Pathologie endocrinienne et changements oculaires

Avec une activité insuffisante des glandes parathyroïdes à la suite d'une hypocalcémie, les cataractes se développent en même temps que les convulsions, la tachycardie et les troubles respiratoires. La turbidité de la lentille pendant la tétanie peut survenir en quelques heures. Avec la biomicroscopie dans la couche corticale de la lentille, sous les capsules antérieure et postérieure, des opacités pointillées et pointillées de couleur grise alternent avec des vacuoles et des fentes d'eau, puis la cataracte progresse. Il est enlevé chirurgicalement. Le traitement de l'hypocalcémie consiste en l'administration de médicaments parathyroïdiens et de sels de calcium.

Les patients souffrant d'acromégalie sur la base d'un dysfonctionnement hypophysaire développent une angiopathie rétinienne, un symptôme de disque stagnant apparaît, la perception centrale de la couleur diminue et les champs de vision disparaissent de manière bitemporelle. La maladie peut se terminer par une atrophie des nerfs optiques et une cécité complète. Le plus souvent, la cause de la maladie est l'adénome éosinophile de la glande pituitaire.

Avec l'hyperfonctionnement du cortex et de la médullosurrénale, l'hypertension artérielle en développement entraîne des modifications de la rétine caractéristiques de l'hypertension artérielle secondaire. Avec l'hypofonction (maladie d'Addison), le métabolisme des électrolytes et des glucides est perturbé. Le patient n'a pas d'appétit, la faiblesse générale se développe, le poids corporel diminue, l'hypothermie, l'hypotension artérielle et la pigmentation de la peau, y compris la peau de la paupière et la conjonctive, sont notées. Dans le cas d'un développement prolongé de la maladie, la couleur de l'iris et du fundus devient plus sombre. Le traitement est effectué par un endocrinologue.

Le dysfonctionnement de la glande thyroïde entraîne des modifications de la fibre orbitaire et des muscles oculaires externes, ce qui entraîne l'apparition d'exophtalmie endocrine.

Le diabète sucré se produit chez les membres de toutes les races humaines. Selon les statistiques mondiales, le diabète souffrent de 1 à 15% de la population mondiale, et l'incidence augmente. L'objectif de diabétologie moderne est le problème des complications vasculaires du diabète, dont dépendent le pronostic de la maladie, la capacité de travail et la durée de la vie du patient. Dans le diabète affecte de manière intensive vaisseaux de la rétine, des reins, des membres inférieurs, le cerveau et le cœur. Un ophtalmologiste peut détecter le premier dans le fond d' œil changements typiques du diabète lorsque les patients viennent des plaintes de la vision réduite, une vision des points noirs et des taches, sans savoir si elles ont le diabète. En plus de la rétinopathie, la cataracte diabétique, le glaucome néovasculaire secondaire, lésion de la cornée en tant que punctate kératopathie, des érosions récurrentes, les ulcères trophiques, la dystrophie endothéliale, marqué comme blépharite, la blépharoconjonctivite, les orges, iridocyclite, affecte parfois les nerfs oculomoteurs.

Les premiers signes de modifications du fond d'œil sont les veines rétiniennes, la stase veineuse, l'hyperémie veineuse. Au fur et à mesure que le processus progresse, les veines de la rétine acquièrent une forme de fuseau, deviennent alambiquées, étirées - c'est le stade de l'angiopathie diabétique. De plus, les parois des veines s'épaississent, il y a des thrombus pariétaux et des foyers de pereflebit. La caractéristique la plus caractéristique est l'élargissement anévrysmal sacculaire de petites veines dispersées dans le fond de l'œil, situé de manière paramaculaire. En ophtalmoscopie, ils ressemblent à un groupe de taches rouges individuelles (ils sont confondus avec une hémorragie), puis les anévrismes se transforment en foyers blancs contenant des lipides. Le processus pathologique va au stade de la rétinopathie diabétique, qui se caractérise par l'apparition d'hémorragie, de petite à grande, couvrant tout le fond de l'œil. Ils se produisent souvent dans la zone de la macula et autour du disque optique. Les hémorragies apparaissent non seulement dans la rétine, mais aussi dans le corps vitré. Les hémorragies pré-rétiniennes sont souvent des précurseurs de changements prolifératifs.

