de l'image morphologique, il est possible de tracer la mise en scène correspondant à la dynamique de l'image clinique de pustules ou papulesvezicula à un ulcère profond. Les signes histologiques initiaux sont variables. Ainsi, avant l'apparition des ulcères, on détecte une acanthose, une infiltration superficielle dense, principalement à partir de lymphocytes, de monocytes, avec un mélange de granulocytes neutrophiles. Parfois, ils sont très nombreux, entraînant la formation d'abcès. Par la suite, des changements nécrobiotiques sont observés dans l'épiderme avec exocytose, et dans le derme - œdème net avec formation de cloques. Dans les vaisseaux, au centre du foyer, se manifeste une nécrose fibrinoïde des parois, infiltration par des granulocytes neutrophiles.

La surface de l'ulcère - nécrose des bords avec une hyperplasie de l'épiderme, le fond est recouvert de masses d'éléments nécrotiques et inflammatoires, principalement des granulocytes neutrophiles. Dans le derme, à l'exception infiltrats lymphocytaires périvasculaires, abcès sont des granulocytes neutrophiles. Dans les parties plus profondes du derme sont observées périvasculaire infiltrats lympho avec un mélange de cellules plasmatiques, des cellules géantes moins de matières étrangères, le phénomène de la nécrose fibrinoïde des vaisseaux et l'infiltration des granulocytes neutrophiles, qui est considéré par certains auteurs comme vascularite. Lorsque des changements réparateurs dans la zone de l'ulcère, la prolifération vasculaire et le phénomène de transformation fibroplastique sont notés. Infiltrats mélange principalement lympho avec des cellules, les fibroblastes, plasmáticas parmi lesquels on peut produire des cellules de corps étrangers.

Différencier la pyodermite gangreneuse du végétatif, pour laquelle la présence dans le derme de microabcès éosinophiles est plus caractéristique.

Histogenèse

Au cœur du développement de la pyodermite gangreneuse sont des troubles immunitaires qui provoquent une vascularite immunocomplexe. Ceci est prouvé par le dépôt de composants du complément IgM et C3 dans les vaisseaux et la couche de derme papillaire, ainsi que le long de la zone dermo-épidermique. Il y a aussi des violations de l'immunité humorale et cellulaire. En cas de pyodermite gangreneuse associée à une hypergammaglobulinémie, une augmentation des taux d'IgA a été notée, en particulier en association avec la gammapathie monoclonale. Marquer la violation de la fonction des granulocytes neutrophiles comme un défaut de chimiotaxie ou de phagocytose.

D'autres formes de pyodermite

Ostiophalliculitis - une inflammation aiguë du follicule pileux, est une pustule, centrée dans les cheveux et entourée par une étroite bordure d'érythème.

La folliculite est une inflammation purulente du follicule pileux, caractérisée par la présence d'un infiltrat inflammatoire douloureux à la base de la pustule. La folliculite profonde peut laisser une cicatrice superficielle.

Folliculite dekalviruyuschy - une forme rare de destruction staphylococcique du follicule pileux, dans lequel folliculite chronique sans l'ulcération pustulizatsii exprimé et entraîner une atrophie de la peau et la perte de cheveux persistante. L'étiologie et la pathogenèse n'ont pas été élucidées. L'agent causal est Staphylococcus aureus, et une colonisation supplémentaire dans les follicules pileux de la flore microbienne gram-négative est également possible. Pour cela peut provoquer des changements dans la réactivité immunologique contre un fond d'état séborrhéique, une infection chronique focale, le diabète et ainsi de suite. Le facteur microbien, apparemment, est juste un des liens pathogéniques de ce processus chronique.

