Pyodermite

La pyodermatite (du grec pyon - pus, derma - peau) est une maladie cutanée pustuleuse causée par des micro-organismes pyogènes, principalement des staphylocoques, des streptocoques et, moins fréquemment, d'autres micro-organismes.

La pyodermite est une lésion cutanée pustuleuse, principalement causée par les staphylocoques, plus rarement par les streptocoques. Les processus pyocorticocytaires causés par d'autres micro-organismes représentent moins de 1 % des cas. Outre la virulence des streptocoques et des staphylocoques, la nature différente de leur impact sur la peau, qui détermine en grande partie la forme clinique de la maladie, l'état général de l'organisme joue un rôle important dans le développement du processus, notamment l'insuffisance de l'immunité humorale et cellulaire et des facteurs de défense non spécifiques, une diminution de la fonction bactéricide de la peau, notamment dans les formes chroniques (furonculose, pyodermite ulcéreuse chronique et ulcérative-végétative), la présence de foyers d'infection chronique ou le portage d'une flore coccique pathogène sur les muqueuses, principalement le nasopharynx, ainsi qu'une sensibilisation spécifique aux pyodermites. Il a été démontré que, dans la plupart des cas, les phages des staphylocoques pathogènes isolés des lésions, de la peau cliniquement inchangée de patients atteints de pyodermite chronique et des foyers d'infection focale coïncident. Les staphylocoques isolés du nasopharynx présentent la pathogénicité la plus élevée.

Les maladies pustuleuses de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée représentent 10 à 15 % de toutes les maladies avec perte temporaire de capacité de travail et occupent la première place en termes de fréquence de visites dans les institutions dermatologiques: jusqu'à 30 % chez les adultes et jusqu'à 37 % chez les enfants.

La pyodermite est une maladie de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée qui survient à la suite de l'introduction exogène de cocci pyogènes ou pyocoques (staphylocoques et streptocoques) dans la peau.

La pyodermite survient principalement ou comme complication après d’autres maladies.

Les streptocoques et les staphylocoques sont souvent présents dans l’environnement humain (dans l’air, la poussière intérieure et sur les vêtements et la peau des humains).

Lorsque la peau est endommagée (abrasions, crevasses, blessures), contaminée par des huiles inflammables, de la poussière, des liquides inflammables, ou lorsqu'elle n'est pas correctement entretenue, ses fonctions, notamment protectrices, sont perturbées. Le développement de la maladie est favorisé par une diminution des défenses immunitaires, une altération de la composition de la sueur et des modifications du pH du manteau hydrolipidique cutané, de la composition et de la quantité de sébum, une alimentation déséquilibrée, des troubles endocriniens (diabète sucré, etc.), une hypovitaminose, une hypothermie, une fatigue excessive, etc.

Selon le principe étiologique, on distingue la staphylodermie, la streptodermie et la streptostaphylodermie mixte. On distingue les formes suivantes de staphylodermie: superficielle (ostéofolliculite, folliculite, sycose, etc.); profonde (furoncle, anthrax, etc.).

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Causes et pathogenèse de la pyodermite

Le plus souvent, les agents responsables des maladies cutanées purulentes sont des microbes pyogènes staphylocoques, streptocoques, moins souvent pneumocoques, gonocoques, Pseudomonas aeruginosa, etc., ainsi que les produits de leur activité vitale - toxines (nécrosoxime), enzymes (hyaluronane).

Chez l'adulte, l'infection par l'autoflore cutanée, les muqueuses ou les foyers d'infection purulente chronique (amygdalite, otite, sinusite, parodontose, etc.) est plus fréquente. L'infection exogène par des souches pathogènes ou épidémiques de staphylocoques est moins fréquente. Ce mode d'infection est principalement observé dans les groupes d'enfants et les établissements médicaux.

Facteurs exogènes: contamination cutanée; altération de la sécrétion sudorale et sébacée; macération; microtraumatismes (industriels, domestiques, excoriation cutanée dans les dermatoses prurigineuses); action de produits chimiques dégraissants et irritants pour la peau (solvants organiques, huiles lubrifiantes, émulsions rafraîchissantes, solutions alcalines, etc.); vêtements de travail contaminés; troubles trophiques cutanés résultant d'une altération de l'innervation et de la circulation sanguine.

Facteurs endogènes: déficit primaire et secondaire du système immunocompétent; fatigue physique et mentale; nutrition insuffisante ou inadéquate; troubles neuroendocriniens; utilisation de médicaments immunosuppresseurs; maladies débilitantes graves; intoxication chronique; hypovitaminose; diabète; maladies digestives; dysbactériose; anémie; foyers d'infection focale comme source de sensibilisation et d'auto-infection.

