Néphrite interstitielle chronique

Néphrite interstitielle chronique - maladie polietiologic, une manifestation majeure qui est une inflammation abactérienne non-destructive de la couche de tissu médullaire rénale interstitielle avec un processus impliquant tubules, le sang et les vaisseaux lymphatiques stroma rénale.

Causes du développement de la néphrite interstitielle chronique:

1. Métabolique (tout trouble métabolique, accompagné d'une excrétion accrue des métabolites avec l'urine).
2. Infections - tuberculose, leptospirose, iersiniose, hépatite chronique active.
3. L'utilisation à long terme de médicaments tels que l'analgine, l'acide acétylsalicylique, la phénacétine, l'indométhacine; médicaments utilisés pour l'épilepsie, la tuberculose.

La néphrite interstitielle chronique chez les enfants est plus fréquente que aiguë. Avant la détection des changements dans l'urine prend souvent une longue période de latence. Dans la plupart des cas, il est diagnostiqué accidentellement lors d'un test d'urine comme un contrôle après les maladies transférées ou lors de l'enregistrement dans un établissement pour enfants. Les facteurs prédisposants suivants contribuent à la formation de la néphrite interstitielle chronique:

1. Dysembryogenèse du tissu rénal.
2. Anomalies du système urinaire.
3. Conditions hypoimmunes.
4. Violation de la fonction d'élimination du système de phagocytation macrophagique.
5. Violation de l'hémodynamique rénale et de l'urodynamique (mobilité accrue des reins, anomalies des vaisseaux rénaux).
6. Sels de métaux lourds - plomb, cadmium, mercure, intoxication aux radiations.
7. Introduction de sérums, vaccins.

Ce n'est pas tant la dose du médicament qui importe que la durée de son administration et la sensibilité à celle-ci. Il est établi que dans le tissu interstitiel de la médullaire du rein développe une inflammation immunitaire, un œdème allergique.

Selon son origine, les manifestations morphologiques et les résultats, la néphrite interstitielle est divisée en aiguë et chronique.

Pathogenèse de la néphrite interstitielle chronique . Au cœur du processus pathologique se trouve la sclérose progressive interstitielle, la compression et l'atrophie des tubules, la lésion secondaire des glomérules. Plus important dans la pathogenèse sont des troubles métaboliques, des effets toxiques que immunitaire.

Établir une néphrite interstitielle chronique ne peut que morphologiquement.

Les symptômes de la néphrite interstitielle chronique . Au début, les symptômes sont maigres. Comme le développement des processus pathologiques dans les reins apparaissent des symptômes d'intoxication, la pâleur, la douleur abdominale et la région lombaire. Plaintes de faiblesse, fatigue. La polyurie est caractéristique. Dans l'étude de l'urine - protéinurie modérée, microhématurie, leucocyturie abactérienne. Avec néphrite interstitielle chronique disabolabolic - dans la cristallurie d'urine. La maladie progresse lentement. Il y a anémie et hypertension labile légère. Il y a une aggravation des violations des fonctions tubulaires des reins. Réduction de la densité optique de l'urine, une violation de la fonction de concentration des reins, une augmentation du niveau de bêta- _2- microglobuline; la réduction des fonctions sécrétrices et excrétoires, la réduction de l'acidité titrée, l'excrétion de l'ammoniaque dans l'urine.

Il y a une violation de la concentration osmotique. Le dysfonctionnement des tubules peut se manifester par une diminution de la réabsorption entraînant une perte de sel. La filtration glomérulaire est préservée. La maladie dure depuis de nombreuses années.

De plus, la clinique est déterminée par des troubles tubulaires progressifs. Renforcer l'incapacité du rein à concentrer normalement l'urine. Cette affection est parfois appelée diabète néphrogénique, car l'augmentation de la miction entraîne une polydipsie, une acidose tubulaire rénale et une augmentation de la perte de calcium associée. Cliniquement, cela conduit au développement d'une faiblesse musculaire, d'une ostéodystrophie, d'un retard de croissance. Un syndrome de «rein salivaire» peut se développer - une déplétion saline, une hypotension et un collapsus vasculaire, rappelant l'insuffisance surrénalienne, sont possibles. La poursuite de la progression augmente la diminution de la fonction rénale et le développement de l'insuffisance rénale chronique.

L'insuffisance rénale chronique chez les enfants apparaît dans des dizaines d'années, mais avec un rein analgésique peut apparaître plus tôt, 5-7 ans après les premiers signes de la maladie.

Le diagnostic de la néphrite interstitielle chronique . Période de latence prolongée avant la détection du syndrome urinaire, le caractère lymphocytaire de la leucocyturie, polyurie, hypostenurie, augmentation de l'excrétion de la bêta- _2- microglobuline.

Les symptômes cliniques sont parfois maigres. Changements mineurs dans l'urine, l'anémie, l'hypertension légère, labile. L'œdème, en règle générale, ne se produit pas. Parfois, il peut y avoir une augmentation du niveau d'urée dans le sérum sanguin.

