Parathyrénome

Le parathyrénome est une tumeur productrice d'hormones, généralement bénigne, caractérisée par une augmentation du taux de calcium dans le sang et les signes cliniques correspondants. Ce diagnostic est très difficile à établir, car la tumeur est souvent ectopique, ce qui nécessite des méthodes diagnostiques supplémentaires complexes.

Causes parathyrénome

Le parathyrénome est une tumeur dont les cellules sont similaires à celles des glandes parathyroïdes. Par conséquent, une telle tumeur a les mêmes fonctions et se caractérise par une production accrue d'hormone parathyroïdienne. En conditions normales, les glandes parathyroïdes sont situées à l'arrière de la thyroïde et partagent une capsule commune avec elles. Elles sont au nombre de quatre et ne sont pas plus grandes qu'un haricot. Cependant, dans le cas du parathyrénome, leur taille augmente et leur nombre peut être significativement plus élevé. Des cellules de localisation ectopique apparaissent alors, ce qui signifie qu'il s'agit d'un parathyrénome à source ectopique de production d'hormone.

La cause exacte du parathyrénome, comme pour toutes les tumeurs, est très difficile à déterminer. Le facteur étiologique induisant une division excessive des cellules parathyroïdiennes peut être externe ou interne. Parmi les causes internes, on distingue:

• mutations génétiques et chromosomiques des cellules à un certain cycle de développement, qui conduisent à une perturbation de la division cellulaire;
• l'influence des substances biologiquement actives et des facteurs de croissance sur les processus de différenciation cellulaire;
• ectopie congénitale des glandes parathyroïdes;

Parmi les facteurs environnementaux pouvant provoquer le développement du parathyrénome, on peut distinguer:

• les rayonnements ionisants ou l’effet des ondes radio d’une certaine fréquence sur le corps humain peuvent provoquer une perturbation de la régulation de la division cellulaire;
• un traumatisme postopératoire du tissu parathyroïdien en cas de thyroïdectomie peut provoquer des métastases ectopiques de cellules avec activation ultérieure de la fonction de ces cellules;
• l'influence des virus, des bactéries, des champignons et d'autres organismes vivants est souvent associée à la théorie de l'oncogenèse, dans ce cas ces facteurs ne peuvent pas non plus être exclus des facteurs causaux;
• déséquilibres hormonaux avec augmentation des niveaux de certaines hormones associées au taux de calcium dans le sang;
• troubles du système squelettique sous l'influence de facteurs exogènes.

Ces causes peuvent agir à tout moment de la vie d’une personne, il est donc impossible de prédire le développement du parathyrénome.

Pathogénèse

La pathogénèse du parathyrénome induit une division cellulaire excessive, ce qui stimule leur fonction et les signes cliniques associés. Ainsi, lorsqu'un facteur étiologique entre en jeu, les cellules de la glande parathyroïde se divisent intensément et de manière incontrôlée, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la taille normale de la glande. Parallèlement, leur activité fonctionnelle augmente et une quantité importante de parathormone est synthétisée. L'augmentation de volume de la tumeur nécessite sa propagation. C'est ainsi que des foyers ectopiques de cellules parathyroïdiennes apparaissent, appelés parathyrénomes extraendocriniens. Ces foyers peuvent se propager à la cage thoracique, à l'abdomen et aux intestins. Dans ce cas, le parathyrénome n'entraîne aucune modification locale, car il n'est pas malin et ne perturbe pas le fonctionnement normal des autres organes. Cependant, sa fonction augmente proportionnellement à la masse des structures cellulaires, et donc la quantité de parathormone augmente.

La pathogénèse des symptômes cliniques du parathyrénome dépend du taux de cette hormone. En conditions normales, la parathormone augmente le taux de calcium dans le sang, agissant comme un antagoniste de la calcitonine. Dans ce cas, elle agit sur les ostéoclastes du tissu osseux, ce qui s'accompagne d'une augmentation de leur fonction par la libération de calcium libre des os et son passage dans le sang. La parathormone agit également sur l'intestin en augmentant l'absorption du calcium et la synthèse des protéines, qui sont les formes de transport de la molécule de calcium.