Au premier stade de l'infection staphylococcique, les réactions cellulaires micro- et macrophages prédominent, ainsi que la coagulation plasmatique, conduisant à une thrombose des petits vaisseaux lymphatiques et veineux limitant le foyer purulent.

Au deuxième stade de l'infection, l'enzyme fibrinolytique et la hyaluronidase entrent en jeu. Les lésions cutanées staphylococciques impliquent généralement la formation de foyers profonds et limités d'inflammation purulente ou purulente-nécrotique avec une localisation prédominante dans le follicule pileux, les glandes sébacées ou sudoripares.

Les lésions cutanées streptococciques se manifestent par une inflammation séreuse aiguë avec formation de vésicules ou de cloques sous-cornéennes - les soi-disant phlycténules, sujettes à une croissance périphérique rapide et à une fusion.

Classification et symptômes de la pyodermite

Il n'existe pas de classification universellement acceptée des pyodermites. La classification la plus courante et la plus pratique repose sur le principe étiologique. Selon cette classification, on distingue les lésions cutanées staphylococciques, streptococciques et mixtes (strepto-staphylococciques). De plus, chaque groupe est divisé en pyodermites superficielles et profondes, qui peuvent être aiguës ou chroniques.

Les lésions cutanées pustuleuses superficielles comprennent les formes nosologiques où l'épiderme et la couche supérieure du derme sont touchés. Dans la pyodermite profonde, la lésion peut affecter non seulement le derme, mais aussi l'hypoderme.

Pyodermite staphylococcique aiguë:

• superficiel - ostiofolliculite, folliculite superficielle, impétigo bulleux staphylococcique (chez l'enfant), pemphigoïde staphylococcique du nouveau-né;
• folliculite profonde - profonde, furoncle, furonculose aiguë, anthrax, hidradénite, abcès multiples du nourrisson.

Pyodermite staphylococcique chronique:

• superficielle - sycose vulgaire;
• furonculose profonde - chronique (localisée et générale), folliculite décalvante.

Pyodermite streptococcique aiguë:

• superficiel - impétigo streptococcique, érythème fessier;
• profond - ecthyma streptococcique, érysipèle.

Pyodermite streptococcique chronique:

• streptodermie diffuse chronique profonde.

Pyodermite strepto-staphylococcique aiguë:

• superficiel - impétigo vulgaire;
• ecthyma profond - vulgaire.

Pyodermite streptococcique-staphylococcique, profonde, chronique (pyoderma chronique atypique):

• pyodermite chronique ulcéreuse et sa variété - pyodermite chancreuse;
• pyodermite végétative ulcéreuse;
• pyodermite chronique abcédée et sa variété - acné conglobate inverse.

• Staphylodermie aiguë, chronique.

Staphylodermie aiguë: ostiofolliculite, folliculite, furoncle, furonculose aiguë localisée, anthrax, hidradénite, pemphigus épidémique (staphylococcique) du nouveau-né, abcès multiples du nourrisson.

Staphylodermie chronique: sycose vulgaire, furonculose chronique.

• Streptodermie aiguë: impétigo - intertrigineux, annulaire, bulleux; streptodermie aiguë diffuse

Streptodermie diffuse chronique, ecthyma vulgaire.

• Impétigo vulgaire (staphylodermie et streptodermie).

Selon l'étiologie, il existe des lésions cutanées streptococciques, staphylococciques et mixtes, principalement staphylostreptococciques; selon l'évolution, elles sont divisées en aiguës et (moins souvent) chroniques; selon la profondeur de la lésion - en superficielles (principalement streptococciques) et profondes, principalement staphylococciques ou mixtes.

Les éruptions cutanées liées à la pyodermite sont polymorphes. L'apparence des principaux éléments de l'éruption dépend du type d'agent pathogène et de la profondeur de la lésion cutanée.

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Lésions cutanées aiguës à streptocoques

Les lésions cutanées streptococciques aiguës se développent principalement chez les enfants et les jeunes femmes. Elles sont le plus souvent localisées sur le visage et les mains, mais peuvent également toucher les muqueuses. On observe fréquemment des formes diffuses. Elles se présentent sous la forme de petites bulles flasques (phlyctènes) au contenu transparent ou trouble, entourées d'un léger halo érythémateux (impétigo streptococcique). En cas d'infection staphylococcique, le contenu devient rapidement purulent (impétigo vulgaire). Le streptocoque, souvent associé au staphylocoque, provoque des lésions cutanées intertrigineuses, ainsi qu'un processus pyogène sévère chez l'enfant: le pemphigus épidémique du nouveau-né, qui se manifeste par un impétigo bulleux, pouvant rapidement occuper de vastes zones cutanées, y compris les plis. Le tableau clinique de la dermatite exfoliative de Ritter du nouveau-né se dessine. Ce groupe de streptodermies comprend également la syphiloïde postérosive, observée chez les jeunes enfants, caractérisée cliniquement par des éléments érosifs-papuleux apparus au niveau des phlyctènes, situés sur les organes génitaux, les fesses et les cuisses, et l'ecthyma, qui survient généralement chez l'adulte, qui est une lésion cutanée pustuleuse-ulcéreuse, unique ou, moins fréquemment, multiple, avec une localisation prédominante sur les tibias.