Le deuxième signe caractéristique de la rétinopathie diabétique est un foyer blanchâtre et cotonneux d'exsudation aux frontières vagues. Ils surviennent plus souvent lorsqu'ils sont associés à une rétinopathie diabétique avec hypertension ou néphropathie. Les exsudats cireux ont la forme de gouttelettes avec une teinte blanchâtre.

L'œdème rétinien et les changements focaux sont souvent localisés dans la zone maculaire, ce qui entraîne une diminution de l'acuité visuelle et l'apparition de bovins relatifs ou absolus dans le champ visuel. La lésion de la zone de la macula dans le diabète est appelée maculopathie diabétique, qui peut survenir à n'importe quel stade de la maladie et se manifeste par des formes exsudatives, œdémateuses et ischémiques (vision du pire cas).

Pour établir le bon diagnostic et résoudre le problème de la coagulation au laser des vaisseaux touchés aide l'angiographie fluorescente. C'est la méthode la plus informative qui permet de déterminer les lésions initiales de la paroi vasculaire, leur diamètre, perméabilité, microanévrismes, thrombose capillaire, zones d'ischémie et vélocité de la circulation sanguine.

La prochaine étape du développement de changements pathologiques - rétinopathie diabétique proliférante, dans lequel les changements introduits à l'étape angiopathie et la rétinopathie diabétique simples changements d'alignement prolifératives de la rétine et du vitré. A ce stade, on observe une nouvelle formation de capillaires dont les boucles apparaissent à la surface de la rétine, au disque du nerf optique et le long des vaisseaux.

Avec la progression du processus, les capillaires se développent dans le vitré avec le détachement de la membrane hyaloïde. Parallèlement à la néovascularisation, il existe des excroissances fibreuses localisées prérétiniennes et se développant dans le vitré et la rétine. Avec l'ophtalmoscopie, les proliférations ressemblent à des bandes blanches grisâtres, des foyers de diverses formes recouvrant la rétine.

Le tissu fibrovasculaire pénétrant dans la membrane hyaloïde postérieure de l'humeur vitrée se contracte et se contracte progressivement, provoquant un décollement de la rétine. La forme proliferative de la rétinopathie diabétique se distingue par une sévérité spéciale, une évolution rapide, un mauvais pronostic et se manifeste généralement chez les jeunes.

L'image du fond dans le diabète sucré change si elle est combinée avec une maladie hypertensive, l'athérosclérose, la néphropathie. Les changements pathologiques dans ces cas se développent plus rapidement.

La rétinoangiopathie diabétique est considérée bénigne si elle s'écoule par étapes pendant 15-20 ans.

Traitement pathogénétique, c'est-à-dire régulation du métabolisme des glucides, des graisses et des protéines, et symptomatique - élimination et prévention des manifestations et des complications du diabète sucré.

Pour la résolution des hémorragies dans le corps vitré, les préparations enzymatiques sont efficaces: lidase, chi-motripsine, iode à petites doses. Pour améliorer les processus d'oxydoréduction, l'ATP est prescrite.

Le traitement le plus efficace de la rétinopathie diabétique - photocoagulation au laser des vaisseaux rétiniens, destiné à la suppression de la néovascularisation, la fermeture et la démarcation des vaisseaux avec une perméabilité accrue, ainsi que pour empêcher un décollement de rétine par traction. Avec différentes variantes de la pathologie diabétique, des méthodes spéciales de traitement au laser sont utilisées.

Dans le cas des cataractes diabétiques, un traitement chirurgical est indiqué. Après l'extraction des cataractes, des complications surviennent souvent: hémorragies dans la chambre antérieure de l'œil, décollement de la choroïde et autres.

S'il y a une hémorragie dans le corps vitré à une diminution significative de l'acuité visuelle, la traction décollement de la rétine et l'élimination des produits de la prolifération fibrovasculaire vitreux modifié (vitrectomie) par coagulation rétinienne endolazernoy simultanée. Ces dernières années, grâce à de nouveaux équipements techniques, la chirurgie vitréo-rétinienne a connu un grand succès. Il est devenu possible d'exciser les fentes prérétiniennes fermant la zone de la tache jaune. De telles opérations rendent la vue à des patients auparavant considérés comme incurables.

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