Ainsi, la quantité de calcium dans le sang augmente significativement et la fonction de la calcitonine est insuffisante pour réguler le taux normal de calcium, notamment en présence de foyers ectopiques de parathyrénome. Ceci contribue à l'apparition d'un tableau clinique spécifique.

Symptômes parathyrénome

L'hypercalcémie, symptôme principal des tumeurs endocrines du pancréas, est un phénomène rare. La sécrétion ectopique de parathormone dans ces tumeurs n'a pas été formellement prouvée, car il est difficile de déterminer si les manifestations de l'hyperparathyroïdie résultent d'une tumeur pancréatique ou s'inscrivent dans une néoplasie endocrinienne multiple de type I, souvent observée dans les tumeurs des cellules insulaires en général.

Il faut tenir compte du fait que l’hypercalcémie peut être le résultat d’un processus métastatique dans l’os.

L'évolution clinique du parathyrénome n'est pas maligne, car cette tumeur ne présente aucune manifestation locale. Les symptômes sont principalement dus au taux de calcium dans le sang, qui affecte de nombreux organes. Le calcium est un microélément qui assure l'activité cardiaque, le fonctionnement des fibres musculaires et nerveuses, ainsi que la structure du tissu osseux. Le calcium participe également à la conduction normale de l'influx nerveux et à la contraction des fibres musculaires. Il est le principal initiateur de la contraction musculaire au moment où il pénètre dans la cellule par les canaux calciques. En cas de parathyrénome, la quantité de calcium dans le sang augmente, ce qui accélère son passage dans les canaux.

L'augmentation du taux de calcium dans la cellule provoque un important afflux d'eau, contribuant à l'hyperhydratation intracellulaire. L'œdème des fibres musculaires entraîne une compression des ganglions et des terminaisons nerveuses, facteur favorisant le développement du tableau clinique du parathyrénome. Ce phénomène s'accompagne d'une altération de l'innervation et de la contraction musculaires, qui se manifeste initialement par un engourdissement et une paresthésie des muscles distaux des membres supérieurs et inférieurs. Par conséquent, les premiers signes du parathyrénome peuvent se manifester par des symptômes non spécifiques tels qu'un engourdissement des mains, des paresthésies et une fatigue musculaire accrue.

De plus, lorsque le taux de calcium sanguin augmente au point d'égaliser les quantités intracellulaires et extracellulaires, des signes cliniques plus graves apparaissent. La cellule musculaire est incapable de se détendre, les canaux calciques étant défaillants, une tétanie cellulaire se développe et les spasmes musculaires durent plus longtemps que d'habitude, provoquant des crampes. Les crampes constituent donc un autre symptôme clinique du parathyrénome. Elles peuvent être localisées dans les muscles distaux et se manifester par un spasme d'une partie du bras ou de la jambe, comme la « main d'obstétricien » ou le « pied de cheval ». Un tableau clinique prononcé peut également entraîner des crampes des muscles respiratoires, potentiellement mortelles. Des crampes prolongées et récurrentes constituent un symptôme grave, car elles peuvent entraîner une tétanie et un spasme de la glotte, également dangereux en raison de complications. Ce tableau clinique peut suggérer une éventuelle augmentation du taux de calcium dans le sang, permettant ainsi de suspecter un parathyrénome.

L'ostéoporose, qui se développe dans un contexte d'augmentation du taux de parathormone, peut également être considérée comme un symptôme de parathyrénome. Dans ce cas, les symptômes se manifestent par des fractures fréquentes, des troubles de l'axe osseux et de leur courbure. Des douleurs dans les jambes et les articulations, ainsi qu'une sensation de fatigue, apparaissent. Ce symptôme clinique important est souvent le principal motif de consultation médicale.