Contrairement à la staphylodermie, les lésions cutanées streptococciques affectent le follicule pileux sébacé et les glandes sudoripares. Elles se caractérisent généralement par une lésion inflammatoire principalement superficielle de la peau lisse, avec sécrétion d'exsudat séreux. Le principal élément de l'éruption cutanée primaire de la streptodermie superficielle est une vésicule superficielle. Dans les zones cutanées où la couche cornée est relativement fine, la vésicule streptococcique apparaît flasque et flasque; on parle alors de phlyctène. Dans les zones cutanées hyperkératosiques (paumes, plantes des pieds, zones périunguéales), les vésicules streptococciques peuvent avoir un aspect tendu, une couverture assez dense et un contenu séreux ou trouble.

Dans les lésions cutanées streptococciques profondes, l'élément principal de l'éruption cutanée peut être une pustule épidermodermique profonde avec une nécrose limitée de la zone sous-jacente du derme (ecthyma) ou un érythème œdémateux avec des limites claires et augmentant rapidement (érysipèle).

La streptodermie chronique comprend le lichen simple du visage, la chéilite angulaire, la paronychie et la pyodermite diffuse superficielle.

Pathomorphologie

Dans l'impétigo ordinaire, une vésicule cutanée est présente, située directement sous la couche cornée. Elle contient de la fibrine, des granulocytes neutrophiles et un petit nombre de lymphocytes, parmi lesquels peuvent se trouver des restes de cellules épidermiques fondues par des enzymes protéolytiques. Aux stades tardifs du processus, après l'ouverture de la vésicule, la couche cornée disparaît et une croûte de fibrine et de restes nucléaires de granulocytes neutrophiles se forme à sa place.

Dans la forme bulleuse de l'impétigo, la vésicule, située dans la partie supérieure de l'épiderme, contient des granulocytes neutrophiles et une importante quantité d'exsudat séreux. Avec le temps, la vésicule peut occuper presque toute l'épaisseur de l'épiderme et se recouvrir d'une croûte. Dans le derme sous la vésicule, on observe une infiltration importante de granulocytes neutrophiles avec un mélange de lymphocytes.

L'ecthyma se caractérise par une atteinte de toute l'épaisseur de l'épiderme et des zones sous-jacentes du derme, avec formation d'un ulcère dont le fond et les bords sont densément infiltrés de lymphocytes et d'un mélange important de granulocytes neutrophiles. L'épiderme est épaissi et œdémateux sur les bords; le tissu conjonctif de la zone ulcérée peut être nécrotique et densément infiltré de granulocytes neutrophiles. Les capillaires de la partie supérieure du derme sont dilatés en périphérie et au centre de la lésion; une thrombose est parfois observée.

Les lésions cutanées causées par les staphylocoques, contrairement à la pyodermite streptococcique, sont clairement localisées dans les ouvertures des glandes sudoripares et des follicules pileux.

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Staphylodermie aiguë

Les lésions cutanées staphylococciques sont généralement associées aux follicules pileux sébacés et aux glandes sudoripares (réaction inflammatoire apocrine et eccrine) qu'elles provoquent, purulente ou purulente-nécrotique. Différentes formes nosologiques de lésions cutanées pustuleuses peuvent se manifester au sein d'une même éruption cutanée. Par exemple, l'ostiofolliculite, la folliculite superficielle et la sycose vulgaire se manifestent par une pustule folliculaire, tandis qu'un nodule folliculaire inflammatoire apparaît en cas de folliculite (superficielle et profonde), de folliculite décalvante, parfois accompagnée d'un petit furoncle. Un ganglion inflammatoire est détecté lors de l'apparition d'un furoncle, d'un anthrax ou de multiples abcès chez le nourrisson (pseudofuronculose). Dans certains cas (principalement chez l'enfant), une vésicule peut se former au site de pénétration du staphylocoque dans la peau. Ceci est dû à la destruction des liaisons entre les cellules de la couche granuleuse de l'épiderme. Toxine staphylococcique (zxfoliatine). Le même élément primaire d'éruption cutanée (vésicule) est observé dans la pyodermite streptococcique superficielle.

La staphylodermie aiguë peut se présenter sous la forme de petites éruptions pustuleuses superficielles remplies de contenu purulent, au centre desquelles se trouve un cheveu (ostiofolliculite, folliculite) ou de pustules profondes (furoncle, anthrax).