Faire bouillir - une inflammation purulente nécrotique aiguë du follicule pileux et du tissu conjonctif périfolliculaires. Furoncle se rapporte à la forme de stafilodermy profonde. L'élément principal du dispositif d'arrosage est noeud inflammatoire furoncle formant follicule pileux autour infecté staphylocoques. Le début de la maladie associée à la formation autour de l'inflammation follicule pileux infiltration purulente, ce qui est dans les premiers stades peut être faible pour le type de folliculite), mais le processus capte rapidement la profondeur du follicule pileux, le tissu conjonctif environnant et les glandes sébacées adjacentes et est un noeud stagnant congestionné inflammatoire coniquement élevé au-dessus de la surface de la peau. Douleur croissante, saccadés possible, la douleur lancinante. Lorsqu'un visage se résume zone de localisation, en particulier sur la lèvre supérieure, il y a un œdème autour infiltrat. Le jour 3-4th dans le centre commence à infiltrer fluctuation déterminée autour des cheveux formation prévue de fistule purulente, qui est attribué à l'ouverture de petites quantités de pus épais formé petit ulcère. Au fond de l'ulcère révélé noyau nécrotique couleur verdâtre. Après encore 2-3 jours noyau nécrotique est arrachée avec une petite quantité de sang et de pus, suivie de la douleur et de l'inflammation est considérablement réduite. A la place rejeté par la tige formée de cratère de l'ulcère nécrotique profond, qui après purification par pus et des bilans de masse nécrotiques réalisée granulations, formée progressivement cicatrice tracé, l'amplitude et la profondeur dépend de la taille de la nécrose dans le centre du furoncle. Faire bouillir peut se produire dans une partie de la peau, où il y a des follicules pileux. Furoncles simples généralement localisés sur les avant-bras, le visage, le dos du cou, le bas du dos, les fesses, les cuisses. En général, les furoncles solitaires ne sont pas accompagnés d'un état général des troubles de la santé et de la fièvre. L'exception est la face ébullition. Une attention particulière devrait être accordée aux patients qui furoncle situés dans la bouche, le nez et dans le triangle nasogéniens dans le conduit auditif externe. Mimic mouvements du visage, le traumatisme se résume en se rasant ou tenter de les expulser peut entraîner des complications graves: thrombophlébite veines du visage. Il zametitit que les caractéristiques anatomiques d'écoulement veineux du visage, la présence de l'anastomose avec le cerveau des sinus caverneux, peut entraîner des complications plus graves - la propagation des infections à staphylocoques et la méningite développement de méningo, la septicémie et septicopyemia formé avec de multiples abcès dans divers organes et tissus.

Carbuncle - inflammation purulente-nécrotique de plusieurs follicules pileux et du tissu environnant, s'accompagne d'une intoxication générale et se termine après 2-3 semaines de cicatrisation.

L'hydradenitis est une inflammation purulente des glandes sudoripares apocrines situées dans les aisselles, autour des mamelons, derrière les oreillettes et dans le périnée. Contrairement à un furoncle, il n'a pas de pustules et de tige purulente-nécrotique, commence par une infiltration profonde dans les glandes sudoripares, capturant la couche de graisse sous-cutanée.

L'acné vulgaire est une inflammation purulente de la glande sébacée s'ouvrant dans le follicule pileux, la localisation primaire est le visage, la poitrine, le dos.

Pemphigus staphylococcique des nouveau-nés se manifeste le 3ème jour après la naissance sous la forme de cloques avec l'ouverture ultérieure et la formation d'érosion étendue sur le tronc, les plis de la peau. La maladie s'accompagne d'une intoxication générale et peut entraîner des complications septiques.

Le sycosis staphtococcique est une maladie cutanée chronique, localisée dans la zone de croissance de la moustache, de la barbe, des cils, des sourcils, dans les voies nasales, sur la zone pubienne. Elle est caractérisée par l'apparition récurrente de la folliculite avec une filtration perifolliculaire et inflammatoire puissante et une hyperémie avec une teinte bleutée. La sécurité des bandes est observée, il n'y a pas de cicatrices sur la peau.

Streptoderma aiguë caractérisée par phlyctenas représentant la vessie flasque entourée par un rebord étroit de l'hyperémie et inclinée par rapport à la croissance circonférentielle. Dans les zones de la peau mince, les films sont petits, rapidement ouverts avec fomirovaniem fusion érosion avec un fond lisse et une décharge séreuse abondante. Dans les zones ouvertes, l'exsudat est versé dans des croûtes jaune miel.

Lorsque la localisation de la peau avec une couche cornée épaisse (main, pied) phlyctenas grandir grand, plein séreux ou séreux, le contenu hémorragique purulente, accompagnée d'une réponse inflammatoire importante et un œdème souvent lymphangite compliqué, lymphadénite, augmentation de la température corporelle, changement de hémogramme. A l'autopsie fournir de vastes lésions diffuses avec la croissance rapide du périphérique (streptoderma aiguë diffuse).

Pyoderma diffuse chronique a une localisation préférentielle dans les jambes, au moins sur les membres supérieurs et les plis cutanés, caractérisé par un contour fluides et nettes à long atone lésions polycycliques avec une bordure rejette la couche cornée.

L'infiltration diffuse typique est rouge stagnante avec la présence d'érosion superficielle, de croûtes séreuses et d'écailles lamellaires. La pyodermite diffuse chronique est souvent compliquée par des éruptions cutanées allergiques et des eczémateux de l'objectif principal.

Les ecthèmes vulgaires se trouvent chez les patients plus fragilisés, localisés principalement sur les tibias sous la forme de pustules dermiques profondes avec une infiltration périphérique insignifiante, sont résolus par la formation d'ulcères et de cicatrices.