Au cours d'une longue évolution progressive de la maladie, les sels de calcium forment des conglomérats qui peuvent se déposer sous forme de calculs rénaux, provoquant des coliques néphrétiques. Cependant, il s'agit loin d'être un symptôme spécifique et n'est pas le principal symptôme clinique du parathyrénome.

Le tableau clinique non spécifique d'une telle tumeur bénigne lui permet de ne pas donner de signes graves pendant une longue période, il est donc important de ne pas oublier les symptômes possibles du parathyrénome et de surveiller les niveaux d'électrolytes sanguins en temps opportun.

Complications et conséquences

La complication la plus grave du parathyrénome est le développement d'une tétanie musculaire sur fond d'hypercalcémie prolongée. Dans ce cas, le diaphragme, la glotte et d'autres muscles respiratoires peuvent se contracter, ce qui peut entraîner le décès. Il est donc nécessaire de surveiller étroitement le taux de calcium dans le sang et d'administrer rapidement les médicaments nécessaires.

Diagnostics parathyrénome

Le diagnostic de parathyrénome est difficile à établir et à confirmer, surtout en cas de localisation ectopique. Dans ce cas, les glandes parathyroïdes peuvent être de taille et de fonction normales, tandis que les foyers ectopiques de parathyrénome jouent un rôle majeur dans le développement des symptômes. Le diagnostic ne peut alors être établi que cliniquement, sans confirmation précise.

Les patients atteints de parathyrénome se plaignent souvent de douleurs dans les jambes, de courbatures osseuses, ainsi que de contractions musculaires ou de crampes musculaires fréquentes. Il est alors nécessaire d'étudier attentivement l'anamnèse et d'identifier les facteurs déclenchants possibles. Il est important de déterminer quand les symptômes sont apparus et comment ils ont évolué. Il est également nécessaire de clarifier l'état de la glande thyroïde et de déterminer si des interventions chirurgicales ont été pratiquées. Il s'agit d'un signe diagnostique important, car un traumatisme ou une ablation des glandes parathyroïdes est possible, ce qui a ensuite provoqué leur ectopie et une augmentation de leur fonction.

Aucun symptôme spécifique ne peut être identifié lors de l'examen. Il est essentiel de recourir à des méthodes diagnostiques complémentaires en cas de suspicion d'une telle formation.

Les premiers examens nécessaires pour déterminer la gravité de la maladie sont la détermination des électrolytes sanguins. Cette mesure est également nécessaire pour le diagnostic différentiel de diverses pathologies présentant des symptômes similaires. Un test sanguin biochimique est donc réalisé pour déterminer les taux de calcium, de magnésium et de potassium dans le sang. Le taux normal de calcium dans le sang est de 2,25 à 2,75 mmol/l. Si ce taux est significativement supérieur à la normale, un autre test doit être effectué: la détermination des taux de parathormone et de calcitonine dans le sang. Le taux de ces hormones permettra d'évoquer un éventuel parathyrénome si le taux de parathormone et de calcium est significativement élevé.

Le diagnostic instrumental du parathyrénome est réalisé en dernière étape du diagnostic afin de préciser la taille et la localisation de la tumeur. La méthode la plus informative est la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique. Ces méthodes d'examen permettent d'évaluer l'état des glandes parathyroïdes, leur taille et leur structure grâce à de nombreuses coupes radiographiques. Ainsi, il est possible de visualiser une tumeur des glandes parathyroïdes, d'en déterminer la taille et de confirmer le diagnostic. Si ces méthodes d'examen ne sont pas possibles, une échographie de la thyroïde et des glandes parathyroïdes peut être utilisée. L'échographie permet également d'observer des foyers tumoraux des glandes parathyroïdes, dont l'échogénicité est accrue par rapport à la structure normale des autres glandes.