Les infections staphylococciques aiguës des glandes sudoripares s'observent chez l'enfant sous forme de pseudofuronculose (syn.: abcès multiples du nouveau-né), caractérisée par la formation de pustules autour des canaux excréteurs des glandes sudoripares, ainsi que de lésions profondes abcédées bien délimitées, localisées principalement sur le corps. Des lésions similaires peuvent également être observées chez l'adulte, mais aux endroits où se trouvent les glandes apocrines (hidradénite). Dans ce cas, le processus inflammatoire se localise dans les parties profondes du derme et dans le tissu sous-cutané, sous la forme d'un foyer d'infiltration douloureux, de type tumoral. En s'agrandissant rapidement, il fusionne avec la peau, initialement inchangé, puis acquiert une couleur bleu-rouge, puis se ramollit et se sépare du contenu purulent et sanguinolent.

Les formes chroniques de staphylolermie comprennent la sycose staphylococcique, caractérisée par le développement d'une folliculite sur le cuir chevelu, le plus souvent au niveau de la moustache et de la barbe, parfois accompagnée de cicatrices (sycose lupoïde), l'acné dite chéloïde du cou d'Erman, localisée à l'arrière du cou à la frontière avec le cuir chevelu, se manifestant cliniquement par la présence d'une folliculite acnéique récurrente située sur une peau épaissie sclérosée et festonnée; folliculite abcédée et minante de la tête d'Hoffman, sujette à l'abcès, à la formation de lésions étendues avec des voies fistuleuses, à la sclérose et à la chute des cheveux.

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Pyoderma vegetans

Le pyodermite végétatif (Si: pyodermite ulcéreuse-végétative) se caractérise par la présence de lésions ulcérées recouvertes de granulations flasques, de végétations, situées sur les mains, les tibias et dans la zone des plis cutanés; le pyodermite chancreux se manifeste généralement par un ulcère unique de petite taille avec une compaction à la base, ce qui le rend similaire au chancre syphilitique, d'autant plus que sa localisation la plus fréquente est les organes génitaux et la cavité buccale, souvent avec une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

Les signes caractéristiques du pyodermite végétative sont une hyperplasie pseudoépithéliomateuse de l'épiderme, ainsi que des microabcès dans le derme et à l'intérieur de l'épiderme. Les microabcès contiennent un grand nombre de granulocytes neutrophiles, notamment des plasmocytes, des lymphocytes et des granulocytes éosinophiles. Les cellules infiltrantes pénètrent l'épiderme puis se déposent à sa surface, formant des croûtes. Certaines papilles dermiques sont exemptes d'infiltrat, mais les excroissances épidermiques sont allongées. La maladie se distingue du pemphigus végétatif, de la blastomycose, de la tuberculose verruqueuse et de la bromoderma.

Histogenèse

Dans diverses formes de pyodermite, des dysfonctionnements des granulocytes neutrophiles sont révélés, caractérisés par une diminution de la chimiotaxie, de l'activité phagocytaire, une phagocytose imparfaite, la formation de phagosomes polymembranaires, ainsi qu'une transformation L des agents pathogènes, des défauts du système immunitaire T avec une certaine augmentation de l'activité des lymphocytes B.

L'affaiblissement de la réactivité immunitaire, l'augmentation de la pathogénicité des souches de micro-organismes sur la peau peuvent être facilités par l'hypothermie, les rhumes fréquents, une mauvaise alimentation avec des quantités insuffisantes de protéines, de vitamines et d'excès de glucides, les maladies endogènes, en particulier le diabète, etc. Il est impossible de ne pas prendre en compte les effets indésirables d'une antibiothérapie excessive et irrationnelle, à la suite de laquelle les propriétés biologiques des bactéries pyogènes peuvent changer, y compris la formation de formes L, ainsi que de souches présentant une résistance accrue aux antibiotiques.

Pyodermite gangréneuse

Cliniquement, elle se manifeste par des lésions nécrotiques et gangréneuses de la peau, avec formation de lésions ulcéreuses rapidement agrandies, entourées d'un bord bleuté en forme de crête, où sont visibles des pustules, des palulovésicules ou des cloques. Le foyer central de l'inflammation nécrotique s'étend vers la périphérie, entraînant la formation d'un ulcère de grande taille.

Chez la plupart des patients, la pyodermite gangréneuse est associée à des maladies systémiques: colite ulcéreuse, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Crohn, hépatite, gammapathie monoclonale, cancer, maladies lymphoprolifératives.

Pathomorphologie

Les signes histologiques sont non spécifiques. L'évolution du tableau morphologique peut être suivie par étapes correspondant à la dynamique du tableau clinique, depuis une pustule ou une papulovésicule jusqu'à un ulcère profond. Les signes histologiques initiaux sont variables. Ainsi, avant l'apparition de l'ulcère, on observe une acanthose, un infiltrat superficiel dense, principalement composé de lymphocytes et de monocytes, avec un mélange de granulocytes neutrophiles. Leur nombre est parfois très élevé, entraînant la formation d'abcès. Plus tard, des modifications nécrobiotiques avec exocytose accrue sont observées dans l'épiderme, et un œdème prononcé avec formation de bulles est observé dans le derme. Au niveau des vaisseaux, au centre du foyer, on observe une nécrose fibrinoïde des parois, avec une infiltration de granulocytes neutrophiles.