L'impétigo streptococcique (impétigo streptogène) est une forme courante de streptoderme. Principalement affecte les enfants et les jeunes femmes. Les lésions cutanées impliquent généralement des zones ouvertes, le visage (autour du nez et de la bouche), les zones parotidiennes et les membres. La maladie devient plus fréquente pendant la saison chaude. Dans les conditions de contact corporel étroit, l'infection streptococcique est facilement transmise du patient à l'infection saine. Les groupes d'enfants peuvent avoir des épidémies.

Dans la pathogenèse de l'impétigo streptococcique, le micro- et macrotraumatisme de la peau, la macération, est d'une grande importance. Autour des phlycènes et des croûtes, il y a une petite corolle d'hyperémie. Flickety et les croûtes augmentent rapidement en taille, peuvent fusionner. L'exsudat séreux du rinçage d'ouverture contamine la peau environnante et le processus se propage rapidement. Dans des conditions favorables, l'érosion est épithélialisée, le cortex tombe, une petite hyperémie reste à leur place, suivie d'une légère pigmentation. Les pistes fortes ne sont pas observées. Les complications de l'impétigo streptococcique sont lymphangite et lymphadénite régionale, eczématisation (en particulier chez les personnes qui sont sujettes à atopie) chez les enfants - le développement de glomérulonéphrite toxiques infectieux.

Vulgaire ou contagieuse impétigo (impétigo vulgaris, contagiosa), causée par des streptocoques pathogènes qui provoquent l'élément primaire éruptive - subkornealnuyu fliktenu. Cependant, très rapidement rejoint la flore staphylococcique, conduisant à une suppuration sévère et la formation d'éléments de la cavité purulente, asséchant les croûtes jaune-miel ou verdâtre. Comme le streptocoque, l'impétigo vulgaire est plus commun chez les enfants dans les zones ouvertes du corps. Avec un contact physique étroit, en particulier dans les groupes d'enfants, des poussées de masse d'impétigo vulgaire sont possibles. Chez les adultes, ce processus est plus fréquent sur le visage à la suite d'un traumatisme (mauvais rasage), d'une macération (rhinorrhée chronique).

Diagnostic différentiel de la pyodermite

Les formes aiguës de staphylodermie (folliculite, furoncle) doivent être différenciées de la folliculite professionnelle (associée à des irritants de production).

Hydradenitis diffère de la tuberculose scrofuloderma, qui se caractérise par un léger flux de douleur subaiguë, l'attribution d'une petite quantité de pus, la localisation prédominante dans la zone maxillaire, supraclaviculaire et poluklyuchichnoy.

Le sycosis vulgaire doit être différencié du sycosis parasitaire, lié aux maladies fongiques (champignon pathogène-ano-anthropophile du genre Ecthothrix). Elle se caractérise par une violente réaction inflammatoire dans la lésion avec formation d'un infiltrat, fusion purulente du follicule pileux avec pour conséquence l'atrophie cutanée de la cicatrice, alopécie persistante.

Nouveau-nés staphylococciques épidémie pemphigus doivent être distinguées des syphilitique puzyrchazhi (syphilis infantile) à laquelle tendues bulles remplies contenu séro-sanguin dense sont infiltrés dans la base et sont situés de façon prédominante sur la paume des mains et la plante. De plus, les manifestations syphilitiques ont confirmé la détection d'agents pathogènes et des réactions sérologiques positives.

Dans le diagnostic différentiel de l'impétigo streptococcique et de l'impétigo syphilis en période secondaire, la nature des éruptions cutanées est importante. Avec la syphilis impétigineuse, il y a des éruptions pustuleuses de couleur rouge sombre, denses à la base, sans croissance périphérique, et une tendance à la fusion. Les éruptions sont souvent combinées avec d'autres syphilis. Le diagnostic est confirmé par la détection de tréponèmes pâles et de réactions sérologiques positives.

Strep impétigo (plis de dommages) doit être différenciée de la candidose intertrigo, qui se caractérise par l'apparition de surfaces de drain érosives de couleur rose clair, fleur blanchâtre souvent revêtu (de levures de culture). Crochets sont formés à la suite de l'ouverture des bulles à l'endroit de friction.

La streptodermie diffuse chronique peut être transformée en eczéma microbien. Ce dernier est caractérisé par l'apparition de microvésicules sur fond d'hyperémie et d'œdème, leur ouverture ultérieure et la formation de sites goutte-à-goutte (micro-érosion). Le cours est chronique, rechute.

Les ecthim vulgaires doivent être différenciés de syphilitiques. Ce dernier se distingue par l'absence de douleur, la couleur rouge foncé, la base infiltrée, ainsi que la détection dans l'ulcère de l'agent causal de la syphilis et des réactions sérologiques positives.

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Traitement de la pyodermite

1. Traitement non médicamenteux: physiothérapie, UHF, OVNI.
2. Médicament
   • etiotropique (antibiotiques à large spectre, sulfamides, gamma globuline anti-staphylococcique);
   • pathogénétique (moyens de désensibilisation et de restauration).