La confirmation du diagnostic de bénignité est nécessaire par une biopsie à l'aiguille fine. Cette pratique est également utile à des fins de diagnostic différentiel, car un ganglion de parathyrénome peut ressembler à une métastase tumorale. Par conséquent, une biopsie de parathyrénome est réalisée sous contrôle échographique et, après un examen cytologique, permet d'établir un diagnostic précis et d'exclure une tumeur maligne.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du parathyrénome doit être réalisé dès l'apparition des symptômes, lorsque des crampes et des paresthésies musculaires peuvent être causées par un simple manque d'oligo-éléments (magnésium, calcium). Il est alors important de réaliser une analyse sanguine, qui peut révéler un taux normal de magnésium malgré une augmentation significative du calcium. Lors d'une échographie, d'un scanner ou d'une IRM, il est nécessaire de distinguer le parathyrénome d'une tumeur bénigne d'une métastase des glandes parathyroïdes ou de la thyroïde. Dans ce cas, le parathyrénome présente un contour net, une structure uniforme et des limites lisses, car il ne se propage pas aux tissus environnants et ne présente pas de croissance maligne. Les métastases n'ont pas de structure ni de limites claires, et la tumeur primitive est identifiée.

De telles mesures diagnostiques sont nécessaires pour établir un diagnostic rapide, car avec la progression de la masse tumorale, les symptômes cliniques s'intensifient et des complications peuvent survenir.

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Traitement parathyrénome

Le traitement du parathyrénome est très complexe, car toute tumeur, même bénigne, ne répond pas au traitement conservateur. Cependant, dans ce cas, le traitement ne peut être que symptomatique, en lien avec les caractéristiques pathogéniques. Si la masse tumorale n'augmente pas de manière dynamique, un traitement conservateur est indiqué pendant un certain temps, ce qui normalisera le taux de calcium et réduira la gravité de la maladie.

Tout d'abord, il est important de suivre des recommandations diététiques. Il est essentiel de limiter la quantité de calcium apportée par les aliments:

• exclure le fromage cottage de votre alimentation;
• excluez le lait, le beurre, vous ne pouvez prendre du kéfir qu'une fois par semaine;
• Vous devez également exclure les fromages à pâte dure et les aliments acides – oseille, citrons.

Ces recommandations diététiques ne s'appliquent qu'à la période aiguë, lorsque les taux de parathormone et de calcium sont élevés. Le régime alimentaire est ensuite adapté à la quantité de micro-éléments dans le sang.

Un point essentiel du traitement du parathyrénome est la correction de l'hypercalcémie. À cet effet, une perfusion de solution saline est réalisée dès les premiers stades, suivie d'une diurèse forcée. Cela accélère l'excrétion du calcium sans formation de calculs et normalise l'équilibre hydroélectrolytique à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule. Le furosémide est souvent utilisé à cet effet comme diurétique de l'anse, stimulant efficacement et rapidement les reins.

1. Le furosémide est un diurétique qui agit en réduisant la réabsorption du sodium et du chlore dans les tubules néphroniques, favorisant ainsi l'excrétion rapide des produits métaboliques, notamment les sels de calcium. Ce médicament est administré par perfusion intraveineuse en fin de traitement, ce qui permet d'obtenir une diurèse forcée. La posologie est de 20 à 60 milligrammes par jour, administrés une ou deux fois. Des effets secondaires sont possibles: réactions allergiques cutanées avec démangeaisons sévères, vertiges, baisse de la tension artérielle, somnolence, troubles du sommeil et augmentation de la glycémie. Précautions: en cas d'antécédents de colique néphrétique, il est recommandé d'utiliser le médicament avec une extrême prudence.
2. Les médicaments inhibant l'action de la parathormone dans le parathyrénome doivent également viser à restaurer la résorption osseuse, car dans ce cas, l'activité des ostéoclastes diminue et le calcium, provenant des os, diminue dans le sang. Par conséquent, l'utilisation de médicaments prévenant la résorption osseuse est considérée comme efficace dans le traitement du parathyrénome, notamment les bisphosphonates.