Dans la zone ulcéreuse, on observe une nécrose des bords avec hyperplasie de l'épiderme; le fond est recouvert de masses nécrotiques et d'éléments inflammatoires, principalement des granulocytes neutrophiles. Dans le derme, outre les infiltrats lymphocytaires périvasculaires, on observe des abcès de granulocytes neutrophiles. Dans les parties plus profondes du derme, on observe des infiltrats lymphohistiocytaires périvasculaires avec un mélange de plasmocytes, plus rarement de cellules géantes de corps étrangers, ainsi qu'une nécrose fibrinoïde des vaisseaux et leur infiltration par des granulocytes neutrophiles, qualifiée par certains auteurs de vascularite. Lors des modifications réparatrices de la zone ulcéreuse, on observe une prolifération vasculaire et des phénomènes de transformation fibroplasique. Les infiltrats sont principalement lymphohistiocytaires avec un mélange de plasmocytes et de fibroblastes, parmi lesquels peuvent se trouver des cellules de corps étrangers.

La pyodermite gangréneuse se différencie de la pyodermite végétative, qui est davantage caractérisée par la présence de microabcès éosinophiles dans le derme.

Histogenèse

Le développement d'une pyodermite gangréneuse repose sur des troubles immunitaires responsables d'une vascularite à complexes immuns. Ceci est confirmé par le dépôt d'IgM et du composant C3 du complément dans les vaisseaux et la couche papillaire du derme, ainsi que le long de la zone dermo-épidermique. Des troubles de l'immunité humorale et cellulaire ont également été détectés. Lorsque la pyodermite gangréneuse est associée à une hypergammaglobulinémie, on observe une augmentation du taux d'IgA, notamment en cas de gammapathie monoclonale. Un trouble de la fonction des granulocytes neutrophiles est observé, se traduisant par un défaut de chimiotaxie ou de phagocytose.

Autres formes de pyodermite

L'ostiofolliculite est une inflammation aiguë du follicule pileux, qui est une pustule, percée par un cheveu au centre et entourée d'une étroite bordure d'érythème.

La folliculite est une inflammation purulente du follicule pileux, caractérisée par la présence d'un infiltrat inflammatoire douloureux à la base de la pustule. Une folliculite profonde peut laisser une petite cicatrice.

La folliculite décalvante est une forme rare de lésion staphylococcique du follicule pileux. Une folliculite chronique sans pustulisation ni ulcération prononcées entraîne une atrophie cutanée et une calvitie persistante. L'étiologie et la pathogénèse ne sont pas entièrement élucidées. Staphylococcus aureus est considéré comme l'agent causal; une colonisation supplémentaire de la flore microbienne Gram-négative dans les follicules pileux est également possible. Cela peut être dû à une altération de la réactivité immunitaire de l'organisme dans un contexte de séborrhée, d'infection focale chronique, de diabète sucré, etc. Le facteur microbien ne semble être qu'un des maillons pathogéniques du développement de ce processus chronique.

Le furoncle est une inflammation aiguë purulente-nécrotique du follicule pileux et du tissu conjonctif périfolliculaire. Il s'agit d'une forme profonde de staphylodermie. L'éruption cutanée principale est un nodule inflammatoire qui se forme autour d'un follicule pileux infecté par des staphylocoques. Le début de la maladie est associé à la formation d'un infiltrat purulent inflammatoire autour du follicule pileux. Ce dernier peut être de petite taille au début (comme une folliculite), mais le processus s'étend rapidement à toute la profondeur du follicule pileux, du tissu conjonctif environnant et de la glande sébacée adjacente. Il se présente sous la forme d'un nodule inflammatoire congestif-hyperémique, conique, dépassant la surface de la peau. La douleur s'intensifie, avec des contractions musculaires et des douleurs pulsatiles possibles. Lorsque le furoncle est localisé au niveau du visage, en particulier sur la lèvre supérieure, un œdème important est observé autour de l'infiltrat. Au 3e ou 4e jour, une fluctuation commence à apparaître au centre de l'infiltrat: une fistule purulente se forme autour des cheveux. À l'ouverture, un petit pus épais s'écoule et un petit ulcère se forme. Au fond de cet ulcère, un noyau nécrotique verdâtre apparaît. Après 2 à 3 jours, le noyau nécrotique est rejeté avec un peu de sang et de pus, ce qui réduit considérablement la douleur et l'inflammation. À l'emplacement du noyau nécrotique rejeté, un ulcère profond en forme de cratère se forme. Après nettoyage du pus et des restes de masses nécrotiques, il se granule et une cicatrice rétractée se forme progressivement, dont la taille et la profondeur dépendent de l'importance de la nécrose au centre du furoncle. Un furoncle peut survenir sur toute zone cutanée où se trouvent des follicules pileux. Les furoncles isolés sont généralement localisés sur les avant-bras, le visage, la nuque, le bas du dos, les fesses et les cuisses. Habituellement, les furoncles isolés ne s'accompagnent pas d'une détérioration de l'état général ni d'une augmentation de la température corporelle. Les furoncles du visage font exception. Une attention particulière doit être portée aux patients présentant un furoncle au niveau des lèvres, du nez, du triangle nasogénien et du conduit auditif externe. Les mouvements du visage, les traumatismes causés aux furoncles lors du rasage ou une tentative de les faire sortir peuvent entraîner de graves complications: thrombophlébite des veines du visage. Il convient de noter que les caractéristiques anatomiques du flux veineux du visage, la présence d'anastomoses avec le sinus caverneux du cerveau, peuvent entraîner des complications encore plus graves: propagation d'une infection staphylococcique et développement d'une méningite, d'une méningo-encéphalite, d'une septicopyémie et d'une septicémie avec formation d'abcès multiples dans divers organes et tissus.