Extérieurement: solutions de colorants à l'aniline, ichthyol pur, onguents contenant des agents antimicrobiens.

Dans le traitement de la pyodermite, trois principes principaux doivent être observés:

1. Pour influencer la cause de la pyodermie, c'est-à-dire pour effectuer un traitement étiologique (antimicrobien).
2. Éliminer les facteurs prédisposants (thérapie pathogénique) - correction du métabolisme des glucides, élimination des carences en vitamines, assainissement des foyers d'infection chronique, traitement immunostimulant, etc.
3. Pour éviter la propagation de l'infection dans les zones de peau non affectées (interdiction temporaire des lavabos et des visites; interdiction compresse, massage et une zone de procédures cosmétiques piodermity; antiseptiques traitement de la peau non affectée autour des foyers de pyoderma).

La thérapie étiotropique de la pyodermie vise à supprimer l'activité vitale de la flore pyococcique, qui provoque une maladie purulente de la peau humaine. Cette thérapie peut être générale (systémique) ou externe, locale (topique).

Indications d'antibiothérapie générale

• pyodermite multiple, leur propagation rapide à la peau, l'absence de l'effet de la thérapie externe;
• l'apparition de lymphangite, ganglions lymphatiques régionaux élargis et douloureux;
• présence de la réaction générale du corps à l'inflammation purulente (fièvre, frissons, malaise, faiblesse, etc.);
• profonde piodermity simple et plus particulièrement compliquée (lymphoblastique et la menace de dissémination hématogène d'infection jusqu'à la thrombose du sinus veineux et le développement du cerveau méningite purulente);
• indication relative (le problème est résolu dans chaque cas par une combinaison de données cliniques) est la présence de piodermitov doux patients affaiblis contre immunosuppresseur, la radiothérapie, les patients infectés par le VIH présentant des troubles endocriniens ou hématologiques. 

L'antibiothérapie systémique peut être réalisée avec des médicaments d'un groupe d'antibiotiques ou de sulfamides. Le choix de ces moyens est de préférence effectuée en conformité avec les résultats de l'examen microbiologique des foyers purulente pyoderma (culture, l'isolement d'une culture pure de l'agent pathogène in vitro et la détermination de sa sensibilité aux antibiotiques). En cas d'impossibilité technique de procéder à un examen microbiologique ou d'un manque de temps (forte augmentation de l'état du patient et nécessité d'un traitement antimicrobien urgent), les antibiotiques d'un large éventail d'action sont préférés. Résoudre la question de la nomination de la thérapie antibactérienne systémique, le médecin pose trois questions principales:

1. Quel antibiotique ou sulfonamide devrais-je choisir?
2. Quels sont les effets secondaires du médicament?
3. Ce médicament est-il administré à un patient spécifique (en tenant compte des antécédents allergiques, des maladies concomitantes, de la combinaison avec d'autres médicaments)?

Le volume de la thérapie externe de pyoderma est déterminé par la profondeur et la gravité des lésions cutanées. Ainsi, dans les pyodermites superficielles aiguës, accompagnées de la formation de pustules de surface sur la peau, elles doivent être ouvertes avec un traitement immédiat ultérieur avec des antiseptiques externes. Quand à l'étape d'infiltration de piodermitah profonde doit être prescrit un traitement de résolution visant à renforcer hyperémie dans l'épidémie, et facilite ainsi samorazresheniyu rapide ou l'infiltration, ou la formation d'abcès rapide. Pour cette application d'utilisation finale pour infiltrer la formation ihtiola, l'impact physio - UHF de rayonnement laser à faible énergie, des traitements thermiques secs. De inopportunité note particulière compresse, les applications de cire ou ozokérite, étant donné que ces procédures sont accompagnées de la peau et peuvent causer des processus purulente de pondération de macération. Quand il y a des preuves de piodermitov de formation d'abcès profond doit entreprendre la dissection chirurgicale, suivie de la cavité de drainage purulent par turundas mouillé solution hypertonique (1-2 premiers jours), une solution antiseptique (furatsilin, chlorhexidine, miramistin et al.). Après l'apparition de granulations opportuns actifs bandage avec des onguents contenant des antiseptiques et des biostimulants (Solcoseryl, méthylthiouracile et al.).

Dans les cas où l'écoulement des lésions de surface suppurative subaiguë ou chronique piodermity croûtes couverts, ils doivent être soigneusement éliminés par ramollissement onguent antiseptique (pommade est appliquée sur le lieu à 20 à 30 min), suivie de l'action mécanique des tampons mouillés avec une solution aqueuse à 3% de peroxyde d'hydrogène. Après l'élimination de la croûte purulente, le foyer est traité avec une solution aqueuse ou alcoolique d'antiseptique.