Les plaintes restent sur la faiblesse, la fatigue, la douleur sourde dans la région lombaire. Caractérisé par une polyurie avec une faible densité relative d'urine. Le syndrome urinaire est modérément prononcé. La protéine dans l'urine ne dépasse pas 1,0-3,0 g / jour, microhématurie et petite leucocyturie. La leucocytose exprimée, en général, ne se passe pas.

Pour le diagnostic d'origine métabolique néphrite interstitielle chronique est essentiel d'avoir une diathèse allergique, souvent - en surpoids, les troubles dizuricheskih ne sont pas accompagnés par le début des changements de sédiments urinaires, haute densité optique d'urine, oxalates de calcium et l'excrétion d'oxalate ou urate.

La néphrite interstitielle chronique sur le fond de la dysplasie rénale est caractérisée par un développement précoce de l'hypertension et une altération de la fonction rénale.

Néphrite interstitielle chronique causée par une infection par la tuberculose se développe sur le fond de l' intoxication par la tuberculose, montre un test de Mantoux positif, un indicateur d'endommagement de neutrophiles par incubation avec de la tuberculine augmenté à 0,15; il n'y a pas de manifestations extrarénales. Dans l'étude de l'urine - la plus grande protéinurie, microhématurie. Dans les cytomasques de l'urine, la quantité totale de lymphocytes et de monocytes est supérieure à 75 %. L'absence de mycobactéries dans l'urine lors de l'étude de la bactérioscopie et du semis sur la phase de Levenshtein-Jensen. Les enfants malades et infectés par la tuberculose, en particulier pendant trois ans ou plus, devraient être dépistés pour une éventuelle néphrite interstitielle chronique.

La néphrite interstitielle chronique à l'arrière-plan de la glomérulonéphrite chronique ou de la pyélonéphrite chronique est la plus difficile à diagnostiquer, car les changements émergents sont considérés comme une aggravation de l'évolution de la maladie sous-jacente. Dans le même temps, la détection rapide de la néphrite interstitielle dans les néphropathies est extrêmement important; sa présence indique des lésions rénales iatrogènes, ce qui nécessite l'annulation, plutôt que le renforcement de la thérapie. La confirmation morphologique est d'une grande importance dans le diagnostic. Dans la pyélonéphrite, la néphrite tubulo-interstitielle se développe souvent dans le contexte d'une infection respiratoire aiguë et de l'administration d'antibiotiques. Le processus se déroule comme une insuffisance rénale néoligurique. Une caractéristique particulière est la préservation de l'inflammation interstitielle avec une diminution du degré de créatinémie.

Chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique, la néphrite tubulo-interstitielle survient souvent dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë et de l'administration d'antibiotiques.

Les particularités sont la réversibilité de l'insuffisance rénale néoligurique, mais avec une certaine diminution de la fonction de concentration des reins et après l'élimination de la sévérité du processus; absence de réversibilité complète, test fiable pour détecter les manifestations précoces de la néphrite interstitielle est la détermination de bêta ₂ - microglobuline, ce qui augmente l' excrétion urinaire dans les premiers jours de la maladie et diminue lorsque le processus de développement inverse.

Traitement de la néphrite interstitielle chronique.

Il est important de réduire ou d'arrêter complètement l'influence des facteurs qui causent et maintiennent l'inflammation dans le stroma des reins.

Le régime devrait tenir compte des troubles métaboliques. Pour corriger le métabolisme oxalate-calcium, un régime de pomme de terre-chou est prescrit. Si vous avez des antécédents d'allergies alimentaires - hypoallergéniques.

En cas d'étiologie de néphrite interstitielle chronique, les aliments qui irritent l'appareil tubulaire rénal sont exclus de la consommation: allergènes obligatoires, épices, marinades, produits fumés; les herbes qui ont un goût prononcé (ail, oignon, coriandre). Le liquide n'est pas inférieur à 1 l / m2 ^de la surface du corps. Avec la réaction d'urine alcaline, la teinture garance (1-2 comprimés par jour avant les repas pendant un mois). Amélioration de la microcirculation - trental, curantil, theonikol.

Le pronostic de la néphrite interstitielle aiguë est favorable. Dans la néphrite interstitielle chronique dépend de la cause. Le suivi clinique de la néphrite interstitielle aiguë est effectué pendant un an avec une analyse d'urine tous les mois, libérant des vaccinations préventives, des injections de gamma globuline. Les médicaments néphrotoxiques sont exclus. Dans l'observation chronique du dispensaire de néphrite interstitielle d'un pédiatre et néphrologue jusqu'à 18 ans avec un transfert ultérieur à un réseau adulte.

Prévention de la néphrite interstitielle. Analyse du pedigree lorsque le médecin visite le nouveau-né. Avec l'hérédité surchargée pour les néphropathies dysmétaboliques, la préparation d'un plan de mesures préventives. But d'un régime rationnel et d'un régime d'abreuvement suffisant. Examen urinaire pour chaque maladie intercurrente, avant et après les vaccinations préventives. Conduite de cours d'agents stabilisateurs de membrane et d'activateurs du métabolisme intracellulaire, assainissement de foyers infectieux chroniques, élimination de l'hypothermie et effort physique excessif.

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