L'anthrax est une inflammation purulente-nécrotique de plusieurs follicules pileux et des tissus environnants, accompagnée d'une intoxication générale et se terminant par des cicatrices après 2 à 3 semaines.

L'hidradénite est une inflammation purulente des glandes sudoripares apocrines situées au niveau des aisselles, autour des mamelons, derrière les oreilles et dans le périnée. Contrairement au furoncle, elle ne présente pas de pustule ni de foyer purulent-nécrotique, et débute par une infiltration profonde des glandes sudoripares, capturant la couche graisseuse sous-cutanée.

L'acné vulgaire est une inflammation purulente des glandes sébacées qui s'ouvre dans le follicule pileux, principalement localisée sur le visage, la poitrine et le dos.

Le pemphigus staphylococcique du nouveau-né se manifeste entre le 3e et le 7e jour après la naissance par des cloques, suivies d'une ouverture et de la formation d'érosions étendues sur le corps et les plis cutanés. La maladie s'accompagne d'une intoxication générale et peut entraîner des complications septiques.

La staphylococcose est une maladie cutanée chronique localisée au niveau de la moustache, de la barbe, des cils, des sourcils, des fosses nasales et du pubis. Elle se caractérise par des folliculites récurrentes avec une puissante infiltration périfolliculaire et inflammatoire et une hyperémie bleutée. Les stries sont préservées, sans cicatrices.

La streptodermie aiguë se caractérise par la présence de phlyctènes, des bulles flasques entourées d'un étroit bord d'hyperémie et sujettes à une croissance périphérique. Dans les zones de peau fine, les phlyctènes sont petites et s'ouvrent rapidement pour former des érosions fusionnantes à fond lisse et à écoulement séreux abondant. Dans les zones ouvertes, l'exsudat sèche en croûtes jaune miel.

Localisées sur une peau à couche cornée épaisse (mains, pieds), les phlyctènes atteignent de grandes tailles, sont remplies d'un contenu séreux-purulent ou séreux-hémorragique, s'accompagnent d'une réaction inflammatoire et d'un œdème importants, et se compliquent souvent d'une lymphangite, d'une lymphadénite, d'une augmentation de la température corporelle et de modifications de l'hémogramme. À l'ouverture, elles donnent lieu à des lésions diffuses étendues avec une croissance périphérique rapide (streptodermie aiguë diffuse).

La pyodermite diffuse chronique est principalement localisée sur les tibias, moins souvent sur les membres supérieurs et dans les plis cutanés, et se caractérise par une évolution longue et lente, des contours polycycliques clairs de lésions avec une bordure de couche cornée exfoliante.

Infiltration diffuse typique de couleur rouge stagnante, avec présence d'érosions superficielles, de croûtes séreuses et de squames lamellaires. La pyodermite diffuse chronique se complique souvent d'éruptions allergiques et d'eczématisation de la lésion principale.

L'ecthyma vulgaire survient chez les patients les plus faibles, est localisé principalement sur les tibias sous forme de pustules dermiques profondes avec une légère infiltration le long de la périphérie et se résout avec la formation d'ulcères et de cicatrices.

L'impétigo streptogène est une forme fréquente et superficielle de streptodermie. Il touche principalement les enfants et les jeunes femmes. Les lésions cutanées touchent généralement les zones exposées, le visage (autour du nez et de la bouche), les parotides et les membres. La maladie devient plus fréquente pendant la saison chaude. En cas de contact physique étroit, l'infection streptococcique se transmet facilement d'une personne malade à une personne saine. Des épidémies sont possibles dans les groupes d'enfants.

