Perte soudaine de la parole : causes, symptômes, diagnostic

En cas d'une perte soudaine de la parole devrait d'abord déterminer anarthrie (ie - l'impossibilité de prononcer des mots en raison de violations de l'activité coordonnée de la respiration, l'articulation et la voix-dispositifs en raison de leur parésie, ataxie, etc.) ou - aphasie (la il y a une violation de la praxis de la parole).

Cette tâche n'est pas facile, même lorsque le patient est conscient et capable de suivre les instructions, ce qui arrive rarement en pathologie aiguë. Sur des questions simples, il est possible d'obtenir des réponses comme "oui" / "non", qui avec une probabilité de 50% sont des réponses au hasard. De plus, même chez les patients aphasiques peuvent exceptionnellement bien saisir le sens de ce qu'il a entendu, en utilisant la stratégie de « mot-clé », dans lequel ils comprennent le sens général de la phrase en raison de compétences situationnelles ( « pragmatiques ») existants qui sont en violation de la parole ne souffre pas.

La recherche par des commandes simples est difficile si le patient est hémiplégique et (ou) immobilisé. De plus, l'apraxie concomitante peut également limiter la capacité du médecin. Dans le cas de l'apraxie par voie orale, le patient ne sera pas en mesure d'exécuter des instructions, même simples (par exemple, «ouvrez votre bouche» ou «tirez votre langue»).

La capacité de lire est difficile à étudier, car la lecture exige la préservation de la réponse à la gesticulation orale et à la motricité, mais l'étude de la langue écrite peut aider à prendre la bonne décision. Dans le cas d'une hémiplégie du côté droit, un test est utilisé: on propose au patient d'arranger dans l'ordre correct les mots de la phrase complétée, qu'il reçoit par écrit sur des feuilles séparées, intercalées. Cependant, dans certains cas, même un spécialiste de l'aphasie expérimenté ne peut pas prendre immédiatement la bonne décision (par exemple, lorsque le patient n'essaie même pas de faire au moins un son). Il faut se rappeler qu'au fil du temps l'image peut changer rapidement, et au lieu de l'aphasie que le patient avait au moment de l'admission, la dysarthrie peut rapidement prendre de l'importance, c'est-à-dire un trouble de la parole purement articulatoire. Lorsque le diagnostic est fait, l'âge du patient joue un rôle important.

Les principales causes de perte soudaine de la parole:

1. Migraine avec aura (migraine aphasique)
2. AVC dans l'hémisphère gauche
3. État postictal
4. Tumeur ou abcès du cerveau
5. Thrombose du sinus sagittal intracérébral
6. Encéphalite causée par le virus de l'herpès simplex
7. Mutisme psychogène
8. Mutisme psychotique

Migraine avec aura

Chez les patients d'un jeune âge, vous pouvez d'abord suspecter une migraine avec une aura. Dans ces cas, il y a une combinaison des symptômes typiques suivants: perte aiguë ou subaiguë de la parole (en général - sans hémiplégie), accompagnée de maux de tête, qui se produit à plusieurs reprises chez les patients dans le passé, et comment cela pourrait être accompagné, et n'est pas accompagnée de changements dans l'état neurologique. Si une crise de migraine survient pour la première fois chez un patient donné, des informations utiles peuvent être données en étudiant les antécédents familiaux (s'il y a une telle opportunité), puisque dans 60% des cas, cette maladie est de nature familiale.

EEG concentrer probable détection de l'activité à ondes lentes dans la région temporo-pariétal gauche, qui peut persister pendant 3 semaines, tout en neuroimagerie aucune pathologie n'a été détectée. Des changements notables focaux dans les anomalies EEG, en l'absence des résultats des études de neuro-imagerie au 2ème jour de la maladie, en principe, permettent un diagnostic correct, sauf l'encéphalite herpétique (voir. Ci-dessous). Le patient ne doit pas avoir de souffle cardiaque, ce qui peut indiquer la possibilité d'une embolie cardiogénique, qui peut être observée à tout âge. Une source possible d'embolie est détectée (ou éliminée) par échocardiographie. L'écoute des bruits vasculaires au-dessus des vaisseaux du cou est moins fiable que la dopplerographie ultrasonore. Si possible, la dopplerhophie échographique transcrânienne doit être effectuée. Chez les patients souffrant de migraine et lié au groupe d'âge de 40 à 50 ans, il peut y avoir une sténose asymptomatique des lésions vasculaires, mais le caractère typique d'un mal de tête, le retour rapide du développement des symptômes et l'absence de changements structurels dans le cerveau en raison des méthodes de recherche neyrovizuapizatsionnyh, combinées avec les changements décrits ci-dessus, sur EEG permettent de poser le bon diagnostic. Si les symptômes ne progressent pas, il n'est pas nécessaire d'étudier le liquide céphalo-rachidien.

Hémisphère gauche

Si la parole est altérée chez un patient âgé, le diagnostic le plus probable est un accident vasculaire cérébral. Dans la plupart des troubles de la parole en AVC, on diagnostique une hémiparésie ou une hémiplégie du côté droit, une hémi-hémesthésie, parfois une hémianopsie ou un défaut du champ visuel droit. Dans de tels cas, la neuro-imagerie est le seul moyen de différencier de manière fiable l'hémorragie intracérébrale et l'accident vasculaire cérébral ischémique.

La perte de la parole se produit presque toujours avec un AVC hémisphérique gauche. Il peut également être observé dans l'hémisphère droit (c'est-à-dire dans la défaite de l'hémisphère non dominant), mais dans ces cas, la parole est rétablie beaucoup plus rapidement et la probabilité d'une guérison complète est très élevée.