Le pamidronate est un médicament appartenant à un groupe de médicaments qui inhibent la résorption osseuse. Son principe actif est l'acide pamidronique. Le mode d'administration dépend du taux initial de calcium dans le sang du patient, mais la posologie moyenne est de 15 à 90 milligrammes. Le médicament est administré par voie intraveineuse, par perfusion, lentement, sur une période de deux heures. L'intervalle entre les administrations est de quatre semaines. Des effets secondaires sont possibles: maux de tête fréquents, douleurs osseuses et musculaires initiales, douleurs abdominales, vomissements et vertiges.

1. Tevabon est un traitement efficace contre le parathyrénome grâce à son action pathogénique due à sa composition combinée. Les principes actifs du médicament sont l'acide alendronique et l'alphacalcidiol. L'acide alendronique est un bisphosphonate, ce qui prévient la résorption osseuse, tandis que le calcidiol est une forme de vitamine D qui normalise le métabolisme calcium-phosphore grâce à divers mécanismes. L'un de ces mécanismes est la diminution de l'absorption du calcium dans l'intestin, ainsi que la diminution de la quantité de parathyrénome, ce qui est particulièrement important pour le parathyrénome. Le mode d'administration du médicament a ses propres caractéristiques: il est disponible sous forme de comprimés contenant de l'acide alendronique et de gélules contenant de l'alphacalcidiol. La posologie est la suivante: les comprimés doivent être pris une fois par semaine et les gélules d'alphacalcidiol une fois par jour. Des effets secondaires sont possibles, tels que vertiges, hypotension, douleurs musculaires, crampes et symptômes dyspeptiques.

Le traitement chirurgical du parathyrénome présente des avantages, car seule cette méthode permet d'éliminer complètement la cause et de guérir la maladie. Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer précisément la localisation de la tumeur, sa taille et l'état des tissus environnants, ce qui déterminera l'étendue de l'intervention chirurgicale. L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale et sous contrôle échographique si la tumeur est de petite taille et qu'une chirurgie mini-invasive est envisageable. Dans le cas contraire, l'intervention est ouverte. L'intervention consiste à retirer complètement la tumeur et la glande parathyroïde dont elle est issue, et à préserver les glandes intactes pour un fonctionnement normal ultérieur.

La physiothérapie peut être utilisée en période postopératoire pour mieux restaurer les tissus endommagés. À l'avenir, il est conseillé de choisir des vitamines sans calcium, et de prendre du calcium sous une forme séparée, en fonction des besoins, et en contrôlant les taux d'électrolytes sanguins.

Traitement traditionnel du parathyrénome

Le traitement traditionnel du parathyrénome peut être utilisé de manière globale et vise principalement à réduire la quantité de calcium dans le sang en le liant et en formant des éléments insolubles. Les principaux remèdes traditionnels sont les suivants:

1. La consoude est une plante qui contribue à normaliser la fonction des cellules osseuses et à restaurer la structure normale des os, réduisant ainsi la gravité de l'ostéoporose et des douleurs osseuses. Pour une infusion médicinale, prenez trois cuillères à soupe de cette plante, versez de l'eau bouillante dessus et laissez mijoter cinq minutes supplémentaires. Couvrez l'infusion et laissez reposer trois heures. Prenez-la tiède cinq fois par jour, à raison de deux cuillères à soupe à la fois. La cure dure au moins trois mois.
2. L'utilisation d'huile de massage provenant de médicaments contribue à normaliser la circulation sanguine dans les tissus osseux et à atténuer les symptômes. Pour ce faire, prenez trois cuillères à soupe d'huile d'olive, ajoutez une cuillère à soupe de jus d'aloès, une cuillère à café de miel et une ampoule de vitamine E. Mélangez le tout et massez les membres chaque soir.
3. Se frictionner à l'eau froide le matin contribue à normaliser le taux de calcium en régulant l'équilibre hormonal et en agissant sur la glande thyroïde. Il est donc recommandé de pratiquer ce massage chaque matin, suivi d'une légère gymnastique.