Dans la pathogenèse de l'impétigo streptococcique, les micro- et macrotraumatismes cutanés et la macération jouent un rôle important. Un léger halo d'hyperémie est visible autour des phlyctènes et des croûtes. Ces dernières augmentent rapidement de taille et peuvent fusionner. L'exsudat séreux des phlyctènes ouverts infecte la peau environnante et le processus se propage rapidement. Dans des conditions favorables, les érosions s'épithélialisent, les croûtes tombent et une légère hyperémie persiste à leur place, suivie d'une légère pigmentation. Aucune trace persistante n'est observée. Les complications de l'impétigo streptococcique peuvent inclure une lymphangite et une lymphadénite régionale, une eczématisation (en particulier chez les personnes sujettes à l'atopie) et, chez l'enfant, le développement d'une glomérulonéphrite infectieuse-toxique.

L'impétigo vulgaire, ou contagieux, est causé par des streptocoques pathogènes, responsables de l'éruption cutanée primaire: la phlyctène sous-cornéenne. Cependant, la flore staphylococcique se développe très rapidement, entraînant une suppuration importante et la formation d'éléments kystiques purulents qui se dessèchent en croûtes jaune miel ou verdâtres. Comme l'impétigo streptococcique, l'impétigo vulgaire se rencontre le plus souvent chez les enfants, sur les zones exposées du corps. En cas de contact physique étroit, notamment chez les enfants, des poussées massives d'impétigo vulgaire sont possibles. Chez l'adulte, ce processus est plus fréquent sur le visage, à la suite d'un traumatisme (mauvais rasage) ou d'une macération (rhinite chronique avec rhinorrhée).

Diagnostic différentiel de la pyodermite

Les formes aiguës de staphylodermie (folliculite, furoncle) doivent être différenciées des folliculites professionnelles (liées à des irritants industriels).

L'hidradénite diffère de la scrofulodermie tuberculeuse, qui se caractérise par une douleur mineure, une évolution subaiguë, une libération d'une petite quantité de pus, une localisation prédominante dans la région sous-mandibulaire, supraclaviculaire et sous-clavière.

La sycose vulgaire doit être différenciée de la sycose parasitaire, qui est une maladie fongique (l'agent causal étant un champignon zooanthropophile du genre Ecthothrix). Elle se caractérise par une violente réaction inflammatoire au niveau de la lésion avec formation d'un infiltrat, fusion purulente du follicule pileux entraînant une atrophie cicatricielle de la peau et une calvitie persistante.

Le pemphigus épidémique staphylococcique du nouveau-né doit être distingué du pemphigus syphilitique (syphilis infantile), caractérisé par des vésicules tendues, remplies de contenu séreux-hémorragique, à base infiltrée et dense, situées principalement sur les paumes et la plante des pieds. De plus, les manifestations syphilitiques sont confirmées par la détection de l'agent pathogène et des réactions sérologiques positives.

Dans le diagnostic différentiel de l'impétigo streptococcique et de la syphilis impétigineuse au stade secondaire, la nature de l'éruption cutanée revêt une importance capitale. Dans la syphilis impétigineuse, on observe des éruptions pustuleuses rouge foncé, denses à la base, sans excroissance périphérique et ayant tendance à fusionner. Ces éruptions sont souvent associées à d'autres syphilides. Le diagnostic est confirmé par la détection d'un tréponème pâle et de réactions sérologiques positives.

L'impétigo streptococcique (atteinte des plis) doit être différencié de l'érythème fessier candidosique, caractérisé par l'apparition de surfaces érosives confluentes de couleur rose vif, souvent recouvertes d'un enduit blanchâtre (culture de champignons de type levure). Des croûtes se forment suite à l'ouverture de cloques au point de frottement.

La streptodermie diffuse chronique peut se transformer en eczéma microbien. Ce dernier se caractérise par l'apparition de microvésicules sur fond d'hyperémie et d'œdème, leur ouverture ultérieure et la formation de zones suintantes (microérosion). L'évolution est chronique et récurrente.

L'ecthyma vulgaire doit être différencié de l'ecthyma syphilitique. Ce dernier se caractérise par l'absence de douleur, une couleur rouge foncé, une base infiltrée, ainsi que par la détection de l'agent pathogène de la syphilis dans l'ulcère et des réactions sérologiques positives.

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Traitement de la pyodermite

1. Traitement non médicamenteux: physiothérapie, UHF, rayonnement UV.
2. Traitement médicamenteux:
   • étiotrope (antibiotiques à large spectre, sulfamides, gammaglobuline antistaphylococcique);
   • pathogéniques (agents désensibilisants et toniques).