Le mutisme peut précéder l'apparition de l'aphasie dans la défaite de la région de Broca, il est également décrit chez les patients présentant des lésions de la zone motrice additionnelle, avec une paralysie pseudobulbaire sévère. En général, le mutisme se développe souvent dans les lésions bilatérales du cerveau: le thalamus, la zone cingulaire antérieur, les lésions putamen des deux côtés du cervelet (cervelet mutité dans les lésions aiguës des hémisphères cérébelleux bilatéraux).

Violation flagrante de l'articulation peut se produire lorsque la circulation sanguine dans la piscine de vertebrobasilar-basilaire, mais on observe l'absence totale de la parole que lorsque l'occlusion de l'artère basilaire, lorsqu'elle est développée Mutisme akinétique, qui est un phénomène assez rare (lésions bilatérales du mésencéphale). Le mutisme comme absence de vocalisation est possible même avec une paralysie bilatérale des muscles du pharynx ou des cordes vocales (mutisme «périphérique»).

Etat postictal (état après convulsion convulsive)

Dans tous les groupes d'âge, sauf chez les nourrissons, la perte de la parole peut être un phénomène postictal. La crise épileptique elle-même peut passer inaperçue, et une morsure de la langue ou des lèvres peut être absente; l'indication d'une crise peut être une augmentation du taux de créatine phosphokinase, mais cette constatation en termes de diagnostic n'est pas fiable.

Il est souvent satisfait du diagnostic d'EEG: l'activité généralisée ou locale lente et aiguë est enregistrée. La parole est rapidement rétablie et le médecin doit déterminer la cause d'un ajustement épileptique.

Tumeur ou abcès du cerveau

Dans l'histoire des patients avec une tumeur ou un abcès cérébral, toute information utile peut être absente: il n'y avait pas de maux de tête, pas de changements de comportement (aspontanéité, aplatissement de l'affect, apathie). Un processus inflammatoire évident des organes ORL peut également être absent. Une perte soudaine de la parole peut se produire: en raison de la rupture du vaisseau, de l'apport sanguin à la tumeur et de l'hémorragie qui en résulte dans la tumeur; en raison de l'accumulation rapide de l'œdème perifocal; ou - dans le cas d'une tumeur de l'hémisphère gauche ou d'une localisation d'abcès - en raison d'une crise d'épilepsie partielle ou généralisée. L'établissement du diagnostic correct n'est possible qu'avec un examen systématique du patient. Il est nécessaire de réaliser une étude EEG, dans laquelle il est possible de détecter un foyer d'activité à ondes lentes, dont la présence ne peut être interprétée sans équivoque. Cependant, la présence d'ondes delta-bande très lentes combinée à un ralentissement général de l'activité électrique cérébrale peut indiquer un abcès du cerveau ou une tumeur de localisation hémisphérique.

En tomodensitométrie, dans le cas d'une tumeur et dans le cas d'un abcès, il est possible de détecter un processus intracérébral volumétrique sous la forme d'un foyer à faible densité avec ou sans absorption de contraste. Avec les abcès, il existe un œdème périfocal plus prononcé.

Thrombose du sinus sagittal intracérébral

Suit la triade typique des symptômes, ce qui peut indiquer une thrombose du sinus intracérébrale: crises partielles et généralisées, les symptômes focaux de l'hémisphère, la réduction du niveau de l'état de veille. Sur l'EEG, une activité généralisée d'onde lente de faible amplitude est enregistrée sur l'ensemble de l'hémisphère, qui s'étend également à l'hémisphère opposé. La neuro-imagerie de la thrombose des sinus indique un gonflement de l'hémisphère (principalement - dans la région de parasagitalnoy) avec le signal diapedetic hémorragies hypersignal dans la zone des sinus (s) et la zone de la forme deltoïde est pas l'accumulation de contraste injecté et correspondant au sinus de l'affecté.

Encéphalite causée par le virus de l'herpès simplex (HSV)

Puisque l'encéphalite herpétique causée par le VHS est principalement affectée par le lobe temporal, l'aphasie (ou paraphasie) est souvent le premier symptôme. Sur l'EEG, l'activité focale des ondes lentes est détectée, qui lors de l'enregistrement répété de l'EEG est transformée en complexes triphasés (triplets). Progressivement, ces complexes s'étendent aux sondes frontales et controlatérales. Zone définie de neuroimagerie de faible densité, qui acquiert rapidement des caractéristiques processus entourent et se prolonge à partir des parties profondes du lobe temporal dans le lobe frontal, et ensuite - controlatérale, impliquant principalement la zone relative au système limbique. Dans le liquide céphalo-rachidien, on trouve des signes d'un processus inflammatoire. Malheureusement, la vérification du HSV-infection par visualisation directe de particules virales ou par immunofluorescence possible uniquement avec un retard considérable, alors que le traitement antiviral doit commencer immédiatement lorsqu'un premier soupçonné d'avoir une encéphalite virale (compte tenu du fait que la mortalité du HSV l'encéphalite atteint 85%).

Mutisme psychogène

Le mutisme psychogène se manifeste en l'absence de discours réciproque et spontané avec une capacité sûre de parler et de comprendre le discours adressé au patient. Ce syndrome peut être observé dans l'image des troubles de la conversion. Une autre forme de mutisme névrotique chez les enfants est un mutisme électif (sélectif, émergeant lors de la communication avec une seule personne).

Mutisme psychotique - mutisme dans l'image du syndrome du négativisme dans la schizophrénie.

Diagnostic de perte soudaine de la parole

Test sanguin général et biochimique; ESR; le fond d'oeil; investigation du liquide céphalo-rachidien; CT ou IRM; UZDG les principales artères de la tête; Une aide précieuse peut être fournie par un neuropsychologue.

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