Le traitement à base de plantes a également ses avantages:

1. La racine de réglisse a une très forte affinité pour le tissu osseux et le système musculaire, ce qui la rend excellente contre les crampes. Pour préparer ce remède, prenez de la racine de réglisse, versez de l'alcool dessus et laissez reposer pendant au moins trois jours. Prenez une cuillère à café de cette solution matin et soir pendant deux semaines.
2. La noix est largement utilisée pour traiter les pathologies osseuses; elle peut donc également être utilisée comme remède symptomatique. Pour une infusion, prenez trois cuillères à soupe de coques de noix, versez de l'eau bouillante dessus et laissez mijoter dix minutes supplémentaires, couvrez et laissez infuser. Prenez une cuillère à café tiède matin et soir. La cure dure un mois.
3. La racine de valériane et les feuilles d'ortie ont un effet bénéfique sur le métabolisme phosphore-calcium, elles sont donc recommandées pour cette maladie. Pour ce faire, prenez des feuilles d'ortie et de la racine de valériane, versez de l'eau dessus et laissez agir dix minutes. Cette solution doit être bue dans un verre deux fois par jour.

Les remèdes homéopathiques peuvent également être utilisés dans le traitement complexe du parathyroïdome:

1. Ferrum iodatum est une préparation homéopathique monocomposante dont le principal principe actif est le fer, une substance inorganique. Ce médicament est recommandé pour le traitement de l'ostéoporose grâce à son mécanisme d'action substitutif. Il est disponible sous forme de granules homéopathiques standard, à la posologie de dix granules trois fois par jour. Mode d'application: sous la langue après les repas, une demi-heure après. Précautions d'emploi: ne pas utiliser en cas d'allergie aux conifères. Des effets secondaires peuvent se manifester par des troubles menstruels, qui disparaissent après ajustement de la dose.
2. Fucus vesiculezus est un remède homéopathique monocomposant utilisé pour corriger les niveaux hormonaux et le métabolisme électrolytique dans les pathologies de la thyroïde et des parathyroïdes. Ce médicament est disponible sous forme de gouttes et de granulés. Mode d'administration et posologie: sept granulés trois fois par jour ou dix gouttes par verre d'eau tiède. Les effets secondaires sont rares, mais des troubles dyspeptiques sont possibles.
3. Adonis vernalis est un remède homéopathique d'origine naturelle. Ce médicament est disponible sous forme de solution homéopathique en ampoules, dosée à raison d'un tiers d'ampoule une fois par semaine, avec possibilité d'administration orale. Les effets secondaires sont rares, mais des troubles des selles, des symptômes dyspeptiques et des réactions allergiques peuvent survenir. Précautions: ce médicament ne doit pas être utilisé en cas d'inflammation aiguë, quelle que soit la localisation.
4. Spongia est un médicament particulièrement adapté aux patients en période postopératoire pour le traitement du déficit en hormones thyroïdiennes et du parathyrénome induit. Ce médicament est disponible sous forme de gouttes, à la posologie de cinq gouttes par jour.

Ce sont les principaux remèdes populaires et préparations homéopathiques les plus souvent utilisés.

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La prévention

La prévention de la formation de parathyroïdome ne peut être que non spécifique et consiste en des mesures générales de nutrition adéquate, un mode de vie sain et l'évitement des mutagènes potentiels.

Prévoir

Le « gold standard » du traitement du parathyrénome peut être considéré comme une intervention chirurgicale, mais si elle n’est pas possible, la conséquence peut être une métastase tumorale et la formation de foyers ectopiques de ces cellules, et il n’y aura alors plus de possibilité de procéder à une révision complète et à l’élimination de la tumeur.

Le pronostic vital du parathyrénome est favorable, car il s'agit d'une tumeur bénigne. Grâce à un traitement symptomatique, l'état général des patients est satisfaisant et leur espérance de vie est longue. L'ablation chirurgicale du parathyrénome offre également un pronostic de guérison complète.

Le parathyrénome est une tumeur bénigne de la glande parathyroïde, caractérisée par une augmentation des taux de parathormone et de calcium dans le sang. Les principaux symptômes cliniques évoluent avec des modifications importantes et ne sont pas spécifiques; il est donc important de diagnostiquer correctement et rapidement cette pathologie.