En externe: solutions de colorants à l'aniline, ichtyol pur, pommades contenant des agents antimicrobiens.

Dans le traitement de la pyodermite, il est nécessaire de suivre 3 principes principaux:

1. S'attaquer à la cause de la pyodermite, c'est-à-dire effectuer un traitement étiotrope (antimicrobien).
2. Éliminer les facteurs prédisposants (thérapie pathogénétique) - correction du métabolisme des glucides, élimination des carences en vitamines, traitement des foyers d'infection chronique, thérapie immunostimulante, etc.
3. Prévenir la propagation de l'infection aux zones cutanées non affectées (interdire temporairement le lavage et la fréquentation des piscines; interdire les compresses, les massages et toute procédure cosmétique dans la zone de pyodermite; traiter la peau non affectée autour des lésions de pyodermite avec des antiseptiques).

Le traitement étiotrope de la pyodermite vise à supprimer l'activité vitale de la flore pyococcique responsable de la maladie purulente de la peau humaine. Ce traitement peut être général (systémique) ou externe, local (topique).

Indications du traitement antibactérien général

• pyodermites multiples, leur propagation rapide à travers la peau, absence d'effet du traitement externe;
• l'apparition d'une lymphangite, de ganglions lymphatiques régionaux hypertrophiés et douloureux;
• la présence d'une réaction générale du corps à une inflammation purulente (augmentation de la température corporelle, frissons, malaise, faiblesse, etc.);
• pyodermite profonde non compliquée et surtout compliquée (menace de dissémination lympho- et hématogène de l'infection pouvant aller jusqu'à la thrombose des sinus veineux du cerveau et au développement d'une méningite purulente);
• Une indication relative (la question est décidée dans chaque cas spécifique sur la base de l'ensemble des données cliniques) est la présence de formes légères de pyodermite chez les patients affaiblis dans le contexte d'une immunosuppression, d'une radiothérapie, chez les patients infectés par le VIH, chez les patients atteints de pathologie endocrinienne ou hématologique.

L'antibiothérapie systémique peut être réalisée avec des antibiotiques ou des sulfamides. Il est conseillé de choisir ces agents en fonction des résultats d'une étude microbiologique des écoulements purulents des foyers de pyodermite (ensemencement, isolement d'une culture pure de l'agent pathogène et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques in vitro). En cas d'impossibilité technique de réaliser une étude microbiologique ou de manque de temps (dégradation brutale de l'état du patient et nécessité d'un traitement antimicrobien urgent), la préférence est donnée aux antibiotiques à large spectre. Pour décider de la prescription d'une antibiothérapie systémique, le médecin se pose trois questions principales:

1. Quel antibiotique ou sulfamide dois-je choisir?
2. Quels sont les effets secondaires du médicament?
3. Ce médicament est-il indiqué pour un patient spécifique (en tenant compte des antécédents d'allergie, des maladies concomitantes, de l'association avec d'autres médicaments)?

L'importance du traitement externe pour la pyodermite dépend de la profondeur et de la gravité de la lésion cutanée. Ainsi, en cas de pyodermite superficielle aiguë, accompagnée de la formation de pustules superficielles, celles-ci doivent être ouvertes et traitées immédiatement par des antiseptiques externes. En cas de pyodermite profonde au stade d'infiltration, un traitement de résolution doit être prescrit, visant à augmenter l'hyperémie de la lésion et ainsi favoriser soit la résorption rapide de l'infiltrat, soit la formation rapide d'un abcès. À cette fin, on utilise des applications d'ichtyol sur l'infiltrat en formation, des effets physiothérapeutiques (UHF, rayonnement laser basse énergie, procédures thermiques sèches). Il est particulièrement important de noter que les compresses, les applications de paraffine ou d'ozokérite sont déconseillées, car elles s'accompagnent d'une macération cutanée et peuvent aggraver le processus purulent. En cas de signes de formation d'abcès dans une pyodermite profonde, il convient de procéder à une ouverture chirurgicale, suivie d'un drainage de la cavité purulente à l'aide de turundas imbibées d'une solution hypertonique (les 1 à 2 premiers jours) et de solutions antiseptiques (furaciline, chlorhexidine, miramistine, etc.). Après l'apparition d'une granulation active, il est conseillé d'appliquer des pansements avec des pommades contenant des antiseptiques et des biostimulants (solcoseryl, méthylthiouracile, etc.).

En cas de pyodermite subaiguë ou chronique, la surface des lésions est recouverte de croûtes purulentes. Celles-ci doivent être éliminées par ramollissement avec une pommade antiseptique (appliquée sur la lésion pendant 20 à 30 minutes), puis par action mécanique avec des tampons imbibés d'une solution aqueuse de peroxyde d'hydrogène à 3 %. Après élimination des croûtes purulentes, la lésion est traitée avec une solution antiseptique aqueuse ou alcoolique.